多房棘球絳蟲（食蟲類：Echinococcus multilocularis Leuckart, 1863）是一種寄生于動物和人類的寄生昆蟲，其成蟲主要寄生在狐科動物中，而中間宿主包括各種嚙齒目和食蟲目的動物。這種寄生蟲的美國白燈蛾階段被稱為多房棘球蚴，又稱泡球蚴。在人體中，它能引發(fā)一種名為泡球蚴病的嚴重疾病，該疾病的其他名稱還包括多房棘球蚴病和多房性包蟲病。
形態(tài)特征
多房棘球絳蟲的成蟲在外形和結(jié)構(gòu)上與細粒棘球絳蟲相似，但體型較小，長度范圍在1.2毫米至3.7毫米之間，平均長度約為2.13毫米。頭部、頂突、小鉤和吸盤等結(jié)構(gòu)相對較小，頂突上的小鉤數(shù)量介于13至34個之間。蟲體通常具有4至5個節(jié)片。成節(jié)的生殖孔位于節(jié)片中央前方，睪丸的數(shù)量較少，大約在26至36個之間，集中分布在生殖孔后方。孕節(jié)的子宮呈簡單囊狀，沒有側(cè)囊，內(nèi)部含有187至404個蟲卵。蟲卵的形態(tài)和大小與細粒棘球絳蟲的蟲卵難以區(qū)分。
多房棘球絳蟲與細粒棘球絳蟲的鑒別點如圖
生活習性
多房棘球絳蟲的常見最終宿主是狐，其次是狗、狼、獾和貓等。在這些宿主體內(nèi)，有時也會同時寄生有細粒棘球絳蟲。多房棘球蚴主要寄生在野生嚙齒動物身上，如田鼠亞科、麝鼠、旅鼠、地鼠、大沙鼠、小家鼠以及褐家鼠。在中國，還有黃鼠、鼢鼠屬、長爪沙鼠、小家鼠、鼠兔以及野牦牛、綿羊等物種也被證實會受到寄生。寄生部位主要集中在肝臟。泡球蚴呈現(xiàn)淡黃色或白色，是一系列相互連接的囊泡組成的團塊。囊泡形狀多樣，直徑在0.1厘米至0.7厘米之間，內(nèi)部可能包含透明液體和原頭蚴，或者只有膠狀物質(zhì)而無原頭蚴。囊泡外壁的角皮層非常薄且常常不完整，泡球蚴與宿主組織之間沒有明顯的纖維組織隔離。泡球蚴通過外生性出芽繁殖，不斷產(chǎn)生新的囊泡，深入宿主組織，偶爾也會通過內(nèi)芽生形成隔膜來分離出新的囊泡。經(jīng)過1年至2年的生長，泡球蚴能夠幾乎完全占據(jù)被寄生的器官，形成類似于惡性腫瘤的葡萄狀囊泡群。
疾病影響
多房棘球蚴病對人體的影響通常比細粒棘球蚴病更為嚴重，病死率較高。該疾病幾乎總是原發(fā)于肝臟，隨后可能會通過血液循環(huán)傳播到肺部和大腦等其他部位。泡球蚴在肝臟內(nèi)的彌漫性浸潤生長會導(dǎo)致嚴重的肝組織損傷，可能導(dǎo)致肝功能衰竭、昏迷，或者誘發(fā)肝硬化，進而導(dǎo)致門靜脈高壓癥，伴隨消化道大出血等癥狀。由于泡球蚴生長緩慢，感染后的潛伏期通常較長。最常見的臨床表現(xiàn)為右上腹部緩慢增大的腫塊或肝腫大，占病例的96.5%。許多患者的癥狀與細粒棘球蚴病相似，包括肝區(qū)疼痛、壓力感和沉重感，但在觸診時，腫塊感覺堅實且有結(jié)節(jié)感。此外，還可能出現(xiàn)腹痛（77.1%）、黃疸（26.1%）以及門脈高壓的表現(xiàn)（10.7%）。幾乎所有病人都表現(xiàn)出肝功能異常，如食欲不振、消化不良等，晚期病人甚至會出現(xiàn)惡病質(zhì)現(xiàn)象。該病的癥狀與肝癌相似，但病程通常較長。
致病機制
泡球蚴病的致病機制涉及泡球蚴的直接侵蝕、毒性和機械性壓迫。泡球蚴在肝實質(zhì)內(nèi)芽生蔓延，直接破壞和替代肝組織，形成巨大的泡球蚴，中心區(qū)域常發(fā)生缺血性壞死、分解液化，形成空腔或鈣化，呈現(xiàn)出蜂窩狀的大大小小的囊泡，囊泡內(nèi)含有膠狀物質(zhì)或豆渣樣的碎屑，不含原頭蚴，因此肉眼難以與肝癌區(qū)分開來。這個過程中產(chǎn)生的毒素進一步損害肝實質(zhì)。周圍的組織因受壓而發(fā)生萎縮、變性甚至壞死，導(dǎo)致肝功能嚴重受損。如果膽管受到擠壓和侵蝕，會引起黃疸。泡球蚴侵入肝門靜脈分支時，會在肝內(nèi)廣泛播散，形成多發(fā)性寄生昆蟲結(jié)節(jié)，出現(xiàn)肉芽腫反應(yīng)，可能誘發(fā)肝硬化和膽管細胞型肝癌；侵入肝靜脈時，可通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺部和大腦，引起相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如咳血、氣胸和癲癇、偏癱等。
診斷
對于泡球蚴病的診斷，了解病人的病史非常重要，尤其是他們是否來自流行地區(qū)，是否有與狐屬、狗或其皮毛的接觸史。體檢時發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊，特別是在觸診時發(fā)現(xiàn)腫塊質(zhì)地堅硬且有結(jié)節(jié)感時，應(yīng)該提高警覺。
用于診斷細粒棘球蚴病的所有實驗室檢查也都適用于泡球蚴病的診斷。由于泡球蚴周圍缺乏纖維組織被膜，蟲體抗原容易進入血液，因此免疫診斷的效果尤為顯著。
鑒別診斷時應(yīng)注意與肝癌和細粒棘球蚴病的區(qū)別，還需要與其他疾病如肝硬化、肝膿腫、黃疸型肝炎以及肺癌、腦瘤或腦膠質(zhì)病等進行區(qū)分。
流行情況
分布
多房棘球絳蟲的分布范圍比細粒棘球絳蟲更加有限，主要存在于北半球的高緯度地區(qū)，從加拿大的北部、美國的阿拉斯加州，延伸至日本的北海道、俄羅斯的西伯利亞地區(qū)等地。該寄生昆蟲遍布北美、歐洲和亞洲三大洲的寒冷地區(qū)和凍土地帶。在中國，盡管曾被認為多房棘球蚴病較為罕見，但從1958年首次報告病例以來，全國范圍內(nèi)已有超過400例病例報道，實際感染人數(shù)遠遠超出這一數(shù)字。原發(fā)病例主要分布于寧夏回族自治區(qū)、新疆、青海省、甘肅省和四川省。該病已經(jīng)成為中國西部嚴重威脅農(nóng)牧民健康的一種疾病。目前，已經(jīng)確定了兩個地理流行區(qū)：一是中部流行區(qū)，從寧夏西北部開始，穿過甘肅省東部至四川省西北部地區(qū)，尤其是在海拔2000米至2800米的高寒山區(qū)。在這個區(qū)域內(nèi)，多房棘球絳蟲循環(huán)于狐屬、野狗和多種嚙齒動物之間。狐和野狗成為了人體感染的重要源頭。大多數(shù)患者是農(nóng)民，他們的感染途徑包括捕捉、飼養(yǎng)狐貍，或是處理狐皮。藏族居民因宗教信仰不傷害野狗并且喂養(yǎng)它們，這使得野狗群體龐大，四處游蕩，人們也因此更容易接觸到野狗而感染。二是西部流行區(qū)，呈散點狀分布在新疆的23個縣和青海省的17個縣，這些地區(qū)的病人分布與野生紅狐的分布區(qū)域重合。這里的患者大多是牧民，他們的感染可能是由于捕捉狐貍，也可能是因為飲用被污染的水等間接方式引起的。這些地區(qū)同時也存在著細粒棘球蚴病的流行。
流行因素
多房棘球絳蟲在野生動物中普遍存在，形成了自然疫源地。人們的生產(chǎn)和生活方式，如狩獵等活動，可能導(dǎo)致誤食蟲卵，從而造成直接感染。例如，獵狐、飼養(yǎng)狐和加工、銷售毛皮制品等活動都有可能使人感染。狐皮的貿(mào)易和運輸也可能導(dǎo)致泡球蚴病的擴散。此外，蟲卵污染環(huán)境，如土壤、植物、蔬菜和飲用水，也是引起間接感染的原因。狐和狗的糞便中含有蟲卵，即使在嚴冬的冰雪環(huán)境中也能保持活性，因此冬季牧民用融化的冰雪作為飲用水也是一種潛在的感染方式。
防治措施
為了消除傳染源，滅狐和消滅野鼠是非常重要的措施。在此過程中，需要注意妥善處理動物尸體，將其焚燒或深埋。野狗也應(yīng)該被殺死或加以控制，而對于家犬，應(yīng)當定期進行驅(qū)蟲。加強衛(wèi)生宣傳教育，讓公眾認識到多房棘球蚴病的危害及其預(yù)防方法。在流行地區(qū)，應(yīng)對人群進行全面篩查，利用免疫學試驗和X射線、超聲等技術(shù)手段盡早發(fā)現(xiàn)病人，以便及時治療。注意個人防護，注重個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，生產(chǎn)生活中注意防止蟲卵污染。由于蟲卵耐寒怕熱，對于被污染的器具物品，可以通過加熱的方式進行消毒。泡球蚴病的治療主要依靠手術(shù)，因此早期診斷至關(guān)重要。藥物治療方面，可以采用丙硫苯咪唑、甲苯咪唑和吡喹酮等藥物。
參考資料 >
棘球蚴病（包蟲病）.中國疾病預(yù)防控制中心.2024-08-16
多房棘球絳蟲遺傳多態(tài)性研究進展.中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志.2024-08-16
疫病防控 | 棘球蚴病及其防控.搜狐網(wǎng).2024-08-16