《扁鵲心書》成書于南宋紹興十六年（公元1146年），是一部托名扁鵲所輯的綜合性中醫著作，分為上、中、下三卷，另有《神方》一卷，作者為南宋醫學家竇材，自稱“扁鵲三世”。全書重視經絡、針灸，以“扶陽保氣”為核心思想，強調溫養陽氣，禁斷寒涼，提出“灼艾第一，丹藥第二，附子第三”的扶陽三法，另有辯證陰陽、傷寒四經等觀點。其書推崇扶陽理論，詆議《傷寒》的思想主張。《扁鵲心書》重視扶陽、提倡灸法的思想主張對針灸學與現代扶陽學派提供了寶貴的歷史資料，并對養生保健也有一定的現實價值。
書名
《扁鵲心書》作者竇材學習《素問》《靈樞》，學得黃帝心法與扁鵲真傳，故而以“第三扁鵲”自居。第一位扁鵲是在傳說中黃帝時期的人，他創作了許多著名的醫學著作，包括《太乙神明論》《五色脈診》和《三世病源》。之后在戰國時期，又有一位著名的扁鵲，他來自秦越地區，并著有《難經》一書，并以扁鵲之名聞名于世。而第三位就是他自己。竇材希望革除古今醫學家的弊病，力保天下蒼生性命，而將他的醫學思想與臨床經驗編為《扁鵲心書》，以表明此書凝聚其心血之甚。他希望其書流傳于世，并鼓勵后續醫家若也想學習發揚“扁鵲正傳”，也可以扁鵲自稱。
成書
成書背景
時代背景
竇材生活在兩宋之交，兩宋時代是中國歷史上的第3個寒冷期，又因宋朝時候民間飲酒習俗盛行一時，時人傷脾腎者甚多，病證多見于太陰、少陰。當時的醫者則多用清熱苦寒之品來治陰、鬼邪著人、兩眼內障三種病證，在竇材看來是所謂“時醫三錯”，嘆其投涼藥或清熱化痰的燥火之法，損耗陽氣，最為害人。為追求長生不老，煉仙丹、服純陽極品成為當時社會的一大風尚，這一風氣也對竇材的扶陽思想產生了重要的影響，故而在方藥丹劑中采用了許多煉丹用的主要藥物成分。
作者背景
據光緒十年修《畿輔通志》卷一百三十五《藝文略》記載，竇材為真定人（今河北省正定市）。曾任地方武官，出身于四代從醫世家，世祖隸傳于醫學，內舍相傳，可能曾任太醫，北宋滅亡后侍金廷，一說前往江南。從《扁鵲心書》自序推測，竇材的生卒年大約在公元1070——1150年間，寫作此書時已年過古稀。竇材早年于內舍學習醫術，不學《黃帝內經》，而學習張仲景、王叔和、孫思邈、孫兆、初虞世、朱肱的思想，自以為已經學盡醫理，但是憑借這六子的醫學思想，卻在臨床治療途中屢屢碰壁，可得治的不出百分之二三，故而感慨自己醫術不精。后來遇到“渭河平原老醫”，跟隨他從醫三年，學習“岐黃正派”，由此開始以《內經》為圭臬[niè]，日夜潛心學習。后來再從醫時，已經“百發百中”。于是，竇材試圖整理他與關中老醫四十年來的從醫思想，輯合為書，以求“集成醫流正道，以救萬世夭枉”。
流傳
紹興十六年（公元1146年），《扁鵲心書》正式刊行。由于時間的推移，原刊本都已散佚流失，遂無人問津。直到清代的胡念庵因偶然機會，重得此書，他對書中內容大感興趣，并增加了一百多條注釋。胡念庵去世后，他的兒子胡道周找到當時著名的醫學家王琦，請他重新刊行《扁鵲心書》。不過王琦在跋文中注意到此時的本子已非南宋竇材原書，因為書中提及河間、丹溪遺訛后世之語，鐘乳粉方下批評丹溪“多服發渴淋”之說為謬，且制法引用時珍《本草》（元明人之書），其為后人增益無疑，兼知是編非竇氏原本矣。但考慮到此書的重要性，王琦即用胡念庵參論的《扁鵲心書》，幾經波折后，還是于清乾隆乙酉（1765年）重校刊行；《扁鵲心書》重刊后，現代目錄學中一般均有記載。其流傳如下：
南宋 竇材→ 清 胡玨[jué]→ 兒子胡道周（原本）→孫子胡紀云（手錄副本）→ 王琦
版本
根據相關版本調研，現存《扁鵲心書》有單行本8種，叢書本3種。
單行本
1.清乾隆三十年（1765）刻本，該版本可能是原刻本；2.清刻本（1765）青蓮書屋藏板；3.清光緒七年辛巳（1881）上海王氏刻本；4.清刻本上洋江左書林藏板；5.清刻本衢州市三余堂藏板；6.民國上海千頃堂書局石印本；7.民國戊辰刻本（1928）上海千頃堂藏板；8.清刻本上海中醫藥大學館藏。
叢書本
《扁鵲心書》還被輯于《醫林指月》和《中西醫學勸讀十二種》中。《醫林指月》是一部由王琦編輯的醫學著作集，共收錄了宋、元、明、清時期的十二種醫學著作。王琦花費了七年的時間編輯這部書，并在每種醫學著作的末尾附上了他自己的跋文，簡述了作者的生平和醫學著作的內容。這部書有多種清刻本。清代馮步蟾又撰寫了一部名為《中西醫學勸讀十二種》的書，對十二種醫學著作進行了詳細的論述。兩種本子有：
1.《醫林指月》之清乾隆三十二年（1767）寶笏樓刻本；2.《醫林指月》之清光緒二十二年丙申（1896）上海圖書集成印書局鉛印本；3.《中西醫學勸讀十二種》之清光緒三十四年（1908）贊文化社刻本.
版本體系
根據版本調研與內容比對查找異同，可將《扁鵲心書》分為兩個版本體系。
1.清乾隆三十年（1765）刻本→醫林指月清乾隆三十二年丁亥(1767)寶笏樓刻本→清光緒七年（1881）上海市王氏藏板→醫林指月清光緒二十二年（1896）上海圖書集成本。
2.清刻本青蓮書屋藏板→清刻本上洋江左書林藏板→清刻本衢州市三余堂藏板→民國上海千頃堂書局石印本。
內容思想
《扁鵲心書》有三卷及《神方》一卷。書中以《黃帝內經》為醫學正傳，上卷共13篇，論及經絡、炙法、病理、虛實等，強調寒涼之害及治病用灸之要；中卷64篇、下卷54篇合述傷寒諸證和內科雜病，兼及外、婦、小兒科等的病因、病機及治則、治法，部分病證后還附有驗案；《神方》一卷，列90余方，分別介紹其主治及服用法。全書集理、法、方、藥為一體，理論與實踐相結合，頗具綜合性。
須識扶陽
《扁鵲心書》強調溫養陽氣，禁斷寒涼。其以《內經》為研究起點，發揚《素問》中的陽氣論。天地萬物都是陰陽二氣對立統一的結果，陰陽二氣的對立統一促進了事物內在的變化和發展。因此，人們常說：“人生有形，不離陰陽。”而人生立命，依賴于陽氣的生發，依賴于火的溫暖。所以書中認為，人的真元（陽氣）就是統領全身的主宰，如果真氣（陽氣）充足則人也會強壯健康，如果真氣（陽氣）虛弱人就會衰弱生病，而如果真氣（陽氣）脫離身體，那么人就會死去。人從出生到死亡的過程，就是陽氣由強轉弱的過程。所以人到了晚年，就會手腳冰涼，下元虛憊，動作不便。由此，“保扶陽氣”應是為醫者最首要的任務。
書中提出“時醫三錯”，認為陰疽、鬼邪著人、兩眼內障三種病證都是陰盛陽衰，然而當時的醫者多用清熱苦寒之品，且多用攻下之法，故而會損傷人體陽氣。攻下亦稱轉下，是一種以涼藥泄熱，以達到攻逐邪實的醫法。書中指出，冷病屬陰，故而陰邪容易潛伏其中，人往往不能察覺，久而久之則變為體寒，使人侵蝕藏府而死。竇材痛斥庸醫大用涼劑，就猶如給人喝冰水，體虛者無不脾胃受傷，生命垂危。
辯證陰陽
人體是一個有機的整體，其內部蘊含著陰陽對立統一的關系。早在商周時期，陰陽學的哲學思想就已經形成。受其影響，戰國時扁鵲以“調陰陽”為治療大法的學術思想也逐漸形成，流傳后世。在傳統醫學文獻中，有“越人為方也”和“聞病之陽，論得其陰，聞病之陰，論得其陽”的論述，它們都使用了陰陽兩面來說明“調陰陽”的治療方法在診斷疾病中的具體應用。其說貫穿《黃帝內經》全書各個方面，于是竇材闡述道家“以消盡陰，煉就純陽”及其“保扶陽氣為本”的學術特點，不但源于扁鵲醫學流派，而且是與《內經》醫經學派的學術體系是同出一轍。中醫辯證治療的關鍵就在于中和陰陽，使其平衡。而病患往往就是陰氣盛行，故而不得不強調升發陽氣。竇材認為，醫者“須識扶陽”，尤其人至晚年，陽氣漸衰，下元虛憊，更應以“保扶陽氣”為本。而轉下、寒涼損傷元氣，不應為醫者所采用。
扶陽三法
基于辯證陰陽，竇材大力主張扶持陽氣。他認為若要固陽保命，可采取“灼艾第一，丹藥第二，附子第三”的保命扶陽三法。第一法灼艾灸法是一種常見的中醫療法，它通過使用艾草作為媒介，點燃艾草來進行灸療。施灸前，需要將存放了三年以上的陳艾進行搗制，然后揉成圓錐形，稱為“艾炷”。在施灸時，醫者須將艾炷放在特定的穴位上，讓火力和艾草藥力滲透到皮肉中，直到燃盡。灸量的計算方法稱為壯，每更換一個艾炷，稱為一壯。灼艾灸法可以有效地治療各種疾病。
《說文解字》中說道：“灸，灼也，從火久聲”，灸字上久下火，就像一個人側臥著，后背或下肢皮膚用火燒灼之狀。艾草是針灸的主要材料，艾草屬火，艾灸具有溫經散寒、除濕補中、回陽固脫的作用。它可以治療寒性疾病，增強虛弱的身體。因此，竇材認為艾灸是扶陽的第一大法。
竇材提出了“五等虛實”說。他認為，凡虛病有五種，為“平氣”、“微虛”、“甚虛”、“將脫”、“已脫”。對于這五種不同程度的病證，雖調理方式不同，但都須重視固護脾腎。對于“平氣”證治，溫平為主；對于“微虛”證治，以辛溫散邪補助元氣；對于“甚虛”證治，須辛熱厚味大助元氣。此三種虛病總而言之，以藥調治即可。而對于“將脫”證治，需重視脾腎，灸氣海、丹田、關元各三百壯。“將脫”者體內尚存一絲元氣未盡，故而需要用重灸，并且注重灸藥結合，以免其真氣脫散。若進入“已脫”，則重灸無功，真氣已離，醫者回天乏術。
灼艾的另一大特點為取穴精。竇材往往只選取對治療此病證最為有效的少量穴位施灸。在《附竇材灸法五十條》所載的47個病例中，有34例僅選用了一個穴位，這些穴位主要位于軀干部，并且與臟腑有關。另有13例選用了兩個穴位。《周身各穴》中介紹了26個常用穴位的定位方法，其中使用次數最多的是“關元穴”，其次為“命關穴”。而命關穴就是今天的食竇穴。取名“命關”正是他重視“脾本”思想的體現。
第二是丹藥與附子。在竇材看來，雖然一般的藥物對大病療效不佳，但結合艾灸，可達到效力倍增的結果。他所用的方藥多為溫補之品，其中以丹藥最佳，尤為適合為艾灸作固護之功。在附方98首方劑中，約43種是竇材自創，除去 17 種由寒涼藥物組成的方劑外，其余 81 種組方中，均以是辛熱性溫藥物組成，有26首方劑含附子(或烏頭，或烏頭與附子)，占全部的26.5%。附子亦是偏性很強之品，竇材經常利用附子的大偏性來幫助糾正陰陽偏失，從而達到治療的效果。此外，竇材首創麻醉施灸法，創睡神散。睡神散的主要組成部分是曼陀羅和馬火麻花二味。患者以茶酒飲下服用后即可昏睡約五十壯，能起到很好的麻醉鎮風效果，從而大大減輕患者的痛苦。
統計《扁鵲心書》中藥類頻數頻率，可知其在臨證治療內科病上的用藥配伍：
①核心單味藥主要由甘草、附子、生姜、硫、當歸、肉桂、干姜、烏頭、芍藥等藥物組成。
②核心藥類以補益藥為主，以頻率較高的溫里藥、解表藥、化痰止咳平喘藥、殺蟲脒止癢藥、清熱藥等為輔。
③臨證治療內科疾病時靈活運用溫補陽氣藥附子、肉桂、干姜，重視扶養陽氣的治療思想。
④治療中核心藥物有附子+干姜：附子+芍藥;白芍+甘草三藥。
大病宜灸
艾灸具有溫經散寒、消散結、扶陽固脫的作用。《大病宜灸》篇中說，醫者治病用灸，就像做飯需要薪柴一樣自然，他主張“大病宜灸”以及“早灸”“急灸”“多灸”。對于世界上的百余種大病，如果能早灸，那人的陽氣也不至于斷絕，性命可以延續。盡管灸法是一種外治方法，但它卻具有很大的效力，其中蘊含著深刻的“崇陽”生命哲學觀。盧崇漢在《扶陽講記》中說：“人身立命，在于以火立極。”灸法治病的原理主要在于兩個方面：一是艾草的藥性，二是火力的作用。而艾草和火力都是溫熱之物，屬火，使得艾火蘊含了強大的陽氣能量。因此，竇材主張多灸、早灸。他舉例曹操曾患有頭風病，華佗通過灸法就治愈了這種疾病。華佗死后曹操舊病復發，但如果再灸五十壯，則此病就不會再復發。他堅信灸法是治療的根本大法。
對于大病，竇材列舉了傷寒、陰疽內蝕、虛勞痰火、中風、水腫、脹、脾泄暴注、尸厥、久痢、脾瘧、喉痹、男女骨蒸勞熱、小兒急慢驚風、痘疹黑斑縮十四種大病。凡遇大病，醫者應盡快對患者進行灸治，若遲疑則會導致患者陽氣喪失，轉為“已脫”，則就為時已晚。其次，他強調多灸。其他醫者用灸，一般會在三五十壯，然而在竇材看來，這僅僅能治療小病，對于大病，則很難駐命根。所以書中介紹的醫案往往用到300-500壯，灸量少的也有100-200壯。如此大量的針灸是否會讓皮肉枯焦呢？竇材回答稱，只要患者真氣未脫，自然氣血流行，榮衛環繞，皮膚并不會因此焦爛。但是針對不同情況，灸量灸法也會變通。如對大人的艾炷應如“蓮子”，對四肢或小孩的則應如“蒼耳”，灸面部的艾炷應如“牛奶子”般大。由此，竇材認為灸法就是治療重大疾病的治根治法。
在更為具體的方面，竇材并不固守成見，雖然多用灸，也強調根據實際情況的不同增減壯數以及調整灸法。并且，灼艾第一，丹藥第二。在臨床診治過程中，在堅持灼艾為主的前提下，也強調灸藥結合，共同對癥。
不僅是大病，無病時也應灸治。他認為，常灸關元、氣海、命門、中腕，雖不會因此長生，但也可由此延年益壽，扶正陽氣，抗擊衰老。
當明經絡
竇材在《當明經絡》篇中就說：“學醫不知經絡，開口動手便錯”。中醫經絡學說是中醫學理論的重要組成部分，它不僅為針灸、推拿和藥物治療等學科提供了理論基礎，而且對于建立中醫臨床各科的理論體系也具有重要意義。竇材以傷寒病舉例說，人體內的三陰三陽經脈，如果醫生了解這些經脈的部署，就可以根據病人的癥狀來診斷疾病并采取相應的治療方法，從而完成救治。對于當時人“不明經絡”僅知藥物和疾病的對應關系，他提出強烈的批評。
經絡是人體內部臟腑之間、肢體部位之間的連接通道，它們溝通內外、貫穿上下、運行氣血。只有深入了解人體的經絡結構，才能找出疾病的發生根源，并認識到陰陽之間的傳變規律，甚至能預估疾病的發展趨勢，判斷人的生死。另外，能夠清晰辨認經絡的醫生才能準確治療病癥，使用藥物精準地治療疾病，從而取得治愈的效果。否則，病癥可能不能治愈，甚至引發新的疾病。由此，竇材以第三扁鵲自稱，大力主張世醫應明經絡。
傷寒四經
《內經·熱論》提出“今夫熱病者皆傷寒之類也”的概念，隨后由東漢張仲景發展并完善出了六經辯證規律，融納理法方藥于一體，引起了后世的廣泛討論。六經即太陽、陽明、少陽病、太陰、少陰、厥陰，各三陽經、三陰經。竇材突破了前人學術的框架，形成了自己獨特的傷寒定義。他認為，傷寒病是由外感寒邪、形寒飲冷、過食寒涼、內生寒濕等原因所引起的。它們分別傷害了主皮毛的太陽經、主胃的陽明經、主脾的太陰經、主腎的少陰經，因而排除了少陽、厥陰二經，自成一體。
評價
正面評價
《扁鵲心書》一書重視扶陽理論，強調溫補脾腎、禁忌寒涼轉下的準則。該書提倡“灼艾第一，丹藥第二，附子第三”的保命之法的學術思想，凝結了竇材與其師一生的臨床經驗和心血，這部作品為后世理解扶陽理論、弘揚扶陽學說提供了重要的學術價值和積極的意義，對理解扁鵲學派、深入火神派醫學理論都有一定的作用。
《扁鵲心書》高度重視《黃帝內經》，而詆議《傷寒》，這是它在思想上的顯著特點。它的觀點獨到深刻，一一針對現世問題，也從側面反映出當時的中醫學術狀況。因此，我們應當對其價值做出一定的肯定。其中上卷突出體現了竇材的學術指向，其五臟辨證上承錢鐘陽，下啟張元素、李東垣，下繼明代薛立齋“脾腎并重”的思想，具有一定的延續性，體現出相互參見或一脈相承。溫補思想貫穿始終，自溫補諸家上溯易水學派而至《扁鵲心書》。雖然書中出現許多疑似后人添補之語，且其作者與成書年代并非切實為真，但如若肯定其版本，那么《扁鵲心書》對中國醫學史和學術傳承的研究價值是不言而喻的。
不足之處
對于竇材的“傷寒四經”說，雖然觀點自成一派，但目前醫學界對其還是主要持否定態度。《中國醫籍提要》說其否認少陽病、闕陰經的觀點是一種偏見。《扁鵲和扁鵲學派研究》則在其后探究其思想產生的來源，認為這是自《難經》“脈有三部，部有四經，手有太陰、陽明，足有太陽，少陰”說向傷寒“推廣”的不高明嘗試。
影響
《扁鵲心書》溫補固陽的的崇陽思想，對當今社會的養生保健具有一定的現實價值。
例如，現在人們常見的“上火”現象主要是由于體內陽氣向外、向上流失所導致的。因此，采用溫熱方法收回陽氣才是對付“陰虛火旺上炎”的正確方法。比如有兩種方法：其一是內治法，應當溫熱飲食，避免寒涼食物。竇材強調，吃寒涼食物會損害脾胃，所以應該盡量多吃溫性食物，少吃本質寒涼的食物，比如未經烹煮的生冷食物、寒性水果、奶制品和果汁等帶有冷涼傾向的飲料。同時，日常飲食的飯菜湯水溫度應該接近口腔體溫，這樣進食后體內就不需要消耗太多的陽氣來消化和吸收食物了。其二是外治法，除了可以泡腳時可以采用艾草生姜水外,竇材的“灸法”更可以用來長期養生保健,不僅操作簡易,而且效果明顯。
《扁鵲心書》重視扶陽，特別強調溫補脾腎的陽氣，擅長用艾灸溫補陽氣，書中關于治未病的思想對現代疾病的預防和治療，以及中醫養生都有重要的指導意義。現代醫學臨床實驗證明，艾灸對預防中風有一定的干預作用。臨床實驗又發現針灸關元、氣海、命關等穴有助于改善老年人機體免疫功能，起到保健強身、延緩衰老的作用，這也與書中溫補脾腎相符。可見竇材在繼承前人“治未病”的學術思想的基礎上，用醫案的形式肯定了艾灸療法，對中醫的治未病理論提出一定的學術價值。
相關研究
治癲癇：《扁鵲心書》獨辟蹊徑，將癇癥分為兩種，認為由于先天因素導致的癲癇為胎癇，謂之“母受驚，驚氣沖胎，故生子成疾”；由于后天情志不遂導致的癲癇為氣癇，謂之“因惱怒思想而成”。這種分類思路與歷史上眾多治癲癇的理論經驗一道，對當代醫學界進一步認識與理解癲癇癥提供了理論思路。
治血癥：《扁鵲心書》論治血癥極具特色，并非見血治血。書中有關出血病變的內容主要包括溺血、腸癖下血、咯血、吐血、瀉血、肺荼、腦邂、血崩及下血等。在論及這些疾病時,往往詳細分析血證病因，靈活辯證治療，并且反對寒涼攻下，崇尚溫補。對于出血勢急，不主張見血止血。竇材熟諳氣血關系之深理,把握血證診治之機要的深厚功底，不止血而血止。
治腫瘤：腫瘤作為一種“大病”，現代醫學提倡腫瘤當是早發現、早診斷、早治療。雖然針灸在腫瘤臨床診治中的運用不甚多見，但竇材大病宜灸，選穴精簡的學術思想對中醫腫瘤的治則治法與組方用藥仍有積極的意義。《扁鵲心書》中載臨床諸多少見腫瘤疾病，如精原細胞瘤、脂肪肉瘤、軟組織肉瘤、胸腺瘤、惡性黑素瘤等，運用溫陽治法亦能取得較好的療效，具有一定的研究價值。
治小兒再發性腹痛：再發性腹痛是一種常見的小兒科病癥,以往臨床診治效果大多較為一般，采用《扁鵲心書》中的神闕灸方治療小兒再發性腹痛可以取得良好的療效。在臨床上，施灸時間通常為20~30分鐘，對于那些病情反復或體質較弱的患兒，施灸時間可能需要延長。小兒再發性腹痛是由于臟腑功能陽氣偏弱所致。神闕灸方有助于安撫臟腑及經絡，臨床上可以獲得良好療效。
參考資料 >