肝（liver），是人體內最大的腺體，也是人體內最大的實質性器官。中國成年人肝的重量男性為1230-1450g，女性為1100-1300g，約占體重的1/50-1/40。肝的長x寬x厚約為258mmx152mmx58mm。肝的血液供應豐富，活體的肝呈棕紅色，質地柔軟而脆弱，易受外力沖擊而破裂，發生腹腔內大出血。
肝呈不規則的楔形，可分為上、下兩面，前、后、左、右4緣，包括肝左葉、右葉、方葉和尾狀葉，按照Couinaud肝段劃分法，可將肝分為左、右半肝，進而再分成5個葉和8個段，肝內有三個葉間裂，三個段間裂。肝的大部分位于右季肋區和腹上區，其位置處于腹腔右上象限、膈肌下方，并受右側肋骨保護；小部分位于左季肋區。肝區一般指右上腹季肋部區域，其位置大致對應右側乳頭下方、肋骨內側，并與右上腹及右肩胛下方區域相鄰。肝內有4套管道，形成兩個系統，即Glisson系統和肝靜脈系統。肝的淋巴分淺、深兩組，神經來自左、右迷走神經、腹腔神經從和右膈神經。
肝擔負著重要而復雜的生理功能，主要包括分泌膽汁、代謝功能、凝血功能、解毒作用、吞噬或免疫作用。此外，肝內有鐵、銅、維生素B12、葉酸等造血因子，能間接參與造血。肝儲藏大量血液，當急性失血時，有一定調節血液循環的作用。
常見的肝臟疾病有病毒性肝炎、脂肪性肝病（fatty liver disease，FLD）、自身免疫性肝炎、藥物性肝病（druginduced liver imjuy，DILI）、肝硬化（liver cirthosis）、原發性肝癌（primary carcinoma of the liver）、急性肝衰竭（acuteliver failure，ALF）等。
形態結構
形態特征
肝呈不規則的楔形，可分為上、下兩面，前、后、左、右4緣。肝上面膨隆，與膈相接觸，故稱膈面。肝下面凹凸不平，鄰接一些腹腔器官，又稱臟面。肝的表面，除膈面后份與膈愈著的部分（即肝裸區）以及臟面各溝處以外，均覆有漿膜。漿膜與肝實質間有一層結締組織構成的纖維膜。
在體檢時，在右肋下不能觸到肝。但3歲以下的健康幼兒，由于腹腔容積較小，而肝的體積相對較大，肝前緣常低于右肋弓下1.5-2.0m，到7歲以后，在右肋弓下不能觸到，若能觸及時，則應考慮為病理性肝腫大。
結構組成
整體結構
肝膈面上有鐮狀韌帶和冠狀韌帶附著，鐮狀韌帶呈矢狀位，肝借此分為左、右兩葉，左葉小而薄，右葉大而厚。冠狀韌帶呈冠狀位，分前、后兩層。膈面后部冠狀韌帶兩層之間沒有腹膜被覆的部分稱裸區，裸區的左側部分有一較寬的溝，稱為腔靜脈溝，內有下腔靜脈通過。
臟面中部有略呈H形的三條溝，其中間的橫溝稱肝門，位于臟面正中，有肝左、右管，肝固有動脈左、右支，肝門靜脈左、右支和神經、淋巴管出入，又稱第1肝門。出入肝門的這些結構被結締組織包繞，構成肝蒂。左側的縱溝較窄而深，溝的前部稱肝圓韌帶裂，有肝圓韌帶通過。肝圓韌帶由胎兒時期的臍靜脈閉鎖而成，經肝鐮狀韌帶的游離緣內行至臍。溝的后部稱靜脈韌帶裂，容納靜脈韌帶。靜脈韌帶由胎兒時期的靜脈導管閉鎖而成。右側的縱溝比左側的寬而淺，溝的前部為一淺窩，容納膽囊，故稱膽囊窩；后部為腔靜脈溝，容納下腔靜脈。腔靜脈溝向后上伸入膈面，此溝與膽囊窩雖不相連，但可視為肝門右側的縱溝。在腔靜脈溝的上端處，有肝左、中、右靜脈出肝后立即注入下腔靜脈，臨床上常稱此處為第2肝門。
在肝的臟面，借H形的溝、裂和窩將肝分為4個葉：
臟面的肝左葉與膈面的一致。臟面的肝右葉、方葉和尾狀葉一起，相當于膈面的肝右葉。
肝的前緣是肝的臟面與膈面之間的分界線，薄而銳利。在膽囊窩處，肝前緣上有一膽囊切跡，膽囊底常在此處露出于肝前緣；在肝圓韌帶通過處，肝前緣上有一肝圓韌帶切跡，或稱臍切跡。肝后緣鈍圓，朝向脊柱。肝的右緣是肝右葉的右下緣，亦鈍圓。肝的左緣即肝左葉的左緣，薄而銳利。
在肝門處，肝的纖維膜較發達，并纏繞在肝固有動脈、肝門靜脈和肝管及其分支的周圍，構成血管周圍纖維囊或稱Glisson囊。
肝段結構
肝段是依據Glisson系統在肝內的分布情況提出的。根據Couinaud肝段劃分法，肝臟可被劃分為左、右半肝，進一步細分為5個葉和8個段。具體分段如下：Ⅱ段對應左外葉上段，Ⅲ段對應左外葉下段，Ⅳ段為左內葉，Ⅴ段為右前葉下段，Ⅵ段為右后葉下段，Ⅶ段為右后葉上段，Ⅷ段為右前葉上段。Clisson 系統位于肝葉和肝段內，肝靜脈系統的各級屬支，行于肝段之間，而其主干即肝左、中、右靜脈，相應地行于各肝裂中，最后在腔靜脈溝的上端即第2肝門處出肝，分別注入下腔靜脈。有若條肝靜脈系統的小靜脈，如來自右半肝臟面的副肝右靜脈和尾狀葉的一些小靜脈，在腔靜脈溝的下段內匯入下腔靜脈，該處稱第3肝門。
肝裂結構
通過對肝內各管道鑄型標本的研究，發現肝內有些部位缺少Glisson系統的分布，這些部位稱肝裂。肝裂不僅是肝內分葉、分段的自然界線，也是肝部分切除的適宜部位。肝內有三個葉間裂，三個段間裂。葉間裂有正中裂、左葉間裂和右葉間裂。段間裂有左段間裂、右段間裂和背裂。
位置與毗鄰
肝大部分位于右季肋區和腹上區，小部分位于左季肋區。其左葉可跨越中線，自右上腹向左上方延伸至心窩附近，部分個體的左葉可接近左鎖骨中線。肝的前面大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區的左、右肋弓之間，有一小部分露出于劍突之下，直接與腹前壁相接觸。當腹上區和右季肋區遭到暴力沖擊或肋骨骨折時，肝可能被損傷而破裂。肝臟的大小和位置取決于年齡、性別、身體大小和形狀等因素，不同體型的人，肝臟的位置可能會有所不同 身材高大的人，肝臟在腹腔內的空間相對更寬敞，位置可能會略微靠下；而身材矮小癥的人，肝臟位置則相對靠上。
肝上界與膈穹隆一致，三點連線即：右鎖骨中線與第5肋的交點，前正中線與劍胸結合線的交點，左鎖骨中線與第5肋間隙的交點。肝下界與肝前緣一致，右側與右肋弓一致；中部超出劍突下約3cm；左側被肋弓掩蓋。
肝上方為膈，膈上有右側胸膜腔、右肺及心等，故肝膿腫有時可與膈粘連，并經膈侵入右肺，甚至其膿汁還能經支氣管排出。肝右葉下面，前部與放射性腸炎右曲鄰接，中部近肝門處鄰接十二指腸上曲，后部鄰接右腎上腺和右腎。肝左葉下面與胃前壁相鄰，后上方鄰接食管腹部。
肝借鐮狀韌帶和冠狀韌帶連于膈下面和腹前壁，因而在呼吸時，肝可隨膈的活動而上下移動。平靜呼吸時，肝的上下移動范圍為2-3cm。
小兒肝臟界限，因年齡不同互有差異，3歲以前，右鎖骨中線處，上界平第四肋間，下界在肋下1~2cm，至7歲上界降至第五肋間，下界平肋緣。左葉在劍突下，由生后至7歲，介于2~2.5cm。此外，某些疾病可能導致肝臟位置的改變，例如左腎、脾、胃的病變可致肝臟右移。
血管、淋巴和神經
肝內管道
肝內有4套管道，形成兩個系統，即Glisson系統和肝靜脈系統。
Glisson系統
Glisson系統包括肝門靜脈、肝動脈和肝管，三者在肝內的行徑一致，均被共同的血管周圍纖維囊所包裹，當中以肝門靜脈管徑較粗且較恒定，故以它作為肝分頁和分段的基礎。
肝門靜脈
在肝橫溝內稍偏右處，分為左支和右支。尾狀葉接受左、右側肝門靜脈支的雙重分布，以發自左支橫部的為主，而尾狀突主要接受肝門靜脈右后支的分布。
肝固有動脈
在入肝之前即分出左支（肝左動脈）和右支（肝右動脈），分別至左、右半肝。尾狀葉動脈可起于肝左動脈、肝右動脈、肝中動脈和右前葉動脈，但以起于肝左動脈者居多，約占69%。起于肝固有動脈以外動脈的肝動脈，稱迷走肝動脈，分布至左半肝的多起自胃左動脈，約占25%；分布至右半肝的多起自腸系膜上動脈，約占8.9%。
肝管
左外葉所產生的膽汁由左外上、下段肝管引流。49%的左外下段肝管經肝門靜脈左支矢狀部左份深面上行至角部深面，與左外上段肝管匯合成左外葉肝管。左外葉肝管經肝門靜脈左支角部凹側或深面同左內葉肝管合成肝左管。81%的左內葉肝管沿門靜脈左支矢狀部右側上升，而肝左管一般沿肝門靜脈左支橫部方葉側緣或右前上方往右行。肝左管主要引流左半肝的膽汁。
右前葉肝管由右前上、下段肝管匯合而成，大部分行經肝門靜脈右前支根部左側（62%）或深面（25%）。右后葉肝管由右后上、下段肝管匯合而成，大部分位于肝門靜脈右后支上方，越肝門靜脈右支分叉處或肝門靜脈右前支起始部深面，至肝門靜脈右支的前上方與右前葉肝管合成肝右管。肝右管主要引流右半肝的膽汁。
尾狀葉肝管可匯入肝左、右管及肝左、右管匯合處,但以匯入肝左管為主，約占47%。
肝門區和膽囊窩部位以外的肝外肝管是迷走肝管，常位于肝纖維膜下，或肝周腹膜韌帶中，以左三角韌帶中多見。迷走肝管細小，不引流某一特定的肝區域，但它和肝內肝管是連續的，如手術中不慎切斷，將有膽汁滲漏，導致膽汁性腹膜炎。
肝靜脈系統
肝靜脈包括肝左、中間、右靜脈、肝右后靜脈和尾狀葉靜脈，均經腔靜脈溝出肝而注入下腔靜脈。肝靜脈系統的特點是無靜脈瓣，壁薄，且因被固定于肝實質內，管徑不易收縮，故不僅在肝切面上或肝破裂時出血較多，而且也容易造成空氣栓塞；其另一特點是變異較多，致使肝段的大小亦多有變化。
肝右后靜脈和尾狀葉靜脈又稱肝背靜脈或肝小靜脈，經第三肝門或在其他部位直接匯人下腔靜脈。肝背靜脈中國人多數有1-8支，也有多達19-31支者。管徑小至針孔，大到1.8cm不等，小于1mm的無臨床意義。約42%的肝背靜脈有肝外行程，緊貼肝裸區，后有膈覆蓋，又靠近下腔靜脈，故游離肝右葉特別肝裸區時應十分小心，以免引起大出血。
淋巴
肝的淋巴分淺、深兩組。肝淋巴回流，無論淺、深組淋巴管，均有注入縱隔后淋巴結者，因此肝炎癥或膈下感染常可引起縱隔炎癥或膿胸。
淺組
位于肝實質表面的漿膜下，形成淋巴管網。可分為膈面與臟面兩部分：
肝隔面的淋巴管分為左、右、后三組。后組的淋巴管經膈的腔靜脈孔進人胸腔，注入膈上淋巴結及縱隔后淋巴結。左組淋巴管注入胃右淋巴結。右組淋巴管注入主動脈前淋巴結。
肝臟面的淋巴管多走向肝門注入肝淋巴結，僅右半肝的后部及尾狀葉的淋巴管與下腔靜脈并行，經膈注入縱隔后淋巴結。
深組
肝內形成升、降兩干：升干隨肝靜脈出第二肝門，沿下腔靜脈經膈注入縱隔后淋巴結；降干伴肝門靜脈分支由肝門穿出，注入肝淋巴結。
神經
肝的神經來自左、右迷走神經、腹腔神經從和右膈神經。前兩者的纖維圍繞肝固有動脈和肝門靜脈，形成肝叢，與肝的血管伴行，經肝門人肝，分布于肝小葉間結締組織及肝細胞之間。肝血管只由交感神經分布，而膽管和膽囊則由交感神經和副交感神經（迷走神經）所分布。
右膈神經為肝的傳入神經，其纖維一部分分布于肝纖維囊內，另一部分向前下，經肝前緣與肝叢結合，隨其分布至肝內以及膽囊和膽管。肝疾患所引起的右肩放射性疼痛，相信是經右膈神經傳入的。肝的疼痛往往與肝大相伴隨，而切開、燒灼、穿刺并不產生疼痛。一般認為肝的疼痛是由于肝纖維囊及腹膜韌帶牽拉所造成的。
肝外膽道系統
肝外膽道系統是指走出肝門之外的膽道系統而言，包括膽囊和輸膽管道（肝左管、肝右管、肝總管和膽總管）。這些管道與肝內膽道一起，將肝分泌的膽汁輸送到十二指腸腔。
膽囊
膽囊為貯存和濃縮膽汁的囊狀器官，呈梨形，長8-12cm，寬3-5cm，容量40-60ml，膽囊位于肝下面的膽囊窩內，其上面借疏松結締組織與肝相連，易于分離；下面覆以漿膜，并與放射性腸炎曲和十二指腸上曲相鄰。膽囊的位置有的較深，甚至埋在肝實質內；有的膽囊各面均覆以漿膜，并借系膜連于膽囊窩，可以活動。膽囊分底、體、頸、管4部分：
膽囊內面襯以黏膜，其中底和體部的黏膜呈蜂窩狀，而襯于頸和管部的黏膜呈螺旋狀突入腔內，形成螺旋（或稱 Heister瓣），可控制膽汁的流入和流出。有時較大的結石也常由于螺旋襞的阻礙而嵌頓于此。
膽囊管、肝總管和肝的臟面圍成的三角形區域稱膽囊三角（或稱Calot三角），三角內常有膽囊動脈通過，因此該三角是膽囊手術中尋找膽囊動脈的標志。
肝管與肝總管
肝左、右管分別由左、右半肝內的毛細膽管逐漸匯合而成，走出肝門之后即合成肝總管。肝總管長約3cm，下行于肝十二指腸韌帶內，并在韌帶內與膽囊管以銳角結合成膽總管。
膽總管
膽總管由肝總管與膽囊管匯合而成，總管的長度取決于兩者匯合部位的高低，一般長約4-8cm，直徑0.6-0.8cm。若超過1.0cm，可視為病理狀態。膽總管壁內含有大量的彈性纖維，有一定的舒縮能力，當膽總管下端梗阻時（如原發性膽總管結石或膽道蛔蟲病癥等），管腔可隨之擴張到相當粗的程度，甚至達腸管粗細，而不致破裂。膽總管在肝十二指腸韌帶內下行于肝固有動脈的右側、肝門靜脈的前方，向下經十二指腸上部的后方，降至胰頭后方，再轉向十二指腸降部中份，在此處的十二指腸后內側壁內與胰管匯合，形成一略膨大的共同管道稱肝胰壺腹（或稱Vater壺腹），開口于十二指腸大乳頭，少數情況，膽總管未與胰管匯合而單獨開口于十二指腸腔。在肝胰壺腹周圍有肝胰壺腹括約肌包繞，在膽總管末段及胰管末段周圍亦有少量平滑肌包繞，以上三部分括約肌統稱為Oddi括約肌。Oddi括約肌平時保持收縮狀態，由肝分泌的膽汁，經肝左、右管、肝總管、膽囊管進入膽囊內貯存。進食后，尤其進高脂肪食物，在神經體液因素調節下，膽囊收縮，Oddi括約肌舒張，使膽汁自膽囊內經膽囊管、膽總管、肝胰壺腹、十二指腸大乳頭，排人十二指腸腔內。根據膽總管的行程，可將其分為十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段和十二指腸壁段4段。
生理功能
肝擔負著重要而復雜的生理功能，主要包括分泌膽汁、代謝功能、凝血功能、解毒作用、吞噬或免疫作用。
分泌膽汁
每日分膽汁約800-1000ml，經膽管流入十二指腸，幫助脂肪消化以及脂溶性維生素A、維生素D、維生素e、維生素k的吸收。
代謝功能
食物消化后由腸道吸收的營養物質經門靜脈系統進人肝。肝能將糖類、蛋白質和脂肪轉化為糖原，儲存于肝內。當血糖減少時，又將糖原分解為葡萄糖，釋入血液。
蛋白質代謝：在蛋白質代謝過程中，肝主要起合成、脫氨和轉氨作用。蛋白質經消化分解為氨基酸而被吸收，在肝內再重新合成人體所需要的各種重要的蛋白質，如白蛋白、纖維蛋白原和凝血酶原等。肝損害嚴重時，就可出現低蛋白血癥和凝血功能障礙。體內代謝產生的氨是對人體有毒的物質,肝能將大部分的氨合成尿素，經腎臟排出。肝細胞嚴重受損時，脫氨作用減退，血氨因此增高，是發生肝性腦病的主要原因。肝細胞內有多種轉氨酶，能將一種氨基酸轉化為另一種氨基酸，以增加人體對不同食物的適應性。肝細胞受損并伴有細胞膜破壞時，轉氨酶被釋出于血液中，血內轉氨酶就可升高。
脂肪代謝：肝在脂肪代謝中起重要作用，并能維持體內各種脂質（包括磷酸甘油酯和膽固醇）的恒定性，使之保持一定濃度和比例。
維生素代謝：肝也參與多種維生素代謝，肝內胡蘿卜素酶能將胡蘿卜素轉化為維生素a，并加以儲存。肝還儲存維生素B族、維生素c、維生素D、維生素e和維生素k。
激素代謝：在激素代謝方面，肝對雌激素、神經垂體分泌的抗利尿激素具有滅活作用；腎上腺皮質酮和醛固酮的中間代謝大部在肝內進行。肝硬化時滅活作用減退，體內的雌激素增多，引起蜘蛛痣、肝掌及男性乳房發育等現象；抗利尿激素和醛固的增多，促使體內水和鈉的留，引起水腫和腹水形成。
凝血功能
肝除合成纖維蛋白原、凝血酶原外,還產生凝血因子V、VII、VIII、IX、X、XI和XII。另外，儲存在肝內的維生素K對凝血酶原和凝血因子VII、IX、X的合成是不可缺少的。
解毒作用
代謝過程中產生的毒物或外來的毒物，在肝內主要通過單核-吞噬細胞系統進行吞噬或通過分解、氧化和結合等方式而轉化為無毒物質。
吞噬或免疫作用
肝通過單核-吞噬細胞系統的Kupffer細胞的吞噬作用將細菌、抗原抗體配位化合物、色素和其他碎屑從血液中清除。
此外，肝內有鐵、銅、維生素B12、葉酸等造血因子，能間接參與造血。肝儲藏大量血液，當急性失血時，有一定調節血液循環的作用。
肝臟具有較強的儲備功能和再生能力，是人體唯一能夠再生的器官。動物實驗顯示，切除70%-80%的正常肝實質后，肝臟仍可維持正常生理功能，并能在約6周內再生至接近原有重量。但對人體肝，這一修復過程一般認為需約1年時間。
常見疾病
病毒性肝炎
病毒性肝炎是指由嗜肝病毒所引起的肝臟感染性疾病，病理學上以急性肝細胞壞死、變性和炎癥反應為特點。臨床表現差異很大，包括無癥狀和亞臨床型（隱性感染）自限性疾病的急性無黃痘型和黃痘型肝炎，慢性肝炎以及少數發展為重癥肝炎、肝衰竭。其他非嗜肝病毒，如EB病毒、巨細胞病毒（CMV）等感染后，也可以造成肝功能損傷。
脂肪性肝病
脂肪性肝病（fatty liver disease，FLD）是以肝細胞脂肪過度貯積和脂肪變性為特征的臨床病理綜合征。肥胖、飲酒、糖尿病營養不良、部分藥物、妊娠以及感染等是FLD發生的危險因素。根據組織學特征，將FLD分為脂肪肝和脂肪肝癥；根據有無長期過量飲酒的病因，又分為非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病。
自身免疫性肝病
自身免疫性肝病主要包括自身免疫性肝炎（autoimmune 肝炎，AIH）、原發性膽汁性膽管炎（primary biliary cholangitis，PBC）、原發性硬化性膽管炎（primary sclerosing cholangitis，PSC）及這三種疾病中任何兩者兼有的重疊綜合征；IgG4 相關性肝膽疾病也被歸為此類。其共同特點是，在肝臟出現病理性炎癥損傷的同時，血清中可發現與肝臟有關的自身抗體。遺傳易感性是自身免疫性肝炎的主要因素，在此基礎上病毒感染、藥物和環境因素可能是促發因素調節型T細胞（T regulation cell，Treg）數量及功能的失衡是患者免疫紊亂的主要機制之一。
藥物性肝病
藥物性肝病（druginduced liver imjuy，DILI）指由各類處方或非處方的化學藥物、生物制劑、傳統中藥、天然藥、保健品、膳食補充劑及其代謝產物乃至輔料等所誘發的肝損傷。隨著新的藥物種類增多，藥物性肝病的發病率呈逐年上升趨勢，截至2019年1月，年發病率約（1-10）/10萬人。臨床可表現為急性或慢性肝損傷，可進展為肝硬化，嚴重者可致急性肝衰竭甚至死亡。
肝硬化
肝硬化（liver cirthosis）是各種慢性肝病進展至以肝臟慢性炎癥、彌漫性纖維化、假小葉、再生結節和肝內外血管增殖為特征的病理階段，代償期無明顯癥狀，失代償期以門靜脈高壓和肝功能減退為臨床特征，病人常因并發食管胃底靜脈曲張出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、門靜脈血栓等多器官功能慢性衰竭而死亡。
原發性肝癌
原發性肝癌（primary carcinoma of the liver）指起源于肝細胞或肝內膽管上皮細胞的惡性腫瘤，包括肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、肝內膽管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型三種不同的病理類型，其中HCC約占90%，常所稱的“肝癌”指HCC。肝癌是中國常見惡性腫瘤之一，截至2019年1月，每年新發病例約占全球的42%-50%。
急性肝衰竭
慢加急性肝衰竭（acuteliver failure，ALF）多是由藥物、肝毒性物質、病毒、酒精等因素誘發的一組臨床綜合征，患者肝功能急劇惡化，表現為意識障礙和凝血功能紊亂等，多見于中青年人，發病迅速，病死率高。
歷史
形態討論
1654年，格利森（Glisson）在《肝臟解剖》書中首次揭示肝內解剖結構。
19世紀末期，動物實驗表明肝實質切除是可行的，切除3/4的肝臟后動物仍可存活，且余肝可通過再生達到其原來的體積。
1888年，雷克斯（Rex）發現門靜脈左、右干的分布構成肝臟真正的兩葉，2年后1891年，坎特利（Cantlie）發現人肝的左右葉是對等的，由膽囊窩至下腔靜脈窩的平面分開，所以后來此平面被稱為Rex-Cantlie線。
1951年瑞士醫生約爾特（Hjortsj）首次建立肝臟管道鑄型標本和膽管造影的研究方法，提出肝動脈和肝膽管呈節段性分布，并將肝臟分成內、外、后、前、尾共5個段。1953年，希利（Healey）和施羅伊（Schroy）研究證實約爾特的發現，并根據通常的解剖學命名原則提出肝臟的分段命名系統。
1955年，奎諾（Couinaud）提出肝臟的功能性分段以門靜脈作為劃分解剖的依據將肝臟分為兩個半肝，四個扇區（sector）和八個段各段按順時針方向以I至Ⅷ的羅馬數字標識，其中尾狀葉為第I段或肝背段，每一肝段形成一獨立的肝段膽管血管蒂或稱門管三聯（portal triad），可以作為一個外科單位切除。
手術發展
1716年，貝爾塔（Berta）施行人類第1例肝切除術，切除1名自傷右季肋部婦女的肝突出部分。1870年，布恩斯（Buins）切除1例在普法戰爭中受傷士兵的肝破裂部分。1886年，柳斯（Lius）切除肝左葉1個實質性有蒂腫瘤，但患者術后6小時死于瘤蒂殘端出血。德國醫生藍吉巴哈（Langenbuch）被認為是第1位有目的地施行肝切除術的外科醫生，他于1887年切除重370g的肝左葉帶蒂腫瘤，患者經過兩次手術后最終治愈。美國醫生基恩（Keen）被認為是第1位真正意義上成功實施肝切除術的美國外科醫生，他于1892年切除右葉邊緣的1個3.5英寸的囊性病變，1897切除1例肝血管瘤，1899年切除1個肝左葉巨大的原發性肝癌。1910年，溫德爾（Wendel）為1例原發性肝腫瘤患者施行了真正意義上的幾乎全右葉切除術，患者術后存活9年。
此后40年無重大進展，直至1952年，經胸腹聯合入路，預先結扎患側第一肝門血管控制初學，施行半肝切除的技術被洛塔·雅各布（Lortat-Jacob）及羅伯特（Robert）首次報道。次年夸特爾鮑姆（Quattlebaum）報道3例肝切除術。1953年洛塔·雅各布、夸特爾鮑姆和帕克（Pack）的規則性肝葉切除奠定了肝臟外科的基礎。1957年，喬納森·戈德史密斯（Goldsmith）和伍德伯恩（Woodburne）正式提出規則性肝葉切除術（regular hepatic lobectomy）的概念。
1982年，畢莫夫（鉍）據奎諾的分段切除理論開展系統的肝段切除術。截至2003年4月，對于奎諾稱之為第Ⅸ段的下腔靜脈右側部，已能成功地實施包括下腔靜脈右側部的全尾葉（即肝背扇區）切除。
肝移植
首次肝移植手術發生于1989年，拉亞（Raia）等為兩位患者進行肝移植，但患者術后不久死于并發癥。次年，即1990年，斯特朗（Strong）成功將一位母親的左肝移植給其孩子，由于肝有再生的能力，母親的肝在2個月內恢復至正常大小。
適應證
肝移植的適應證原則上分為良性肝病和惡性肝病。良性肝病包括病毒性、酒精性或免疫性等因素所致的肝硬化失代償、急性肝功能衰竭、先天性膽道閉鎖、肝豆狀核變性、多囊肝等。惡性肝病包括原發性肝細胞性肝癌、肝母細胞瘤等。中國的肝移植以肝癌為主要適應證，占肝臟移植總數的60%以上。
禁忌證
絕對禁忌證
主要包括肝膽道以外的惡性腫瘤、難以控制的感染、合并有嚴重的心、腦、肺、腎等重要器官器質性病變及難以控制的心理問題或精神疾病。
相對禁忌證
包括門靜脈血栓（IV期）、膽管細胞癌、HIV感染等。
手術方法
肝移植術包括供者手術和受者手術兩部分。
供者手術
包括活體部分供肝切取和尸體全肝獲取手術：
受者手術
可分為原位全肝移植和原位部分移植兩種：
常見并發癥
急性排斥反應
肝移植術后4周內是急性排斥反應的高危期。臨床表現為發熱、全身不適、膽汁量減少、顏色變淡以及肝功能異常。為明確診斷或者需要與其他并發癥鑒別診斷時，應行肝組織細針穿刺活檢。主要病理表現為匯管區T淋巴細胞和單核細胞浸潤，伴血管內皮炎和膽道上皮細胞凝集。
慢性排斥反應
肝移植術后的慢性排斥反應常發生在移植術后數月或數年，是一緩慢、進行性的發展過程，主要表現為移植肝功能逐漸減退，最終發展為慢性肝功能衰竭。組織學上可表現為膽管上皮細胞進行性脫落，最后被纖維結締組織取代，亦稱為膽道消失綜合征。慢性排斥反應通常是不可逆的。
其他并發癥
肝移植術后的其他常見并發癥包括原發性移植肝無功能、血管并發癥、感染性并發癥、膽道并發癥、術后原發病復發等。
預后
術后1年生存率近90%，3年生存率近80%，最長存活時間已達近50年。兒童肝移植術后的存活率較成人更為理想。
相關人物
吳孟超（1922年8月-2021年5月），閩清縣人，著名肝膽外科專家，中國科學院院士，中國肝臟外科的開拓者和主要創始人之一，被譽為“中國肝膽外科之父”。他是中國肝臟外科事業的重要推動者，成功完成中國第一例肝臟外科手術，還研究出符合中國人體質的肝臟外科手術技術體系，使中國肝癌手術成功率從不到50%提高到90%以上。從醫70余年，吳孟超院士先后完成16000多臺手術，成功救治20000多名患者，先后獲得國家最高科學技術獎等獎勵近40項和各種榮譽30多項。2021年5月22日，吳孟超在上海逝世，享年99歲。
參考資料 >
Chapter 94 Evaluation of the Size, Shape, and Consistency of the Liver.Ncbi.2025-08-17
【弘揚科學家精神】中國肝膽外科之父——吳孟超.金昌廣播電視臺.2023-08-18