流行性感冒（influenza）簡稱流感，是由流感病毒科引起的急性呼吸道傳染病。根據病毒型別主要分為甲型流感病毒、乙型流感、丙型流感。典型流感起病急，前驅期即出現乏力、高熱、寒戰及全身酸痛等不適，可伴有喉嚨痛、咳嗽、鼻塞、流涕、胸痛、眼痛及畏光等局部癥狀。流感發病有季節性，北方常在冬春季，而南方全年可以流行。流感病毒的抗原變異特性使得它的傳染性強，人群普遍易感，且同一人群可以多次感染。流感主要通過接觸及空氣飛沫傳播，傳染源為流感患者及隱性感染者。
流行性感冒發病率高，在全世界包括中國已引起多次暴發流行，嚴重危害人類生命安全。每年成人流感的發病率約為5%，兒童發病率為20%，流感重癥患者達300～500萬例，死亡人數達25～50萬例，若有新的病毒亞型出現，死亡人數可能會上升至數百萬。
流感為中國法定報告丙類傳染病，流行性感冒流行時，臨床較易診斷，特別是短時間出現較多數量的相似患者，呼吸道癥狀輕而全身中毒癥狀較重，結合發病季節等流行病學資料，可基本判定流感，確診需要病原學或血清學檢查。治療可采取一般治療、對癥治療、抗病毒治療等。預后與病毒毒力，自身健康和免疫狀況有關。積極進行流感疫苗接種，尤其是年幼和老年患者在一定程度上可以減輕繼發流感癥狀。
分型
根據病毒型別分型
甲型流感病毒：由甲型流感病毒引起，可以出現大型變異，常引起大流行，病情較重。
乙型流感：由乙型流感病毒引起，易發生變種變異，病情相對較輕。
丙型流感：由丙型流感病毒引起，一般不發生變異，病情相對較輕。
根據癥狀分型
單純型流行性感冒：最為常見。潛伏期1~7天，多為2~4天。有明顯的流行和暴發。
胃腸型流行性感冒：較少見，兒童多于成人。
肺炎型流行性感冒：少見，多發于老年人、嬰幼兒、孕婦、慢性病患者及免疫低下者。
中毒型流行性感冒：極少見。
病因
病原體
流行性感冒是由流感病毒科引起的急性呼吸道傳染病。人感染病毒為單鏈負鏈核糖核酸病毒，屬于正黏病毒科，病毒顆粒呈球形或桿狀，直徑80～120nm。病毒表面有一層脂質包膜，由基質蛋白、脂質雙層膜和糖蛋白突起組成，膜上的糖蛋白突起由植物血凝素（HA）和神經氨酸酶（NA）構成，二者均具有抗原性，是甲型流感病毒分亞型的主要依據。病毒的核心由核蛋白、多聚酶和核糖核酸組成，其中核蛋白和病毒核酸共同組成核糖核蛋白復合體。
各型病毒的形態結構：根據內部抗原核蛋白抗原性不同，可將流感病毒分為甲、乙、丙三型，再根據外部抗原血凝素和神經氨酸酶抗原性的差異將甲型流感病毒分為不同亞型。抗原變異是流感病毒獨特的最顯著的特征。甲型流感病毒極易發生變異，主要是血凝素 H 和神經氨酸酶 N 的變異。甲型流感可以出現大型變異（H，N 均變異），亞型變異（H 大變異，N不變或小變異）和變種變異（H，N均小變異）。根據抗原變異的大小，人體的原免疫力對變異的新病毒可完全無效或部分無效，從而引起流感流行。乙型流感病毒也易發生變種變異，丙型流感病毒一般不發生變異。
病毒生物學特征：流感病毒科不耐熱，在100℃ 1 分鐘或56℃ 30分鐘即可將其滅活，對酸和乙醚不耐受，對紫外線及乙醇、碘伏、碘酊等常用化學消毒劑均很敏感。但對干燥及低溫有相當強的耐受力，能在真空干燥下或-20℃以下長期存活。流感病毒在雞胚及活體組織或細胞培養生長良好，可引起明顯的細胞病變效應。
發病機制和病理
流感病毒主要通過空氣中的病毒顆粒人一人傳播。流感病毒經呼吸道吸入后，侵入呼吸道的纖毛柱狀上皮細胞，在細胞內進行復制，借神經氨酸酶的作用從細胞釋放，再侵入其他柱狀上皮細胞引起細胞變性壞死和脫落。從而發生局部炎癥，進而出現全身毒性反應。
單純流感時主要損害呼吸道的上部和中部。變形脫落的細胞隨呼吸道分泌物排出體外引起傳播流行。同時病毒也可向下侵犯氣管、支氣管，直至肺泡，導致原發性病毒性肺炎。流感病毒性肺炎的病理特征為肺充血、黏膜下層局部炎癥性反應，細胞間質水腫，周圍巨噬細胞浸潤，肺泡細胞出血、脫落，重者可見支氣管黏膜壞死、肺水腫以及毛細血管血栓形成。
當病毒在呼吸道上皮增殖時，會感染單核-巨噬細胞及粒細胞。受感染細胞產生會引起炎癥性的細胞因子、趨化因子、黏附分子等的表達與活化，引起機體對病毒的特異免疫反應，但同時也會反作用于宿主，導致免疫系統功能失調，而損傷宿主的組織器官，甚至導致死亡，與患者出現的全身中毒癥狀有關。
流感病毒性肺炎的病理特征為肺充血、黏膜下層局部炎癥性反應，細胞間質水腫，周圍巨噬細胞浸潤，肺泡細胞出血、脫落，重者可見支氣管黏膜壞死、肺水腫以及毛細血管血栓形成。
流行病學
流行特征
流感病毒科傳入人群后，具有較強的傳染性，且抗原極易發生變異，加之以呼吸道傳播為主，極易引起流行和大流行。甲型流感病毒一般每隔10～15年就會發生一次抗原性轉變，產生新的病毒亞型從而導致世界性大流行。每隔2～3年就會發生一次抗原漂移，常引發季節性或地方性流行。乙型流感與甲型相似，也可引起流行。而丙型流感多為散發感染。
發病有季節性，北方常在冬春季，而南方全年可以流行。流感大流行時無明顯季節性。在中國溫帶或寒溫帶地區，流感的散發流行一般多發生于冬春季，在亞熱帶地區或熱帶地區，則更多是在夏季流行。
流行往往突然發生，迅速蔓延，于2～3周內病例數達高峰，一次流行可持續6～8周。發病率較高，流行過程持續時間較短。
人群易感性
人群普遍易感，感染或接種疫苗后1周出現抗體，2～3周達高峰，1～2個月后開始下降，1年左右降至較低水平。
發病率和死亡率
流行性感冒發病率高，在全世界包括中國已引起多次暴發流行。每年成人流感的發病率約為5%，兒童發病率為20%，流感重癥患者達300～500萬例，死亡人數達25～50萬例，若有新的病毒亞型出現，死亡人數可能會上升至數百萬。
傳播機制
傳染源
主要為流感患者，其次為隱性感染者，患者以兒童和青少年多見。
患者自發病后5日內均可從鼻涕、口涎及痰液等分泌物排出病毒，傳染期約1周，兒童達10天或更長時間，以病初2～3天的傳染性最強。
傳播途徑
該病主要通過空氣飛沫傳播，病毒在空氣中存活時間約為半小時；其次可通過被病毒污染的茶具、食具、毛巾等物品間接傳播，密切接觸同樣是傳播途徑之一。其傳播速度及廣度與人口密度相關。此外，在人員密集且通風較差的場所（如教室、地鐵、辦公室等），空氣傳播風險會顯著升高，需加強防護。
臨床表現
主要癥狀
單純型流行性感冒：最常見，主要表現為起病急，高熱、寒戰、頭痛、乏力、食欲減退、全身肌肉酸痛等中毒癥狀l，上呼吸道卡他癥狀相對較輕或不明顯，部分病例可能出現咳嗽、鼻塞、流涕、咽干痛、聲嘶等上呼吸道癥狀。其中，咳嗽多表現為干咳，可能逐漸加重或伴隨黏痰；咽喉痛癥狀在吞咽時更為顯著；流涕癥狀早期多呈清水樣，后期可能轉為黃色或綠色分泌物。體溫1~2天達高峰，3~4天后逐漸下降，熱退后全身癥狀好轉，乏力可持續1~2周，上呼吸道癥狀持續數日后消失。
胃腸型流行性感冒：主要癥狀為嘔吐、食欲下降、腹瀉腹痛、腹脹等消化道癥狀。
肺炎型流行性感冒：起病1日后病情迅速加重，出現高熱、咳嗽，呼吸困難及發紺[gàn]，可伴心、肝、腎等臟器衰竭。
中毒型流行性感冒：有全身毒血癥表現，以中樞神經系統及心血管系統損害為主要表現，如高熱不退，血壓下降，譫[zhān]妄，驚厥及腦膜刺激征等腦炎腦膜炎癥狀。晚期可出現中毒型心肌損害，嚴重者可出現休克，彌散性血管內凝血，循環衰竭等，病死率較高。
并發癥
呼吸系統并發癥
可并發細菌性上呼吸道感染、急性鼻竇炎、急性化膿性扁桃體炎、氣管炎或支氣管炎、細菌性肺炎等。
肺外并發癥
有中毒性休克綜合征，中毒性心肌炎或腦-肝脂肪變綜合征等。其中腦-肝脂肪變Reye綜合征，是感染甲型和乙型流感病毒的患者肝臟、神經系統所發生的并發癥。
檢查診斷
診斷原則
流感診斷需要結合疾病流行情況進行判斷，冬春季在同一地區內，1～2日內有大量上呼吸道感染患者發生應考慮流感。
檢查項目
實驗室檢查
血常規：白細胞總數不高或減低，淋巴細胞相對增加。若合并細菌感染，白細胞總數與中性粒細胞百分比升高。
血生化：可有天門冬氨酸氨基轉移酶、β-氨基酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酸酐等升高。少數病例肌酸激酶升高；部分病例出現低鉀血癥等電解質紊亂。休克病例血DL-乳酸可升高。
動脈血氣分析：重癥患者可有氧分壓、血氧飽和度、氧合指數下降，酸堿失衡。
腦脊液：中樞神經系統受累者細胞數和蛋白可正常或升高；急性壞死性腦病典型表現為細胞數大致正常，蛋白增高。
血清學檢測：IgG抗體水平恢復期比急性期呈4倍或以上升高有回顧性診斷意義。IgM 抗體檢測敏感性和特異性較低。
病原學檢查
病毒分離：在疾病的2～3天，鼻咽分泌物，下呼吸道分泌物或口腔含漱液可用于分離流感病毒科。
蛋白水平檢查：采用鼻甲黏膜印片或熒光抗體技術檢測病毒抗原，但其敏感性及特異性尚不理想。
核酸檢測：用普通反轉錄聚合酶鏈反應（RT-PCR）或者real-時間 RT-PCR直接檢測患者上呼吸道分泌物中的病毒核糖核酸，該檢測方法快速、敏感且特異。
免疫熒光檢測抗原
起病3日內鼻黏膜壓片染色找包涵體，或以熒光抗體檢測抗原。
影像學檢查
肺炎型患者X線可出現散在絮狀陰影。
鑒別診斷
普通感冒
相似點：二者都有起病急。
不同點：普通感冒主要表現為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕；而流行性感冒鼻咽部癥狀較輕，前驅期即出現乏力、高熱、寒戰及全身酸痛等不適，可為散發，時有小規模流行，病毒發生變異時可大規模暴發。
過敏性鼻炎
相似點：二者都有起病急。
不同點：過敏性鼻炎常表現為鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突發性連續噴嚏、鼻癢、鼻塞和大量清涕，無發熱，咳嗽較少；而流行性感冒鼻咽部癥狀較輕，前驅期即出現乏力、高熱、寒戰及全身酸痛等不適，可為散發，時有小規模流行，病毒發生變異時可大規模暴發。
治療
一般治療
應對疑似和確診患者進行隔離。
患者應臥床休息，多飲水。
高熱與中毒癥狀重者應給予吸氧和補充液體。
對癥治療
高熱者可進行物理降溫，應用解熱藥物（如乙酰氨基酚、布洛芬等）。咳嗽咳痰嚴重者給予止咳祛痰藥物。根據缺氧程度采用適當的方式進行氧療。
抗病毒治療
M2蛋白抑制劑：包括金剛胺和金剛乙胺，對甲型流感病毒有預防和治療作用，而對乙型流感病毒無效。常見的不良反應有中樞神經系統和胃腸道反應，包括焦慮、頭暈、失眠、共濟失調和食欲缺乏等。停藥后不良反應多可立即消失。但現在發現流感病毒對其基本耐藥，現臨床上已很少使用。
神經氨酸酶抑制劑：對甲型、乙型流感均有效，包括奧司他韋、扎那米韋等，對甲、乙型流感病毒均有效。
抗生素治療
并不常規使用，有繼發細菌感染時及時使用抗生素。應根據可能感染的細菌酌選喹諾酮類、大環內酯類或第三代頭孢菌素等。
預防
疫苗接種
接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可降低接種者罹患流感和發生嚴重并發癥的風險。全球已上市的流感疫苗分為流感滅活疫苗、流感減毒活疫苗和重組流感疫苗。按照疫苗所含組份，流感疫苗包括三價和四價。中國批準的流感疫苗主要有三類，裂解流感疫苗、亞單位流感疫苗、鼻噴減毒活疫苗，按價次分為三價和四價，其中四價流感疫苗只有兩款：四價裂解流感疫苗和四價亞單位流感疫苗。根據《中國流感疫苗預防接種技術指南(2023-2024)》，相較于傳統裂解疫苗，亞單位流感疫苗具備有效抗原純度高，接種后不良反應少等特點。推薦60歲及以上老年人、6月齡至5歲兒童、孕婦、6月齡以下兒童家庭成員和看護人員、慢性病患者和醫務人員等重點人群，每年優先接種流感疫苗。
截至2025年9月，國家藥品監督管理局已批準中慧生物自主研發的四價流感病毒亞單位疫苗——慧爾康欣?的適用年齡擴展至6月齡及以上人群，這是中國首款覆蓋6月齡到老年全人群的亞單位流感疫苗。
藥物預防
藥物預防不能代替疫苗接種。建議對有重癥流感高危因素的密切接觸者（且未接種新型冠狀病毒疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力）進行暴露后藥物預防，建議不要遲于暴露后48小時用藥。可使用奧司他韋或扎那米韋等。
一般預防措施
保持良好的個人衛生習慣是預防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括：
預后
流感病程呈自限性，即無并發癥的患者通常在3~14天可自愈，但重癥感染或引起并發癥時，則需要住院治療。流行性感冒患者預后與病毒毒力，自身健康和免疫狀況有關。年老體弱者易患肺炎性流感且病死率較高，單純型流感預后較好。
公共衛生
流感疫苗在中國屬于非免疫規劃疫苗，公民自愿接種。2022年4月國務院印發的《“十四五”國民健康規劃》，要求強化疫苗預防接種，做好流感疫苗供應保障，推動重點人群流感疫苗接種。
歷史
流感大流行指在大面積區域內暴發的流行，通常跨域大洲，有時甚至席卷全球。自1889年以來，僅發發生6次大規模的流感大流行。1918年的流感大流行在全球范圍內導致了3000萬～5000萬例死亡，其中美國的死亡例數約為675000例。
新冠肺炎疫情的發生對流感流行造成了一定影響。自2020年3月開始，流感在中國呈極低流行水平；南方省份從2020年底至2021年9月流感活動呈緩慢升高，北方省份僅2021年3～5月有短暫低水平流行；自2021年10月左右，南北方省份開始進入秋冬高發季節病在2022年初達到冬季峰值，2022年3月逐步回落至低水平。2022年5月以來，中國南方省份流感活動再次呈持續升高趨勢，同期北方流感活動處于低水平。2025年1月，中國流感病毒科陽性率持續上升，其中99%以上為甲型流感病毒。2025年5月8日，中國疾控中心發布2025年4月全國急性呼吸道傳染病哨點監測情況，表示在監測期內（3月31日-5月4日）門急診流感樣病例中，新冠陽性率由7.5%升至16.2%；住院嚴重急性呼吸道感染病例中，新冠陽性率由3.3%升至6.3%，4月14日-5月4日的三周內，類SARS病毒超越鼻病毒成門急診流感樣病例就診量的首位。
2025年12月，中國疾病預防控制中心公布的《全國急性呼吸道傳染病哨點監測情況》顯示，中國哨點醫院報告的流感樣病例數占門急診就診總數的比例持續升高，當前達到7.9%，其中流感陽性率接近45%，也可以大致理解為，1000名門急診患者中，有79個人出現了體溫高于等于38℃，咽喉痛或者咳嗽等流感樣的癥狀，這其中35個人確診流感陽性。專家表示，目前，中國流感疫情還在上升，已經有17個省份達到高流行水平，檢測陽性率已超過45%，其余省份處于中流行水平。2025年12月4日，中國疾控中心發布2025年第48周《全國急性呼吸道傳染病哨點監測情況》顯示，全國哨點醫院報告的流感樣病例數占門急診就診總數的比例（流感樣病例百分比）為9.6%；哨點醫院門急診流感樣病例呼吸道樣本檢測陽性率前三位病原體為流感病毒科（51.1%）、鼻病毒（5.3%）、呼吸道合胞病毒（3.5%）；住院嚴重急性呼吸道感染病例呼吸道樣本檢測陽性率前三位病原體為流感病毒（19.0%）、呼吸道合胞病毒（7.8%）、鼻病毒（7.0%）。中國流感活動呈上升趨勢，整體處于高流行水平，學校聚集性疫情報告進一步增多，5～14歲病例組檢測陽性率明顯高于其他年齡組。呼吸道合胞病毒檢測陽性率呈下降趨勢，0～4歲病例組檢測陽性率明顯高于其他年齡組。鼻病毒檢測陽性率呈持續下降趨勢。類SARS病毒和其他監測的呼吸道病原體陽性率總體處于低水平。
參考資料 >
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科技日報.抖音短視頻.2025-09-08
四價流感亞單位疫苗擴齡獲批 嬰幼兒流感防護有了“新選擇”.中國科技網.2025-09-08
流行性感冒 (流感).默沙東.2023-10-03
流感病毒陽性率上升 99%以上為甲流.騰訊網.2025-01-06
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