前列腺炎一般認(rèn)為是一組疾病，是指前列腺遭受細(xì)菌、衣原體、支原體等病原體的入侵或遭受非感染性因素而發(fā)炎，患者以小腹部、骨盆區(qū)域疼痛或不適，尿頻、尿急、尿痛等排尿異常以及全身不適等為特征的一組疾病。久坐不動、長期騎行，性生活頻繁、不規(guī)律的人群，是前列腺炎的高危人群。
前列腺是男性生殖系統(tǒng)中重要的性腺器官，一般認(rèn)為女性不存在解剖意義上的前列腺，因此前列腺炎是男性生殖系統(tǒng)的特有疾病。前列腺的外形似栗子，位置在恥骨聯(lián)合的后方、小骨盆內(nèi)，尖端靠近盆底肌，有一部分前列腺環(huán)繞尿道，這部分就是尿道外括約肌。
根據(jù)病程和是否有細(xì)菌感染，可分為Ⅰ型-急性前列腺炎、Ⅱ型慢性細(xì)菌性前列腺炎、Ⅲ型-慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征、Ⅳ型-無癥狀性前列腺炎等不同的種類。
流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以下的成年男性患病率較高，31~40歲是高發(fā)年齡，中國的一項(xiàng)大樣本調(diào)查顯示前列腺炎樣癥狀發(fā)生率約為8.4%；另有研究顯示中國慢性前列腺炎發(fā)病率為6.0%~32.9%。一般通過臨床癥狀，結(jié)合直腸指診，尿液和前列腺液檢查等可確診，成年男性都有可能罹患前列腺炎。
分型
（一）1978年傳統(tǒng)分型
基于Meares-Stamey“四杯法”的檢測方法，1978年Drach等根據(jù)與前列腺感染的理解，將前列腺炎分為急性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性非細(xì)菌性前列腺炎、前列腺痛四類。
所謂四杯法，是指取小便時的初始尿液、中段尿液、小便后前列腺按摩液、前列腺按摩后排尿時的尿液這4杯液體進(jìn)行細(xì)菌等病原體檢查，根據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行的分類。
（二）美國國立衛(wèi)生研究院1995年分型
1995年，美國國立衛(wèi)生研究院根據(jù)當(dāng)時對前列腺炎的基礎(chǔ)研究和臨床研究，制定了新的分類方法，分為四大類：
根據(jù)對前列腺按摩液、精液、前列腺按摩后尿液進(jìn)行常規(guī)顯微鏡檢查結(jié)果，Ⅲ型又可分為ⅢA型-炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征（白細(xì)胞數(shù)量升高），ⅢB型-非炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征（白細(xì)胞數(shù)量正常）；
病因
致病原因
1、急性前列腺炎
（1）感染途徑
（2）致病菌
大多數(shù)是革蘭陰性桿菌、假單胞菌，如大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、淋球菌、衣原體、支原體等。
病因復(fù)雜，目前尚不完全確定，可能是病原體感染、拍尿功能障礙、精神心理因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、免疫反應(yīng)異常等諸多因素綜合作用的結(jié)果。
（1）病原體感染：雖然本類型一般檢查不出病原體感染，但仍然可能與厭氧菌、L型變形菌門、納米細(xì)菌、沙眼衣原體、支原體等感染有關(guān)系，只不過目前尚無可靠證據(jù)。
（2）排尿功能障礙：有研究顯示，慢性非細(xì)菌性前列腺炎也可能與多種原因?qū)е碌?a href="/hebeideji/5847551337079522309.html">尿道括約肌過度收縮，使得排尿時膀胱出口梗阻、殘余尿增多、尿液反流入前列腺等有關(guān)系。反流入前列腺的尿液，不僅會刺激前列腺，也可能會帶入細(xì)菌，從而會導(dǎo)致慢性前列腺炎。
（3）精神心理因素：研究認(rèn)為有超過一半的慢性前列腺炎患者存在精神心理因素和人格特征改變，比如說焦慮、抑郁、癔病、疑病癥等，可能會導(dǎo)致植物功能紊亂，進(jìn)而使得后尿道神經(jīng)肌肉功能失調(diào)，導(dǎo)致骨盆區(qū)域出現(xiàn)疼痛和排尿功能失調(diào)等。
而消除精神緊張等心理因素后，可以使癥狀得到緩解或者痊愈。
（4）神經(jīng)內(nèi)分泌因素：由于慢性非細(xì)菌性前列腺炎中的前列腺痛的患者往往存在容易發(fā)生心率和血壓波動的現(xiàn)象，因此認(rèn)為其可能與自主神經(jīng)反應(yīng)有關(guān)系。可能是由于前列腺、尿道的局部出現(xiàn)病理刺激，然后通過前列腺的傳入神經(jīng)刺激脊髓的反射，使腰、髓的星形膠質(zhì)細(xì)胞激活。
神經(jīng)沖動會通過生殖股神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)傳出沖動，然后交感神經(jīng)末梢會釋放出去甲腎上腺素、前列腺素、降鈣素基因相關(guān)肽、P物質(zhì)等，從而引起膀胱尿道的功能紊亂，導(dǎo)致會陰部、盆底肌異常的活動，在前列腺以外的相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)持續(xù)的疼痛和牽涉痛等現(xiàn)象。
（5）免疫反應(yīng)異常：研究顯示了免疫因素在Ⅲ型前列腺炎（慢性非細(xì)菌性前列腺炎）的發(fā)病中起到了重要的作用，比如發(fā)現(xiàn)白介素10水平與Ⅲ型前列腺炎（慢性非細(xì)菌性前列腺炎）的疼痛癥狀呈現(xiàn)正相關(guān)，也就是水平越高越疼，而使用免疫抑制劑治療后有一定效果，因此表明可能是一種過敏發(fā)性炎癥反應(yīng)或者是自身免疫性疾病。
（6）氧化應(yīng)激學(xué)說、盆腔相關(guān)疾病因素、下尿路上皮功能障礙，也都可能與慢性非細(xì)菌性前列腺炎的發(fā)病有一定的關(guān)聯(lián)性，只不過目前尚不確認(rèn)。
誘發(fā)因素
1、急性前列腺炎
尿道器械操作可誘發(fā)，比如插導(dǎo)尿管等。
如果尿道有感染，在射精時致病菌會大量擠向前列腺的周圍層。如果性生活過頻或者手淫過頻，頻繁有細(xì)菌進(jìn)入前列腺內(nèi)，就容易引發(fā)慢性細(xì)菌性前列腺炎。
另外，如果存在憋尿行為或者其他原因?qū)е?a href="/hebeideji/4946966607883051431.html">排尿不暢，存在感染的尿液會經(jīng)過前列腺管逆流進(jìn)入前列腺組織內(nèi)，形成微結(jié)石，從而容易引發(fā)慢性細(xì)菌性前列腺炎。
研究發(fā)現(xiàn)，性生活無規(guī)律、經(jīng)常陰莖勃起而不射精，或者經(jīng)常強(qiáng)制中斷性交，或者長期騎車、長時間坐著等，會導(dǎo)致盆腔以及前列腺充血，從而容易引發(fā)慢性非細(xì)菌性前列腺炎。
另外，過量飲酒或者說是吃辛辣食物，也可能會加重慢性非細(xì)菌性前列腺炎的癥狀，機(jī)制不明確。
高危人群
上述人群因?yàn)檫@些不良生活習(xí)慣會導(dǎo)致盆腔以及前列腺充血，從而引發(fā)前列腺炎。
病理生理學(xué)
前列腺炎的類型不同，病理生理也有所不同。以Meares-Stamey分型的四種類型為例，其病理生理學(xué)分別如下：
（一）急性前列腺炎
按照病理生理學(xué)改變，可以將急性細(xì)菌性前列腺炎分為3個階段：充血期、小泡期和實(shí)質(zhì)期。
病理改變可見炎癥反應(yīng)相比急性前列腺炎較為局限和不明顯。觀察前列腺腺泡及其周圍組織，可見有不同程度的漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞、區(qū)域性淋巴細(xì)胞的聚集。前列腺腺葉中纖維組織增生明顯。
部分患者可見因前列腺管被膿性物質(zhì)以及脫落的上皮細(xì)胞阻塞，可導(dǎo)致前列腺管內(nèi)容物引流不暢，前列腺小泡擴(kuò)張。
如果前列腺的纖維化嚴(yán)重，腺體可出現(xiàn)萎縮，并可延及后尿道，使膀胱經(jīng)發(fā)生硬化。進(jìn)而也可導(dǎo)致精囊及輸精管壺腹同時也有慢性炎癥變化，壁層增厚，周圍有組織增生出現(xiàn)。
前列腺組織學(xué)檢查可無特異性的改變，可見前列腺導(dǎo)管和腺體以及周圍有較多的淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，但一般都是局灶性的。腺上皮可能會有局灶性的破壞，也可出現(xiàn)增生現(xiàn)象。
與慢性細(xì)菌性的前列腺炎相比，炎癥反應(yīng)物有明顯的差異。但臨床癥狀表現(xiàn)相似，只是各種檢查均未發(fā)現(xiàn)致病菌。
（四）前列腺痛
目前病理變化還不清楚，可能與盆底肌習(xí)慣性攣縮和肌肉痙攣有關(guān)，疼痛感常與局部炎癥有關(guān)，精神情緒也對疾病有一定的影響。
臨床表現(xiàn)
（一）急性前列腺炎
1、主要癥狀
突然發(fā)病，表現(xiàn)為小便時疼痛，伴隨有尿頻、尿急，排尿時需站立等待一段時間才能尿出，尿線有間斷現(xiàn)象，甚至有時候突然就尿不出來了。
在會陰部以及恥骨上有疼痛，陰莖酸痛不適等癥狀。
會有高熱，怕冷，全身顫抖（打寒戰(zhàn)），惡心、嘔吐以及敗血癥等癥狀。
2、并發(fā)癥
可導(dǎo)致急性尿潴留、附睪炎、直腸或者會陰瘺、急性腎盂腎炎。
1、主要癥狀
排尿異常：有尿頻、尿急、尿痛、小便灼熱感或尿道不適感等排尿異常癥狀，在排尿后或者大便后經(jīng)常會出現(xiàn)有白色分泌物從尿道口流出，稱為滴白現(xiàn)象。
疼痛感：主要是會陰部、下腹部隱隱作痛不舒服，有時候腰骶部位、恥骨上以及腹股溝的位置也會出現(xiàn)酸脹感。
性功能異常：可有勃起功能障礙（陽痿）、早發(fā)性射精、遺精或者射精時疼痛等不適。
2、其他癥狀
如果合并有精囊炎，可導(dǎo)致射精時精液發(fā)紅或有血絲等血精現(xiàn)象。
3、并發(fā)癥
可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性的并發(fā)癥，比如虹膜炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎、肌炎、不育等。
1、主要癥狀
長期、反復(fù)的會陰部、下腹部的疼痛或不適感，明顯而且長期存在。
有性功能障礙，生育能力下降等癥狀。
診斷
（一）急性前列腺炎
一般根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和既往有泌尿系統(tǒng)或其他部位的急性感染病史可診斷。
1、癥狀診斷
有突然出現(xiàn)排尿疼痛，尿頻、尿急、排尿時有需要等待才能尿出，尿線中斷甚至排不出尿等癥狀。
2、檢查項(xiàng)目
（1）直腸指檢：可以摸到腫脹、有壓痛而且局部溫度升高、表面光滑的前列腺；如果形成膿腫了，可以摸到有波動感或飽滿感的腫塊。需要注意，由于進(jìn)行前列腺按摩或穿刺時，可能會導(dǎo)致感染蔓延，可能會引發(fā)精囊炎、附睪炎、菌血癥等，因此禁忌作前列腺按摩或前列腺穿刺。
（2）尿常規(guī)分析與尿沉渣檢查：可見有白細(xì)胞增多。
（3）血液細(xì)菌培養(yǎng)或尿液細(xì)菌培養(yǎng)，為陽性。
一般通過癥狀和前列腺按摩液有致病菌存在可診斷。
1、癥狀診斷
有反復(fù)出現(xiàn)的尿頻、尿急、尿痛以及排尿時出現(xiàn)尿道不適感，排便或排尿后有白色分泌物滴出等。
有會陰部、下腹部的墜脹、疼痛不適等。
2、檢查項(xiàng)目
（1）直腸指檢：可以摸到飽滿、增大、質(zhì)地柔軟有輕度壓痛的前列腺。發(fā)病時間較長者可能會出現(xiàn)前列腺縮小、變硬且有小的硬結(jié)等癥狀。
（2）前列腺液、尿常規(guī)分析與尿沉渣檢查：如果檢查發(fā)現(xiàn)前列腺液中白細(xì)胞＞10個/高倍鏡視野，卵磷脂小體減少，有助于診斷前列腺炎。
此方法就是Meares-Stamey的“四杯法”。檢查時需要注意，在充分飲水后小便時，取剛尿出的尿、中段尿做觀察；然后進(jìn)行前列腺按摩，收集前列腺液；最后再排尿抽樣檢查。
（3）超聲檢查：前列腺會顯示為結(jié)構(gòu)界限不清、混亂，這是前列腺炎的現(xiàn)象。
（4）膀胱鏡檢查：如果可觀察到后尿道、精阜部位出現(xiàn)充血、腫脹，則是慢性前列腺炎的現(xiàn)象。
1、癥狀診斷
與慢性細(xì)菌性前列腺炎癥狀基本相同，不同點(diǎn)主要是沒有反復(fù)的尿路感染發(fā)作。主要以會陰部位、陰莖、肛門周邊、尿道、恥骨部位、腰骶部位等不適疼痛為主。
2、檢查項(xiàng)目
（1）前列腺液、尿常規(guī)分析與尿沉渣檢查：會發(fā)現(xiàn)前列腺液中沒有細(xì)菌，尿液檢查也沒有發(fā)現(xiàn)明顯的細(xì)菌。
（2）影像學(xué)檢查：盆腔CT、MRI或經(jīng)直腸超聲，可顯示出前列腺有腫脹的炎癥表現(xiàn)等。
（3）前列腺穿刺活檢：可見前列腺組織存在炎癥細(xì)胞浸潤，但沒有明顯的細(xì)菌侵蝕。
鑒別診斷
1、恥骨骨炎與慢性前列腺炎鑒別
2、精囊炎與慢性前列腺炎鑒別
治療
（一）急性前列腺炎
主要的治療目的是治愈疾病，消除不適癥狀，通過一般治療和藥物治療可獲得療效。
1、一般治療
臥床休息、輸液、使用抗生素、止疼、解痙、退熱等藥物治療；大量喝水。
2、臨床治療
（1）藥物治療
抗生素是主要的藥物，常用如環(huán)丙沙星、氧沙星等喹諾酮類藥物；頭孢菌素類藥物，妥布霉素、氨芐西林等；如果是披衣菌感染還可使用紅霉素、阿奇霉素治療；淋病可使用頭孢曲松鈉；如果是厭氧菌感染可使用甲硝唑等。
為了提高抗菌效果，建議在治療前進(jìn)行血液和尿液標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)，然后根據(jù)結(jié)果選擇敏感的抗生素治療。
伴隨發(fā)熱、疼痛，則可選用非甾體類抗炎藥，如布洛芬、對乙酰氨基酚等藥物治療，緩解發(fā)熱、疼痛等不適。
（2）手術(shù)治療
如果出現(xiàn)急性尿潴留，要避免經(jīng)尿道導(dǎo)尿引流，可以進(jìn)行恥骨上穿刺造瘺進(jìn)行治療。
如果形成了前列腺膿腫，主要通過會陰部位切開引流排膿治療。
治療起來較為困難，藥物療效一般不佳，需要交替用藥，同時還要進(jìn)行理療等。
1、一般治療
通過健康教育、心理和行為輔導(dǎo)對于患者病情的緩解有幫助。要勸誡患者戒煙戒酒，減少久坐，忌酒，不要吃辛辣食物，不要長途騎行，性生活要規(guī)律。不要憋尿，注意防寒保暖，加強(qiáng)體育鍛煉等。
2、臨床治療
（1）藥物治療
抗生素：一般首選紅霉素、多西環(huán)素等抗生素治療，這類藥物的穿透性較強(qiáng)，有利于提高療效。另外喹諾酮類藥物如環(huán)丙沙星、諾氟沙星；頭孢類藥物頭孢噻肟、頭孢曲松鈉等；大環(huán)內(nèi)酯類藥物如阿奇霉素、克拉霉素；四環(huán)素類藥物米諾環(huán)素等。可以聯(lián)合用藥、交替用藥。
α受體阻滯劑：強(qiáng)烈推薦，具有松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌，從而對下尿路癥狀和疼痛具有改善的作用。一般推薦使用的藥物包括坦索羅辛、多沙唑嗪、地爾、特拉唑嗪、賽洛多辛等。對改善尿急、尿頻、尿痛和提高生活質(zhì)量有幫助。
另外，萘哌地爾對于改善男性前列腺炎導(dǎo)致的勃起功能障礙有幫助。但是要注意用藥時可能會出現(xiàn)的眩暈、直立性低血壓等問題。
植物制劑：如普樂安、普適泰、沙巴棕及沙巴棕浸膏，具有抗炎藥、抗水腫、促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮和尿道平滑肌松弛等作用，改善排尿不適的問題。
（2）理療
可進(jìn)行熱水坐浴、離子導(dǎo)入以及前列腺按摩等治療，其中前列腺按摩推薦每周按摩一次，以引流炎性分泌物，有助于減輕局部炎癥。
（3）中醫(yī)治療
一般中醫(yī)認(rèn)為屬于下焦?jié)駸崤c血阻滯下焦有關(guān)，因此可使用活血化瘀類藥物和清熱解毒類藥物治療，如八正散、前列腺湯等加減治療。
（三）慢性非細(xì)菌性前列腺炎
治療一般較為困難，治療目的主要為緩解癥狀，很難徹底治愈。
1、一般治療
要保持情緒開朗，避免憋尿，避免久坐，避免長期騎行，避免吃辛辣刺激性食物，避免飲酒等。
2、藥物治療
如果確認(rèn)存在衣原體、支原體感染，可使用米諾環(huán)素、多西環(huán)素以及碳酸氫鈉片等藥物治療，如果未發(fā)現(xiàn)明確病原體，可使用紅霉素、甲硝唑等治療。
還可使用α受體阻滯劑，如多沙唑嗪、萘哌地爾、坦索羅辛、特拉唑嗪等。對改善尿急、尿頻、尿痛和提高生活質(zhì)量有幫助。
另外，萘哌地爾對于改善男性前列腺炎導(dǎo)致的勃起功能障礙有幫助。但是要注意用藥時可能會出現(xiàn)的眩暈、直立性低血壓等問題。
某些植物制劑，如普樂安、普適泰、沙巴棕及沙巴棕浸膏等，具有非特異性抗炎、抗水腫、促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮和尿道平滑肌松弛等作用，改善排尿不適的問題。
非甾體類抗炎藥，如塞來昔布等，可以改善盆腔疼痛和不適感，屬于經(jīng)驗(yàn)性用藥。
抗抑郁藥和抗焦慮藥：主要是選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥和苯二氮類藥物，可以緩解抑郁、焦慮情緒嚴(yán)重的慢性前列腺炎患者的情緒，進(jìn)而緩解排尿異常和疼痛等軀體癥狀。
M受體阻滯劑：如索利那新、托特羅定等，可以改善尿頻、尿急以及夜尿次數(shù)多等不適。
3、理療
每日進(jìn)行熱水坐浴，每周進(jìn)行1次前列腺按摩，進(jìn)行生物反饋治療和針灸治療等。
需要注意，對于未婚和未生育者不推薦熱水坐浴。
4、生物反饋治療
通過生物反饋治療儀和電刺激等，有助于使盆底肌松弛，是的盆底肌功能恢復(fù)協(xié)調(diào)，松弛外括約肌，緩解慢性前列腺炎的會陰部不適合排尿異常癥狀。
5、經(jīng)會陰體外沖擊波治療
對于慢性非現(xiàn)金的癥狀緩解有一定的作用。
6、心理干預(yù)
對慢性非細(xì)菌性前列腺炎以及慢性細(xì)菌性前列腺炎患者都可進(jìn)行心理干預(yù)，有助于緩解患者的情緒，進(jìn)而對于改善患者的身體不適有幫助。
預(yù)防
預(yù)后
急性細(xì)菌性前列腺炎一般預(yù)后良好，通過積極治療有望能夠治愈。
慢性細(xì)菌性前列腺炎，一般治療效果多不理想，容易反復(fù)發(fā)作，癥狀并加重。
慢性非細(xì)菌性前列腺炎，一般治療效果也不理想，也容易反復(fù)發(fā)作加重。
慢性細(xì)菌性前列腺炎和慢性非細(xì)菌性前列腺炎都不致命，但會影響性功能和生育能力。
歷史
1、前列腺炎病因認(rèn)識史
2、前列腺炎分類演化史
3、前列腺炎統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)演化史
流行病學(xué)
外科門診病人的8%~25%；尸檢中的患病率為24.3%~44%。
參考資料 >