子宮脫垂（uterine prolapse）是指子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達(dá)到坐骨棘水平以下，甚至子宮部分或全部脫出陰道口外，常伴有陰道前后壁膨出，是一種婦科學(xué)常見病。
子宮脫垂最早在隋朝巢元方編著的《諸病源候論》婦人雜病篇中就有提及。該病的病因有分娩損傷、子宮支持組織薄弱、腹腔內(nèi)壓力增加、先天性子宮脫垂、術(shù)后生殖道脫垂。既往流行病學(xué)調(diào)查顯示，該病的發(fā)病率為1%~4%。輕者可無自覺癥狀，重者可有腰骶部酸痛、陰道脫出物、尿失禁等。中國將子宮脫垂分為三度，分別為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。該病主要依靠癥狀、體征和病史，以截石位時向下屏氣，觀察陰道壁膨出的程度以及檢查而進行診斷，輔助檢查包括婦科學(xué)檢查、張力性尿失禁的檢查。
子宮脫垂的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，其中非手術(shù)治療有子宮托療法、中醫(yī)中藥治療、雌激素治療，手術(shù)治療有子宮頸切除加陰道前后壁修補、經(jīng)陰道全子宮切除加陰道前后壁修補、陰道封閉或陰道隔成形術(shù)等。預(yù)防措施有加強鍛煉、積極做好計劃生育工作、加強孕產(chǎn)婦管理等。輕度子宮脫垂者，堅持衛(wèi)生保健、中醫(yī)藥治療，病情可好轉(zhuǎn)或治愈。
病因
分娩損傷
在正常分娩過程中，盆底組織擴張已達(dá)極限，部分組織已發(fā)生不可恢復(fù)的損傷。如在分娩過程中，附加一些因素，如第二產(chǎn)程延長、頭位不正、枕后位、額先露、骨盆出口狹窄、恥骨弓角度狹窄；或因產(chǎn)科學(xué)助產(chǎn)手術(shù)，如不正確地使用產(chǎn)鉗、臀牽引；或因妊娠中毒癥所引起的組織水腫等。則必然使已達(dá)伸展極限的組織發(fā)生斷裂或撕傷，成為發(fā)生子宮脫垂的解剖基礎(chǔ)。分娩時盆底受損的組織主要是肛提肌及盆腔結(jié)締組織。
子宮支持組織薄弱
子宮脫垂多見于圍絕經(jīng)期婦女。此階段由于卵巢功能逐漸減退，卵巢的雌激素分泌減少，使盆腔支持組織變?yōu)楸∪酰?a href="/hebeideji/7375731567019353282.html">張力減低；再加年齡增長，全身組織衰退，盆腔的支持結(jié)構(gòu)減弱。在已有分娩損傷的基礎(chǔ)上，附加一些其他因素，如腹壓增加、體勢用力等，可形成子宮脫垂。個別未經(jīng)分娩的年輕婦女，偶見子宮脫垂，主要是由于先天性子宮支持組織發(fā)育不良或缺陷。
腹腔內(nèi)壓力增加
在盆腔組織損傷及子宮支持組織薄弱的情況下，一旦腹腔內(nèi)壓力增加，超過負(fù)荷量，尤其在產(chǎn)后6~8周之內(nèi)有過重體力勞動，即可發(fā)生子宮脫垂。腹腔內(nèi)壓力增加的情況包括肥胖、腹腔積液、腫瘤、慢性咳嗽、重體力勞動等。
先天性子宮脫垂
系指未曾分娩的婦女患有子宮脫垂。
術(shù)后生殖道脫垂
由于子宮疾病或其他原因，曾行子宮切除或行子宮脫垂手術(shù)后，生殖道再出現(xiàn)脫垂。這類患者在病因、發(fā)病機制及治療上均有一定的特殊性。
流行病學(xué)
既往流行病學(xué)調(diào)查顯示，子宮脫垂的發(fā)病率為1%~4%，隨著中國三孩政策的放開，高齡孕產(chǎn)婦的增加，子宮脫垂的發(fā)生率或?qū)⒚黠@增高。
臨床表現(xiàn)
癥狀
輕者可無自覺癥狀，重者可有下列癥狀：
（1）腰骶部酸痛和下墜感：由于下垂子宮對子宮韌帶的牽引，引起盆腔充血，而出現(xiàn)腰骶部酸痛。其疼痛的特點為勞動或長期站立后癥狀出現(xiàn)，經(jīng)臥床休息后疼痛即可消失或緩解，可與其他原因引起的腰背痛加以鑒別。此外，疼痛有其局限性，而無固定的痛點，疼痛與子宮脫垂的程度多不一致。
（2）陰道脫出物：患者自訴有球形物從陰道內(nèi)脫出。脫垂嚴(yán)重者，由于行走活動時與衣褲摩擦而感不適，久經(jīng)摩擦，則易發(fā)生潰瘍、感染、局部滲出物增多，偶伴有創(chuàng)面出血。
（3）尿失禁：多數(shù)子宮脫垂的患者合并有壓力性尿失禁，當(dāng)其大笑、體勢用力等均可導(dǎo)致腹腔壓力突然增加，引起尿液失控而外溢。由于尿液的浸蝕，導(dǎo)致外陰濕疹與皮膚炎癥。子宮脫垂都伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出現(xiàn)壓力性尿失禁，則取決于膀胱與尿道的解剖關(guān)系是否改變。
（4）排尿困難：個別子宮脫垂患者，自述不能自行排尿，在排尿時則需用手指將脫出的子宮和膀胱向前推舉回納后方能排尿。此種癥狀的出現(xiàn)，乃由于膀胱膨出嚴(yán)重，膀胱底部的靜脈壓較高，壓迫尿道或脫垂的子宮、陰道前壁牽拉尿道，導(dǎo)致尿道折疊。
（5）排便困難：子宮脫垂患者伴有嚴(yán)重的直腸前突者，由于直腸呈袋狀膨出于陰道口外，使糞便堆積于直腸袋內(nèi)，引起排便困難。因之，有的患者排便時需用手指將膨出的直腸向后推壓方能完成排便。
（6）出血、白帶多：由于盆腔臟器的脫出，導(dǎo)致血液循環(huán)的障礙使盆腔靜脈淤血，導(dǎo)致血循環(huán)障礙，影響正常月經(jīng)，成為不規(guī)則子宮出血的原因。此外，由于血循環(huán)障礙，以及陰道的潰瘍感染，致使白帶增多，并伴有血性分泌物。
體征
（1）常伴有膀胱膨出和直腸膨出，尤其是前者，因膀胱與子宮頸密切相連。但也僅有子宮脫垂而不伴有陰道脫垂者。此種情況系先天性組織發(fā)育不良所致。
（2）子宮脫垂多伴有宮頸延長，使膀胱子宮陷窩距陰道前穹隆部的距離從原來的2cm延長至4~5cm。子宮直腸窩與陰道后穹隆也可以延長，但程度不如前穹隆與膀胱窩明顯。輸尿管也隨子宮下移，彎成溝狀而入膀胱。
檢查診斷
診斷標(biāo)準(zhǔn)
主要依靠癥狀、體征和病史，以截石位時向下屏氣，觀察陰道壁膨出的程度以及檢查而進行診斷。檢查時子宮頸脫出的程度是否與患者描述的相符合。同時注意有無潰瘍存在，其部位、大小、深淺及有無感染等。并囑患者咳嗽，觀察有無溢尿情況，并注意子宮頸長短，同時行子宮頸刮片。如為Ⅲ度脫垂，可觸及子宮大小，將脫出的子宮還納，做雙合診檢查子宮兩側(cè)有無包塊；如為Ⅱ度或為Ⅰ度，則囑患者自行排尿，然后取蹲位并用力屏氣，觀察脫垂程度有無增加。還應(yīng)注意陰道前壁和后壁膨出情況，并做肛診檢查了解直腸疝囊與視診是否吻合。做雙合診檢查泌尿生殖裂隙松緊情況及肛提肌損傷及松弛程度。
輔助檢查
1.婦科學(xué)檢查
注意評估子宮脫垂的程度、宮頸、陰道壁有無潰瘍及潰瘍面的大小、深淺等。同時，應(yīng)注意有無陰道前后壁膨出。
讓患者先憋尿，在膀胱結(jié)石位下咳嗽，如有尿液溢出，檢查者用示指、中指分別置于尿道口兩側(cè)，稍加壓再囑患者咳嗽，如能控制尿液外溢，證明有張力性尿失禁。
分度和分期
（1）中國分度：中國將子宮脫垂分為以下三度。
Ⅰ度：宮頸距離處女膜緣少于4cm，但未脫出處女膜環(huán)以外。
Ⅱ度：宮頸下降至處女膜環(huán)以外，甚至部分宮體也脫出于處女膜環(huán)以外。
Ⅲ度：子宮完全脫出于處女膜環(huán)以外。
（2）國際尿控協(xié)會盆腔器官脫垂量化分期與分度：在國際上，主要采用國際尿控協(xié)會盆腔器官脫垂量化分期法（POP-Q）。該法將陰道分成6個位點和3條徑線，與處女膜的關(guān)系以厘米測量。
鑒別診斷
1.陰道前壁脫垂
患者常將陰道前壁脫垂誤認(rèn)為子宮脫垂，但檢查時不難確診。
2.陰道壁囊腫
壁薄，呈囊性，界限清楚，位置固定不變。不能移動。
3.子宮黏膜下肌瘤或?qū)m頸肌瘤
子宮黏膜下肌瘤或?qū)m頸肌瘤為鮮紅球狀塊物，質(zhì)硬，表面找不到宮頸口，但在其周圍或一側(cè)可捫及被擴張變薄的宮頸邊緣。
治療
非手術(shù)治療
子宮脫垂發(fā)病機制復(fù)雜，主要由于盆底支持組織損傷及削弱所致。欲達(dá)到子宮脫垂的治愈目的，必須根據(jù)不同的發(fā)病原因，選用不同的治療方法。多年的臨床實踐證明，非手術(shù)治療方法能暫時緩解癥狀，多不能達(dá)到徹底治愈的目的。非手術(shù)治療的療效提高，有待于進一步研究。
子宮托療法
子宮托是用硬橡膠或塑料制成的一種支托子宮的工具，形狀與大小均不相同。用它將脫垂的子宮還納于陰道內(nèi)，使子宮在盆腔內(nèi)維持一定的位置，達(dá)到緩解癥狀，并可防止脫垂程度的繼續(xù)加重，只是一種姑息療法，不能達(dá)到治愈子宮脫垂的目的。
（1）適應(yīng)證：因全身情況或因嚴(yán)重的心、肝、腎等疾患，而不宜手術(shù)治療者；拒絕手術(shù)治療，或因環(huán)境、經(jīng)濟等無條件施行手術(shù)治療者；輕度子宮脫垂合并腰背痛酸痛等癥狀嚴(yán)重的患者，先采用子宮托非手術(shù)治療后，癥狀緩解者可作為手術(shù)治療的適應(yīng)證；不適宜施行手術(shù)治療者。
（2）禁忌證：陰道、宮頸、明顯有炎癥或潰瘍者；陰道口寬敞及陰道短淺者；盆腔有明顯炎癥或腫瘤者；會陰重度裂傷，或有尿瘺、糞瘺者；月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期均不宜用子宮托。
（3）類型：分為支持型和填充型。常用的有球形、喇叭花形、柄杯形、搖籃形四種形狀，各型均有大、中、小三種型號。
（4）子宮托的優(yōu)缺點
A.優(yōu)點：各度子宮脫垂皆能應(yīng)用，使用方便。患者能自己上托，可根據(jù)個人需要隨時使用，如白天放入，夜間休息時取出。
B.缺點：子宮托是一種異物，對陰道有刺激作用，可使陰道分泌物增多。子宮托只能是一種姑息療法，而達(dá)不到治愈子宮脫垂的目的。
（5）子宮托治療的注意事項：各種類型的子宮托的作用機制基本相同，能將子宮固定于盆腔內(nèi)一定的位置，但子宮脫垂的類型不同，應(yīng)選用不同類型的子宮托，以發(fā)揮不同類型子宮托的作用。搖籃形子宮托不但能將子宮固定于盆腔內(nèi)，并可糾正后傾的子宮，恢復(fù)為前傾位。中國一般多采用球形子宮托。子宮托類型及大小的選擇，可根據(jù)子宮脫垂的類型選用，以實現(xiàn)治療的個性化。子宮托選用的適合標(biāo)準(zhǔn)是能還納維持子宮在盆腔內(nèi)不再脫出，并無任何不適感覺。
（6）子宮托多系塑料或硅橡膠制品，不能煮沸消毒，避免變形，可采用消毒藥液浸泡的消毒法。患者在使用子宮托期間，必須注意陰道清潔，應(yīng)經(jīng)常清洗女性外生殖器或坐浴；在治療期間應(yīng)增加營養(yǎng)、鍛煉身體、增強體質(zhì)，避免從事增加腹壓的工作；子宮托應(yīng)在每日清晨起床后置入，每晚睡前取出，久置不去容易發(fā)生子宮托嵌頓，甚至引起壓迫性尿瘺或糞瘺。使用子宮托期間應(yīng)定期隨訪，根據(jù)癥狀的改善，適當(dāng)?shù)馗鼡Q子宮托的類型及大小。
中醫(yī)中藥治療
中醫(yī)治療子宮脫垂的原則是補氣提升或補腎養(yǎng)血，溫陽益氣。除內(nèi)服中藥提升之劑外，同時綜合應(yīng)用針灸及陰道用藥而發(fā)揮針?biāo)幍?a href="/hebeideji/4469713857560822481.html">協(xié)同作用。
（1）中藥治療：補中益氣湯方劑。黃芪15g，人參15g，白術(shù)15g，當(dāng)歸10g，陳皮10g，甘草3g，苦老芽3g，北柴胡3g，生姜10g，大棗5枚。黃芪、人參、生姜、大棗有補脾益氣，增強體質(zhì)作用。升麻(原變種)、柴胡有升舉中氣功能。當(dāng)歸補血，陳皮則能理氣助運。全方具有補脾益氣，升陽固脫的功效。
（2）針灸治療：主要取百會、中極、子腸、維道、維胞、足三里穴。上述各穴的位置，百會位于神庭至腦戶的正中點。中極位于曲骨上1寸（系指同身寸，即患者自身中指的第二指骨長度），子腸位于中極旁開3.5寸。維胞位于維道下1寸（維道位于11肋下5寸）。足三里位于膝眼下2寸。針刺用補法，留針30min。溫針或灸，由上至下，灸紅潤為度。1次/d，10次為1個療程。
雌激素治療
絕經(jīng)后婦女使用雌激素（全身或陰道局部用藥）可以改善組織張力，促進萎縮性或潰瘍性陰道炎的療效。
手術(shù)治療
子宮脫垂手術(shù)途徑的選擇決定于下列因素：患者年齡，妊娠或保留陰道功能的要求，脫垂程度和并發(fā)癥（膀胱膨出、張力性尿失禁、腸膨出、直腸前突）。一般輕度至中度子宮脫垂癥狀較輕。對于年輕患者一般待其完成生育要求或生育期以后再行手術(shù)治療，否則可以導(dǎo)致原發(fā)病的復(fù)發(fā)。
子宮頸切除加陰道前后壁修補
該術(shù)式是既往治療子宮脫垂的常用方法。手術(shù)以切除延長的子宮頸，加強盆腔的支持組織，并對尿道膨出、膀胱膨出、直腸膨出和會陰裂傷同時進行修補整形，并行膀胱、尿道后角成形術(shù)，以治療其尿失禁。此型手術(shù)適應(yīng)于Ⅱ度子宮脫垂，可部分保留其生殖功能。由于其術(shù)后不孕癥、流產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生率高，因此仍主張在完成生育后再行手術(shù)治療。現(xiàn)已較少采用此型手術(shù)。
經(jīng)陰道全子宮切除加陰道前后壁修補
該術(shù)式曾是中國治療子宮脫垂的最常用方法，適用于Ⅱ度以上的子宮脫垂且有子宮切除指征者，仍在一些醫(yī)院采用，但存在復(fù)發(fā)率高、遠(yuǎn)期療效不佳等問題，逐漸被新手術(shù)替代。
陰道封閉或陰道隔成形術(shù)
陰道封閉術(shù)優(yōu)點是手術(shù)時間短、病率低、安全、有效、副損傷及手術(shù)風(fēng)險小，適用于年老體弱、無性生活要求者。文獻(xiàn)報道，陰道封閉術(shù)治療的成功率接近100%。陰道封閉類手術(shù)包括部分或全陰道封閉，部分或全陰道切除等術(shù)式。將陰道口封閉或?qū)㈥幍狼昂蟊诳p合形成人工縱隔，從而阻止子宮從陰道口掉出。
骶棘韌帶固定術(shù)
骶棘韌帶固定術(shù)（sacrospinous ligament fixation，SSLF）具有成功率高、效果持久、保留陰道功能等優(yōu)點，已成為治療子宮或穹隆脫垂的主要術(shù)式之一。該術(shù)式適用于Ⅰ、Ⅱ度子宮脫垂患者。術(shù)前對陰道脫垂程度和有否陰道前后壁膨出進行充分的評估。手術(shù)方法是先根據(jù)陰道前后壁膨出情況進行陰道前后壁修補，然后進行陰道骶棘韌帶固定術(shù)。
具體方法：縱行切開陰道后壁，上達(dá)后穹隆，打開陰道直腸間隙，向兩側(cè)分離陰道黏膜暴露直腸旁脂肪，用示指鈍性分離直腸旁結(jié)締組織，在直腸陰道間隙和坐骨棘間開窗，直達(dá)直腸支柱，用示指和中指將上述窗口擴大，找到骶棘韌帶上緣。用專用拉鉤或左手示指和中指將周圍組織撐開，用0-1不可吸收帶針線，在手指的引導(dǎo)下于骶棘韌帶中點縫針，將線牽出縫合于陰道或?qū)m頸骶韌帶附著處，打結(jié)。一般固定一側(cè)即可，如陰道足夠長、穹隆寬，亦可固定兩側(cè)。若有多余的陰道壁黏膜，則切除之。骶棘韌帶固定術(shù)多采用陰道后壁入路到達(dá)骶棘韌帶，也有少數(shù)報道經(jīng)陰道前路和在腹腔鏡下完成者。
SSLF的并發(fā)癥有：陰部或臀下血管損傷引起的出血，坐骨或陰部神經(jīng)損傷導(dǎo)致的臀部向下放射至大腿后部的疼痛。有研究認(rèn)為，SSLF術(shù)后可能導(dǎo)致陰道前壁膨出，但對此看法尚不一致。到底陰道前壁膨出是SSLF造成的，還是患者及膀胱本身就存在易膨出傾向，需進一步研究確定。
髂尾肌筋膜陰道懸吊術(shù)
1963年，Inmon首次描述了髂尾肌筋膜陰道懸吊術(shù)（iliococcygeal vaginal suspension） ，又稱Inmon Technique.Shull等1993年報道了此術(shù)式的有效性，使它再次受到重視。髂尾肌筋膜位于坐骨棘前方、直腸側(cè)方，通過陰道后壁的中線切口，經(jīng)腹膜外朝坐骨棘方向分離可到達(dá)。由于其周圍沒有重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)不易引起副損傷，而且無論患者多衰老、脫垂多嚴(yán)重，髂尾肌筋膜都會存在。已有的研究顯示，其治療結(jié)果與SSLF相當(dāng)，僅術(shù)后陰道深度略短于SSLF，但可能減少SSLF術(shù)后陰道前壁膨出的發(fā)生率。此術(shù)式尤其適合陰道短、骶棘韌帶無法接近或經(jīng)陰道如腹腔行骶韌帶懸吊困難的病例。
陰道或子宮骶骨固定術(shù)
1962年，Lane首先描述了這一手術(shù)，近半個世紀(jì)來，此術(shù)式被不斷改進，治療穹隆脫垂成功率達(dá)78%~100%，已被認(rèn)為是治療陰道穹隆脫垂的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。其基本設(shè)計是利用合成補片或自身筋膜作為搭橋物將陰道懸吊于骶骨上，恢復(fù)陰道頂端的正常支持。具體方法是進腹后，先分離出陰道穹隆及骶前區(qū)域，再利用自身筋膜或合成補片將陰道懸吊到骶前正中縱韌帶上。
術(shù)式的變異多在補片形狀、種類，縫線，如何縫合腹膜及關(guān)閉陶氏窩上。補片可裁剪成長條狀、桶狀、T形或Y形。多采用Y形。無論哪種形狀，補片與穹隆的縫合面積應(yīng)足夠大，以防撕脫。手術(shù)時需先從穹隆上充分游離膀胱，打開后腹膜，暴露恥骨宮頸筋膜上方和陰道直腸隔上端，再將補片兩臂分別縫合到前、后方上述游離區(qū)域上，縫時不應(yīng)有張力，補片的另一端則縫合懸吊到骶前縱韌帶上，最后關(guān)閉腹膜覆蓋補片。
在陶氏窩深而低的情況下，放置補片前應(yīng)先行子宮陷凹封閉成形術(shù)，以防止后來可能發(fā)生的腸膨出、腸疝。如同時伴有高位直腸前突，主張將補片的一端通過陰道后壁向下一直延伸縫合到會陰體，認(rèn)為這樣可重建會陰體到骶骨的陰道懸吊韌帶和緊固其間的筋膜層，又稱經(jīng)腹陰道會陰骶骨縫合術(shù)（sacral colpoperineopexy）。由于開腹行陰道或子宮骶骨固定術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，多采取在腹腔鏡下進行，但操作難度大，尚只限于腔鏡技術(shù)極為熟練者。
McCall后穹隆成形及高位骶韌帶懸吊
McCall后穹隆成形（McCall Culdeplasty）及高位骶韌帶懸吊（high uterosacral ligament suspension， HUS）的基本術(shù)式是，經(jīng)陰道在中線折疊縫合兩側(cè)骶韌帶及其間的腹膜，關(guān)閉道格拉斯窩，以支持陰道穹隆、防止腸膨出。此術(shù)式自McCall1938年發(fā)明、1957報道以來，在臨床得到了廣泛應(yīng)用，至今在有選擇的病例中仍極為有效。近年來，此術(shù)式在技術(shù)、方法上有了多種變異和改良，改良之處多體現(xiàn)在骶韌帶縫合的部位、方式、是否同時縫合腹膜、關(guān)閉道格拉斯窩及如何懸吊穹隆上。其中報道最多的為Mayo后穹隆成形、骶韌帶懸吊（uterosacral ligament suspension），以及高位骶韌帶懸吊（HUS）。
Mayo后穹隆成形是在縫合骶韌帶后，再將陰道穹隆懸吊于其上，又稱陰道骶韌帶懸吊，其優(yōu)點是能更好地懸吊陰道。Weber推薦此術(shù)式用在后穹隆沒有嚴(yán)重的膨出病例中，不需中線折疊縫合骶韌帶，不關(guān)閉道格拉斯窩，而是將陰道殘端與同側(cè)的骶韌帶縫合，認(rèn)為這樣可避免影響直腸功能，有利于保持陰道穹隆的寬度。HUS是指在平坐骨棘水平高度縫合骶韌帶，因此可更高地懸吊穹隆和保留更深的陰道。上述術(shù)式均既可作為穹隆脫垂的治療手段，也是子宮切除時預(yù)防穹隆脫垂的措施。此系列術(shù)式安全、經(jīng)濟，主要并發(fā)癥是輸尿管損傷，發(fā)生率為1%~11%。
全盆底重建術(shù)
適用于盆腔器官脫垂常同時伴有膀胱膨出及直腸脫垂。1994年，Delancey提出了陰道支持結(jié)構(gòu)的三個水平理論。三個不同水平的脫垂之間既相對獨立又相互影響。因此，加固盆底筋膜組織、恢復(fù)盆底解剖功能成為降低盆腔器官脫垂術(shù)后復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。2004年法國的MichelCosson提出應(yīng)用網(wǎng)片的全盆底重建手術(shù)，該網(wǎng)片是預(yù)先剪好的輕薄、多孔、不可吸收的聚丙烯網(wǎng)片，分為前部、后部及全盆底網(wǎng)片，可以同時糾正前、中、后盆腔缺陷，文獻(xiàn)報道其有效率達(dá)95%，是治療盆腔器官脫垂較好的方法。但價格昂貴，為了降低費用，中國一些學(xué)者將網(wǎng)片自行修剪進行改良全盆底重建，亦取得良好療效。
預(yù)防
1.加強鍛煉，增強體質(zhì)：從兒童時期就要養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣；參加各種體育活動，加強體質(zhì)鍛煉，為預(yù)防疾病的重要措施。
2.積極做好計劃生育工作：分娩損傷為發(fā)生子宮脫垂的重要原因之一。積極做好計劃生育工作，為預(yù)防子宮脫垂的重要措施。
3.加強孕產(chǎn)婦管理
（1）產(chǎn)前應(yīng)按期進行檢查，矯正胎位異常，預(yù)防難產(chǎn)的發(fā)生。
（2）做好分娩的處理，在第一產(chǎn)程應(yīng)避免過早加用腹壓向下用力。因為宮口未開全以前，過早地使用腹壓，可使盆底組織撕傷。
（3）處理好第二產(chǎn)程，在宮口開全后，應(yīng)盡量避免使用催產(chǎn)藥物，這種藥物會使子宮收縮過強，導(dǎo)致盆底組織擴展過快，容易引起損傷。
（4）助產(chǎn)人員應(yīng)掌握好第二產(chǎn)程時間，勿使過長或過短。分娩時應(yīng)做好助產(chǎn)工作，對不適宜保護會陰的，應(yīng)適時地做會陰切開，避免撕傷。一旦會陰撕傷，應(yīng)按層次進行縫合，對有急產(chǎn)史者更應(yīng)避免自產(chǎn)。
（5）處理好難產(chǎn)，避免使用高位產(chǎn)鉗和困難的中位產(chǎn)鉗。宮口未開全以前，禁用產(chǎn)鉗或胎頭吸引和臀位牽引。應(yīng)用產(chǎn)鉗和胎頭吸引術(shù)時，均應(yīng)掌握手術(shù)指征和正確的操作技術(shù)。正確地處理異常胎位的分娩。
（6）加強產(chǎn)后管理，產(chǎn)褥期要經(jīng)常排空膀胱，由于脹大的膀胱，可妨礙子宮的復(fù)舊和位置的復(fù)原。產(chǎn)后應(yīng)適當(dāng)?shù)仉x床活動，并應(yīng)避免過度的體力勞動，尤應(yīng)避免加重腹壓的體力勞動和蹲式工作。
4.防治慢性氣管炎：長期咳嗽，會使腹腔內(nèi)壓力經(jīng)常增加，是發(fā)生子宮脫垂的因素之一。因此，對患慢性氣管炎的婦女，應(yīng)積極加強防治。
5.加強肛提肌的鍛煉：肛提肌為盆底的重要支持組織，肛提肌也參與排尿的生理活動。一旦肛提肌因各種原因或分娩損傷致使其張力減弱，均可削弱其支持功能。
（1）肛提肌為隨意肌，可由人的意志進行控制，經(jīng)常進行肛提肌鍛煉，可增強肛提肌的支持功能。排便或排尿時，使肛提肌有意識地突然停止排便或排尿的動作，即為肛提肌收縮的結(jié)果。因此經(jīng)常進行此種動作，即可達(dá)到鍛煉肛提肌的目的。
（2）肛提肌鍛煉適應(yīng)于盆底松弛的婦女及更年期、老年期婦女，壓力性尿失禁者（包括大笑、咳嗽等而引起不能控制的尿液外溢者），有夜晚遺尿的兒童，產(chǎn)褥期婦女等。以上情況均應(yīng)加強肛提肌的鍛煉。
（3）肛提肌的鍛煉，須每日規(guī)則進行。具體執(zhí)行是有意識地收縮肛門括約肌。每次使肛提肌收縮3s，然后再放松3s。如此反復(fù)，連續(xù)進行10min.每日早、午、晚鍛煉三回。堅持進行，效果顯著。研究者的經(jīng)驗認(rèn)為，對壓力性尿失禁的患者，效果尤好。
6.養(yǎng)成規(guī)律的大便習(xí)慣：養(yǎng)成每日按時排大便習(xí)慣，多食含有纖維的食物，如多吃蔬菜、水果，可避免便秘的發(fā)生。如有便秘，應(yīng)積極尋找原因，進行治療。
7.注意更年期的身心健康：更年期婦女體質(zhì)逐漸衰弱，組織張力日趨減退，以致松弛。更年期婦女要適當(dāng)?shù)劐憻捝眢w，注意營養(yǎng)，并堅持做肛提肌鍛煉，防止盆底組織的松弛，對預(yù)防子宮脫垂也很重要。
預(yù)后
輕度子宮脫垂者，堅持衛(wèi)生保健、中醫(yī)藥治療，病情可好轉(zhuǎn)或治愈。
歷史
中國歷代醫(yī)籍有關(guān)子宮脫垂的名稱，頗不一致，有陰挺出下脫、陰脫、陰癲、陰菌、陰痔、陰挺、茄子疾、子宮脫出等。中醫(yī)對該病的認(rèn)識，早在隋朝巢元方編著《諸病源候論》婦人雜病篇內(nèi)就專門列有“陰挺出下脫候”，“胞絡(luò)損傷，子臟虛冷，氣沖則令陰挺出，謂之下脫。亦有因產(chǎn)而用力偃氣而陰下脫者，診其少陰脈浮動，浮則為虛，動則為悸，故脫也。”文中明確指出子宮脫垂是因于產(chǎn)時的損傷，正氣的內(nèi)虛以及臨產(chǎn)時用力太過而耗氣等原因造成的，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于子宮脫垂認(rèn)識基本一致。
參考資料 >
婦女節(jié)科普專欄 ||（三）子宮脫垂——女性健康的隱形危機與科學(xué)應(yīng)對.解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心訂閱號.2025-04-09
新華婦幼有特色 | 中老年女性的“社交殺手”——盆腔臟器脫垂.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院.2025-04-09
子宮脫垂.西交一附院.2025-04-09