前列腺液（prostatic fluid）是由前列腺上皮細胞持續分泌的一種較稀薄的無色乳狀液，呈弱酸性（pH6.5，發炎時可達pH7.7，呈微堿性）。成人前列腺液每日分泌量約為0.5~2毫升，占射出精液量的1/10～1/3，其主要成分包含有高濃度的鋅離子、酸性磷酸酶、精胺、蛋白水解酶和纖維蛋白酶等。
作為精液的重要組成成分，前列腺液有激發精子活力、促進精液液化、提高精子成活率、促進受精卵形成及維持生殖泌尿系統衛生的功能。
前列腺液檢查是臨床常用的檢查項目，其結果可以反映前列腺功能，輔助診斷前列腺炎、前列腺結核和前列腺腫瘤等；評估前列腺疾病臨床治療的療效；還可診斷性傳播疾病。
分泌器官
分泌前列腺液的器官是前列腺。
前列腺毗鄰
前列腺位于膀胱與尿生殖膈之間，前列腺上端與膀胱頸、精囊和輸精管壺腹相鄰；前列腺的前方為恥骨聯合，后方為直腸壺腹，下端與尿生殖膈相貼。
前列腺形態結構
前列腺是由腺組織和平滑肌組織構成的實質性器官，形似栗子，重8~20g，質韌，色淡紅；上端寬大為前列腺底，下端尖細為前列腺尖。橫徑約4cm，前后徑約2cm，垂直徑約3cm。表面包有筋膜鞘，稱前列腺囊；囊與前列腺之間有前列腺靜脈叢。前列腺體的后面平坦，中間有一縱行淺溝，稱前列腺溝（sulcus of prostate）。活體直腸指診可觸及此溝；前列腺肥大時，此溝消失。
男性尿道在前列腺底近前緣處進入，經前列腺實質前部下行，由前列腺尖穿出。在近前列腺底的后緣處，射精管穿入前列腺，斜向前下方，開口于尿道前列腺部后壁的精阜上。前列腺的輸出管開口于尿道前列腺部后壁尿道嵴兩側。
前列腺分為五葉：前葉、中葉、后葉和兩側葉。前葉很小，位于尿道前方和左、右側葉之間；中葉呈楔形，位于尿道和射精管之間；左、右側葉分別位于尿道、中葉和前葉兩側；后葉位于中葉和側葉的后方，是前列腺腫瘤易發部位。
小兒前列腺較小，腺部不甚明顯；青春期前列腺迅速生長發育成熟。中年以后腺部逐漸退化，結締組織增生，常形成老年性前列腺肥大壓迫尿道，造成排尿困難甚至尿潴留。
成分
健康人前列腺液呈乳白色、稀薄、不透明而有光澤的液體，分泌量為數滴至2ml。呈弱酸性（pH6.5，發炎時可達pH7.7，呈微堿性），占射出精液量的1/10～1/3，內含溶酶體性及分泌性酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纖維蛋白酶、麥芽糖酶、溶菌酶、氨基肽酶、纖維蛋白酶原激活物、檸檬酸、脂類、脂族多胺（精胺、亞精胺、腐胺等）、轉移因子、鋅離子等多種成分，還可見大小不一的前列腺凝固體，但蛋白質的含量則很低，不含或僅含少量的還原糖。
精液射出時，最初的前精排出物清亮而黏稠，僅含少量前列腺液，精子數量少，主要為尿道腺（Lit-tre's gland）和尿道球腺分泌物，起滑潤尿道利于射精的作用，且常不發生凝固；其次排出的是射精的主要部分，以前列腺液及附睪尾液為主，精子的數量多、質量高，屬富精排出物，排出后先凝后溶；最后射出的屬后精排出物，主要是精囊及壺腹分泌液，前列腺液很少，主要含果糖，精子量極少，排出后凝固速度增加，液化速度減慢，受精卵質量降低。射精排出內容物的順序大致是：始于尿道球腺，然后是前列腺、附睪、壺腹、精囊腺，在收集精液時，宜有所選擇。
功能
前列腺液的功能包括：
前列腺液內含有較高濃度的蛋白水解酶和纖維蛋白酶，均與精液的液化有關，還可使宮頸黏液水解，降低尿道的酸性。因此可幫助精子穿過重重屏障——子宮頸內的黏液屏障和卵細胞的透明帶，使得精子和卵細胞能夠順利結合。
前列腺是機體內酸性磷酸酶陽性反應最強的部位，超出腎、肝、脾、免疫細胞等細胞組織。此酶是一種在pH酸性范圍水解磷酸單的酶，核酸和蛋白質代謝活動增高時，此酶活性亦增高，可見其關系到精子的營養功能。
精漿內的鋅離子可與蛋白質結合，分布在精子表面，起到保護生物膜的作用，有利于延緩膜的脂質過氧化及保持精子活力。鋅還是抗病菌因子及酶活性的輔助因子，精漿內的鋅含量與精子活力及精子密度呈正相關關系，臨床上有時以鋅制劑促進患者精子活動度提高。
前列腺液所含的枸櫞酸鹽是金屬離子的結合劑，有利于保持精液的滲透壓平衡，還可與鈣結合形成可溶性復合物，避免鈣鹽沉淀；此外，在控制精液的凝膠化、緩沖和保持精液的pH值，以及保護酸性磷酸酶及透明質酸酶的活性方面，枸酸鹽也有一定作用。
前列腺液中的脂族多胺在精液中起到一定的抗感染、誘導脫氧核糖核酸復制和細胞生長的作用，脂族多胺的轉化物具有特殊氣味，是精液氣味的來源。
前列腺上皮細胞還分泌一種糖蛋白-前列腺特異抗原（PSA），它能使精液中的凝塊水解，與男性生育力相關；同時，它也常作為前列腺癌早期診斷的標記物。
前列腺位于膀胱的前方、直腸的下方，環繞著尿道，而且前列腺液中的鋅離子具有殺菌的功效，使得前列腺發揮了抵御外界病菌的作用，從而對維護泌尿生殖系統的健康有一定的幫助。
檢查
前列腺液檢查作為臨床常用的檢查項目，其結果可以反映前列腺功能，輔助診斷前列腺炎、前列腺結核和前列腺腫瘤等；評估前列腺疾病臨床治療的療效；還可診斷性傳播疾病。其適應證為：出現由炎癥刺激產生的一系列癥狀，如腰、會陰、睪丸等部位脹痛、尿不凈、夜尿頻等懷疑前列腺慢性炎癥或前列腺感染。通過前列腺按摩所獲得的前列腺液混有精囊腺液，此為靜態液；由射精排入精液中的前列腺液為刺激性分泌物。
標本采集
采用前列腺按摩術采集前列腺液，通常由醫師完成采集。患者在采集前一般應禁欲3～7天，因為近期有排精及情緒興奮可使前列腺液中免疫細胞計數非炎性增高，影響臨床對檢查結果的判斷；如若禁欲時間太長超過7天，白細胞出現積聚，亦會影響臨床的判斷。近期有性行為，還可能會造成采樣失敗。
采集方法
患者排尿后彎腰，抬高臀部或取右側臥位。醫師戴手套或指套，指端涂凡士林或液狀石蠟。用手指先在肛門口處輕輕按摩，使患者適應，以免肛門括約肌驟然緊張。然后將手指緩慢輕柔地從肛門插入到距離肛門緣約4～5cm處，可以摸到直腸前壁外的前列腺，先了解其大小、軟硬度、光滑度、壓痛等基本情況，再利用示指按摩前列腺（如圖）。
按摩要適度用力，輕柔均勻，避免反復強力按壓損傷直腸壁或前列腺引起出血。此外，要由外上向內下先按摩前列腺的左右兩側葉，之后自上而下擠壓前列腺中央，反復3～5次，即有前列腺液沿尿道口滴出。一般棄去第一滴，之后滴出的前列腺液收集在潔凈干燥玻片上進行顯微鏡檢查，也可用無菌管收集進行細菌培養。按摩后采集不到標本時，可以采集按摩后的尿液進行檢查。
注意事項
一般性狀檢查
前列腺液一般性狀檢查包括量、顏色和透明度、酸堿度等，是判斷前列腺功能狀態的粗略指標，由于影響因素較多，臨床價值有限。
參考值
前列腺液一般性狀檢查的指標與參考值如下表
臨床意義
1.量：前列腺液減少見于前列腺炎；多次按摩無前列腺液排出，提示前列腺分泌功能嚴重不足，常見于前列腺的炎性纖維化、某些性功能低下病人。增多主要見于前列腺慢性充血、過度興奮時。
2.顏色和透明度：①黃色膿性或渾濁黏稠：見于前列腺炎。②血性：見于精囊腺炎、前列腺炎、前列腺結核、結石和腫瘤等，也可為按摩前列腺用力過重所致。
3.酸堿度：70歲以上老年人前列腺液pH可略增高，混入較多精囊腺液時其pH亦可增高。
顯微鏡檢查
采用前列腺液濕涂片直接顯微鏡檢查，也可將前列腺液涂片干燥后經Wright染色、Papanicolaou染色或H-E染色后，進行檢查。
參考值
前列腺液的非染色涂片檢查的內容較多，常見成分的參考值如下表。
臨床意義
濕片直接顯微鏡檢查是前列腺液最常用的檢查方法，操作簡便快速，觀察細胞和磷脂膽堿小體等成分多，對前列腺的功能狀態和感染狀況具有診斷和鑒別診斷價值。前列腺液常見成分的臨床意義如下表。當直接顯微鏡檢查發現異常細胞時，可進行涂片染色檢查，以診斷前列腺癌，并與前列腺炎鑒別，但細胞學檢查陰性并不能排除前列腺癌。
多功能超高倍顯微分析儀直接濕片鏡檢
多功能超高倍顯微分析儀直接濕片鏡檢除了可以觀察到普通光學顯微鏡觀察到的上述有形成分，還可以觀察梅毒螺旋體和支原體。梅毒螺旋體呈纖細螺旋狀，有8～14個螺旋，沿其長軸滾動、屈伸、前后移行，運動活潑。支原體為原核細胞型微生物，體積小，無細胞壁，高度多形性，以球形和絲狀為主。支原體包囊可游離或附著于上皮細胞，白細胞或吞噬細胞內的支原體則形態多樣，特別活躍，不停的泳動。整個操作過程簡便快速，15分鐘左右即可報告結果。
化學檢查
1.鋅離子濃度
前列腺能利用鋅離子合成具有抗菌作用的含鋅多肽，故鋅離子濃度可以基本反映前列腺液的殺菌能力。鋅濃度升高多見于前列腺癌，下降多見于慢性前列腺炎。
2.酸性磷酸酶含量
酸性磷酸酶含量與鋅濃度呈正相關，特別是患前列腺癌時，二者顯著增高，將二者與血清中前列腺特異性抗原聯合檢測可作為前列腺癌診斷、治療和隨訪追蹤的客觀指標。
3.蛋白水解酶、纖維蛋白酶及枸櫞酸濃度
前列腺炎時蛋白水解酶、纖維蛋白酶及枸櫞酸三者濃度均下降。
細菌學檢查
標本采集和轉運
通過前列腺按摩術采集的前列腺液流經尿道時容易被尿道細菌污染，故推薦使用前列腺液細菌學定位檢查。具體步驟如下：先清洗尿道口，用無菌管收集先排出的10ml尿液為U1，繼續排200ml尿，中途收集10ml尿液為U2，之后停止排尿，進行前列腺按摩收集前列腺液為PS1，最后收集按摩后首先排出的10ml尿液為U3，把這四份標本都立即送檢進行細菌培養。U1代表尿道細菌培養；U2代表膀胱細菌培養；PS1代表前列腺液細菌培養；U3代表前列腺按摩后的尿道細菌培養。
直接涂片
收集PS1也可直接涂片進行革蘭氏染色或抗酸染色，尋找病原體，但此法檢出率較低。前列腺膿腫時，由于其分泌物濃厚還常帶黏絲，直接涂片比較容易檢出細菌，以大腸桿菌、葡萄球菌和鏈球菌等致病菌最常見。患前列腺結核病者抗酸染色可找到結核分枝桿菌。
細菌培養
前列腺液細菌培養應該注意無菌原則，保證標本取材過程中每個環節都無菌，以免標本污染影響結果。前列腺液細菌培養可以提高檢出率，包括一般細菌培養和支原體培養等，以期指導臨床用藥。前列腺炎時，最常培養出的是葡萄球菌，其次是鏈球菌和革蘭氏陰性桿菌。其中耐藥機制復雜且多重耐藥的溶血性葡萄球菌是引起慢性前列腺炎最常見的致病菌。淋病患者取前列腺液分別接種在奈瑟氏球菌培養基和血平板上，置37℃環境下培養24～48小時，通常能培養出淋病奈瑟菌；前列腺結核患者通常能培養出結核分枝桿菌。前列腺液細菌學定位檢查能較好的判斷前列腺是否有炎癥，有效區分尿路感染和前列腺炎。
臨床意義
臨床上，對前列腺液進行檢查主要用于前列腺炎的輔助診斷。前列腺炎的診斷依靠前列腺液的顯微鏡檢查和微生物學檢查，免疫細胞、前列腺顆粒細胞增多和磷脂酰膽堿小體減少是前列腺炎的特點。
此外，細菌性前列腺炎可有特異性IgA、IgG抗體增高，可維持6~12個月，急性或慢性細菌性前列腺炎可見大腸埃希菌。但非細菌性前列腺炎的發生率為細菌性前列腺炎的8倍。前列腺液pH增高（如增高至7.7~8.0以上）對診斷慢性前列腺炎有參考價值，而且前列腺炎病人經治療好轉后，前列腺液pH也恢復正常。
相關疾病
前列腺炎
前列腺炎是男性常見泌尿系統疾病，可見于各個年齡段的男性，常見于青年男性。1995年，美國國立衛生研究院（national institutes of health,NIH)根據前列腺炎的基礎與臨床研究情況，把前列腺炎分為四種類型：
急性前列腺炎（Ⅰ型)：
急性細菌性前列腺炎多在勞累、飲酒、性生活過于頻繁后發生，部分病人繼發于慢性前列腺炎。留置尿管，經尿道進行器械操作或患有膀胱炎及尿道炎時，細菌或含有細菌的尿液經后尿道和前列腺導管逆流至前列腺。經直腸或經會陰前列腺穿刺，細菌可直接或通過淋巴管入前列腺，也可導致急性前列腺炎發生。身體其他部位感染灶的細菌也可經血流播散至前列腺。常見致病菌為革蘭氏陰性腸道桿菌，也有葡萄球菌和鏈球菌，偶有厭氧菌。
一般起病急，臨床表現為高熱、寒戰伴有尿頻、尿急、尿痛及會陰部疼痛，因為前列腺充血、腫大，有時出現排尿困難或急性尿潴留。
慢性細菌性前列腺炎（Ⅱ型）
慢性細菌性前列腺炎致病因素主要是病原體感染。常見于長期反復下尿路感染，病原體反復存在，病原體通過尿液逆流進入前列腺所造成的感染。Ⅰ型前列腺炎治療不及時或遷延未愈，亦可發展為Ⅱ型前列腺炎。
發病緩慢，多數病人具有尿路感染病史。常見的臨床表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡、尿滴瀝。部分病人可出現下腹部、會陰部、骨盆區疼痛不適。部分病人伴有精神緊張、萎靡、焦慮、抑郁、緊張，失眠、性欲減退、勃起功能障礙等臨床表現。
慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（Ⅲ型）
慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征細分為炎癥性慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（Ⅲa）和非炎癥性慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（Ⅲb）兩種，發病機制不明，可能與病原體感染、免疫反應異常、尿液反流刺激、精神心理因素、神經內分泌因素等有關。
發病緩慢，多數病人具有尿路感染病史。臨床表現同Ⅱ型。
無癥狀性前列腺炎（Ⅳ型）
無癥狀性前列腺炎發病機制不明，可能與病原體感染、免疫反應異常、尿液反流刺激、精神心理因素、神經內分泌因素等有關。
無任何臨床癥狀，僅在前列腺液、精液檢查發現免疫細胞升高，或前列腺組織活檢、前列腺組織標本檢查中發現炎癥證據。
前列腺結核
前列腺結核主要來源于其他部位結核灶的血行感染，少數繼發于泌尿系結核。前列腺結核和精囊結核一般同時存在，病理改變同其他器官結核類似，但纖維化較重。有時形成寒性膿腫及不同程度的鈣化。病變偶可向會陰部破潰，形成竇道。
病人常無自覺癥狀，偶有會陰部不適，有時有血精、精液量減少、射精痛等現象。臨床上多是前列腺切除術后病理檢查發現有結核。直腸指檢可見前列腺表面有硬結，無明顯觸痛。前列腺體積可以正常或縮小。
前列腺癌
前列腺癌多發生于50歲以上的男性，隨年齡增加而發病率增加，高峰年齡為75~79歲。已被確認的致病危險因素包括年齡，種族和遺傳性。如果一級親屬患有前列腺癌，其本人患病的危險性會至少增加1倍以上。此外，外源性因素可能會影響從潛伏型前列腺癌到臨床型前列腺癌的進程。如進食高熱量動物脂肪和維生素e、、木脂素類、異黃酮的攝入不足及缺少陽光暴露等。
早期前列腺癌常無癥狀，常在直腸指診、超聲檢查或前列腺增生手術標本中偶然發現。當前列腺癌增大阻塞尿道時，可引起尿頻、尿急、尿流中斷、排尿不盡、排尿困難、尿潴留、尿毒癥等，但血尿并不常見。晚期可出現腰骶部、腿部疼痛；直腸受累者可表現為排便困難或大腸梗阻；轉移性病變時常有下肢水腫、淋巴結腫大、貧血、骨痛、病理性骨折、截癱等。
參考資料 >