丹毒（erysipelas），又稱流火，是一種累及皮膚深部組織的細菌感染性皮膚病。是由乙型溶血性鏈球菌感染引起的皮膚、皮下組織內淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌，偶有C型鏈球菌。
丹毒好發于面部、小腿、足背等處，四肢及生殖器亦常受累，多為單側性。該病起病急，發病部位出現界限清晰的片狀紅疹，顏色鮮紅且稍隆起，壓之褪色；皮膚表面緊張熾熱，迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛；伴高熱畏寒及頭痛等。丹毒若不及時治療，癥狀會逐漸加重，體弱者常發生腎炎、皮下膿腫及敗血癥等并發癥。
丹毒根據典型臨床表現，結合全身中毒癥狀和實驗室檢查即可確診。該病總體治療原則為：積極抗菌，早期、足量有效的抗生素治療。丹毒以系統藥物治療為主，同時輔以外用藥物治療。治療首選芐青霉素，一般于2~3天后體溫恢復正常，亦可用25%～50%硫酸鎂或0.5%喃西林液濕敷，并外用抗生素軟膏。
丹毒全年均可發病，但常見于春、秋兩季。青少年及60~80歲是丹毒的兩個好發年齡段。預防下肢皮膚外傷，燒傷，凍傷及足裂等，積極治療下肢皮膚損害性疾病，是預防丹毒的有效方法。若治療不當，該病極易復發。
命名
丹毒（erysipelas），因發病時皮膚突然發紅，色如涂丹染脂，故稱丹毒。《圣濟總錄》指出：“熱毒之氣，暴發于皮膚間，不得外泄，則蓄熱為丹毒。”在西方亦被稱為“St.Anthony’s Fire”，以紀念一位對抗感染治療卓有成效的埃及醫生。
丹毒是一種累及皮膚深部組織的細菌感染性皮膚病。雖以“毒”命名，卻并非由病毒感染所致，而是由細菌感染所致的急性化膿性真皮炎癥。
中醫亦稱該病為“丹毒”。中醫學認為，丹毒的病因以火毒為主，可由風濕熱諸邪化火而致。其中發于顏面者，亦稱“抱頭火丹”或“大頭瘟”；發于下肢者，稱為“流火”；發生于新生兒或兒童的丹毒，稱“赤游丹”或“游火”。
病因
病原學
丹毒主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌，偶有C型鏈球菌。少數報道有肺炎鏈球菌、肺炎桿菌（桿菌 pneumoniae）、流感嗜血鏈球菌、耶爾森鼠疫桿菌（Yersinia pestis）及莫拉克斯菌屬等，且多為耐藥菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是否是病原之一仍缺乏明確證據。但有金葡菌外毒素所致的大皰樣改變和特征性的皮膚改變。
誘發因素
足癬、趾甲真菌病、小腿潰瘍、鼻炎、慢性濕疹等均可誘發該病，機體抵抗力低下（如糖尿病、慢性肝炎、營養不良等）均可成為促發因素。其他如胸部腫瘤放療及下肢淋巴管閃爍造影所致丹毒的報道亦逐漸增加。
少見部位丹毒多與手術有關，其中乳腺癌術后誘發上肢丹毒最為常見，宮頸癌等誘發腹股溝區或下肢丹毒、大腿和臀部丹毒、生殖器丹毒。
發病機制
細菌可通過皮膚或黏膜細微損傷侵入，也可經血行感染。小腿丹毒常由足癬引起，而面部丹毒常由鼻尖引起，見于有挖鼻孔習慣者。發病后淋巴管同分布區域的皮膚出現炎癥反應，常累及引流區淋巴結。
流行病學
丹毒全年均可發病，但常見于春、秋兩季。85%的丹毒見于下肢。沒有人種區別。女性多于男性，而男性與女性相比年齡更輕。青少年及60~80歲是丹毒的兩個好發年齡段。反復感染可導致局部皮膚瘢痕、淋巴管性水腫及象皮腿等，但極少死亡。
病理改變
丹毒的典型病理變化是真皮高度水腫，血管及淋巴管擴張，真皮中有廣泛的膿性白細胞浸潤，可深達皮下組織。
臨床表現
丹毒好發于面部、小腿、足背等處，四肢及生殖器亦常受累，多為單側性。起病急，前驅癥狀有高熱、寒戰、頭痛、惡心等全身中毒癥狀。典型皮損為水腫性紅斑，界限清楚，表面緊張發亮，迅速向四周擴大，中央紅色消退、脫屑，呈棕黃色，邊緣隆起，損害上可發生水皰或血皰。自覺灼熱、疼痛。可出現淋巴結腫大及不同程度全身癥狀，病情多在4～5天達高峰。
在紅斑基礎上發生水皰、大皰或膿皰者，分別稱為水皰型、大皰型和膿皰型丹毒；炎癥深達皮下組織并引起皮膚壞者，稱為壞疽型丹毒；皮損一邊消退，一邊發展擴大，呈島嶼狀蔓延者，稱為游走型丹毒；若于某處多次反復發作者，稱復發型丹毒。
下肢丹毒反復發作可致皮膚淋巴管受阻，淋巴液回流不暢，致受累組織肥厚，日久形成象皮腫。尤多見于小腿。如眼瞼、頰和其他部位的持續腫脹則致假性象皮病（亦稱慢性鏈球菌性淋巴水腫）。
丹毒若不及時治療，癥狀會逐漸加重，體弱者常發生腎炎、皮下膿腫及敗血癥等并發癥。
檢查診斷
實驗室檢查
免疫細胞總數升高，以中性粒細胞為主，可出現核左移和中毒顆粒。偶有蛋白尿及管型尿。血沉加快，抗鏈球菌溶血素升高。活檢示真皮高度水腫、血管及淋巴管擴張、中性粒細胞浸潤，嚴重者表皮發生水腫和大皰。
診斷
丹毒根據典型臨床表現，結合全身中毒癥狀和實驗室檢查即可確診。
鑒別診斷
丹毒需與接觸性皮炎、類丹毒、癬菌疹、丹毒樣癌及蜂窩織炎鑒別。
接觸性皮炎
接觸性皮炎有接觸外界刺激物的病史。其臨床特點為在接觸部位發生邊緣鮮明的損害，輕者為水腫性紅斑，較重者有丘疹、水皰甚至大疤，更嚴重者則可有表皮松解，甚至壞死。如能及早祛除病因并作適當處理，可以速愈，否則可能轉化為濕疹樣皮炎。
類丹毒
類丹毒常發生于手和手指，皮損無發熱、無觸痛，顏色不如丹毒鮮紅，常有接觸海鮮食品史。
癬菌疹
發生于小腿部的癬菌疹，常呈紅斑樣，水腫不明顯，足癬癥狀減輕或治愈后癥狀即隨之消失。
丹毒樣癌
丹毒樣癌表現為局部潮紅、廣泛水腫、類似丹毒，但局部溫度不高，質地較硬，且患者常有乳腺癌病史。
蜂窩織炎
蜂窩織炎系指由乙型溶血性鏈球菌所致的疏松結締組織的彌漫性化膿性炎癥，常發生于皮膚、肌肉及闌尾。表現為組織高度水腫和大量中性粒細胞彌散性浸潤，與周圍組織界限不清，局部組織一般不發生明顯壞死及溶解。發病部位較深，是皮下組織發炎。患處有觸痛并略微紅腫，境界不明顯，炎癥迅速擴展和加重，以中央炎癥明顯，有顯著指壓性水腫，以后變軟，潰破化膿，排出膿汁及壞死組織。
治療
總體治療原則為：積極抗菌，早期、足量有效的抗生素治療。以系統藥物治療為主，同時輔以外用藥物治療。
系統藥物治療
早期、足量、高效的抗生素治療可減緩全身癥狀、控制炎癥蔓延并防止復發。丹毒治療首選芐青霉素，一般于2~3天后體溫恢復正常，但應持續用藥2周左右以防止復發；青霉素過敏者可選用紅霉素或喹諾酮類藥物。
外用藥物治療
可用25%～50%硫酸鎂或0.5%呋喃西林液濕敷，并外用抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏等）。
物理治療
采用紫外線照射、音頻電療、超短波、紅外線等有一定療效。
手術治療
已化膿者應行手術切開排膿。
預防
丹毒復發有兩個基本條件：一是皮膚傷口遷延不愈，細菌可經破口侵入導致感染。因此應預防下肢皮膚外傷，燒傷，凍傷及足皸裂等；還要積極治療下肢皮膚損害性疾病，如皮膚病、足癬、慢性潰瘍、血管炎及糖尿病壞死等。二是局部皮膚抵抗力下降。導致抵抗力下降的常見疾病包括大隱靜脈曲張、靜脈炎、絲蟲病淋巴水腫及皮膚慢性營養不良等病。可并發局部皮膚淤血、缺氧、循環不良，致抗病能力下降，成為丹毒復發的內因。應去除病因，改善局部缺氧，缺血，增強抗病能力，以防丹毒復發。
此外，切忌過度疲勞，長久站立；夏季不要趟雨水等；當丹毒部位皮膚出現痛癢不適時，不可用力擠、捏；患部可用中藥，或食醋加熱浴洗，增強局部血循環。吃藥預防復發無濟于事，長期服用抗生素還會產生耐藥性及不良反應。但出現復發征兆時，需立即就醫，及時用藥治療，避免加重。反復發作患者應注意尋找并積極處理附近慢性病灶（如足癬等）。
預后
若治療不當，極易引起復發。反復的復發可導致淋巴管堵塞，淋巴液淤滯。下肢丹毒反復發作可導致淋巴水腫，在含有高蛋白淋巴液的刺激下，局部皮膚可出現粗厚，肢體腫脹。此外，患有皮膚病、足癬、慢性潰瘍、血管炎、糖尿病、大隱靜脈曲張、靜脈炎、絲蟲病象皮腫、皮膚慢性營養不良的丹毒患者，更應注意預防丹毒的復發。
歷史
在無菌術以前的時代，因為換藥時使用感染和未消毒的器械和敷料，所以大的創傷和手術后的傷口常伴有丹毒。自從用了現代外科預防感染的方法和抗生素，丹毒在醫院里少了很多。
丹毒在印度古代已經為人所知，但至Hippocrates氏才對它作了正確的描述。中世紀時丹毒與急性麥角中毒被認為是同一種疾病，到19世紀，才確定丹毒是可以傳染的。
1866年，德國醫生Busch首先報道了1例因2次感染丹毒高熱后腫瘤消失病例，病人存活下來。1884年，Bruns報道了1例晚期惡性黑素瘤患者，因感染丹毒引起持續數天的高熱，此后腫瘤消失。
研究進展
2020年，楊長志等人通過丹毒住院患者相關危險因素分析，認為丹毒好發于老年男性，多并發各種局部和系統性危險因素。對于免疫抑制及患糖尿病等基礎疾病患者，如局部皮損出現大皰、膿皰、瘀斑、糜爛、壞死，累及范圍大，出現系統癥狀者需要監測炎癥指標，積極尋找病原體，多次行血或分泌物培養，盡早識別，早期足量使用敏感抗生素或聯合治療，控制體重、肥胖、糖尿病、足癬、單純性下肢淺靜脈曲張及濕疹等獨立危險因素，糾正低蛋白血癥，減少并發癥的發生。
參考資料 >
丹毒究竟是什么“毒”？.上海市衛生健康委員會.2024-03-23
ICD-10 Version:2019.who.2024-05-18
用 于 死 因 與 疾 病 統 計 的 ICD-11.who.2024-05-18