喉嚨（throat），又稱喉（larynx），是重要的發(fā)音器官，也是呼吸的重要通道，下呼吸道的門戶，上通喉咽，下連氣管。喉位于頸前正中，舌骨之下，上端是會厭上緣，下端為環(huán)狀軟骨下緣。成入喉的位置相當于第3-5頸椎平面。喉由軟骨、肌肉、韌帶、纖維結(jié)締組織和黏膜等構(gòu)成。喉的前方為皮膚、皮下組織、頸部筋膜及帶狀肌，兩側(cè)有甲狀腺上部、胸鎖乳突肌及其深面的重要血管神經(jīng)，后方是喉咽及頸椎。喉的主要生理功能有呼吸、發(fā)音、吞咽和保護等。喉部常見的疾病包括喉的先天性疾病、喉外傷、急慢性喉炎、喉癌等。
形態(tài)結(jié)構(gòu)
形態(tài)特征
喉是以軟骨為支架，間以肌肉韌帶，纖維組織及黏膜等構(gòu)成的一個錐形管腔狀器官（圖1-1）。
結(jié)構(gòu)與組成
喉軟骨
軟骨構(gòu)成喉的支架 。 單塊軟骨有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨，成對的軟骨有杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨，共計9塊 。
甲狀軟骨
甲狀軟骨（thyroid cartilage）是最大的喉軟骨，位于環(huán)狀軟骨與會厭軟骨之間，構(gòu)成喉的前壁和側(cè)壁。甲狀軟骨由前緣互相愈合的呈四邊形的左、右軟骨板組成。左、右軟骨板的融合處稱前角，前角上端向前突出，稱為喉結(jié)，在成年男子明顯。喉結(jié)上方有呈V形的切跡，稱為上切跡。左、右軟骨板的后緣游離并向上、下發(fā)出突起，分別稱為上角和下角。上角較長，借韌帶與舌骨大角相連；下角較短，與環(huán)狀軟骨相關節(jié)（圖1-2）。
環(huán)狀軟骨
環(huán)狀軟骨（cricoid cartilage）是喉軟骨中唯一完整的軟骨環(huán)，位于甲狀軟骨的下方。環(huán)狀軟骨由前部低窄的環(huán)狀軟骨弓和后部高闊的環(huán)狀軟骨板構(gòu)成。環(huán)狀軟骨弓平對第6頸椎高度，是頸部的重要標志之一。環(huán)狀軟骨板上緣兩側(cè)各有一杓關節(jié)面。在環(huán)狀軟骨弓與板的交界處，兩側(cè)各有一個圓形的甲關節(jié)面。環(huán)狀軟骨的作用是支撐呼吸道，保持其暢通，若損傷會造成喉狹窄（圖1-3）。
會厭軟骨
會厭軟骨（epiglottic cartilage）位于舌骨體后方，形似樹葉，上寬下窄，上端游離，下端借甲狀會厭韌帶連于甲狀軟骨前角內(nèi)面的上部。會厭軟骨被覆黏膜構(gòu)成會厭。會厭是喉口的活瓣，吞咽運動時，喉隨咽上提并向前移動，會厭封閉喉口，阻止食團入喉并引導食團入咽（圖1-4）。
杓狀軟骨
杓狀軟骨（arytenoid cartilage）位于環(huán)狀軟骨板上方中線兩側(cè)，形似三棱錐體形，是成對的喉軟骨。杓狀軟骨分為一尖、一底、兩突和三個面。杓狀軟骨底部與環(huán)狀軟骨的杓關節(jié)面構(gòu)成環(huán)杓關節(jié)，其底面可見向前伸出的突起，稱為聲帶突，為聲韌帶的附著部位；向外側(cè)伸出的突起稱為肌突，是大部分喉肌的附著部位（圖1-3）。杓狀軟骨與聲帶、聲門區(qū)域相鄰分布。
喉的連結(jié)
喉的連結(jié)包括喉軟骨間的連結(jié)及舌骨、氣管與喉之間的連結(jié) 。
甲狀舌骨膜
甲狀舌骨膜（thyrohyoid membrane）是位于甲狀軟骨上緣與舌骨之間的結(jié)締組織膜，其中部增厚稱甲狀舌骨正中韌帶。連接甲狀軟骨上角和舌骨大角的韌帶是甲狀舌骨外側(cè)韌帶，其內(nèi)常含有麥粒軟骨（圖1-5、1-6）。
環(huán)甲關節(jié)
環(huán)甲關節(jié)（cricothyroid joint）由環(huán)狀軟骨的甲關節(jié)面和甲狀軟骨下角構(gòu)成，屬于聯(lián)合關節(jié)（圖1-5、1-6）。在環(huán)甲肌的牽引下，甲狀軟骨在冠狀軸上作前傾運動。甲狀軟骨前傾使甲狀軟骨前角與杓狀軟骨間距加大，使聲帶緊張；甲狀軟骨復位時，兩者間距縮小，使聲帶松弛。
環(huán)杓關節(jié)
環(huán)杓關節(jié)（cricoarytenoid joint）由環(huán)狀軟骨板上緣的杓關節(jié)面和杓狀軟骨底的關節(jié)面杓成（圖1-5）。杓狀軟骨可沿該關節(jié)垂直軸作旋內(nèi)和旋外運動。杓狀軟骨旋內(nèi)使聲帶突互相靠近，縮小聲門裂；旋外使聲帶突互相分開，開大聲門裂。環(huán)杓關節(jié)還可作向前、后、內(nèi)側(cè)、外側(cè)等方向上的滑動運動。
方形膜
方形膜（quadrangular membrane）起于甲狀軟骨前角后面和會厭軟骨兩側(cè)緣，向后附著于杓狀軟骨前內(nèi)側(cè)緣，構(gòu)成喉前庭外側(cè)壁的基礎。上緣位于杓狀會厭內(nèi)，下緣游離稱前庭韌帶，即室韌帶（圖1-7）。
彈性圓錐
彈性圓錐（conus elasticus）是喉腔內(nèi)呈圓錐形的彈性結(jié)締組織膜，又稱環(huán)聲膜或環(huán)甲膜。彈性圓錐起于甲狀軟骨前角內(nèi)面，呈扇形向后、向下止于杓狀軟骨聲帶突和環(huán)狀軟骨上緣。彈性圓錐上緣游離增厚，緊張于甲狀軟骨至聲帶突之間，稱為聲韌帶，較前庭韌帶厚而短（圖1-7）。聲韌帶連同聲帶肌及覆蓋于其表面的喉黏膜一起構(gòu)成聲帶。彈性圓錐前面中部彈性纖維增厚稱環(huán)甲正中韌帶。
環(huán)狀軟骨氣管韌帶
環(huán)狀軟骨氣管韌帶（cricotracheal ligament）是連接環(huán)狀軟骨下緣和第1氣管軟骨環(huán)的結(jié)締組織膜。
喉肌
喉肌（ laryngeal muscle） 是發(fā)音的動力器官，屬于橫紋肌 。 喉肌分為附著于喉和鄰近結(jié)構(gòu)的喉外肌和附著于喉軟骨間的喉內(nèi)肌 。 喉外肌的作用是使喉上升或下降 。 喉肌一般指喉內(nèi)肌，具有緊張或松弛聲帶、縮小或開大聲門裂以及縮小喉口等作用（表1-1) 。按其部位分內(nèi)、外兩群，按其功能分聲門開大肌和聲門括約肌（圖 1-8) 。
喉黏膜
喉黏膜大多為假復層柱狀纖毛上皮，僅聲帶內(nèi)側(cè)、會厭舌面的大部以及杓狀會厭襞的黏膜為復層鱗狀上皮。會厭舌面、 聲門下區(qū)、杓區(qū)及杓狀會厭襞處有疏松的黏膜下層，炎癥時容易發(fā)生腫 脹，引起喉阻塞。除聲帶外的喉黏膜富有黏液腺，會厭喉面、喉室等處尤為豐富。
喉腔
喉腔上界為喉入口（laryngeal inlet），它由會厭游離緣、兩側(cè)杓狀會厭襞和杓區(qū)以及杓間區(qū)構(gòu)成；其下界是環(huán)狀軟骨下緣。喉腔側(cè)壁上有兩對軟組織隆起，上一對名為室?guī)В址Q假聲帶，下一對名為聲帶，兩側(cè)聲帶之間稱為聲門裂。室?guī)c聲帶之間的間隙稱為喉室。喉室為梭形隱窩結(jié)構(gòu)，開口于前庭襞與聲襞之間，是由黏膜覆蓋的裂隙樣空間。
聲帶的組織學結(jié)構(gòu)如下：聲帶內(nèi)側(cè)游離緣附近的黏膜為復層鱗狀上皮，其外側(cè)為假復層柱狀纖毛上皮。黏膜下的固有層可分為3層：淺層為任克間隙，是一薄而疏松的纖維組織層（又稱Reinke間隙），過度發(fā)聲或喉炎時易在該處造成局限性水腫，形成聲帶息肉。中固有層為彈力纖維層，深固有層為致密的膠原纖維層。固有層下為肌層（即甲杓肌的內(nèi)側(cè)部）。上皮層和淺固有層構(gòu)成聲帶的被覆層（cover），中固有層和深固有層構(gòu)成聲韌帶。聲韌帶和其下的肌層為聲帶的體部（body）。
以聲帶為界可將喉腔分為聲門上區(qū)（supraglottic portion）、聲門區(qū)（glottic portion）和聲門下區(qū)（infraglottic portion）。
聲門上區(qū)：聲帶以上的喉腔稱為聲門上區(qū)，上通喉咽。
聲門區(qū)：兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域稱為聲門區(qū)。
聲門下區(qū)：聲帶以下喉腔稱為聲門下區(qū)，下連氣管（圖1-10）。
聲門旁間隙的界限是：前外界是甲狀軟骨，內(nèi)下界是彈性圓錐，后界為梨狀窩黏膜。原發(fā)于喉室的癌，甚易向外側(cè)的聲門旁間隙擴散。
位置與毗鄰
位置
喉位于頸前正中，舌骨之下，上端是會厭上緣，下端為環(huán)狀軟骨下緣。成人喉的位置相當于第3-5頸椎平面，女性喉的位置較男性稍高。小兒喉部的解剖與成人有不同之處，其主要特點是：小兒喉部黏膜下組織較疏松，炎癥時容易發(fā)生腫脹，小兒喉腔尤其是聲門區(qū)又特別窄小，所以小兒發(fā)生急性喉炎時容易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難；小兒喉的位置較成人高，3個月的嬰兒，其環(huán)狀軟骨弓相當于第4頸椎下緣水平，6歲時降至第5頸椎；小兒喉軟骨尚未鈣化，較成人軟，行小兒甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨觸診時， 其感覺不如成人的明顯。
毗鄰
前方毗鄰
喉的上部前面有舌骨，籍舌骨會厭韌帶和甲狀舌骨肌與喉相連。環(huán)狀軟骨弓兩側(cè)和甲狀軟骨前外部有環(huán)甲肌覆蓋，由舌骨向下依次有甲狀舌骨肌和胸骨甲狀肌覆蓋于甲狀舌骨膜、甲狀軟骨、環(huán)甲膜和環(huán)狀軟骨弓之前。此二肌之前為胸骨舌骨肌所覆蓋，其兩側(cè)則有肩舌骨肌的上腹與之平行。胸骨舌骨肌之淺層有頸淺筋膜覆蓋，其內(nèi)有頸前靜脈在頸前區(qū)縱形平行通過，淺筋膜之淺面依次為頸闊肌和皮膚。
甲狀腺峽部通常覆蓋于第2-4氣管環(huán)之前，峽部較大者其上緣可達環(huán)狀軟骨下緣。少數(shù)甲狀腺峽部上緣可有一錐體葉，向上延伸覆蓋于環(huán)甲膜和甲狀軟骨之前。
兩側(cè)毗鄰
兩側(cè)甲狀軟骨板后部和環(huán)狀軟骨兩側(cè)為咽下縮肌所覆蓋。上部有喉上動靜脈和喉上神經(jīng)內(nèi)支匯集成神經(jīng)血管束穿過甲狀舌骨膜的兩側(cè)進人喉內(nèi)，甲狀腺上動脈從頸外動脈根部（有的直接從頸總動脈）發(fā)出后、伴同喉上神經(jīng)外支沿甲狀軟骨外側(cè)下行，進入甲狀腺左右葉上極內(nèi)。喉上神經(jīng)外支則在到達上兩極之前彎向內(nèi)，進入環(huán)甲肌內(nèi)，甲狀腺的左右葉上極則緊貼甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和咽下縮肌外側(cè)。甲狀腺兩葉外側(cè)亦為胸骨甲狀肌所覆蓋，此肌之外側(cè)則與頸總動脈、迷走神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈相鄰。
后方和后外方毗鄰
喉的后方即環(huán)狀軟骨板和杓狀軟骨之后方為環(huán)后隙，隔環(huán)后隙和下咽后壁相對。后外方則為左右兩側(cè)梨狀窩。甲狀軟骨板后部構(gòu)成其外壁，杓會厭皺襞和方形膜構(gòu)成其內(nèi)壁之上部。環(huán)狀軟骨構(gòu)成其內(nèi)壁。
血管、淋巴與神經(jīng)
血管
動脈
喉的動脈主要來自：
喉上動脈和喉上神經(jīng)內(nèi)支及喉上靜脈伴行穿過舌甲膜進入喉內(nèi)，環(huán)甲動脈穿過環(huán)甲膜進入喉內(nèi)。喉
上部的供血主要來自喉上動脈，環(huán)甲膜周圍喉前下部的供血主要來自環(huán)甲動脈（圖2-1）。
后方進入喉內(nèi)，喉下部的供血主要來自喉下動脈（圖2-1）。
靜脈
喉的靜脈和各同名動脈伴行，分別匯入甲狀腺上、中、下靜脈，最終匯入頸內(nèi)靜脈（圖3-1）。
淋巴
1）淺層淋巴系統(tǒng)：為喉的黏膜內(nèi)系統(tǒng)，左右互相交通。
2）深層淋巴：為喉的黏膜下系統(tǒng)，左右互不交通。聲門區(qū)幾乎沒有深層淋巴組織，故將聲門上區(qū)和聲門下區(qū)的淋巴系統(tǒng)隔開，又因左右彼此互不交通，故喉的深層淋巴系統(tǒng)可分成4個互相分隔的區(qū)域：即左聲門上，左聲門下，右聲門上及右聲門下。嬰兒和兒童淋巴管更發(fā)達既稠密又粗大。隨著年齡的增長，喉的淋巴組織有某種程度的退化。
聲門下區(qū)：淋巴組織最豐富，淋巴管稠密而粗大、除喉室外，此區(qū)的毛細淋巴管在杓會厭襞的前部集合成一束淋巴管，穿過梨狀窩前壁向前向外穿行，伴隨喉上血管束穿過甲狀舌骨膜離喉；多數(shù)（約98%）引流至頸總動脈分叉部和頸深上淋巴結(jié)群，少數(shù)（約2%）引流人較低的淋巴結(jié)群和副神經(jīng)淋巴結(jié)群。喉室的淋巴管穿過同側(cè)的環(huán)甲膜，甲狀腺進人頸深中淋巴結(jié)群（喉前、氣管旁、氣管前和甲狀腺前淋巴結(jié)）和頸深下淋巴結(jié)群。
聲門區(qū)：聲帶幾乎無深層淋巴系統(tǒng)，只有在聲帶游離緣有稀少纖細的淋巴管，故聲帶癌的轉(zhuǎn)稱率極低。
聲門下區(qū)：較聲門上區(qū)稀少，亦較纖細。可分為兩部分：一部分通過環(huán)甲膜中部進人喉前淋巴結(jié)和氣管前淋巴結(jié)（常在甲狀腺峽部附近），然后匯人頸深中淋巴結(jié)群；另一部分在甲狀軟骨下角附近穿過環(huán)氣管韌帶和膜匯人頸深下淋巴結(jié)群，鎖骨下，氣管旁和氣管食管淋巴結(jié)群環(huán)狀軟骨附近的聲門下淋巴系統(tǒng)收集來自左右兩側(cè)的淋巴管，然后匯人兩側(cè)頸深淋巴結(jié)群。故聲門下癌有向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移的傾向。
神經(jīng)
喉的神經(jīng)為喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均為迷走神經(jīng)分支。
喉上神經(jīng)（superior laryngeal nerve）是迷走神經(jīng)在結(jié)狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出的分支，下行約2cm到達舌骨大角平面處分為內(nèi)、外兩支。內(nèi)支主要司感覺，外支主要司運動。內(nèi)支和喉上動、靜脈伴行穿過舌甲膜，分布于聲門上區(qū)黏膜，司該處黏膜的感覺。外支在胸骨甲狀肌肌健附著的深面行走，支配環(huán)甲肌的運動。
喉返神經(jīng)（recurrent laryngeal nerve）是喉的主要運動神經(jīng)。迷走神經(jīng)進入胸腔后在胸腔上部分出喉返神經(jīng)，左側(cè)喉返神經(jīng)繞主動脈弓，右側(cè)繞鎖骨下動脈，繼而上行，走行于甲狀腺深面的氣管食管溝處發(fā)出數(shù)個分支支配頸段氣管食管黏膜，主干在環(huán)甲關節(jié)后方入喉。支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌的運動，但亦有一些感覺支司聲門下區(qū)黏膜的感覺。
交感神經(jīng)：由頸上神經(jīng)節(jié)發(fā)出的咽喉支，通過咽神經(jīng)叢，分布到喉的腺體及血管。
生理功能
呼吸功能
喉是呼吸通道的重要組成部分，喉的聲門裂又是呼吸通道最狹窄處，正常情況下中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過喉神經(jīng)控制聲帶運動，調(diào)節(jié)聲門裂的大小。當人們運動時聲帶外展，聲門裂變大，以便吸入更多的空氣。反之，安靜時聲門裂變小，吸入的空氣減少。
發(fā)聲功能
喉是發(fā)聲器官，人發(fā)聲的主要部位是聲帶。喉如何發(fā)出各種聲音的機制較為復雜，多數(shù)學者認為：發(fā)聲時中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過喉神經(jīng)使聲帶內(nèi)收，再通過從肺呼出氣體使聲帶發(fā)生振動形成基頻，經(jīng)咽、口、鼻腔的共鳴，舌、軟腭、齒、頰、唇的構(gòu)音器官運動，從而發(fā)出各種不同聲音和言語。
關于聲帶如何振動有不同的學說，比較公認的是“體－被覆層（body-cover）”黏膜波學說。其主要原理是：聲帶內(nèi)收，聲門閉合；聲韌帶和其下肌層構(gòu)成聲帶體部（body），起固定聲帶、保持聲帶一定張力、維持聲門一定阻力的作用。由于聲門下氣流的壓力作用，沖開上皮層和淺固有層構(gòu)成的被覆層，引起聲門開放，由于伯努利效應(Bernoulli effect)聲帶靠攏聲門又閉合，再開放、再閉合反復進行。被覆層在開放關閉時形成的黏膜波可經(jīng)動態(tài)喉鏡觀察到。由于聲帶有規(guī)律地關閉產(chǎn)生一系列振動，造成空氣疏密相間的波動，形成聲門波，即形成人發(fā)音的基頻。
保護下呼吸道功能
喉對下呼吸道有保護作用。吞咽時，喉被上提，會厭向后下蓋住喉入口，形成保護下呼吸道的第一道防線。兩側(cè)室?guī)?nèi)收向中線靠攏，形成第二道防線。聲帶也內(nèi)收、聲門閉合，形成第三道防線。在進食時，這三道防線同時關閉，食管口開放，食物經(jīng)梨狀窩進入食管。偶有食物或分泌物進入喉腔或下呼吸道，則會引起劇烈的反射性咳嗽，將其咳出。
屏氣功能
當機體在完成某些生理功能時，例如咳嗽、排便、分娩、舉重物等時，需增加胸腔和腹腔內(nèi)的壓力，此時聲帶內(nèi)收、聲門緊閉，這就是通常所說的屏氣。屏氣多隨吸氣之后，此時呼吸暫停，胸腔固定，隔肌下移，胸廓肌肉和腹肌收縮。聲門緊閉時間隨需要而定，咳嗽時聲門緊閉時間短，排便、分娩、舉重物等時聲門緊閉時間較長。
吞咽功能
吞咽時，喉頭上升，喉入口關閉，呼吸受抑制，咽及食管入口開放。這是一個復雜的反射動作。食物到達下咽部時，刺激黏膜內(nèi)的閾值的機械感受器，沖動經(jīng)咽叢、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的傳入纖維到達延髓的孤束核，繼至腦干的網(wǎng)狀系統(tǒng)和疑核。疑核通過傳出神經(jīng)纖維，使內(nèi)收肌收縮，同時抑制環(huán)杓后肌的活動，使聲門緊閉，聲帶拉緊；而腦干的網(wǎng)狀系統(tǒng)抑制吸氣神經(jīng)原，使呼吸暫停；如果食物進人喉的入口(常發(fā)生于嬰兒)則會刺激喉上區(qū)域黏膜的感受器而增強這種反射。
喉外肌亦參與吞咽反射，正常吞咽時，由于甲舌肌的收縮和環(huán)咽肌的松弛，使甲狀軟骨與舌骨接近，喉頭拾高。
通過X線觀察，當食團積聚于會厭上時，喉和舌骨向上，同時舌骨旋轉(zhuǎn)，其大角呈水平位，使會厭倒向咽后壁，阻止食物外溢；在吞咽時，隨著食團向下移動，舌骨體更向甲狀軟骨靠近，此時喉腔前后徑約為平靜呼吸時的1/3。喉關閉運動的最后動作是位于食團通道中的會厭突然下降，關閉喉入口。
循環(huán)反射系統(tǒng)
主動脈的壓力感受器的傳入纖維，經(jīng)過喉的深部組織、交通支，喉返神經(jīng)感覺支，傳至中樞神經(jīng)，形成反射弧。喉內(nèi)這些神經(jīng)如果受到刺激則會減慢心率或出現(xiàn)心律不齊，喉內(nèi)表面麻醉，不會消除這種反射，因為神經(jīng)纖維位置深，但當施行氣管插管和喉氣管支氣管鏡檢查使喉部擴張時，則會引起這一反射，此反射可用阿托品抑制。
除上述功能外，喉部可通過關閉聲門，提高腹腔和胸腔的壓力來完成咳嗽，嘔吐，排便，分娩和上肢用力的動作。正常吸氣時，負壓增大，便于靜脈血流回心臟；呼氣時，正壓加大，便于動脈血流出心臟。吸氣性呼吸困難時，靜脈回流受阻，頭頸部靜脈擴張，可致發(fā)。
情緒表達作用
喉對情緒表現(xiàn)有關，如哭泣、號叫、呻吟、驚嘆、大笑等，均可因喉的合作而表現(xiàn)，沒有喉的合作，僅依賴面部的表情與手勢，極難表達生動的情緒。
相關疾病
先天性疾病
先天性喉蹼（congenital lmyngeal web）：胚胎發(fā)育異常所致。人胚胎第10周時，胚胎已長至約30mm，由第4、5對鰓弓發(fā)育而來的杓間封閉上皮組織開始被吸收，形成管道。后部形成突起，為左右杓區(qū)，杓區(qū)前方分別形成左右聲帶及室?guī)АＨ鐑蓚?cè)聲帶之間前部未能分開，則形成喉蹼；如大部分未分開則形成先天性喉隔；如完全未分開，則形成先天性喉閉鎖。嬰幼兒喉蹼癥狀隨喉蹼的大小而異。范圍較大的喉蹼患兒，于出生后無哭聲、有呼吸困難或窒息；喉蹼中度大者，喉腔尚可通氣，但聲音嘶啞，伴吸氣性呼吸困難；喉蹼較小者，則哭聲低啞，無明顯呼吸困難。
先天性喉喘鳴：嬰兒出生后發(fā)生的吸氣性喉鳴，可伴三凹征。喉喘鳴是由于喉部阻塞而產(chǎn)生的一種癥狀，并不是獨立的疾病。先天性喉軟骨軟化、先天性喉蹼、先天性喉囊腫、先天性喉裂等疾病都可以引起該癥狀。其最常見的原因為喉軟骨軟化（laryngomalacia）。喉軟骨軟化是最常見的先天性喉部畸形，以吸氣時聲門上組織脫垂至呼吸道產(chǎn)生吸氣性喉喘鳴和上呼吸道梗阻為主要特點。
喉外傷
閉合性喉外傷：鈍器撞擊或擠壓而頸部皮膚無傷口的喉外傷，又稱喉挫傷。可與氣管的閉合性損傷合并發(fā)生。喉部可出現(xiàn)軟骨骨折，喉黏膜損傷，聲帶斷裂，環(huán)杓關節(jié)脫位等，臨床表現(xiàn)為喉痛，聲嘶，咯血，頸部皮下氣腫，呼吸困難。
開放性喉外傷：喉切割傷、刺傷及火器傷屬開放性喉外傷。創(chuàng)傷可累及喉的軟骨、黏膜等。如貫通喉腔，則稱為貫通性喉外傷。這類喉外傷常可累及頸部的大血管，引起大出血。彈片，槍彈之類火器傷還可累及頸椎。
喉燙傷及燒灼傷：單獨的喉燙傷及燒灼傷極為少見，常為頭面部燙傷及燒灼傷的合并損傷。臨床上根據(jù)合并下呼吸道損傷程度將喉燙傷及燒灼傷分為輕、中、重三型，以利于判斷傷情和指導治療。輕型損傷僅在聲門區(qū)以上，患者可有聲嘶，咽喉痛，同時伴有咽痛，春咽困難，鼻毛燒焦、鼻口黏膜充血。中型損傷在氣管隆嵴水平以上，此時除有輕型的臨床表現(xiàn)之外還有刺激性咳嗽，呼吸急促。重型損傷已達支氣管，肺泡，除有中型臨床表現(xiàn)外，臨床上可出現(xiàn)劇烈咳嗽，膿血痰。
喉插管損傷：氣管內(nèi)插管及氣囊所引起的喉的損傷，如損傷性喉肉芽腫-環(huán)杓關節(jié)脫位，喉水腫、喉黏膜損傷。
急性炎癥性疾病
急性會厭炎：又稱急性聲門上喉炎，是一種危及生命的嚴重感染，可引起喉阻塞而室息死亡。成人、兒童均可患該病，全年均可發(fā)生，但冬，春季節(jié)較多見。感染感染為該病最主要的原因。變態(tài)反應對某種變應原發(fā)生反應，也引起會厭變態(tài)反應性炎癥。其他異物、創(chuàng)傷、吸人有害氣體、誤咽化學物質(zhì)及放射線損傷均可引起會厭的急性炎癥，臨床表現(xiàn)為全身癥狀起病急，有畏寒發(fā)熱，體溫多在38-39℃，如為老人或兒童，癥狀更重，可表現(xiàn)為精神萎靡，面色蒼白。局部癥狀多數(shù)患者有劇烈的咽喉痛，吞咽時加重，嚴重時連唾液也難咽下。講話語音含糊不清。會厭高度腫脹時可引起吸氣性呼吸困難，甚至室息。患者雖有上述局部癥狀，但聲帶多半未受累，故很少有聲音嘶啞，表現(xiàn)為口含物音。
急性喉炎：喉黏膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬、春季節(jié)，是一種常見的急性呼吸道感染性疾病，急性喉炎常發(fā)生于感冒之后，故有鼻塞、流涕，咽痛等癥狀，并可有畏寒，發(fā)熱，乏力等全身癥狀，局部癥狀有聲音嘶啞、咳嗽、喉痛。
小兒急性喉炎：好發(fā)于6個月-3歲的兒童，多在冬春季發(fā)病。兒童急性喉炎發(fā)病率較低，但有其特殊性，尤其是易發(fā)生呼吸困難。小兒急性喉炎臨床表現(xiàn)與成人有不同原因是小兒喉部黏膜下組織較疏松，炎癥時容易發(fā)生腫脹，小兒的喉腔和聲門又較小，因此小兒急性喉炎時容易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難。小兒咳嗽力量不強，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，因此小兒急性喉炎病情常比成人重，如診斷治療不及時，會危及生命。
小兒急性喉氣管支氣管炎：上、下呼吸道急性彌漫性炎癥，2歲以下的兒童多見，可繼發(fā)于小兒急性喉炎，冬季發(fā)病率高。通常為急性喉炎的臨床表現(xiàn)加上氣管及支氣管炎的臨床表現(xiàn)，但全身癥狀更重。小兒受冷或患流行性感冒后，首先出現(xiàn)刺激性咳嗽，隨后出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。患兒常有高熱、精神萎靡、皮膚蒼白、脈搏細速等全身中毒癥狀。如氣管、支氣管內(nèi)出現(xiàn)干癡及假膜，則可出現(xiàn)吸氣相及呼氣相混合性呼吸困難及雙重性喉鳴。小兒急性喉氣管支氣管炎常在夜間發(fā)作，可能與夜間人睡后分泌物聚于聲門裂，引起喉痙攣有關。
慢性炎癥性疾病
慢性喉炎：喉部慢性非特異性炎癥，臨床上將其分為慢性單純性喉炎、肥厚性喉炎和萎縮性喉炎。臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞，喉部不適及分泌物。
聲帶小結(jié)：又稱為歌者小結(jié)，典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處對稱性結(jié)節(jié)狀隆起。主要表現(xiàn)為聲嘶，早期程度較輕，為聲音稍“粗”或基本正常，僅用聲多時感疲勞，時好時壞間歇性。以后逐漸加重，由間歇性發(fā)展為持續(xù)性。
聲帶息肉：好發(fā)于一側(cè)或雙側(cè)聲帶靜離緣中1/3處，為半透明白色或粉紅色表面光滑的腫物，是常見的引起聲音嘶啞的疾病之一。臨床表現(xiàn)為較長時間聲嘶，其程度與息肉大小及部位有關，通常息肉大者聲嘶重，反之聲嘶輕，息肉長在聲帶游離緣處聲嘶明顯，長在聲帶上表面對發(fā)聲的影響小，廣基的大息肉可引起失聲。聲帶息肉巨大者可以堵塞聲門引起吸氣性喉喘鳴和呼吸困難。
神經(jīng)性疾病
喉感覺過敏及喉感覺異常：前者系喉黏膜對一般刺激的敏感度增強，如平時的食物與唾液等觸及喉部時常引起嗆咳及喉癢攣；后者為自覺喉內(nèi)痛癢、燒灼、疼痛、干燥或異物感等異常感覺。多因喉部急，慢性炎癥，長期嗒煙酒以及鄰近器官的疾病通過迷走神經(jīng)的反射所致；也常見于神經(jīng)衰弱癡癥-貧血、更年期等患者，亦可發(fā)生于用聲多的歌唱家，教師、銷售人員等。
喉感覺減退及喉感覺缺失：系喉上神經(jīng)病變，常伴有喉肌癱瘓。分為中樞性和周圍性兩種：中樞神經(jīng)疾病，如腦出血、小腦后下動脈血栓、腦腫瘤，多發(fā)性硬化癥等；周圍神經(jīng)疾病，可由鉛中毒，頸部胸腔顱底腫瘤壓迫或侵犯引起，還可因病毒、細菌等感染引起的神經(jīng)炎等導致，也可由外傷或醫(yī)源性損傷累及喉上神經(jīng)內(nèi)支所致。
喉運動神經(jīng)性疾病：喉的運動神經(jīng)疾病廣義上指的是支配喉內(nèi)肌群的運動神經(jīng)傳導通路受損導致聲帶運動障礙，狹義上是指喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷所引起的喉肌功能障礙，也稱為喉麻痹，又因為具體表現(xiàn)在聲帶的內(nèi)收外展運動障礙，故多稱為聲帶麻痹。主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，呼吸困難、吞咽障礙等癥狀，影響患者生活質(zhì)量，嚴重者甚至危及生命。
喉肌肉痙攣：系喉內(nèi)肌反射性痙攣收縮，使聲門部分或完全關閉而導致患者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難甚至完全性的呼吸道梗阻。多見于2-3歲嬰幼兒，也可見于成人。
腫瘤
良性腫瘤
原發(fā)于喉部的良性腫瘤臨床較少見，以喉乳頭狀瘤為主。依其來源可分為以下幾種 ：
惡性腫瘤
喉惡性腫瘤是一類發(fā)生于聲門上區(qū)、聲門區(qū)及聲門下區(qū)的惡性腫瘤的總稱，是頭頸部常見的惡性腫瘤，在呼吸系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率中位列第二，僅次于肺癌。喉部惡性腫瘤男性較女性多見，96%-98%為鱗狀細胞癌，其他病理類型少見，包括腺癌基底細胞癌、淋巴肉瘤、纖維肉瘤、軟骨肉瘤、惡性淋巴瘤等。
喉癌： 多發(fā)于50-70歲男性，喉癌的病因迄今仍不明確，認為是多種致癌因素協(xié)同作用的結(jié)果。聲音嘶啞是聲帶癌的典型表現(xiàn)，聲門上癌及聲門下癌向聲門區(qū)生長時也可出現(xiàn)聲音嘶啞。咳嗽、疼痛、咽喉不適、異物感、血痰或咯血為喉癌的非特異性癥狀，上呼吸道的腫瘤由于對正常黏膜的刺激，可引起咽喉部不適感及異物感，導致刺激性咳嗽。聲門上癌尤其是會厭癌，可因其占位效應影響吞咽動作中各肌群的協(xié)調(diào)運動而出現(xiàn)嗆咳。聲門區(qū)為上呼吸道最狹窄的部位，聲帶癌的腫瘤占位可影響患者呼吸。喉癌的治療手段包括手術(shù)、放療、化療及生物治療等，多采用以手術(shù)為主，輔助放化療的綜合治療方法。
疣狀癌：一種非轉(zhuǎn)移性的高分化鱗狀細胞癌，以外生性、撫狀緩慢生長和邊緣推壓為特征，多見于高齡患者，吸煙、酗酒的男性居多。癥狀與喉鱗狀細胞癌類似，臨床表現(xiàn)以進行性聲嘶、喉部疼痛為主，晚期可伴有吞咽、呼吸困難。疣狀癌通過外科手術(shù)治療，預后較好，局部復發(fā)是其常見的特點，若不治療，腫塊可破壞鄰近組織，甚至破壞骨性結(jié)構(gòu)，從而危及患者生命。需注意的是，部分撫狀癌混合有傳統(tǒng)的鱗狀細胞癌，稱為雜交瘤，具有轉(zhuǎn)移的潛能。
乳頭狀鱗狀細胞癌：多認為與成人型喉乳頭狀瘤有關，以外生乳頭狀生長和預后良好為特點。聲音嘶啞和呼吸困難是其最常見的癥狀，外科手術(shù)切除多可獲得良好的預后。
基底樣鱗狀細胞癌：是一類以侵襲性、進展性為特點的鱗狀細胞癌，常與腺樣囊性癌相混淆，多見于高齡、男性患者，常發(fā)生于聲門上區(qū)，表現(xiàn)為頸部包塊、聲嘶、吞咽困難、疼痛等，還見于喉其他部位及口、咽、鼻和肛門等處。檢查可見中央潰瘍的腫塊，伴有黏膜下結(jié)節(jié)。鏡下見基底細胞與鱗狀細胞兩種成分。預后多不佳。患者還易患多原發(fā)癌，可同時或先后伴發(fā)上呼吸消化道鱗癌、小細胞癌、黏液表皮樣癌以及慢性淋巴細胞白血病、放射性腸炎前列腺腺癌等。
其他混合型鱗狀細胞癌：亞型包括梭形細胞癌、腺鱗癌等。
喉上皮源性來源的惡性腫瘤：包括黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌、類癌綜合征等。
軟骨肉瘤：是喉部最為常見的非上皮源性惡性腫瘤，主要來自骨化的透明軟骨，常累及環(huán)狀軟骨，其次為甲狀軟骨，臨床早期不易發(fā)現(xiàn)，當腫瘤較大可引起聲嘶及呼吸困難等，軟骨肉瘤的術(shù)前病理較難獲得，CT及MRI有一定診斷意義。相對于其他部位的軟骨肉瘤，其生長較為緩慢，遠處轉(zhuǎn)移率低，通過手術(shù)治療預后相對較好。喉的骨肉瘤較為罕見，多來自于喉的軟組織，而非支架組織，預后較差。
原發(fā)的喉部非霍奇金淋巴瘤：臨床罕見，而轉(zhuǎn)移性淋巴瘤則相對常見，多發(fā)生于聲門上區(qū)。大多數(shù)原發(fā)的喉部非霍奇金淋巴瘤為B細胞淋巴瘤，尤其是彌漫性大B細胞淋巴瘤和MALT型結(jié)外邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤。癥狀多為咽部不適、聲嘶、咽喉痛，確診需病理診斷，放療是首選治療方法。
其他喉間葉來源的惡性腫瘤：包括纖維肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤等。
歷史
發(fā)現(xiàn)史
治療發(fā)展史
相關研究
相關人物
蓋倫
蓋倫（Claudius Galenus,129—199）是古羅馬時期最著名、最有影響的醫(yī)學大師，被認為是僅次于希波克拉底的第二個醫(yī)學權(quán)威，被稱為“神圣的醫(yī)生”，他被當作古典醫(yī)學研究的集大成者，對后世醫(yī)學，包括解剖學、生理學、病理學、藥物學和神經(jīng)學，以及哲學和邏輯學，都產(chǎn)生了深遠的影響。在他的醫(yī)學著作中描述了喉部的解剖結(jié)構(gòu)和功能。他認為喉部是由許多復雜的結(jié)構(gòu)組成的，包括聲帶、喉頭和氣管等。
曼努埃爾·加西亞
在1855年，曼努埃爾·加西亞（Manuel Garcia）使用太陽作為外部光源，使用他用兩面鏡子開發(fā)的工具，即早期喉鏡觀察聲門。
社會與文化
參考資料 >
History of the Laryngoscope.ENTtoday.2023-08-01
Who killed Hercules?.Mets Minor League Blog.2023-08-02
什么是喉輪？如何平衡和治愈.Lotus Buddhas.2023-08-01