肝包蟲?。╤ydatid disease of the liver）又稱肝棘球蚴?。╡chinococcosis of the liver），是一種棘球絳蟲的蚴感染所致的人畜共患病。
導致該病的絳[tāo]蟲有四種：細粒棘球絳蟲、泡狀棘球絳蟲或多房棘球絳蟲、伏氏棘球絳蟲和少節棘球絳蟲，以細粒棘球絳蟲最常見。細粒棘球絳蟲的終宿主有犬、狐、狼等，以犬最常見，中間宿主是羊、豬、馬、牛和人等，以羊最多見。人是終末性中間宿主，故人和人之間不會相互傳染。
棘球蚴病病是呈全球性分布的人畜共患性疾病，全球約有400萬人感染肝包蟲，另外有6000萬人處于感染風險中，嚴重危害全世界公共衛生安全和經濟發展。中國西部地區包蟲病平均患病率為1.08%，受威脅人口約為6600萬，每年造成直接經濟損失30億元。肝包蟲病常見于畜牧業地區，主要分布于亞洲、非洲、南美洲、中東地區、中歐地區及北美阿拉斯加州和北海道。肝肺棘球蚴囊的患病率隨年齡而增加。
肝包蟲病早期可無明顯癥狀，隨著棘球蚴囊逐漸增大而出現肝區脹痛。若門靜脈和膽道受壓，還會出現梗阻性黃疸、脾大和腹水等表現，壓迫胃會出現食欲不振的表現。超聲是診斷肝包蟲病的首選檢查方法，除此之外還可使用X線、CT、MRI和免疫學檢查。該病的治療方式主要是外科手術治療。手術的原則是清除內囊，防止囊液外溢，消滅外囊殘腔，預防感染。若有手術禁忌，選擇藥物治療常用阿苯達唑。對于體積較小、位于肝組織內的Ⅰ型囊腫還可使用超聲引導下經皮肝穿刺抽吸術。
分型
臨床分型
目前感染人體的棘球蚴病主要分為細粒棘球蚴病（CE）和多房棘球蚴病（AE）兩種類型。CE臨床上主要使用的標準化分型為WHO包蟲病專家工作組在Gharbi超聲分型基礎上制定并達成共識的分型方案。此分型將CE分為6型：囊型病灶（CE）、單囊型（CE1）、多子囊型（CE2）、內囊塌陷型（CE3）、實變型（CE4）、鈣化型（CE5）。并針對包蟲的大小分為3類：直徑<5 cm稱為小包蟲，記為S；直徑為5~10 cm稱為中等包蟲，記為M；直徑>10 cm稱為大棘球蚴病，記為L。根據生物學特征可分為有活性（1組：CE1和CE2型）、過渡型（2組：CE3a 和 CE3b型）和無活性（3組：CE4 和CE5型）。AE采用的WHO/IWGE共識的標準化分型為Kern等提出的PNM分型（P=病灶在肝內的位置，N=鄰近器官的受累，M=轉移）。
影像學分型
CE的影像分型與臨床分型基本保持一致。AE根據灶內實性和囊性成分的構成和小囊泡的分布模式將影像學特征分為以下5種類型：多個小囊泡無實性成分（1型）、具有實性成分及多個小囊泡（2型）、圍繞有多個小囊泡的中心合并大和/或不規則囊腫的實性腫塊（3型）、實性腫塊無囊泡成分（4型）、大囊腫無實性成分（5型）。此分型在一定程度上反映了AE的生物學演變進程。
病因與發病機制
公認的致病絳蟲有四種：細粒棘球絳蟲、泡狀棘球絳蟲或多房棘球絳蟲、伏氏棘球絳蟲和少節棘球絳蟲。CE和AE分別由細粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲所致。棘球蚴病主要發生于肝臟，其中，65%~80%的CE灶發生在肝臟，而AE灶則高達98%發生在肝臟。
病原學
細粒棘球絳蟲
細粒棘球絳蟲屬帶科、棘球屬，又稱包生絳蟲。成蟲寄生于犬科食肉動物的小腸，美國白燈蛾（棘球蚴）寄生于人和多種食草類家畜及其他動物的肝、肺、腦等組織中。
形態
成蟲
是絳蟲中最小的蟲種之一，體長2~7mm，平均3.6mm。 除頭節和頸部外，整個鏈體只有幼節、成節和孕節各一節，偶或多一節，所有節片均長大于寬。頭節略呈梨形，具有頂突和4個吸盤。
蟲卵
形態上與豬、牛帶絳蟲卵基本相同，在光鏡下難以區別。
幼蟲
即棘球蚴，為圓形囊狀體。隨寄生時間長短、寄生部位和宿主不同，直徑從不足1cm至數十厘米長不等。棘球蚴為單房性囊，由囊壁和囊內含物（生發囊、原頭蚴、囊液等）組成。有的還有子囊和孫囊。囊壁外有宿主的纖維組織包繞。
生活史
細粒棘球絳蟲的終宿主是犬、狼和豺等食肉動物，中間宿主是羊、牛、駱駝、豬和鹿等偶蹄目，偶可感染馬、袋鼠、某些嚙齒類、靈長目和人。成蟲寄生在終宿主小腸上段，以頂突上的小鉤和吸盤固著在腸絨毛基部隱窩內，孕節或蟲卵隨宿主糞便排出。孕節有較強的活動能力，可沿草地或植物蠕動爬行，致使蟲卵污染動物皮毛和周圍環境，包括牧場、畜舍、蔬菜、土壤及水源等。當中間宿主吞食了蟲卵和孕節后，六鉤蚴在其腸內孵出，然后鉆入腸壁，經血液循環至肝、肺等器官，發育成棘球蚴。棘球蚴囊內可有數千至數萬，甚至數百萬個原頭蚴。原頭蚴在中間宿主體內播散可形成新的棘球蚴，在終宿主體內可發育為成蟲。棘球蚴被犬、狼等終宿主吞食后，其所含的每個原頭蚴都可發育為一條成蟲。故犬、狼腸道內寄三的成蟲也可達數千至上萬條。從感染至發育成熟排出蟲卵和孕節約需8周時間。大多數成蟲壽命約5~6個月。
本蟲只有棘球蚴階段能在人體寄生。當人誤食到細粒棘球絳蟲的蟲卵后，卵內六鉤蚴在小腸內孵出，鉆入腸壁小靜脈或淋巴管，隨血液循環侵入組織，引起急性炎癥反應。若六鉤蚴未被殺死，其周圍逐漸形成一個纖維性外囊，囊內六鉤蚴緩慢地發育成棘球蚴，故棘球蚴與宿主間有纖維被膜分隔。般感染半年后囊的直徑達0.5~1.0cm，以后每年增長1~5cm，最大可長到數十厘米。棘球蚴在人體內可存活40年甚至更久。
棘球蚴在人體內可寄生于幾乎所有部位，最多見的部位是肝（占69.9%），多在右葉。肺（19.3%）次之，此外是腹腔（3%）以及原發在肝臟再向各器官轉移（5.3%）。其他部位分別是：腦（0.4%）、脾（0.4%）、盆腔（0.3%）、腎（0.3%）、胸腔（0.2%）、骨（0.2%）、肌肉（0.1%）、膽囊（0.1%）、子宮（0.1%）以及皮膚、眼、卵巢、膀胱、乳房、甲狀腺等（0.4%）。在肺和脾內棘球蚴生長較快，在骨組織內則生長極慢。巨大的棘球蚴囊多見于腹腔，它可以占滿整個腹腔，擠壓膈肌，甚至使一側肺葉萎縮。棘球蚴在人體內一般為單個寄生，但多個寄生也不少見，約占患者的20%以上。
多房棘球絳蟲
形態
成蟲外形和結構都與細粒棘球絳蟲相似，但蟲體更小，長僅為1.2~3.7mm，平均2.13mm。頭節、頂突、小鉤和吸盤等都相應偏小，頂突小鉤為13~34個，蟲體常有4~5個節片。蟲卵形態和大小與細粒棘球絳蟲難以區別。
生活史
常見的終宿主是狐，其次是狗、狼、獾和貓等。在寄生有多房棘球絳蟲的終宿主體內也可同時有細粒棘球絳蟲寄生。多房棘球蚴主要寄生在中間宿主野生嚙齒動物如田鼠亞科、麝鼠、旅鼠、地鼠、大沙鼠、小家鼠以及褐家鼠體內。寄生部位主要是肝臟。泡球蚴為淡黃色或白色的囊泡狀團塊，常見多個大小囊泡相互連接、聚集而成。囊泡圓形或橢圓形，直徑為0.1~0.7cm，內含透明囊液和許多原頭蚴，或含膠狀物而無原頭蚴。囊泡外壁角皮層很薄且常不完整，整個泡球蚴與宿主組織間無纖維組織被膜分隔。泡球蚴多以外生性出芽生殖不斷產生新囊泡，長人組織，少數也可向內芽生形成隔膜而分離出新囊泡。葡萄狀的囊泡一般1~2年即可全部占據所寄生的器官。還可向器官表面蔓延至體腔內，猶如惡性腫瘤。
人因誤食蟲卵而感染，由于人是多房棘球絳蟲的非適宜宿主，人體感染時囊泡內只含膠狀物而無原頭蚴。當體內帶有泡球蚴的鼠或動物臟器被狐、狗和狼等終宿主吞食后，一般經45天原頭蚴可以在終宿主體內發育為成蟲并排出孕節和蟲卵。鼠類常因食入終宿主糞便中的蟲卵而感染。由于地甲蟲喜食狐糞而在其消化道和體表攜帶蟲卵，從而起到轉運蟲卵的作用，麝鼠又因喜捕食地甲蟲而受染。
致病機制
CE
由細粒棘球絳蟲美國白燈蛾引起的通常為單個的囊性病變，又稱為囊型棘球蚴病或囊型包蟲病。囊型棘球蚴病對人體的危害以機械損害為主，嚴重程度取決于棘球蚴的體積、數量、寄生時間和部位。因棘球蚴生長緩慢，往往在感染后5~20年才出現癥狀。原發的棘球蚴感染多為單個，繼發感染常為多發，可同時累及幾個器官。由于棘球蚴的不斷生長，壓迫周圍組織、器官，引起組織細胞萎縮、壞死，表現出不同的臨床癥狀。
AE
人多房棘球蚴病通常比囊型包蟲病更嚴重，病死率較高。泡球蚴病幾乎100%原發于肝臟。肝內的泡球蚴可通過血液循環轉移至肺、腦等其他臟器引起繼發感染。由于泡球蚴在肝實質內呈彌漫性浸潤生長，并逐漸波及整個肝臟，對肝組織的破壞特別嚴重，可引起肝衰竭甚至肝性腦病，或誘發肝硬化而引起門靜脈高壓，并發消化道大出血而致死亡。
泡球蚴致病機制主要包括直接侵蝕、毒性損害和機械壓迫三個方面。由于泡球蚴在肝實質內芽生蔓延，直接破壞和取代肝組織，可形成巨塊狀的泡球蚴。其中心常發生缺血性壞死、崩解液化而形成空腔或鈣化，呈蜂窩狀大小囊泡內含膠狀物或豆渣樣碎屑。由于無原頭蚴，故肉眼難以與肝癌鑒別。此過程中產生的毒素還可進一步損害肝實質，四周的組織則因受壓迫而發生萎縮、變性甚至壞死，導致肝功能嚴重受損。若膽管受壓迫和侵蝕，可引起黃疸。泡球蚴如侵入肝門靜脈分支，則沿血流在肝內廣泛播散，出現肉芽腫反應并進而形成多發性寄生昆蟲結節，甚至誘發肝硬化和膽管細胞型肝癌。侵入肝靜脈的泡球蚴則可隨血液循環轉移到肺或腦，引起相應的呼吸道和神經系統癥狀，如咯血、氣胸和癲癇、偏癱等。
流行病學
肝包蟲病常見于畜牧業地區，主要分布于亞洲、非洲、南美洲、中東地區、中歐地區及北美阿拉斯加州和北海道，中國西部屬于高發地區，在中國主要流行于畜牧業發達的新疆、青海、寧夏、甘肅、內蒙和西藏等省區，人群患病率為0.5%~5.0%。中國地區農村囊型棘球蚴病和泡型棘球蚴病的患病率分別為6.8%和6.2%。在中國新疆北部，0.3%-3%的人經超聲檢查發現囊型棘球蚴病囊腫。蒙古族和哈薩克族牧民的患病率最高（8.7%），為全球報道的最高患病率之一。在秘魯安第斯山脈，通過便攜超聲和/或胸片檢查發現該病的患病率為3%-9%。在阿根廷、智利、秘魯、烏拉圭和巴西南部，每年平均有5000例人類病例。
人在一生中任何時期都可新發棘球絳蟲感染，肝肺棘球蚴囊的患病率隨年齡而增加。烏拉圭的總患病率為5.6%，4-6歲兒童的患病率為1%，60歲以上人群為>11%。
在美國，大多數病例為來自流行國家的移民，當地傳播見于加利福尼亞州、亞利桑那州、新墨西哥州、猶他州和阿拉斯加州。
病理
棘球蚴囊腫病理形態結構分為內囊和外囊，內囊為棘球蚴的本體，由兩層構成。內層為生發層，薄約20~25m：外層是白色透明狀多層角質層，半透明有光澤，狀似粉皮樣。外囊在內囊周圍形成一層纖維包膜，病程久時外囊肥厚可達1~2m，常有鈣化形成，甚至完全鈣化呈硬殼。囊內容物有囊液、育囊、原頭節、生發囊和子囊。一個直徑10m的囊內可含大約1百萬個原頭節稱為“棘球蚴囊砂”：囊內的生發囊可形成多個子囊，病史長的子囊內又產生孫囊。囊液無色透明，囊壁破裂可使囊內容物外溢導致過敏反應甚至過敏性休克，并且也可在腹腔內播散種植生成新的棘球蚴囊。肝泡型棘球蚴病的病理學特征是病灶由眾多約1mm大小囊泡組成，并呈外生浸潤性生長。肉眼觀呈無數個小囊狀蜂窩樣結構，囊內罕見原頭節，多充滿透明膠凍狀液體，可直接侵犯鄰近組織，肝和膈肌，并可向肺、顱內轉移瘤，故亦有寄生昆蟲性肝癌或“棘球蚴病”之稱。
傳播機制
傳染源
犬是細粒棘球絳蟲最適終宿主和主要傳染源。流行區犬感染率達30%~50%。野生動物中間的傳染源主要是狼和狐等。牧區綿羊是主要的中間宿主，綿羊感染率為50%~90%。羊群需要養犬防狼。犬-羊循環株是最主要的病原。犬因吞噬綿羊等含棘球蚴的內臟而感染嚴重，腸內的蟲可達數百至數千條，糞便中的蟲卵常污染皮毛，與其密切接觸容易被感染。
傳播途徑
通過消化道傳播。人與流行區犬接觸密切，蟲卵污染手經口感染。如犬糞中蟲卵污染蔬菜、水源、食物，也是增加感染的危險因素。蟲卵隨風飄揚吸入也有感染的可能性。
人群易感性
人群普遍易感，多與環境狀況和不良衛生習慣有關。常在兒童期感染至青壯年發病。以與犬接觸密切的牧民或農民為多。發病率無性別差異。
臨床表現及并發癥
臨床表現
早期可無明顯癥狀，隨著棘球蚴囊逐漸增大而產生肝區受壓、脹痛不適；肝膈面巨大棘球蚴可使膈肌抬高，影響呼吸；肝門部棘球蚴可壓迫門靜脈和膽道，引起梗阻性黃疸、脾大和腹水；肝左葉棘球蚴壓迫胃影響食欲。肝棘球蚴囊腫的主要危害是其并發癥。臨床往往是產生并發癥才表現出相應癥狀和體征。而且往往是兩種或兩種以上并發癥同時或相繼發生，引起相應癥狀，增加手術治療難度，甚至危及病人生命。
并發癥
壓迫
棘球蚴囊在肝內壓迫生長，可使周圍管腔移位，受壓變形，臨床表現往往與囊腫寄生部位、數量和大小有密切關系。肝膈面棘球蚴長期壓迫，可使膈肌抬高，并產生粘連影響呼吸；肝左葉棘球蚴囊較大時可造成胃和腹部受擠壓，脹滿不適，影響食欲；棘球蚴囊腫長期擠壓周圍肝組織，致肝內膽管萎縮變薄，逐漸形成囊周圍局灶性肝硬化。
破裂
各種外力震動、撞擊或貫通傷均可造成棘球蚴囊破裂。由于囊內壓力比腹腔、胸腔、膽道、腸道及門靜脈壓力高，加之囊腫具有壓迫侵蝕的特點，故容易向體腔及周圍臟器穿破。現將常見包囊破裂情況分述如下：
感染
棘球蚴繼發感染的發病率約20%。膽瘺是引發感染的主要原因， 除此之外還可能有內、外囊分離造成營養不良、棘球蚴衰老退化、子囊繁衍過多營養不足、血行感染、鄰近炎癥浸潤及破裂后繼發感染等原因。合并感染后部分病人的癥狀及體征酷似肝膿腫，但癥狀稍輕。病人會出現畏寒、發熱、白細胞總數增多等內毒素血癥癥狀，同時可有慢性消耗，貧血。局部體征明顯，表現為肝大，肝區持續鈍痛及叩痛。肝膈面棘球蚴合并感染后炎癥累及膈肌及胸膜會產生粘連、炎癥浸潤及右下胸膜滲液。還有部分病人棘球蚴囊內已感染積膿但全身炎癥反應較輕或僅有低燒、輕微疼痛、體征也不明顯，可能與外囊壁隔絕了炎癥的浸潤及內毒素的吸收有關。
過敏
棘球蚴囊液中的蛋白質具有抗原性，其中的毒白蛋白是囊腫破裂后引發過敏性休克的重要成分。棘球蚴過敏是由IgE介導的Ⅰ型超敏反應。過敏反應較輕的病人只表現出皮膚紅斑、瘙癢、蕁麻疹、惡心、胸悶等現象，嚴重的則會發生過敏性休克。過敏性休克常為棘球蚴破裂的嚴重后果，也是棘球蚴破裂早期病人死亡的主要原因。手術中囊液外溢，錯誤穿刺棘球蚴囊腫致囊液漏入肝組織，以及皮內過敏試驗均能造成嚴重過敏反應。肝棘球蚴破入腹腔后過敏反應較嚴重，破入肺內、膽道及腸道后過敏反應均較輕。當棘球蚴合并感染，囊液呈膿性后再發生破裂者，發生過敏反應者罕見。
繼發性門靜脈高壓
肝棘球蚴致門脈高壓主要是囊腫壓迫肝門部所致，病人可出現腹壁靜脈曲張、脾大、腹水、食管下段靜脈曲張等一系列癥狀，但病人肝功能尚可正常，這是與肝硬化門脈高壓的主要區別點。肝棘球蚴囊腫位于第二肝門周圍可壓迫下腔靜脈造成Budd-Chiari綜合征以及囊腫壓迫腸道造成不全梗阻的臨床表現。
診斷
診斷原則
肝包蟲病的診斷可根據流行病史、臨床表現、影像學檢查、實驗室檢查及病理學檢查等作出明確診斷。
流行病史
臨床表現
肝棘球蚴病病因發病部位、病灶大小及其對周圍組織、器官的壓迫或刺激程度的差異有不同的臨床表現。該病早期常無任何表現，后期主要表現為：
影像學檢查
超聲
超聲檢查既可作為肝包蟲病的首選篩選方法，也是術后隨訪或藥物治療后判定療效的主要檢查方法。但超聲結果易受操作者技術水平的影響，不同醫院和地區之間的診斷水平仍存在差距，且超聲圖像不如CT、MRI直觀。因此，不典型的病例建議其他影像學方法進一步檢查。超聲造影的價值在于明確部分病灶周圍的血供情況，從而間接提示病灶的浸潤特性或蟲體活性。超聲還可幫助確定棘球蚴病的發育階段和分型。
超聲影像學分型
囊性病灶（CL型）、單囊型（I型）、多子囊型（Ⅱ型）、內囊塌陷型（Ⅲ型）、實變型（Ⅳ型）、鈣化性（V型），包蟲破入膽道還可見肝內膽管擴張。
超聲表現
CE
AE
CT
常規肝區CT平掃和增強掃描，推薦肝區螺旋CT多期（動脈期、門靜脈期和靜脈期）增強掃描。CT成像的優勢在于能全面顯示包蟲病灶的特點，尤其對鈣化顯示敏感。CT血管成像能夠準確顯示肝動脈、門靜脈、肝靜脈主干及下腔靜脈與病灶的毗鄰關系。
CT表現
CE
AE
MRI
MRI具有多方位、多參數、高軟組織分辨率等優點，是對包蟲相關影像學檢查方法的重要補充。MRI不僅能鑒別肝囊腫與單囊型肝包蟲，此外還可幫助鑒別惡性腫瘤。但MRI不能顯示包蟲病灶形態結構特征，無法單獨作出定性診斷，故不作為強推薦成像方法。磁共振胰膽管成像（MRCP）對特征性的小囊泡顯示最佳，同時也是顯示膽管并發癥的最佳成像方法。
MRI表現
CE
AE
PET/CT
不推薦PET/CT作為診斷肝包蟲病的常規檢查手段，其主要價值在于根據放射性藥物攝取的程度來判斷泡型包蟲的生物學活性及藥物治療效果的評價。建議將PET/CT作為評價肝棘球蚴病藥物治療效果的首選監測方法。
PET/CT表現
肝AE灶邊緣不均勻性弧形、環形或中心結節樣的放射性濃聚影標準攝取值最大值高于肝實質，或病灶中心呈放射性分布稀疏減低或缺損。
免疫學檢測
常用的方法有酶聯免疫吸附試驗（ELISA），間接血凝法（IHA），點免疫膠體金滲濾法（DIGFA）等。此外，夾心ELISA法檢測人體循環抗原，補體結合試驗等檢測棘球蚴特異性抗原或補體方法，雖然診斷敏感性較低，但其特異性和免疫隨訪仍具有一定應用價值。傳統棘球蚴皮內試驗（Casoni試驗）易出現假陽性或假陰性及可引起過敏反應等缺點應在臨床上停止使用。
鑒別診斷
單純性肝囊腫
需要與單囊型CE進行鑒別。單純性肝囊腫患者多數無流行病學史，無囊壁顯示，無鈣化，囊液均勻，無“囊沙征”“雙層壁”及囊壁“弧形鈣化”等典型影像學特征，免疫學檢查多呈陰性反應。
細菌性肝膿腫
需要與CE合并感染相鑒別。細菌性肝膿腫的全身中毒癥狀較重，白細胞計數明顯升高。影像學表現為厚壁的囊性病灶，有時囊內可見氣-液平面，CT增強掃描顯示膿腫壁強化，外周伴有低密度水腫帶。棘球蚴病血清學檢查多為陰性。
肝囊腺瘤
具有多房樣結構，需與多子囊型CE鑒別。肝囊腺瘤常有向腔內生長的實性壁結節，增強掃描有輕度強化；囊壁多無環形或弧形鈣化，囊內分隔可見強化。
肝內膽管細胞癌
肝AE與肝內膽管細胞癌都可以出現病灶鄰近肝緣的收縮凹陷和病灶邊緣膽管擴張，因此需要進行鑒別。肝內膽管細胞癌表現為肝內實性腫塊，增強后其邊緣顯示花邊樣強化或者內部延遲強化，而肝AE灶本身不強化，如果發現特征性的小囊泡和鈣化更是區別于腫瘤的重要影像依據。
治療
CE
治療原則
手術摘除棘球蚴是主要的治療方法，藥物治療是手術前后重要的輔助治療手段。
手術治療
肝棘球蚴囊腫內囊摘除術
是治療肝囊型棘球蚴最常用的手術方法，其特點是手術方法簡單，創傷較小，但存在殘腔膽瘺、復發和播散種植等并發癥。對有膽汁漏或感染的囊應縫閉瘺口并放置外引流，且手術前后口服阿苯達唑有利于預防棘球蚴術后復發。
肝棘球蚴囊腫外囊完整剝除術
是避免囊液外溢和術后膽瘺的一種理想的手術方法， 適用于原發性棘球蚴囊腫部分突出肝表面者。該手術剝離外囊時具有一定難度，并受棘球蚴囊腫的部位，大小和術后粘連的限制。
內囊摘除加外囊次全切除術
針對原位復發性棘球蚴與周圍粘連緊密、難以剝離者，尤其棘球蚴囊腫緊貼肝門主要血管膽管而分離困難者，仍可取得較理想效果。內囊摘除加外囊次全切除術是在內囊摘除術的基礎上最大程度地切除了外囊壁，使大部分棘球蚴術后殘腔變成“壁”，從而大大降低了術后因存在殘腔帶來的感染或膽瘺并發癥。內囊摘除加外囊內外囊次全切除術對于緊貼肝門或周圍解剖層次不清的外囊壁予以保留，降低了手術風險，又縮短了手術時間。
肝部分切除術
該手術方式適用于以下幾種情況：（1）棘球蚴囊腫局限在肝臟邊緣；（2）復發的厚壁棘球蚴囊腫；（3）合并感染或血性肉芽腫的患者；（4）外囊殘腔內膽瘺長期帶管或反復清創不愈者。肝部分切除手術操作規范根據棘球蚴囊腫部位和大小，可行肝段、肝葉、半肝或擴大半肝切除以及不規則肝葉段切除術。其基本手術操作方法、原則和步驟與肝良性占位性病變相同，但應注意避免術中過度擠壓造成棘球蚴破裂和過敏休克。
經皮肝穿刺引流囊液
超聲引導下棘球蚴囊腫經皮肝穿刺結合藥物治療主要用于有棘球蚴手術史，客觀上已造成肝表面與腹壁粘連的病例，或者不能完全確診棘球蚴復發或是殘腔的病例。
經腹腔鏡摘除棘球蚴
該術式具有微創手術的優點，但棘球蚴生物學特點使對適應證把握要求較高。須在棘球蚴周圍以生理鹽水紗布充分保護手術野前提下實施包括完整棘球蚴外囊切除、內囊摘除術和肝葉切除術。
藥物治療
目前常用藥物是苯并咪唑類藥物及其衍生制劑，阿苯達唑是WHO推薦的抗棘球蚴病病的首選藥物，
其乳劑、脂質體等是目前推薦的治療肝包蟲病的口服藥物。藥物治療用于
AE
治療原則
肝部分切除是治療肝泡型棘球蚴病的有效方法。但若進展到中晚期已失去根治性肝切除機會，則只能實施病灶的姑息性不規則肝切除。肝移植是針對晚期病人尤其伴有下腔靜脈阻塞或梗阻性黃疸的最后治療手段。阿苯達唑、甲苯咪唑等長期藥物治療可抑制病灶發展，延長病人病程。
手術治療
肝泡型棘球蚴病根治性切除術
切除范圍要求切緣在超過病灶同邊1cm以上的正常肝組織，以消除病灶浸潤生長活躍區域。
姑息性手術
對晚期肝泡型棘球蚴病人主要在于減少或預防黃疸、壞死液化感染等嚴重并發癥對機體和肝臟的損害，并延長生命，或為肝移植爭取時間為目的的手術方法。治療包括病灶姑息性肝切除和介入外引流術。病灶姑息性肝切除術雖然手術創傷小，但存在遺留活性病灶和膽汁漏長期帶管的弊端，并且給以后肝移植帶來諸多的困難。
藥物治療
常用藥物為阿苯達唑、甲苯咪唑等，長期藥物治療可抑制病灶發展，延長病人病程。
肝移植
可以作為晚期肝泡型棘球蚴病的治療選擇。但由于肝移植費用高、可出現嚴重的并發癥，以及仍存在復發或轉移的可能性等問題，故被視為外科手術治療中的最后選擇。
預防
囊型棘球蚴病
避免與狗密切接觸可降低囊型棘球蚴病感染風險，仔細清洗生鮮食品也可減少感染風險。生活在綿羊屠宰地附近的狗常會食用受感染的綿羊內臟，避免狗食用這些內臟可破壞棘球絳蟲生活史。在一些流行地區，消滅流浪狗也有助于減少感染。監測狗細粒棘球絳蟲感染的傳統方法是：用氫溴酸檳榔堿給狗驅蟲，然后檢查犬糞中有無蟲體或蟲卵。糞便抗原檢測是一種安全有效的新型監測方法。在冰島、澳大利亞、新西蘭等國家，用吡喹酮治療感染的狗可以減少人感染病例。
泡型棘球蚴病
預防泡型棘球蚴病感染需要避免接觸狐屬及其他可能受感染的終宿主。減少寵物捕食嚙齒動物對于控制感染非常重要，采用吡對犬科進行間歇性預防治療也有效。
公共衛生
衛生與經濟負擔
囊型和泡型棘球蚴病都是巨大的疾病負擔。全世界可能有一百多萬人患有這些疾病，其中許多人將出現嚴重的臨床綜合征，如不治療，將危及生命。即使接受治療，其生活質量往往也會下降。接受手術的囊型棘球蚴病患者的術后死亡率平均為2.2%，約6.5%的病例在手術后復發，因此延長了康復時間。
2015年，世界衛生組織食物中毒負擔流行病學參考小組估計，棘球蚴病每年導致全球1.93萬例死亡以及約87.1萬殘疾調整生命年（DALYs）。每年與囊型棘球蚴病相關的治療費用及畜牧業損失估計為30億美元。
世衛組織和國家的應對
加強棘球蚴病的預防和控制
1985年在世衛組織支持下成立了一系列棘球蚴病非正式工作小組。1995年，世衛組織改變了這些小組的結構，將其轉變為一個單一小組，即世衛組織棘球蚴病非正式工作小組，任務是通過與戰略伙伴和相關部門進行有效合作，加強棘球蚴病的預防和控制。
世界衛生組織棘球蚴病非正式工作小組于1995年制定了一種適用于所有環境的囊型棘球蚴病標準分類。2009年，發表了該工作小組就診斷和治療囊型棘球蚴病和泡型棘球蚴病達成的共識，提供了最新的診斷和治療指南。
世衛組織棘球蚴病非正式工作小組正在審查棘球蚴病的診斷和相關臨床管理，并制定可切實應用的技術手冊。為了覆蓋該疾病的不同方面成立了若干工作組，并且在努力創建這些文件。此外，非正式工作小組還致力于促進收集和繪制流行病學數據。
建設能力以加強囊型棘球蚴病的早期診斷和臨床管理
疾病流行國家要求世界衛生組織為囊型棘球蚴病的早期診斷和臨床管理提供支持。世衛組織通過針對醫務人員和輔助醫務人員的培訓課程來支持能力建設，重點關注受影響國家農村地區的囊型棘球蚴病臨床管理。這是支持全民健康覆蓋的一個必要組成部分。
與獸醫和食品安全主管部門合作，支持制定棘球蚴病控制規劃
囊型棘球蚴病的傳播周期涉及狗和中間宿主，通常是綿羊。為了打破其傳播周期，控制措施需要考慮這些動物。作為“一體化衛生”方法的一部分，對狗和羊的控制措施包括每年用吡喹酮為狗驅蟲至少4次，并為羔羊接種EG95新型冠狀病毒疫苗。
在“一體化衛生”框架下，世界衛生組織及其伙伴世界動物衛生組織（國際獸疫局）正在支持制定包括動物干預在內的棘球蚴病控制規劃。世衛組織協助各國制定和實施試點項目，以驗證有效的囊型棘球蚴病控制策略。與獸醫學和食品安全主管部門以及其他部門合作，對于實現減少疾病負擔和保護食品價值鏈的長期目標至關重要。
改善關于囊型棘球蚴病的數據
監測所得數據對了解疾病的流行病學情況、在風險地區采取行動以及確定優先事項至關重要。為了監測干預措施的進展和評價控制措施的結果也必須有數據。指標是特定的變量，有助于數據分析，并為衛生主管部門和參與疾病控制的人員提供工具。世界衛生組織在國家和全球層面為囊型棘球蚴病確定了一套新指標，并正在開發報告系統，以指導和協助各國進行數據收集和報告。
歷史
包蟲病世界發展歷史
包蟲病中國發展歷史
參考資料 >
肝棘球蚴病.用于死亡率和發病率統計的CD-11.2023-07-12
棘球蚴病.世界衛生組織.2023-07-12