根管治療術(shù)（root canal therapy，RCT）是通過清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)母軆?nèi)消毒，充填根管，以去除根管內(nèi)容物對根尖周組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變愈合的一種治療方法，是針對牙體、牙髓、根尖周病變等的一個(gè)治療過程。
對不可復(fù)性牙髓炎、牙髓壞死、牙內(nèi)吸收、根尖周炎等均可采用根管治療術(shù)。但患牙可疑為病灶感染源，患者張口困難，患牙根管不通等情況不宜做根管治療術(shù)。根管治療術(shù)是治療牙髓病及根尖周病的首選方法。
根管治療術(shù)后，可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。如根管或擴(kuò)大器滑脫、誤吸、誤吞，根管內(nèi)器械斷離，髓腔或根管壁刺穿等。根管治療術(shù)的成功率一般在80%以上。醫(yī)學(xué)界的普遍共識是，根管治療術(shù)的效果良好，而且隨著技術(shù)的發(fā)展、評估方法的科學(xué)化，其成功率顯著提高。
定義
根管治療術(shù)（root canal therapy，RCT）是通過清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)母軆?nèi)消毒，充填根管，以去除根管內(nèi)容物對根尖周組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變愈合的一種治療方法，是針對牙體、牙髓、根尖周病變等的一個(gè)治療過程。
適應(yīng)證
（1）重度的牙釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙、四環(huán)素牙等牙發(fā)育異常患牙需行全冠或樁核冠修復(fù)者；
（2）重度磨損患牙出現(xiàn)嚴(yán)重的牙本質(zhì)敏感癥狀又無法用脫敏治療緩解者；
（3）隱裂牙需行全冠修復(fù)者；
（4）牙根縱裂患牙需行截根手術(shù)的非裂根管。
禁忌證
術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前評估
根管治療術(shù)術(shù)前評估應(yīng)該包括兩方面：一個(gè)是對患牙和患者的評估，包括適應(yīng)證選擇，禁忌證有無，患者治療的意愿，費(fèi)用問題，還有患者的善良指數(shù)；第二個(gè)是結(jié)合患牙對術(shù)者自己的操作可行度的評估。
患者準(zhǔn)備
在治療前讓患者用氯己定漱口以降低患者口腔及治療過程噴濺的水氣中微生物的數(shù)量。對于某些特殊患者應(yīng)預(yù)防性地使用抗生素或其他抗感染藥物。
術(shù)區(qū)準(zhǔn)備
手術(shù)操作
根管治療術(shù)包括根管預(yù)備、根管消毒、根管充填三大步驟。
根管預(yù)備
根管預(yù)備方法：標(biāo)準(zhǔn)法適用于直或較直的根管，不宜在彎曲根管使用；逐步后退法適用于直或彎曲的根管，尤其可用于彎曲細(xì)小的根管；逐步深入法首先預(yù)備根管冠方，再預(yù)備根方；根向技術(shù)是先用大號然后逐漸小號的器械向根尖方向預(yù)備；平衡力法適用于明顯彎曲的根管，可維持根管走向不變。
根管消毒
根管充填
目的是封閉根管系統(tǒng)，防止細(xì)菌進(jìn)入系統(tǒng)造成再感染。
常用根管充填的方法為：
①側(cè)壓充填法：充填前首先進(jìn)行試合主尖；用擴(kuò)孔鉆或螺旋形根管充填器將糊劑送入根管內(nèi)；將已選好的主牙膠尖插入根管；充填副牙膠尖；充填窩洞。
②垂直加壓充填法：操作時(shí)先將一根合適的非標(biāo)準(zhǔn)型牙膠尖插入根管內(nèi)；用攜熱器將根管內(nèi)牙膠分段軟化，垂直充填器加壓充填，使根尖1/3根管完全密合；再加入牙膠段，繼續(xù)加熱充填，直至充滿整個(gè)根管。
③連續(xù)波充填技術(shù)：是垂直加壓充填技術(shù)的一種變異。通過使用特殊設(shè)計(jì)的攜熱設(shè)備可以一步完成側(cè)支根管和主根管根尖1/3的充填。使用時(shí)直接將攜熱頭插入牙膠直到距離根尖約5mm處，退出時(shí)取出根管中上段的牙膠，垂直加壓。根管中上段的充填可用熱塑牙膠注射充填法完成。
④牙膠熱塑注射充填法：包括高溫牙膠熱塑注射充填法和低溫?zé)崴茏⑸浞āＴ摲艹涮罴?xì)小彎曲根管的不規(guī)則死角、根管內(nèi)交通支和側(cè)副根管，將整個(gè)根管系統(tǒng)徹底封閉，但不易控制用量，容易超填。建議結(jié)合其他充填方法，首先完成根尖孔封閉，然后再進(jìn)行注射式充填。
顯微根管治療：顯微根管治療是借助根管顯微鏡和顯微器械進(jìn)行根管治療的方法，可用于根管治療的整個(gè)過程中。根管顯微鏡的主要構(gòu)造包括照明系統(tǒng)和放大系統(tǒng)，能提供充足的光源照明根管，可將根管系統(tǒng)放大3~ 30倍，使術(shù)者能看清根管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，確認(rèn)治療部位，在直視下進(jìn)行治療，并即刻檢查治療質(zhì)量，比傳統(tǒng)根管治療大大提高了牙髓病和根尖周病的治療成功率。顯微根管治療可用于牙髓治療的各個(gè)方面，包括診斷、常規(guī)根管治療、根管再處理和根尖手術(shù)等，尤其是在上頜第一磨牙近中頰根第2根管的定位、鈣化根管的疏通、C形根管的預(yù)備和充填、根管折斷器械的取出、根管壁或髓室底穿孔的修補(bǔ)和根尖手術(shù)等方面更有優(yōu)勢。顯微根管治療的現(xiàn)代根管治療技術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)根管治療技術(shù)。
術(shù)后處理
并發(fā)癥及處理
根管銼或擴(kuò)大器滑脫、誤吸、誤吞
使用根管器械時(shí)，術(shù)者要時(shí)刻提其防滑脫和誤吞。當(dāng)器械滑脫于口腔中時(shí)，術(shù)者不要驚慌，將手指放入患者口中，務(wù)必不要讓患者閉嘴，安全取出即可。如果滑脫在舌體人字縫前后，應(yīng)立即使患者的頭低垂，同時(shí)術(shù)者的工作手指絕不要離開患者的口腔，用示指輕壓患者舌根以利器械自行掉出口外。根管器械如掉入呼吸道，患者會感到憋氣難忍，應(yīng)立即送耳鼻喉科急診，用氣管鏡取出異物。器械誤入消化道時(shí)，患者無明顯不適，應(yīng)立即送放射科透視，以確定器械位于消化道內(nèi)的部位，并住院密切觀察。記錄患者既往消化道疾病史，查大便潛血，同時(shí)大量進(jìn)食多纖維的蔬菜和滑潤食物，如韭菜、芹菜等，禁忌使用瀉劑。每天透視一次，追蹤器械在消化道的移動去向。如有大便應(yīng)仔細(xì)查找，必須在糞便中找到誤吞的器械。應(yīng)用橡皮障隔離法可預(yù)防其發(fā)生。
根管內(nèi)器械斷離
一旦發(fā)現(xiàn)器械折斷，首先應(yīng)拍攝X線片，確定斷離器械停留的部位。如斷離器械在根管內(nèi)，未超過根尖孔，處理的最佳方法是取出斷離的器械，可以在牙科手術(shù)顯微鏡下，采用超聲波器械解除根管壁對嵌入器械的束縛，令其松動后再利用超聲水流將斷離器械沖離根管。也有一些特殊設(shè)計(jì)的套管器械幫助醫(yī)師取出分離的器械。對于取出困難、操作風(fēng)險(xiǎn)大的情況，可以嘗試使用小號器械旁路繞過斷離器械的方法，形成旁路，繼續(xù)完成根管治療。當(dāng)取出器械和旁路通過都不可能時(shí)，只能在斷離器械的冠方根管進(jìn)行預(yù)備和充填。旁路通過和留置根管兩種處置方法都是將分離器械當(dāng)做根充物的一部分留于根管中，應(yīng)定期復(fù)查隨診。必要時(shí)，根尖手術(shù)可作為最后的選擇。掌握正確使用器械的方法，及時(shí)更換銼針，廢棄受損器械，是預(yù)防器械斷離的關(guān)鍵。
髓腔或根管壁刺穿
穿孔會妨礙根管治療的順利進(jìn)行，也對療效產(chǎn)生影響。發(fā)現(xiàn)穿孔后應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地予以定位并進(jìn)行補(bǔ)救。穿孔的位置、大小和患牙的牙周情況、修補(bǔ)的時(shí)機(jī)決定了遠(yuǎn)期的預(yù)后。穿孔位置高于牙槽嵴頂時(shí)，修補(bǔ)可以在髓腔內(nèi)進(jìn)行。而穿孔位置低于牙槽嵴頂與牙周膜相連或根管穿孔時(shí)，可在顯微鏡下修補(bǔ)穿孔。對于陳舊穿孔或者難以獲得髓腔內(nèi)操作入路的情況，可以考慮手術(shù)翻瓣的方法從牙齒外表面進(jìn)行修補(bǔ)。側(cè)穿在根管中、下部，首先應(yīng)嘗試尋找根管的原始出口位置，必須同時(shí)處理和封閉原始根尖孔和根尖穿孔兩個(gè)出口。有時(shí)原始根尖孔已難以尋找，或者發(fā)生了根尖拉開的情況，可以將穿孔處看做一個(gè)較大的新的根尖孔進(jìn)行封閉。發(fā)生于根中部及根尖部的穿孔，必要時(shí)可以手術(shù)的方法進(jìn)行修補(bǔ)。修補(bǔ)材料的選擇應(yīng)本著兩個(gè)原則：良好的封閉性和良好的生物相容性。掌握髓腔解剖學(xué)知識和正確的預(yù)備技術(shù)是避免此類并發(fā)癥的關(guān)鍵。
診間急診
在根管預(yù)備或充填后，多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的不適或疼痛，但短時(shí)間會消失，若較輕疼痛和叩痛，可不作處理，待其自行恢復(fù)。只有少數(shù)患者以急性牙髓炎、急性根尖周炎形式表現(xiàn)出來，會出現(xiàn)自發(fā)痛、咬合痛、局部腫脹等癥狀，需要安排應(yīng)急處理。處理原則為建立引流為主、輔以全身治療，抗菌止痛。通過詳細(xì)詢問、進(jìn)行詳細(xì)的臨床檢查及影像學(xué)檢查，確定疼痛的性質(zhì)，并判斷疼痛來源和病因，加以不同處理。局部治療以建立引流為主，包括根管引流和局部切開引流。
（1）根管引流：重新打開髓腔和根管，清除感染物，包括沒有去凈的牙髓組織，用小號銼針通暢根管，使用化學(xué)消毒藥物正確清洗根管。多數(shù)情況下，根管內(nèi)膿液或分泌物的引流只需要幾分鐘。最后在髓腔內(nèi)封入消毒藥物，以暫封材料封閉髓腔入口，防止冠部再感染。不建議長時(shí)間開放根管。
（2）切開引流：如果急性根尖周炎達(dá)到骨膜下或黏膜下膿腫階段時(shí)，僅僅通過根管引流已經(jīng)不能控制炎癥擴(kuò)散，須及時(shí)切開引流，必要時(shí)防止引流條。對于蜂窩織炎病歷，即使未形成膿腫，也可以考慮切開，避免危及臨近組織器官。
全身治療以抗菌止痛為原則，減輕疼痛癥狀為主。口服非甾體抗炎藥類鎮(zhèn)痛劑（布洛芬、洛芬、氟比洛芬），對控制牙髓和根尖部疼痛很有效，安全性好。還可以酌情使用抗生素治療。首選青霉素類廣譜抗生素，可以與甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用。抗生素使用是輔助手段，不能代替根管清理和分泌物引流。建議臨床醫(yī)師慎重使用抗生素。抗生素使用的適應(yīng)證：患者出現(xiàn)全身癥狀，包括發(fā)熱不適、并發(fā)蜂窩織炎、感染有擴(kuò)散趨勢；菌血癥感染高危人群，如曾患心臟瓣膜病、免疫功能低下、糖尿病、風(fēng)濕熱、植入人工關(guān)節(jié)病人。
患牙根管充填或超填者，如出現(xiàn)疼痛，不必取出根管內(nèi)充填物，可酌情考慮切開引流，同時(shí)服用消炎藥和止痛藥。明確病因才能有效處置，發(fā)生診間急癥的主要原因是感染擴(kuò)散或物理化學(xué)刺激因素侵害。避免診間急癥發(fā)生的關(guān)鍵是應(yīng)嚴(yán)格按照操作流程實(shí)施根管的清理成形和充填。
手術(shù)設(shè)備
1、光滑髓針
由工作端和桿部兩部分組成，標(biāo)準(zhǔn)光滑髓針全長52mm，用于探查根管情況、制作棉捻擦干根管以及根管封藥和導(dǎo)入根管封閉劑。
2、拔髓針
拔髓針的大小和形狀與光滑髓針相似，但針側(cè)有許多倒刺，用于去除牙髓組織或取出棉捻，易于折斷，操作要格外小心。
其直徑按由細(xì)到粗分為000、00、0、1、2、3六種，光滑髓針和拔髓針亦可安放于髓針柄上使用。
3、根管擴(kuò)大器和根管銼
ISO標(biāo)準(zhǔn)的根管擴(kuò)大器和根管銼均由柄和工作段組成。工作端為不銹鋼制成，其標(biāo)準(zhǔn)長度有21mm、25mm、28mm和31mm四種。工作端的刃部長度均為16mm（D1-D2），根管擴(kuò)大器和根管銼的國際標(biāo)準(zhǔn)型號按器械的塑料柄上標(biāo)定。器械錐度為恒定的0.02，即從工作刃尖端向柄部每移動1mm，其橫斷面的直徑增大0.02mm。主要用于根管的機(jī)械預(yù)備。器械工作端帶有一個(gè)小的橡皮止動片，為標(biāo)記工作長度所用。根管擴(kuò)大器刃端為螺旋狀，每1mm有1/2~1個(gè)螺紋，橫斷面為三角形。在根管內(nèi)順時(shí)針方向轉(zhuǎn)動時(shí)，有穿透縫隙和切割側(cè)壁的能力，彈性好，帶出殘屑能力較差。根管銼的刃端有三種形狀：K型、H型和鼠尾銼。K型銼刃端是由橫斷面為三角形、四方形或菱形的不銹鋼絲擰制而成，根管銼側(cè)壁切割能力強(qiáng)，但穿透能力較差。粗的K型銼和H型銼的切割刃為數(shù)控刀具旋制所成。H型銼在根管壁上提拉時(shí)，側(cè)壁切割能力強(qiáng)，易折斷。
4、擴(kuò)孔鉆
G型擴(kuò)孔鉆（簡稱GG Bur或GGB）由工作端、頸部和柄部組成。長度為32mm或28mm（用于后牙），從小到大分為1~6號（刻于針柄上的圓圈數(shù)表示），相當(dāng)于ISO標(biāo)準(zhǔn)的50#、70#、90#、110#、130#和150#銼的直徑（即0.50、0.70、0.90、1.10、1.30、1.50mm）。
擴(kuò)孔鉆用于在根管預(yù)備初始擴(kuò)大根管口和敞開根管的冠部。使用擴(kuò)孔鉆時(shí)，鉆速要求在600~800r/min，進(jìn)入深度只限于根管的直部，應(yīng)小心提拉，忌用暴力，否則易發(fā)生器械折斷或形成臺階和側(cè)穿。
P鉆：刃部較GG Bur長，尖端有安全頭，較硬，不能彎曲。主要用于取出根管充填材料和樁道預(yù)備，轉(zhuǎn)速要求在800~1000r/min。
5、鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械
柔韌性好，有記憶功能，可以較好地保持根管形態(tài)，減少穿孔和臺階的產(chǎn)生；且數(shù)控刀具效率高，省時(shí)省力，在臨床得到廣泛應(yīng)用。不同廠家的鎳鈦銼使用時(shí)轉(zhuǎn)速要求不一樣，通常需要速度可調(diào)并能控制扭矩的電機(jī)配合使用，一般控制在300~600r/min之間。
6、螺旋充填器
由鋼絲工作端及柄部組成，常用的國際標(biāo)準(zhǔn)號為25-40號，可安裝在慢速彎機(jī)頭上使用。使用時(shí)器械尖端距根尖狹窄部2~3mm，順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)時(shí)，可將根管糊劑導(dǎo)入根管。
7、根管充填加壓器
有側(cè)方加壓器和垂直加壓器兩種。側(cè)方加壓器工作端呈尖錐形，常用型號為15~40號。冷側(cè)壓充填時(shí)，用于擴(kuò)展牙膠尖與根管側(cè)壁間的縫隙，以達(dá)到三維致密充實(shí)的狀態(tài)。
垂直加壓器用于熱垂直加壓根管充填技術(shù)中，工作端長而細(xì)，前端平，作用是將軟化的牙膠分段垂直加壓充填，也用于側(cè)方加壓根充后的垂直致密加壓。
8、根管治療測量尺
不銹鋼尺刻度間隔為1mm，精確度約為0.5mm。Endo bloc根管工作長度測量尺上有不同孔徑和長度的孔道，可迅速準(zhǔn)確地標(biāo)明工作長度。
9、根尖定位儀
又稱為根管工作長度測量儀。由主機(jī)、唇掛鉤和夾持器組成。使用時(shí)夾持器與插入根管的器械相連，唇掛鉤與口腔黏膜相連。當(dāng)器械插入根管到達(dá)根尖狹窄部時(shí)儀器表盤就會顯示相應(yīng)的信號。體外測定此時(shí)器械與參考點(diǎn)的距離，作為工作長度的參考。戴有心臟起搏器的患者需要使用根尖定位儀，應(yīng)咨詢心臟病學(xué)專家。
臨床常用的頻率型根尖定位儀原理是用普通根管銼為探針測量在使用兩種或多種不同頻率時(shí)所得到的不相同的根管銼尖到口腔黏膜的阻抗值之差或比值，通過比較所獲得的電阻和電容的信息來確定根管銼和根尖孔之間的距離。該差值在根管銼遠(yuǎn)離根尖孔時(shí)接近于零，當(dāng)根管銼尖端到達(dá)根尖孔時(shí)，該差值增至恒定的最大值。
手術(shù)效果
根管治療術(shù)的成功率一般在80%以上。醫(yī)學(xué)界的普遍共識是，根管治療術(shù)的效果良好，而且隨著技術(shù)的發(fā)展、評估方法的科學(xué)化，其成功率顯著提高。
發(fā)展歷史
各個(gè)階段
20世紀(jì)初，美國的Johnston博士創(chuàng)造了“endodontics”這一術(shù)語，endodontics表示牙髓病學(xué)，“endo”在希臘語中表示“內(nèi)”，“dontics”表示牙齒，即在牙齒內(nèi)操作的程序。1963年美國牙醫(yī)協(xié)會正式承認(rèn)牙髓病學(xué)為牙醫(yī)學(xué)的一個(gè)專業(yè)領(lǐng)域。特別是經(jīng)過近幾十年的發(fā)展，牙髓病學(xué)已成為口腔科學(xué)的一個(gè)重要分支，是一門包括正常牙髓的生物學(xué)、牙髓病及根尖周病的病因、診斷、預(yù)防和治療等基礎(chǔ)與臨床內(nèi)容的學(xué)科，根管治療是牙髓病和根尖周病的核心治療技術(shù)。
根管治療在人們治療牙病的實(shí)踐中不斷發(fā)展，經(jīng)歷了經(jīng)驗(yàn)階段、實(shí)驗(yàn)階段和理論階段，呈曲折的發(fā)展過程。
Grossman將18世紀(jì)至20世紀(jì)根管治療的發(fā)展分為四個(gè)階段：
第一階段(1776~1826)：在此時(shí)期內(nèi)，牙髓病治療方法原始，常用螞蝗或烤熱的糊劑治療化膿的牙齒，牙髓以發(fā)熱低碳鋼絲燒灼，用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿燒灼牙根或放血、熨烙“牙神經(jīng)”以達(dá)到止痛的目的。與此同時(shí)，人們開始用金箔充填根管。
第二階段(1826~1876)：許多具有劃時(shí)代意義的牙科事件在此期出現(xiàn)，這一時(shí)期內(nèi)創(chuàng)辦了第一本牙科專業(yè)刊物，建立了世界上第一所牙學(xué)院，即美國巴爾的摩牙醫(yī)學(xué)院。各種器材和藥物應(yīng)用于臨床，如全身麻醉劑、橡皮樟、牙膠尖、拔髓針以及清理和擴(kuò)大根管的錐形擴(kuò)大針、根管化學(xué)消毒劑，這些器材和藥物的出現(xiàn)標(biāo)志著牙髓病治療中已開始萌生“清除根管內(nèi)感染源”的思想。然而，這一階段仍然沿用木樁釘人根管去除牙髓的方法，甚至為治療牙痛不惜從牙齦水平截?cái)?a href="/hebeideji/2650513302819535990.html">牙冠。
第三階段(1876~1926)：這一期間局部麻醉用于臨床，開始建立“牙科治療的無痛原則”，樟腦對氨基酚的出現(xiàn)使防腐消毒措施被廣泛接受為牙髓治療過程中的必需步驟。1904年Buckley將甲醛甲酚介紹到美國并開始推行活髓切斷術(shù)。此期對牙髓治療發(fā)展最具推動作用的是1895年Roentgen發(fā)現(xiàn)X射線，14天后德國牙醫(yī)Walkkoff拍出第一張牙片，這為以后發(fā)展規(guī)范化的根管治療術(shù)提供了先決條件。然而，從1912年開始，Hunter的“病灶感染”學(xué)說盛行，大量的活髓牙和死髓牙被拔除，使得根管治療的發(fā)展嚴(yán)重受挫。第二次世界大戰(zhàn)后，根管治療走出病灶學(xué)說的陰影，恢復(fù)應(yīng)有的地位。
第四階段(1926~1976)：這一時(shí)期許多新藥物、新方法得到應(yīng)用，如氫氧化鈣、乙二胺四乙酸二鈉等。麻醉學(xué)的進(jìn)步使得牙髓治療中“無痛術(shù)”得以發(fā)展，淘汰了三氧化二砷失活牙髓的方法。到20世紀(jì)40年代，Grossman在前人臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上提出了一整套根管治療的理論體系和操作方法，并主編出版了第一本根管治療專著《Root Canal Therapy》，隨后在不斷豐富和完善根管治療術(shù)的過程中，特別強(qiáng)調(diào)徹底清除根管內(nèi)感染源的重要性，并將這一理念貫穿于實(shí)際操作的各個(gè)步驟之中。Grossman為建立和推廣“現(xiàn)代根管治療”起了巨大作用，他的專著被多次再版，成為根管治療的經(jīng)典著作。1958年，Ingle在第二屆國際牙髓病學(xué)會議上建議在根管治療中使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的根管器械，并提出了根管器械的設(shè)計(jì)方案。在Grossman的大力推動下，Ingle進(jìn)一步規(guī)范了根管治療的操作步驟，建立了根管治療器械和材料的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，1964年國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)將其接納為國際標(biāo)準(zhǔn)。20世紀(jì)70~80年代，Seltzer等學(xué)者開展了一系列深入細(xì)致的有關(guān)根管治療生物學(xué)的研究，指出根管治療術(shù)主要是通過解決主根管及其根管壁內(nèi)感染源清除的問題，從而達(dá)到基本控制感染的目的。在這一時(shí)期，牙髓病研究會及分會在各地相繼成立，根管治療的理論和技術(shù)得以廣泛傳播。
成果與進(jìn)步
無痛術(shù)
最早使用的牙髓無痛術(shù)是失活法。中國歷史上對牙髓的處理早在漢代張仲景所著《金匱玉函要略方》一書中，就有雄黃治牙痛的記載。雄黃中含有劑，因此其實(shí)質(zhì)就是用砷劑失活牙髓以解除疼痛。
在歐洲，直到1836年Spooner才用三氧化二砷失活牙髓，這一方法后來逐漸被麻醉法取代。1884年，威尼斯醫(yī)生Koller推薦可卡因作麻醉劑，同年，美國醫(yī)師Noyes第一次用可卡因鹽酸溶液局麻下去除牙髓，取得成功。1886年牙髓無痛治療的概念開始形成，Quillen主張拔髓前噴灑乙醚以麻醉牙髓。1897年William等將可卡因溶于乙醚中，將這種混合液注人牙髓，獲得了完全麻醉和一定的止血效果，人們認(rèn)為從此可以廢除砷劑。1905年Einhorn發(fā)明了鹽酸普魯卡因，盡管Einhorn的名字鮮為人知，然而，鹽酸普魯卡因卻被廣泛地應(yīng)用于無痛術(shù)治療中。1906年Noguie提出了神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)。
根管消毒技術(shù)
1830年Reichenbach推薦的木餾油和1834年Runge介紹的酚是19~20世紀(jì)根管治療中常用的化學(xué)消毒劑。1894年開始使用甲醛甲酚，該藥物一直是感染根管的常用消毒劑。然而，由于甲醛甲酚具有潛在的抗原性，可作為半抗原與牙髓、根尖周組織的宿主蛋白結(jié)合，引起機(jī)體免疫反應(yīng)，同時(shí)各種實(shí)驗(yàn)證實(shí)甲醛具有致突變和致癌性。目前，甲醛甲酚的使用逐漸受到限制。
1920年，Hermann首先提出將氫氧化鈣作為根充劑用于根管治療，后來的研究發(fā)現(xiàn)這是一種很有前途的根管消毒藥物。
用于根管沖洗的藥物很多。在中國，臨床上多用過氧化氫與生理鹽水沖洗根管，海外則普遍使用2％~5％的次氯酸鈉溶液進(jìn)行根管沖洗。
根管長度電測法
早在1916年，Custer就開始了電測根管長度的探索。1942年，Suzuki發(fā)現(xiàn)牙周膜與口腔粘膜之間的電阻為一恒定值。1958年，砂田進(jìn)一步研究后確認(rèn)這一恒定值為6.5kΩ，并首先使用直流電極來測量根管長度。因直流電極易發(fā)生極化且測量結(jié)果不準(zhǔn)確，1969年，改用150Hz交流電作測量電流。1973年Inoue提出了聽測法，該法使測量結(jié)果更易被感知。
由于電測根管長度的準(zhǔn)確性易受根管內(nèi)電解質(zhì)的影響，1979年Hasegawa使用400Hz的高頻電作測量電流并在電極上纏上絕緣套，這一方法使測量的準(zhǔn)確性有所提高，但存在絕緣套易破損、細(xì)小根管中探測受限等問題。1983年Ushiyama提出的電壓梯度法也因使用雙電極測量而在細(xì)小根管中受限這一問題未受到臨床醫(yī)生的認(rèn)可。1984年Yamaoka等人提出了頻率反應(yīng)差值法，據(jù)報(bào)道此法能在含電解質(zhì)的根管中準(zhǔn)確測量根管長度，但不能準(zhǔn)確地在干燥根管內(nèi)進(jìn)行測量。1991年Kobayashi等人報(bào)道了比值法，據(jù)稱這種方法在根管內(nèi)不同條件下都能進(jìn)行準(zhǔn)確測量。
幾十年來，根管長度電測法在理論和實(shí)踐上取得了許多重大進(jìn)展，由測絕對電阻到測相對電阻值，由阻抗依賴型到頻率依賴型，由過去的電測儀顯示探測電極與根尖孔處牙周韌帶的接觸情況到新一代的電測儀顯示根尖縮窄區(qū)管徑的最狹窄點(diǎn)，測量的準(zhǔn)確性大大提高。
根管預(yù)備技術(shù)
1958年，根管預(yù)備器械標(biāo)準(zhǔn)化后，根管預(yù)備采用標(biāo)準(zhǔn)法。為避免彎曲根管內(nèi)根尖遷移的發(fā)生，20世紀(jì)70年代，Weine、Martin、Walton和Mullaney推薦使用逐步后退法預(yù)備根管，1979年，Mullaney完整地介紹了這一方法，并將之改進(jìn)為連續(xù)的錐形預(yù)備，此法在臨床上影響較大。
1980年，Marshall和Pappin首先提出了根向預(yù)備技術(shù)；1983年，F(xiàn)ava提出了雙敞技術(shù)。Goering和Buchanan也建議將逐步后退和逐步深入兩種技術(shù)結(jié)合起來成為一種混合技術(shù)。進(jìn)入20世紀(jì)90年代后，機(jī)用鎳鈦器械開始用于根管的預(yù)備，根向預(yù)備技術(shù)得到推廣。
充填技術(shù)
19世紀(jì)初，Hudson曾使用金充填根管，隨后，出現(xiàn)了用不同金屬、氫氧化鈣、石蠟和汞齊作為根充材料的發(fā)明；1847年，Hill提出了牙膠的配方，1867年Bowman首先在離體牙上用牙膠進(jìn)行根充。1967年，Schilder介紹三維充填的概念，主張用熱牙膠在根管內(nèi)行垂直加壓充填。此后，熱牙膠和垂直加壓充填技術(shù)在臨床上的應(yīng)用迅速發(fā)展。1977年，Yee和Marlin首創(chuàng)熱牙膠注射充填技術(shù)。1978年，Johoson介紹了固核載體插人技術(shù)，1979年McSpadden提出了機(jī)械產(chǎn)熱充填法。
激光、超聲波技術(shù)在根管治療中的應(yīng)用
自1960年Maiman研制出紅寶石激光以來，人們一直在探討激光在牙科領(lǐng)域的應(yīng)用。1964年Stern和Sognnaes以及Goldman等人首先在牙體硬組織上進(jìn)行了激光研究，發(fā)現(xiàn)酸蝕脫礦后的牙釉質(zhì)經(jīng)激光照射后滲透性降低。隨后，其他種類的激光，如(Ar)、二氧化碳(C02)、Nd：YAG和鉺(Er)：YAG激光等也應(yīng)用到牙科研究中。1971年，Weichman和Johnson報(bào)道了激光在根管治中的應(yīng)用，他們試圖用高能量的紅外激光封閉根尖孔。激光在根管治療中主要應(yīng)用于：①牙髓病的診斷；②蓋髓術(shù)和活髓切斷術(shù)；③根管壁的修整；④根管消毒；⑤根管成形和充填；⑥減輕根管治療術(shù)后的疼痛與不適；⑦根尖切除術(shù)。
20世紀(jì)50年代初，超聲波開始應(yīng)用于牙科領(lǐng)域，最早是用作牙齒表面的清洗，1957年，Richman首先在根管治療和牙根切除方面使用超聲波。Martin和Cunningham對超聲波在根管內(nèi)的消毒作用進(jìn)行了研究，并研制出了Cavi-Endo超聲裝置。超聲波在根管器械的清洗、根管清理、牙膠的軟化與充填、根管再治療和根管倒預(yù)備方面發(fā)揮著重要作用。
手術(shù)顯微鏡和根管內(nèi)窺鏡在根管治療中的應(yīng)用
多年來，根管治療學(xué)家—直在努力尋找可以觀察髓室和根管的方法，一般認(rèn)為，看得越清楚，根管的定位、清理、成形和充填效果越好。為了深人觀察，人們使用了各種放大鏡，這些儀器雖能提供放大影像，但存在許多缺點(diǎn)，其—是術(shù)野深度及髓腔內(nèi)光線不足，其二是儀器靠術(shù)者固定，不穩(wěn)固，其三是醫(yī)生和助手不能同時(shí)觀察同一術(shù)野。
20世紀(jì)80年代末，手術(shù)顯微鏡引入牙髓病治療領(lǐng)域，給牙髓病的治療帶來了革命性的變化。顯微鏡的光源可進(jìn)入根管內(nèi)，并對視野作數(shù)倍至數(shù)十倍放大，醫(yī)生可在顯微鏡下清楚地觀察根管內(nèi)情況，根管治療全過程均可在直視下進(jìn)行，過去許多具有挑戰(zhàn)性的難題，由于顯微鏡的使用得到解決。人們現(xiàn)已認(rèn)識到，顯微鏡能夠用于根管治療各個(gè)階段，在下列治療中具有特別優(yōu)勢：①尋找鈣化根管口；②C形根管的治療；③樁釘?shù)娜コ蹟嗥餍档娜〕觯虎芨軅?cè)穿的檢查與修補(bǔ)；⑤根管再治療；⑥根尖外科中軟組織的處理、根尖切除、根管倒預(yù)備、副根管的定位、倒充材料的放置。另外，手術(shù)顯微鏡在診斷(如根折的檢查、根分叉病變的評估等)和教學(xué)方面也突現(xiàn)出極大的應(yīng)用潛力。
相關(guān)事件
2024年，在一項(xiàng)新的研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)消退素（resolvin）有助于重建牙髓組織，這為患者提供了避免牙鉆治療的可能性。消退素還有望被應(yīng)用于深層的牙齒組織，幫助患者擺脫根管治療。消退素是一類新型內(nèi)源性脂質(zhì)介質(zhì)，其獨(dú)特的結(jié)構(gòu)以及強(qiáng)大的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用引起了廣泛關(guān)注。研究結(jié)果顯示，消退素在預(yù)防和治療與炎癥相關(guān)的疾病，如牙周炎等方面，表現(xiàn)出良好的效果。
參考資料 >
消退素.新浪微博.2024-01-26