宮頸癌（cervical cancer，CC）發(fā)病率僅次于乳腺癌，在中國居婦科學(xué)惡性腫瘤第二位，超過70%的女性在其全生命周期內(nèi)將會(huì)感染高危型人類乳頭瘤病毒，最終約有10%發(fā)展成為宮頸上皮內(nèi)瘤變或?qū)m頸癌。全球范圍內(nèi)宮頸癌發(fā)病率仍處于上升趨勢。
數(shù)據(jù)顯示，2015年中國宮頸癌新發(fā)病11.1萬，死亡3.4萬，整體來看，中位發(fā)病年齡51歲，40～50歲群體發(fā)病率最高。2018年全世界宮頸癌新發(fā)病56.9萬例，死亡31.1萬例。2020年，中國宮頸癌新增10.9萬例（占全球18.2%），死亡5.9萬例（占全球17.3%）。
引發(fā)子宮頸癌的危險(xiǎn)因素分為兩類：一是生物學(xué)因素，即高危型人類乳頭瘤病毒持續(xù)感染；二是外源性的行為性危險(xiǎn)因素。在宮頸癌變過程中，人乳頭瘤病毒感染是最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。按組織學(xué)分類，宮頸癌包括宮頸鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、腺鱗狀細(xì)胞癌及其他少見類型，鱗狀細(xì)胞癌約占80%，腺癌占15%～20%。
宮頸癌前病變和宮頸癌早期可以沒有任何癥狀和體征，子宮頸管型患者因子宮頸外觀正常易漏診或誤診。隨著病變嚴(yán)重程度的增加，可表現(xiàn)為陰道流血、陰道排液以及由于腫瘤侵犯其他器官所導(dǎo)致的相應(yīng)癥狀。
早期診斷應(yīng)遵循“三階梯”，也即子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和（或）人類乳頭瘤病毒檢測、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查，必要時(shí)行子宮頸錐切活檢來評估腫瘤范圍、排除進(jìn)展期浸潤癌。
子宮頸癌治療方法主要有手術(shù)治療和放療，化療廣泛應(yīng)用于與手術(shù)、放療配合的綜合治療和晚期復(fù)發(fā)性子宮頸癌的治療，原則上早期子宮頸癌以手術(shù)治療為主，中晚期子宮頸癌以放療為主，化療為輔。
宮頸癌預(yù)后與臨床期別、病理類型等密切相關(guān)，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后差，初始治療后，30%~50%的子宮頸癌患者會(huì)出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，而復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者治療效果和預(yù)后均較差，長期生存率僅為10%~20%。
分類
宮頸癌包括宮頸鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、腺鱗癌及其他少見類型，鱗狀細(xì)胞癌約占80%，腺癌占15%～20%，子宮頸癌的病理類型遵照婦科腫瘤WHO分類（2020版）原則，詳見下圖。
病因
危險(xiǎn)因素
宮頸癌危險(xiǎn)因素包括兩大類：一是生物學(xué)因素，即高危型人類乳頭瘤病毒持續(xù)感染；二是外源性的行為性危險(xiǎn)因素，①HPV主要通過性傳播，各種不良性行為都有可能增加感染HPV風(fēng)險(xiǎn)；②月經(jīng)及孕產(chǎn)因素；③口服避孕藥，吸煙、自身免疫性疾病、營養(yǎng)不良等。以上行為也會(huì)增加宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)。
病原體
人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，HPV具有高度的宿主特異性，主要感染人體特異部位皮膚、黏膜的復(fù)層鱗狀上皮，性接觸為其主要的傳染途徑。HPV屬于環(huán)狀雙鏈脫氧核糖核酸病毒，無外包膜，有多種基因型，不同基因型的人乳頭瘤病毒感染可導(dǎo)致不同臨床病變。根據(jù)生物學(xué)特征和致癌潛能，人類乳頭瘤病毒分為高危型和低危型，高危型包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68型，尤其16型和18型與宮頸癌及癌前病變最為密切。宮頸鱗狀細(xì)胞癌中HPV16感染率約為56%，而子宮頸腺癌中HPV18感染率約為56%。超過70%的女性在其全生命周期內(nèi)將會(huì)感染高危型HPV，最終約有10%發(fā)展成為宮頸上皮內(nèi)瘤變或?qū)m頸癌。
發(fā)病機(jī)制
免疫因素、營養(yǎng)因素、吸煙因素和性激素因素、多次妊娠、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低、受教育程度低、性交時(shí)不使用避孕套等均可增加人類乳頭瘤病毒的感染率。人乳頭瘤病毒感染的持續(xù)與宮頸疾病的進(jìn)展有關(guān)，HPV感染的疾病譜分為：①潛伏感染期；②亞臨床感染期；③臨床癥狀期；④HPV相關(guān)腫瘤期。從感染HPV到宮頸癌發(fā)生約需12.5年，在此期間宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生的一系列前驅(qū)病變稱宮頸不典型增生（CIN或SIL），根據(jù)病變嚴(yán)重程度CIN分為3度：CIN1、CIN2、CIN3。
子宮頸癌的好發(fā)部位為子宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮的交界處，即子宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)。宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)中，成熟的化生鱗狀上皮對致癌物刺激相對不敏感；未成熟的化生鱗狀上皮代謝活躍，在人類乳頭瘤病毒等因素作用下，可出現(xiàn)細(xì)胞異常增生、分化不良、排列紊亂、細(xì)胞核異常、有絲分裂增加等改變，最終形成宮頸不典型增生。鱗狀上皮細(xì)胞被人乳頭瘤病毒感染后具有典型的細(xì)胞學(xué)改變。在涂片標(biāo)本中見挖空細(xì)胞、不典型角化不全細(xì)胞及反應(yīng)性外底層細(xì)胞即提示有HPV感染。
流行病學(xué)
宮頸癌發(fā)病率僅次于乳腺癌，在中國居?jì)D科惡性腫瘤第二位，嚴(yán)重危害女性健康，也使得中國成為全球?qū)m頸癌負(fù)擔(dān)大國。超過70%的女性在其全生命周期內(nèi)將會(huì)感染高危型人類乳頭瘤病毒，最終約有10%發(fā)展成為宮頸上皮內(nèi)瘤變或?qū)m頸癌。在發(fā)達(dá)國家，宮頸癌發(fā)病率呈下降趨勢，但是全球范圍內(nèi)宮頸癌發(fā)病率仍處于上升階段。
數(shù)據(jù)顯示，2015年中國宮頸癌新發(fā)病11.1萬，死亡3.4萬，整體來看，中位發(fā)病年齡51歲，40～50歲群體發(fā)病率最高，中西部地區(qū)宮頸癌發(fā)病率高于東部地區(qū)，且農(nóng)村高于城市。2018年全世界宮頸癌新發(fā)病56.9萬例，死亡31.1萬例。2020年，中國宮頸癌新增10.9萬例（占全球18.2%），死亡5.9萬例（占全球17.3%）。
病理生理
浸潤性鱗狀細(xì)胞癌
巨檢
微小浸潤性鱗狀細(xì)胞癌肉眼觀察無明顯異常，或類似子宮頸柱狀上皮異位。隨病變發(fā)展，可形成4種類型：①外生型：癌灶向外生長呈乳頭狀或菜花樣；②內(nèi)生型：癌灶向子宮頸深部組織浸潤；③潰瘍型：上述兩型癌組織繼續(xù)發(fā)展合并感染壞死，脫落后形成潰瘍或空洞，似火山口狀；④頸管型：癌灶發(fā)生于子宮頸管內(nèi)。
顯微鏡檢
微小浸潤性鱗狀細(xì)胞癌：指在HSIL（CIN3）基礎(chǔ)上鏡檢發(fā)現(xiàn)小滴狀、鋸齒狀癌細(xì)胞團(tuán)突破基底膜，浸潤間質(zhì)。
浸潤性鱗狀細(xì)胞癌：指癌灶浸潤間質(zhì)范圍超出微小浸潤癌，多呈網(wǎng)狀或團(tuán)塊狀浸潤間質(zhì)。根據(jù)癌細(xì)胞核的多形性與大小及核分裂程度等可將鱗狀細(xì)胞癌分為高（I級(jí)）、中（Ⅱ級(jí)）、低分化（Ⅲ級(jí)）3種。也可根據(jù)有無角化珠分為角化型和非角化型。
除上述最常見的兩種亞型外還有多種亞型，如疣狀癌、乳頭狀鱗狀細(xì)胞癌、濕疣樣癌、鱗狀移形細(xì)胞癌、基底細(xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌、淋巴上皮樣瘤樣癌。
腺癌
巨檢
來自子宮頸管內(nèi)，浸潤管壁；也可能病灶從子宮頸管內(nèi)向子宮頸外口突出生長；當(dāng)病灶向子宮頸管內(nèi)生長時(shí)，早期子宮頸外觀可正常，但隨著病灶生長，子宮頸管也會(huì)受到擠沖而膨脹增大，外觀類似桶狀。
顯微鏡檢
普通型宮頸腺癌：約占宮頸腺癌的90%，來源于子宮頸管柱狀黏液細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)無明確黏液，胞漿雙嗜性或嗜酸性。鏡下見腺體結(jié)構(gòu)復(fù)雜、呈篩狀和乳頭狀，腺上皮細(xì)胞增生呈復(fù)層，核異型性明顯，核分裂象多見。
黏液性腺癌：細(xì)胞內(nèi)可見明確黏液，又進(jìn)一步分為胃型、腸型、印戒細(xì)胞樣和非特指型，其中高分化的胃型腺癌，既往稱為微偏腺癌。雖然分化非常好，但幾乎是所有宮頸腺癌中預(yù)后最差的一種亞型，5年生存率僅為普通宮頸腺癌的一半。
其他
少見類型如間葉性腫瘤、腺鱗狀細(xì)胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、絨毛狀管狀腺癌、腺樣基底細(xì)胞瘤、內(nèi)膜樣癌等上皮性癌等。
臨床表現(xiàn)
分期
采用的是國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)（FIGO2018）。
TNM分期采用美國癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）第9版。
癥狀
宮頸癌早期癥狀不明顯，特別是子宮頸管型患者因子宮頸外觀正常容易漏診或誤診，隨著病情加重，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：
陰道流血
陰道接觸性出血（即性生活或婦科學(xué)檢查后陰道流血），不規(guī)則出血，老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，或伴有經(jīng)期延長、經(jīng)量增多。出血量與病灶大小以及是否癌變浸潤血管有關(guān)。
陰道排液
白帶增多、血性白帶，或有米泔狀、腥臭味陰道分泌物。
晚期癥狀
癥狀跟癌腫侵犯周邊組織器官有關(guān)。合并感染時(shí)會(huì)有發(fā)熱癥狀；出現(xiàn)宮頸癌肺轉(zhuǎn)移后可出現(xiàn)刺激性咳嗽、咯血；癌腫壓迫膀胱時(shí)表現(xiàn)為尿頻尿急；癌腫壓迫大腸表現(xiàn)為排便困難等；同時(shí)，晚期癌癥還有惡病質(zhì)系列癥狀表現(xiàn)。
體征
宮頸癌早期體征不明顯，子宮頸光滑或糜爛樣改變。隨著病情加重，可出現(xiàn)不同體征。外生型可見息肉或菜花狀贅生物，多伴感染且易出血；內(nèi)生型表現(xiàn)為子宮頸管膨大；晚期癌形成潰瘍或空洞伴惡臭。隨著陰道壁、宮旁組織等部位受累，雙合診、三合診檢查可能會(huì)觸摸到宮頸腫物，宮頸質(zhì)地變硬，宮頸管變粗，宮旁增厚。隨著病情進(jìn)一步加重，癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移后在腹股溝部位可能會(huì)觸及淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬。
轉(zhuǎn)移途徑
多數(shù)子宮內(nèi)膜癌生長緩慢，局限于內(nèi)膜或在宮腔內(nèi)，部分特殊病理類型（如漿液性癌、癌肉瘤等）和高級(jí)別（G3）內(nèi)膜樣癌短期內(nèi)可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移途徑包括以下3種。
直接蔓延
癌灶初期沿子宮內(nèi)膜直接蔓延生長。
淋巴轉(zhuǎn)移
為子宮內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。
血行轉(zhuǎn)移
晚期患者經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至全身各器官，常見部位為肺、肝、骨等。
檢查診斷
診斷原則
早期診斷應(yīng)遵循“三階梯”，也即子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和（或）人類乳頭瘤病毒檢測、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查，確診依據(jù)為組織學(xué)診斷，對于宮頸有明顯病灶者，可直接在癌灶取材。對宮頸活檢為HSIL但不能除外浸潤癌者、或活檢為可疑微小浸潤癌需要測量腫瘤范圍或除外進(jìn)展期浸潤癌者，要行宮頸錐切術(shù)，切除組織應(yīng)作連續(xù)病理切片（24～36張）。確診后根據(jù)具體情況選擇膀胱鏡檢查、直腸鏡檢查、腹盆腔超聲、盆腔MRI、腹盆腔增強(qiáng)CT、靜脈腎盂造影、胸部X線或CT平掃、核醫(yī)學(xué)等影像學(xué)檢查來評估腫瘤情況。
檢查項(xiàng)目
婦科檢查
婦科檢查是臨床分期最重要手段，由2名副高以上職稱婦科醫(yī)生決定，一旦確定分期，治療后不能再更改分期，主要包括視診和觸診。
陰道鏡檢查
陰道鏡檢查對發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變、早期宮頸癌、確定病變部位有重要作用，可提高活檢陽性率。沒有陰道鏡時(shí)，可進(jìn)行醋酸白試驗(yàn)或?qū)m頸碘試驗(yàn)，在試驗(yàn)陽性部位取活組織送病理檢查。一般來講，所有接受陰道鏡活檢的患者均要做頸管刮術(shù)，可以省略宮頸管刮術(shù)的情形需由專業(yè)陰道鏡醫(yī)師決定。
陰道鏡檢查會(huì)給患者帶來一定不適感，并對患者陰道微環(huán)境造成一定影響，因此，要按照陰道鏡檢查指征安排檢查：①篩查異常；②體征可疑；③病史可疑。此外，不推薦陰道鏡檢查作為宮頸癌的篩查方法。
宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查及HPV檢測
基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）是發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌及癌前病變（CIN）的初篩手段，特別是對臨床體征不明顯的早期病變的診斷。并且TCT與人類乳頭瘤病毒聯(lián)合篩查，可以提高宮頸癌前病變檢出率。
腫瘤標(biāo)志物檢查
腫瘤標(biāo)志物檢查不僅有益于診斷，并且在疾病評估、疾病監(jiān)測、預(yù)后分析等方面有重要價(jià)值，常見的腫瘤標(biāo)志物有鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原、癌胚抗原、CA199、CA-125等，其中鱗狀細(xì)胞癌是宮頸癌的最常見類型，鱗癌相關(guān)抗原也是宮頸癌診療中最常見的血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物，當(dāng)血清鱗癌相關(guān)抗原水平超過1.5ng/ml被視為異常。
影像學(xué)檢查
影像學(xué)檢查可以客觀評價(jià)腫瘤大小、侵犯周邊組織器官情況，以及有無轉(zhuǎn)移播散等。常見的檢查項(xiàng)目主要有X線、超聲、CT、MRI、核影像檢查以及腔鏡檢查等。
病理檢查
病理活檢是確診宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)宮頸表面活檢陰性其他檢查陽性仍不能排除宮頸癌時(shí)，可行宮頸錐切術(shù)病理檢查。對于少見或疑難病理類型（如小細(xì)胞癌、腺癌等），可進(jìn)一步安排免疫組化檢查。
鑒別診斷
主要依據(jù)宮頸活組織病理檢查，與有類似臨床癥狀或體征的各種宮頸病變鑒別：
治療與綜合管理
首發(fā)宮頸癌的治療
首發(fā)宮頸癌的治療方法主要有手術(shù)治療，放療和化療，綜合權(quán)衡各方面因素后制定個(gè)體化治療方案。
手術(shù)治療
宮頸癌手術(shù)包括保留生育功能手術(shù)、不保留生育功能手術(shù)、盆腔廓清術(shù)和腹主動(dòng)脈±盆腔淋巴結(jié)切除分期手術(shù)。保留生育功能手術(shù)包括子宮頸錐切術(shù)和經(jīng)腹或經(jīng)陰道根治性子宮頸切除術(shù)。不保留生育功能手術(shù)采用Querleu-Morrow（QM）分型，包括筋膜外子宮切除術(shù)（A型）、改良根治性子宮切除術(shù)（B型）、根治性子宮切除術(shù)（C型）和超根治性子宮切除術(shù)（D型）。C型手術(shù)又分為保留膀胱神經(jīng)（C1型）和不保留膀胱神經(jīng)（C2型）。
手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是年輕患者可保留卵巢及陰道功能，適用于分期為ⅠA期、ⅠB1、ⅠB2、ⅡA1的患者，ⅠB3期及ⅡA2期首選推薦同步放化療，具體需結(jié)合臨床，在專科醫(yī)師綜合評估下開展治療。此外，Piver5型子宮切除手術(shù)分類系統(tǒng)至今也在廣泛應(yīng)用。
放射治療
放療適用于各期宮頸癌，包括體外照射和腔內(nèi)放療，體外照射主要針對子宮頸癌原發(fā)灶和盆腔蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移區(qū)域，腔內(nèi)放療主要照射子宮頸癌的原發(fā)病灶區(qū)域。其中體外照射以三維適形放療及調(diào)強(qiáng)放療為主。腔內(nèi)放療由于劑量學(xué)特點(diǎn)，具有不可替代性。外照射和腔內(nèi)放療合理結(jié)合，可提高局部控制率。
根治性放療：適用于部分ⅠB2期和ⅡA2期和ⅡB～I(xiàn)VA期患者和全身情況不適宜手術(shù)的ⅠA1～ⅠB1/ⅡA1期患者。
輔助放療：適用于手術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)有中、高危因素的患者。
姑息性放療：適用于晚期患者局部減瘤放療或?qū)D(zhuǎn)移病灶姑息放療。
精確放療：在MRI或PET-CT精確定位下開展放療，在保證照射靶區(qū)劑量的前提下，將對周邊組織器官的傷害降低到最小程度，這是未來宮頸癌放療發(fā)展的方向。
全身治療
包括全身化療，靶向治療，免疫治療，以及其聯(lián)合治療措施。全身治療不是治療方法的盲目疊加，而是由專科醫(yī)生綜合評估全身情況后有計(jì)劃、分步驟地進(jìn)行。
化療主要用于晚期、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者和根治性同期放化療，也可用于手術(shù)前后的輔助治療，除了常規(guī)化療藥（如順鉑等），也可聯(lián)合使用生物制劑（如貝伐珠單抗等）。
新輔助化療：主要用于局部腫瘤大的早期患者，常以鉑類為基礎(chǔ)，如順鉑+紫杉醇方案、PVB方案（順鉑+長春新堿+博來霉素）、BIP方案（順鉑+博來霉素+異環(huán)磷酰胺+美司鈉）等。
系統(tǒng)性化療：主要用于既不能手術(shù)也不能放療的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌患者，化療方案有：順鉑+紫杉醇、順鉑+紫杉醇+貝伐珠單抗、紫杉醇+拓樸替康+貝伐珠單抗等。
免疫治療
中南大學(xué)鐘世安教授團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合中青醫(yī)藥（廣東）有限公司技術(shù)團(tuán)隊(duì)從富硒秀珍菇中分離出天然硒多糖Se-POP-3和Se-POP-21，并發(fā)現(xiàn)其該兩種有效成分具有以下作用：
1.Se-POP-3在體外可降低人胃癌細(xì)胞MGC-803和人結(jié)腸癌細(xì)胞HCT-116細(xì)胞的生存能力，能誘導(dǎo)癌癥細(xì)胞凋亡并抑制其遷移，潛在的抗癌機(jī)制是Se-POP-3可以破壞癌癥細(xì)胞中Bax/Bcl-2蛋白的比率并抑制上皮-間充質(zhì)轉(zhuǎn)化（EMT）。
2.Se-POP-21能強(qiáng)力清除DPPH和羥基自由基。細(xì)胞實(shí)驗(yàn)表明，Se-POP-21可降低人肺腺癌細(xì)胞A549、人卵巢癌細(xì)胞SKOV3、人肝癌細(xì)胞HepG2和人乳腺癌細(xì)胞MCF-7細(xì)胞的活力，誘導(dǎo)A549細(xì)胞凋亡，抑制A549細(xì)胞轉(zhuǎn)移。其潛在機(jī)制是Se-POP-21抑制癌細(xì)胞的上皮到間質(zhì)轉(zhuǎn)化。
3.體外細(xì)胞實(shí)驗(yàn)表明，Se-POP-21能上調(diào)CD80/CD86的表達(dá)，并通過激活調(diào)節(jié)NF-κB蛋白，促進(jìn)RAW264.7細(xì)胞分泌NO、ROS、TNF-α、IL-1β和IL-6，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。
復(fù)發(fā)性宮頸癌（rCC）的治療
與初治宮頸癌相比，rCC治療風(fēng)險(xiǎn)較高且不易達(dá)到完全緩解，治療需結(jié)合患者年齡、病灶分布、初始治療方式、預(yù)期生存目標(biāo)等多種因素制定個(gè)體化治療方案，在提高整體療效的同時(shí)降低治療不良反應(yīng)，尤其是注意避免由于治療因素造成的正常組織嚴(yán)重?fù)p傷，多學(xué)科協(xié)作有助于規(guī)范化診治和全程管理，是避免再次復(fù)發(fā)和進(jìn)展的關(guān)鍵。
局部復(fù)發(fā)的治療
局限于子宮頸或陰道的子宮頸癌局部復(fù)發(fā)，可針對復(fù)發(fā)部位進(jìn)行以臨床治愈為目標(biāo)的治療。對于既往無放療史或復(fù)發(fā)灶位于既往放療野外，可以遵循以下方法。
針對既往有放療史或復(fù)發(fā)病灶位于既往放療野內(nèi)的宮頸癌患者，中心性復(fù)發(fā)可選擇手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)以臨床治愈為目的；不適合手術(shù)切除的患者，可予全身系統(tǒng)性治療、免疫治療或插植放療等；治療后再復(fù)發(fā)者可采用全身系統(tǒng)性治療、支持治療、免疫治療和參加臨床試驗(yàn)。
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的治療
子宮頸癌合并妊娠
子宮頸癌是妊娠期最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)生率為（1.5~12）例/10萬次妊娠，約占所有妊娠期惡性腫瘤的10%，多數(shù)患者確診時(shí)處于Ⅰ期。在過去的10年中，中國妊娠合并子宮頸癌的發(fā)病率有所增高，主要與高齡妊娠的增加密切相關(guān)。
妊娠期出現(xiàn)陰道流血時(shí)，在排除產(chǎn)科學(xué)因素引起的出血后，應(yīng)做詳細(xì)的婦科學(xué)檢查，對子宮頸可疑病變作子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、人類乳頭瘤病毒檢測、陰道鏡檢查，必要時(shí)行子宮頸活檢明確診斷。因子宮頸錐切可能引起出血、流產(chǎn)和早產(chǎn)，只有在細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)提示可能是浸潤癌時(shí)，才做子宮頸錐切。
妊娠合并子宮頸癌的臨床診治需要多學(xué)科合作，結(jié)合腫瘤分期、妊娠孕周和患者妊娠意愿等眾多因素綜合判斷，在醫(yī)患充分溝通后采用個(gè)體化治療。
無繼續(xù)妊娠意愿的處理
無繼續(xù)妊娠意愿的各期別妊娠合并子宮頸癌患者，均可參照非妊娠期子宮頸癌處理。如需進(jìn)行保留生育功能手術(shù)，建議先終止妊娠后再擇期行保留生育功能手術(shù)。對于ⅠA2~ⅡA2期子宮頸癌患者推薦選擇根治性手術(shù)，可以根據(jù)孕周選擇不同方案。
有繼續(xù)妊娠意愿者的處理
妊娠合并子宮頸癌患者繼續(xù)妊娠需在不影響患者預(yù)后并符合繼續(xù)妊娠指征的前提下進(jìn)行。
妊娠20周之前經(jīng)錐切確診的ⅠA1期可以延遲治療，一般不影響孕婦的預(yù)后，其中錐切切緣陰性可延遲到產(chǎn)后治療；妊娠20周之前診斷的ⅠA2期及其以上患者應(yīng)終止妊娠并立即接受治療。
對于妊娠20～28周診斷的患者，可以根據(jù)患者及家屬的意愿采用延遲治療或終止妊娠立即接受治療，延遲治療至少不明顯影響ⅠA2期及ⅠB1期子宮頸癌的預(yù)后。ⅠB2期及以上期別決定延遲治療者，建議采用新輔助化療來延緩疾病進(jìn)展。在延遲治療期間，應(yīng)密切觀察病情，如腫瘤進(jìn)展，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。除ⅠA1期外，延遲治療應(yīng)在妊娠34周前終止妊娠。分娩方式一般采用子宮體部剖宮產(chǎn)。
妊娠晚期（≥28周）確診的子宮頸癌由于胎兒已經(jīng)成熟，生存率高，評估胎兒成熟度與疾病分期情況后，可以立即剖宮產(chǎn)分娩后接受治療，或新輔助化療延長孕周待胎兒發(fā)育成熟后再處理。
預(yù)防
宮頸癌是唯一病因明確且可以通過三級(jí)預(yù)防達(dá)到消除的惡性腫瘤。2020年11月17日WHO發(fā)布《加速消除子宮頸癌全球戰(zhàn)略》，包括中國在內(nèi)的全球190多個(gè)國家響應(yīng)。為了在本世紀(jì)實(shí)現(xiàn)消除，到2030年需達(dá)到“90-70-90”目標(biāo)，即90%的女孩在15歲之前接種人類乳頭瘤病毒疫苗；70%的婦女在35~45歲接受高質(zhì)量篩查；90%的癌前病變和浸潤性癌得到治療和管理。
一級(jí)預(yù)防
宮頸癌一級(jí)預(yù)防的主要措施包括開展健康教育和接種HPV預(yù)防性疫苗。健康教育旨在幫助個(gè)體或群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)、樹立健康觀念，從而建立有益于健康的行為和生活方式。通過推廣HPV預(yù)防性疫苗接種，可以阻斷人乳頭瘤病毒感染預(yù)防子宮頸癌的發(fā)生。
二級(jí)預(yù)防
主要措施包括對所有適齡婦女定期開展宮頸癌的篩查；對確定為宮頸癌前病變患者及早進(jìn)行治療；對于已經(jīng)接受人類乳頭瘤病毒新型冠狀病毒疫苗的女性，如果已經(jīng)到了篩查年齡，仍然需要定期進(jìn)行篩查。
三級(jí)預(yù)防
主要措施是根據(jù)臨床分期開展適宜的手術(shù)、放療、化療及姑息療法。
預(yù)防復(fù)發(fā)
新發(fā)宮頸癌治療結(jié)束最初2年內(nèi)每3個(gè)月1次，第3～5年每6個(gè)月1次，5年后每年隨診1次。Ⅱ期以上患者治療后3～6個(gè)月復(fù)查時(shí)應(yīng)全身MRI或CT檢查評估盆腔腫瘤控制情況，必要時(shí)行PET-CT檢查。放療后規(guī)律陰道沖洗，盡早恢復(fù)性生活，有利于減少陰道粘連。
隨訪
治療結(jié)束2年，每3~6個(gè)月隨訪1次，治療結(jié)束3~5年，每6~12個(gè)月隨訪1次，并在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行年度復(fù)查。常規(guī)檢查項(xiàng)目有全身體格檢查、婦科學(xué)檢查、鱗狀細(xì)胞癌抗原、細(xì)胞角蛋白等腫瘤標(biāo)志物檢測和宮頸或陰道殘端細(xì)胞學(xué)、人類乳頭瘤病毒檢查。懷疑復(fù)發(fā)或必要時(shí)需行進(jìn)一步檢查，如陰道鏡及組織病理學(xué)檢查，以及全身淺表淋巴結(jié)超聲、盆腔MRI、胸部CT等。
預(yù)后
宮頸癌預(yù)后與臨床期別、病理類型等密切相關(guān)，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后差。隨著宮頸癌普查工作的開展，宮頸鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生率及死亡率均呈下降趨勢，但腺癌的發(fā)生率近30年來卻呈上升趨勢，各種病理類型中鱗癌的預(yù)后最好，宮頸腺癌和腺鱗癌的預(yù)后相對較差，這種差別在晚期患者中更為明顯。
初始治療后，30%~50%的子宮頸癌患者會(huì)出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，而復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者治療效果和預(yù)后均較差，長期生存率僅為10%~20%。復(fù)發(fā)性子宮頸癌（rCC）是婦科學(xué)惡性腫瘤治療的難點(diǎn)。
歷史
1974年提出的Piver5型子宮切除手術(shù)分類系統(tǒng)至今仍廣泛應(yīng)用。
保留生育功能的術(shù)式成為很多宮頸癌患者所需，為此腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+經(jīng)陰道廣泛性子宮頸切除術(shù)于1987年問世，該術(shù)式由Dargent等人創(chuàng)立。日本學(xué)者OKabayashi最早提出保留盆腔神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)，Saka?moto等于1988年將之命名為“東京術(shù)式”。Querleu等人于1989年開創(chuàng)性地在全球范圍內(nèi)首例腹腔鏡經(jīng)陰道廣泛性子宮切除術(shù)。宮頸癌腹腔鏡手術(shù)在臨床上得以大規(guī)模推廣的標(biāo)志性事件是1992年，由Nezhat等實(shí)施了全球首例完全腹腔鏡廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。
宮頸癌最有效的治療方案是利用疫苗預(yù)防，而疫苗的開發(fā)成功得益于德國科學(xué)家哈拉爾德·豪森，其因此獲2008年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。
公共衛(wèi)生
世界衛(wèi)生組織（WHO）于2020年發(fā)布《加速消除子宮頸癌全球戰(zhàn)略》，到2030年需達(dá)到“90-70-90”目標(biāo)，即90%的女孩在15歲之前接種HPV疫苗；70%的婦女在35~45歲接受高質(zhì)量篩查；90%的癌前病變和浸潤性癌得到治療和管理。
自2009年開始，原衛(wèi)生部、財(cái)政部和中華全國婦女聯(lián)合會(huì)聯(lián)合開展了農(nóng)村婦女兩癌（子宮頸癌、乳腺癌）檢查項(xiàng)目，對35~64歲農(nóng)村婦女免費(fèi)進(jìn)行宮頸癌檢查，納入國家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，2019年改為基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目。
研究進(jìn)展
微小核糖核酸（miRNA）通過調(diào)控靶基因影響宮頸癌細(xì)胞增殖、凋亡、侵襲，并且與宮頸癌預(yù)后相關(guān)，意味著miRNA未來有可能成為早期篩查宮頸癌的特異性標(biāo)志物，并且也有可能成為新型靶向藥物治療靶點(diǎn)。
外泌體廣泛存在與人體體液中，并且研究發(fā)現(xiàn)外泌體廣泛參與惡性腫瘤的發(fā)病與進(jìn)展過程中，有研究試圖將外泌體作為宮頸癌免疫治療的載體，作為生物靶向治療，此舉將為宮頸癌特別是復(fù)發(fā)性宮頸癌治療提供新思路和新希望。
與傳統(tǒng)的液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）相比，葉酸介導(dǎo)的宮頸特殊染色（FRD）屬于一種新型診斷技術(shù)，具有操作簡便、依從性好、價(jià)格低廉等優(yōu)勢，也因此特別適合在偏遠(yuǎn)地區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)開展廣泛宮頸癌普查時(shí)候推廣使用，特別是在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，更具有成本效益優(yōu)勢。
人工智能（AI）在腫瘤篩查、診斷與鑒別、治療評估等方面有著潛在的巨大應(yīng)用價(jià)值，這一價(jià)值的體現(xiàn)很大程度上取決于AI深度學(xué)習(xí)（DL）能力，通過深度學(xué)習(xí)（DL）訓(xùn)練，有助于AI完成宮頸癌篩查、診斷、評估、預(yù)防、康復(fù)等很多領(lǐng)域。
相關(guān)事件
2026年3月，科創(chuàng)板企業(yè)江蘇亞虹醫(yī)藥科技股份有限公司（688176.SH）宣布，公司核心產(chǎn)品希維她（鹽酸氨酮戊酸己酯軟膏宮頸光動(dòng)力治療系統(tǒng)）獲得中國國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)上市，成為了全球首個(gè)針對宮頸上皮內(nèi)瘤變2級(jí)（CIN2）患者的非手術(shù)無創(chuàng)治療產(chǎn)品，填補(bǔ)了該治療領(lǐng)域的臨床空白。希維她的獲批上市，旨在重塑該領(lǐng)域的全球治療標(biāo)準(zhǔn)，向無創(chuàng)治療方向轉(zhuǎn)變，也減少了患者因手術(shù)帶來的并發(fā)癥及遠(yuǎn)期生育功能損傷風(fēng)險(xiǎn)。作為一款集藥物和器械為一體的光動(dòng)力治療產(chǎn)品，希維她由鹽酸氨酮戊酸己酯軟膏和一次性使用宮頸光動(dòng)力治療燈組成，可以由婦科醫(yī)生在門診進(jìn)行操作，無需麻醉，單次診療時(shí)間可縮短至10分鐘以內(nèi)；放置后可立即恢復(fù)正常工作和生活，患者無需在醫(yī)院等待，治療完成后患者可自行取出裝置。江蘇亞虹醫(yī)藥科技股份有限公司管理層表示，該“門診短時(shí)放置+居家完成治療”的模式，可以提升醫(yī)療效率和治療可及性，使其適合在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣，有助于打通宮頸癌篩查-診斷-治療的“最后一公里”。
參考資料 >
宮頸癌診療指南（2022 年版）.國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局.2023-07-04
ICD-10編碼器.WHO.2023-06-05
ICD-11編碼器.WHO.2023-06-05
富硒秀珍菇在惡性腫瘤癌上療效.中國電子節(jié)能技術(shù)協(xié)會(huì).2023-09-21
全球首個(gè)宮頸癌前病變無創(chuàng)治療手段在華獲批，填補(bǔ)市場空白.今日頭條.2026-03-04