白喉（diphtheria）是由白喉?xiàng)U菌（Bacillus diphtheria），引起的急性呼吸道傳染病，屬于乙類傳染病。
該病臨床主要表現(xiàn)為咽、喉部灰白色假膜和全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)心肌炎和周圍神經(jīng)麻痹。該病主要通過呼吸道飛沫傳播，也可通過染菌的手巾、食具、玩具、書報(bào)等傳播；或者通過破損的皮膚和黏膜受染；不良的衛(wèi)生環(huán)境也可造成此病流行?；颊吆蛶Ь呤窃摬〉奈ㄒ粋魅驹?，人群對該病普遍易感。白喉主要依據(jù)流行病學(xué)資料和典型的鼻咽部白喉假膜即可作出臨床診斷，細(xì)菌學(xué)檢查陽性即可確定診斷。該病以病原治療為關(guān)鍵，需同時(shí)使用抗毒素和抗生素治療，主要藥物有馬血清制劑、芐青霉素G等。該病預(yù)防包括控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群等。在應(yīng)用抗毒素及抗生素治療后，白喉的預(yù)后明顯改善，病死率已降至5%以下。
世界各地均有白喉報(bào)道，以散發(fā)為主。實(shí)施計(jì)劃免疫后兒童發(fā)病數(shù)明顯下降，發(fā)病年齡向后推遲。一年四季均可發(fā)病，以秋冬季多發(fā)。居住擁擠，衛(wèi)生條件差，容易發(fā)生該病流行。曾經(jīng)白喉發(fā)病率及病死率（約10%）均很高。在進(jìn)行疫苗接種后，發(fā)病率大幅度下降，部分實(shí)施計(jì)劃免疫的地區(qū)已多年無病例發(fā)生，中國已多年未見白喉病例報(bào)道。
病因
病原體
白喉?xiàng)U菌屬棒狀桿菌屬，大小為（1~8）μm×（0.3~0.8）μm，革蘭陽性，一端或兩端膨大，內(nèi)有異染顆粒。菌體排列不規(guī)則，常呈Y、L、V形或柵欄樣，不能運(yùn)動(dòng)，無芽胞。在奈瑟（neisser）染色時(shí)菌體呈黃褐色，異染顆粒為藍(lán)黑色；阿伯特（albert）染色菌體呈綠色，異染顆粒為深藍(lán)黑色；龐氏（ponder）染色菌體呈淡藍(lán)色，異染顆粒呈深藍(lán)色。在0.033%亞銻酸鉀培養(yǎng)基上生長時(shí)可使銻鹽還原，使菌落呈灰黑色。細(xì)菌分泌的外毒素是主要的致病物質(zhì)，有A、B兩個(gè)片段，A片段無直接毒性，在B片段攜帶下與細(xì)胞膜受體結(jié)合后，轉(zhuǎn)位到胞質(zhì)內(nèi)發(fā)揮毒性作用?？笰片段的抗體無中和外毒素作用，但針對C末端分子量為17kD的多肽（相當(dāng)于B片段受體結(jié)合區(qū)）的抗體具有阻斷外毒素作用。外毒素的毒性強(qiáng)，豚鼠類最小致死量僅為0.1μg。攜帶產(chǎn)毒基因（tox+）溫和噬菌體且分泌外毒素的白喉?xiàng)U菌才有致病性。白喉?xiàng)U菌外毒素不穩(wěn)定，以0.3%~0.5%甲醛處理成為類毒素，可用于預(yù)防接種或制備抗毒素血清。白喉?xiàng)U菌對冷凍、干燥抵抗力強(qiáng)，在干燥假膜中可生存12周；在玩具、衣物上可存活數(shù)天。對濕熱及化學(xué)消毒劑敏感，56℃10分鐘或5%苯酚1分鐘即可死亡，陽光直射下僅能存活數(shù)小時(shí)。
發(fā)病機(jī)制
白喉?xiàng)U菌侵襲力較弱，侵入上呼吸道后通常僅在黏膜表層繁殖，不侵入深部組織和血流。白喉?xiàng)U菌外毒素具有強(qiáng)烈毒性，可破壞細(xì)胞，導(dǎo)致周圍組織纖維蛋白滲出和免疫細(xì)胞浸潤。大量滲出的纖維蛋白與壞死組織、炎癥細(xì)胞、細(xì)菌等凝結(jié)而形成特征性白喉假膜（diphtheric pseudomembrane，DPM）。假膜覆蓋于病變表面，與組織粘連緊密不易脫落，強(qiáng)行剝脫易出血。但喉及氣管黏膜上皮有纖毛，假膜與黏膜的粘連不緊，因此喉及氣管白喉的假膜易脫落引起梗阻窒息。白喉?xiàng)U菌外毒素吸收入血引起全身中毒癥狀。毒素吸收量與假膜所在部位及廣泛度有關(guān)。假膜范圍大，毒素吸收多，癥狀重。喉及氣管黏膜白喉，毒素吸收較少，全身癥狀較輕；鼻白喉毒素吸收量最大，癥狀最重。
流行病學(xué)
流行特征
白喉曾見于世界各地，全年散發(fā)，以秋冬季多見。一年四季均可發(fā)病，以冬春季多發(fā)。居住擁擠，衛(wèi)生條件差，容易發(fā)生該病流行。曾經(jīng)白喉發(fā)病率及病死率（約10%）均很高。在進(jìn)行疫苗接種后，發(fā)病率大幅度下降，部分實(shí)施計(jì)劃免疫的地區(qū)已多年無病例發(fā)生，中國已多年未見白喉病例報(bào)道。但在東南亞、加勒比海、南美洲及東歐等一些國家及地區(qū)仍有流行。印度2008年報(bào)道6081白，占全球所報(bào)道病例數(shù)的86.66%。
發(fā)病情況
世界各地均有該病發(fā)生，20世紀(jì)80年代前全球每年的病例數(shù)達(dá)百萬，由于疫苗接種，至2013年降至4700例。雖然白喉可通過接種疫苗得到有效控制，但仍有白喉暴發(fā)，2015年南非兩個(gè)社區(qū)暴發(fā)白喉，此外東南亞的印度尼西亞、泰國，以及與中國陸地接壤的越南、尼泊爾、印度，每年都有確診病例報(bào)告。在全球報(bào)告病例中印度的病例數(shù)最多，約占72%，2011~2015年的5年累計(jì)報(bào)告達(dá)18350例。
中國2006年報(bào)告了1例白喉病例，自2007年至2019年無白喉報(bào)告病例。但在2020年報(bào)告2例，中國人群健康仍存在著潛在威脅，當(dāng)疫苗覆蓋率和人口免疫力較低時(shí)極有可能發(fā)生境外輸入性疫情及疫情復(fù)燃的危險(xiǎn)。
病理生理學(xué)
局部病變
局部病變表現(xiàn)為典型的纖維素性炎癥。白喉?xiàng)U菌在黏膜表層生長繁殖，產(chǎn)生的外毒素對細(xì)胞有強(qiáng)烈的毒性作用，導(dǎo)致黏膜上皮細(xì)胞壞死、免疫細(xì)胞浸潤和纖維素滲出。大量滲出的纖維、白細(xì)胞、壞死的黏膜上皮細(xì)胞和細(xì)菌等凝結(jié)成該病所特有的灰白色假膜。咽白喉假膜牢固附著于黏膜不易脫落，而喉部假膜則附著較松，有時(shí)可咳出。
全身病變
除局部呼吸道黏膜改變外，病理改變以中毒性心肌炎和白喉性神經(jīng)炎最顯著?？梢?a href="/hebeideji/1838810608055288976.html">心臟擴(kuò)大，心肌常有脂肪變性、玻璃樣及顆粒樣變性，心肌纖維斷裂并可累及傳導(dǎo)系統(tǒng)。神經(jīng)炎以周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為主，其中第Ⅸ、X對腦神經(jīng)受損較常見，常為髓鞘變性、神經(jīng)軸腫脹。還可有腎濁腫、腎小管上皮細(xì)胞脫落及腎上腺退行性變等，肝臟也可出現(xiàn)脂肪浸潤和肝細(xì)胞壞死。
傳播機(jī)制
傳播源
白喉?xiàng)U菌僅寄生侵襲人類，故患者和帶菌者是唯一傳染源。該病在潛伏期末即開始從呼吸道分泌物中向外排菌，具有傳染性。健康帶菌者約占總?cè)丝?.1%~5%，流行期帶菌率可達(dá)10%~20%，恢復(fù)期帶菌率在10%左右。因此，輕型、不典型患者和健康帶菌者作為傳染源在流行病學(xué)上更有意義。
傳播途徑
主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)食物、玩具及物品間接傳播。偶爾可經(jīng)破損的皮膚傳播。
人群易感性
人群對該病普遍易感。機(jī)體通過針對外毒素產(chǎn)生的抗體而獲得保護(hù)，由于感染后可產(chǎn)生較持久免疫力，不同年齡組人群對白喉?xiàng)U菌的易感性有顯著差異。新生兒從母體胎盤及母乳中獲得特異性抗體，6個(gè)月以內(nèi)嬰兒極少患白喉。這種免疫在出生后3個(gè)月時(shí)即明顯下降，1歲時(shí)幾乎完全消失，導(dǎo)致1-5歲發(fā)病率最高；由于隱性感染及兒童普遍進(jìn)行預(yù)防接種，人群免疫力隨之增強(qiáng)，故15歲以后，人群發(fā)病率又明顯下降。
臨床表現(xiàn)
潛伏期
該病潛伏期1~7日，通常為2~4日。
常見表現(xiàn)
根據(jù)病變部位及中毒癥狀輕重可分為4種類型。按發(fā)病率，咽白喉最常見，各年齡均可發(fā)生，喉白喉次之，多見于幼兒，鼻白喉較少見，以嬰幼兒為多，其他部位則更少見。
咽白喉
臨床最為常見，流行時(shí)約占80%。按其假膜范圍和局部及全身癥狀的輕重可分為4型。
喉白喉
多系咽白喉的蔓延所致，以喉部癥狀及喉阻塞為主要表現(xiàn)。起病相對緩慢，體溫中度升高，脈搏、呼吸增快，哭聲和語音嘶啞，犬吠樣咳嗽或出現(xiàn)呼吸困難，示部分梗阻。假膜極易阻塞氣道。表現(xiàn)為煩躁不安、不能平臥，梗阻嚴(yán)重時(shí)面色發(fā)，伴有三凹征，口唇皮膚亦見發(fā)紺等缺氧癥狀。繼而昏迷，呼吸逐漸變淺、窒息至死。偶因咳出或吸出管形假膜，而呼吸困難暫時(shí)緩解。
鼻白喉
原發(fā)性單純鼻白喉少見。病變范圍小、毒素產(chǎn)量少、全身癥狀輕微。主要表現(xiàn)為慢性鼻炎，有鼻塞，張口呼吸，影響哺乳，鼻腔血性黏液分泌物，量多，單側(cè)為多，可引起鼻孔四周皮膚紅腫糜爛、淺潰瘍、結(jié)痂，持久不愈。易被忽視誤診，鼻鏡檢查見前庭及中隔上可見白色假膜。
其他部位的白喉
眼結(jié)膜、外耳道、新生兒臍帶、女嬰外陰道、皮膚損傷處及手術(shù)傷口處等部位、局部有癥和假膜形成。可繼發(fā)于咽白喉或?yàn)樵l(fā)性，但都很少見。均有局部炎癥，假膜形成，全身癥狀輕，但對疾病傳播有重要意義。
并發(fā)癥
中毒性心肌炎
是該病最常見的并發(fā)癥，也是該病死亡的主要原因。常見于重型白喉，多發(fā)生在病程的第2~3周。臨床上表現(xiàn)為極度乏力、面色蒼白、呼吸困難。聽診心率加快或減慢、心律不齊。心電圖（ECG）顯示T波或ST改變，或傳導(dǎo)阻滯、心律失常，嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭。
周圍神經(jīng)麻痹
多見于病程的第3~4周。常表現(xiàn)為軟腭麻痹，鼻音重、進(jìn)食嗆咳及腭垂反射消失等癥狀。其次為顏面肌、眼肌及四肢肌肉麻痹等。一般在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，多不留有后遺癥。
繼發(fā)感染
主要繼發(fā)支氣管肺炎、肺炎、中耳炎、慢性淋巴結(jié)炎、敗血癥等。大多由鏈球菌、金黃色葡萄球菌引起。
中毒性腎病
很少見，主要表現(xiàn)為尿量減少，尿中有免疫細(xì)胞和管型，一般無血尿。
檢查診斷
診斷原則
白喉的診斷主要依據(jù)流行病學(xué)資料和典型的鼻咽部白喉假膜即可作出臨床診斷，細(xì)菌學(xué)檢查陽性即可確定診斷。
流行病學(xué)資料
當(dāng)?shù)赜邪缀砹餍校?周內(nèi)曾去過流行區(qū)，有與白喉患者接觸史，未接受過白喉預(yù)防接種等有助于診斷。
臨床表現(xiàn)
局部的假膜特征及伴有中毒癥狀。咽白喉頸淋巴結(jié)腫大、稍有觸痛、咽部腫脹，可致吞咽困難；喉白喉有聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性三凹征等喉阻塞癥狀；鼻白喉有黏液血性分泌物及鼻周圍慢性炎癥等。
病原學(xué)診斷
當(dāng)臨床疑似白喉即送分泌物作涂片、IFA和培養(yǎng)。雙份抗體的血清學(xué)檢測用作回顧性診斷。但早期診斷極為重要，凡臨床癥狀提示白喉可能時(shí)，需及早隔離治療，培養(yǎng)陰性也不能完全排除白喉。
相關(guān)檢查
一般檢查
外周血白細(xì)胞總數(shù)一般在（10~20）X109/L，中性粒細(xì)胞占80%以上。重癥時(shí)出現(xiàn)蛋白尿。神經(jīng)麻痹時(shí)腦脊液蛋白質(zhì)增加。
細(xì)菌學(xué)檢查
取假膜邊緣處分泌物直接涂片，可找到細(xì)菌。白喉?xiàng)U菌為革蘭氏陽性，細(xì)長呈棒狀。排列不規(guī)則，常呈人字形、柵欄狀。經(jīng)奈瑟染色或阿氏染色兩端可見異染顆粒。
分泌物接種于呂氏（I?emler）血清培養(yǎng)基，白喉棒狀桿菌菌落呈灰白色。也可用含亞碲酸鉀血清培養(yǎng)基，菌落生長繁殖吸收鹽，使菌落呈黑色。再作菌株分型和毒力試驗(yàn)。
分泌物作免疫熒光試驗(yàn)（immunofluorescence assay，IFA）。在熒光顯微鏡下檢查白喉棒狀桿菌，陽性率高，可作為早期診斷。
多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）
由于患者在采集標(biāo)本前有可能已使用有效抗生素，患者的細(xì)菌培養(yǎng)可能為陰性。即使病原菌已經(jīng)死亡，PCR亦可檢測白喉棒狀桿菌毒素基因及其調(diào)節(jié)基因，從而鑒定細(xì)菌是否為產(chǎn)毒株。
血清學(xué)檢測
白喉抗毒素使用前檢測血清白喉外毒素抗體可用于白喉輔助診斷。WHO推薦檢測方法為Vero 細(xì)胞毒素中和試驗(yàn)（Vero 細(xì)胞 毒素 neutraliza-tion assay）：若抗體滴度不足0.01IU/ml，則表明患者對白喉無免疫力；若抗體滴度超過0.1IU/ml，提示患者對白喉有免疫力，白喉診斷基本排除；若抗體滴度在0.01IU/ml和0.1IU/ml之間，提示可能為既往免疫接種，白喉現(xiàn)癥感染不能排除。若采用ELISA方法，其臨界值是中和試驗(yàn)的10倍。
鑒別診斷
咽白喉
咽白喉可與以下疾病相鑒別：
喉白喉
喉白喉可與以下疾病相鑒別：
鼻白喉
鼻白喉可與以下疾病相鑒別：
治療
一般治療
白喉患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息，盡量減少運(yùn)動(dòng)。普通型咽白喉患者應(yīng)臥床休息2~4周，重型需4~6周，一般不少于3周。并發(fā)心肌炎者必須絕對臥床休息，過早活動(dòng)極易導(dǎo)致猝死。此外，注意做好口腔護(hù)理，飲食以流質(zhì)為主，保證營養(yǎng)，防止水、電解質(zhì)紊亂，給予大量B族維生素及維生素c等。對躁動(dòng)不安者可給予地西泮等鎮(zhèn)靜劑。保持室內(nèi)通風(fēng)和 60%的相對濕度。
病原治療
病原治療可有效縮短帶菌時(shí)間，中和毒素，控制病情，減少并發(fā)癥?？苟舅丶翱股貞?yīng)用必須同時(shí)進(jìn)行，二者缺一不可。
抗毒素治療
抗毒素為治療白喉的特效藥物。能中和病變局部及血中游離的外毒素，但對已與細(xì)胞結(jié)合的外毒素?zé)o效，更不能消除外毒素已致的損害。
白喉抗毒素的應(yīng)用時(shí)機(jī)
應(yīng)用越早越好。病后1~2日應(yīng)用最佳，病后3~4日為治療早晚的分界，遲于發(fā)病第4日才開始治療者，療效將受到影響。對于尚不能確診的患者，不要等待化驗(yàn)檢查結(jié)果，應(yīng)盡早給予治療，以免延誤治療時(shí)機(jī)。其用量不依年齡、體重等因素，須視假膜部位范圍、臨床類型、中毒癥狀輕重及治療早晚而定。假膜范圍越大，中毒癥狀越重，治療越晚，其劑量越大。
白喉抗毒素的劑量與用法
喉白喉及鼻白喉患者給予抗毒素2萬~4萬U，普通型咽白喉患者3萬~5萬U，重型咽白喉6萬~10萬U，應(yīng)足量一次注射，發(fā)病3日后方治療者劑量加倍。兒童用量與成人相同。用法以靜脈注射作用最快，注射后30分鐘，血清內(nèi)即達(dá)到最高濃度，而肌內(nèi)注射需要24~48小時(shí)后達(dá)血峰濃度；故對重癥或治療晚者，應(yīng)采用靜脈注射途徑。輕型患者可半量靜滴、半量肌注。常以抗毒素1萬~2萬U溶于5%葡萄糖溶液100ml中，靜脈緩慢點(diǎn)滴，每分鐘15滴，無反應(yīng)時(shí)可增快速度。靜脈注射抗血清量成人不超過40ml，小兒不超過0.8ml/kg，超過該量時(shí)抗毒素血清制劑中所添加的石炭酸成分可能對機(jī)體產(chǎn)生有害作用。注射12小時(shí)后，?？梢娂倌ねＶ孤?，邊緣退縮、厚度變薄、體溫下降，病情好轉(zhuǎn)。假膜脫落時(shí)，可出現(xiàn)堵塞氣道發(fā)生窒息的危險(xiǎn)，故注射白喉抗毒素后應(yīng)密切觀察。若24小時(shí)后假膜仍有發(fā)展，應(yīng)重復(fù)注射一次抗毒素。
白喉抗毒素為馬血清制劑，屬異種蛋白。故注射前應(yīng)詢問過敏史，并作皮試，試驗(yàn)陰性方可用藥。因抗毒素為治療白喉無可替代的特效藥物，即使皮試試驗(yàn)陽性，亦必須使用，可采用脫敏注射法。脫敏注射前應(yīng)備好抗過敏藥。脫敏注射首次劑量的大小視既往有無血清注射及變態(tài)反應(yīng)史而定。一般情況下，將10倍稀釋的抗毒素血清0.1ml皮下注射，10分鐘后觀察有無氣緊、發(fā)紺、脈搏加速及血壓下降等反應(yīng)；若無異常反應(yīng)，每隔20分鐘按照前次劑量加倍皮下注射；稀釋血清1m用完后，改用不稀釋血清0.1ml皮下注射；若無異常，每隔20分鐘按前次劑量加倍皮下注射；達(dá)1m后，若仍無反應(yīng)，將所余總量的一半肌內(nèi)注射，20分鐘后無反應(yīng)，可將余量的全部一次注射完畢。上述步驟中，每次注射后若有不適或輕度反應(yīng)，則于30分鐘后重復(fù)原量注射。嚴(yán)重反應(yīng)者，應(yīng)立即給予鹽酸腎上腺素0.5~1ml皮下注射。亦可在注射抗毒素之前，先給予腎上腺皮質(zhì)激素以防患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)。
注射白喉抗毒素的不良反應(yīng)
注射白喉抗毒素的不良反應(yīng)有：①過敏性休克：最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。一旦發(fā)生，應(yīng)立即注射0.1%腎上腺素0.5~1ml，病情嚴(yán)重者，尚應(yīng)靜脈滴注氫化可的松或地塞米松。②即刻發(fā)熱反應(yīng)：常在注射24小時(shí)內(nèi)有發(fā)熱或發(fā)冷，對癥處理即可。③血清病：抗毒素血清為馬血清制品，可在注射后2周左右出現(xiàn)血清病，即Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，由馬血清中的蛋白抗原所致，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛及血管性水腫等，可用苯海拉明、異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素治療。目前，由于制造工藝的改進(jìn)，血清制品的純度很高，血清病已很少發(fā)生。
抗菌治療
抗菌藥物治療可抑制白喉?xiàng)U菌生長，縮短病程及帶菌時(shí)間，并能控制鏈球菌等所致的繼發(fā)感染，與抗毒素同為不可或缺的治療手段。首選芐青霉素G，用量每次80萬~160萬U，每日2~4次，療程7~10日。若青霉素過敏，則可選擇紅霉素，小兒每日40~50mg/kg，4次分服，療程均為7~10日。重癥及不能口服者可靜脈給藥，亦可選用阿奇霉素或頭孢類抗生素等。
并發(fā)癥治療
中毒癥狀重或有并發(fā)癥者，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素以緩解中毒癥狀。煩躁不安者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。呼吸困難及發(fā)紺者給予吸氧。應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)喉阻塞。及時(shí)清理呼吸道分泌物及脫落假膜，以避免窒息。喉白喉患者若出現(xiàn)呼吸困難漸進(jìn)性加重，或有喉梗阻時(shí)，應(yīng)施行預(yù)防性氣管切開。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止肺部感染。病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及時(shí)拔管。假膜脫落堵塞氣道時(shí)，應(yīng)立即氣管切開取膜，亦可直接用喉鏡操作取出。
心肌炎
應(yīng)嚴(yán)格臥床休息6周以上，并保持大便通暢。否則即使局部病變好轉(zhuǎn)，若勞累或用力仍有猝死可能。兒童哭鬧或煩躁不安者，宜應(yīng)用藥物鎮(zhèn)靜。治療心肌炎可用腎上腺皮質(zhì)激素，如潑尼松每日20~40mg，兒童1mg/kg，3~4次分服，癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量；亦可應(yīng)用地塞米松5~10mg靜脈滴注。三磷酸腺苷（ATP）肌肉或靜脈注射，成人每日40~80mg，兒童酌減。靜脈滴注高滲葡萄糖液、ATP、輔酶A及細(xì)胞色素C等營養(yǎng)素治療。同時(shí)給予大量維生素B1及C。對Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者可安裝起搏器。
外周神經(jīng)麻痹
此類并發(fā)癥大多預(yù)后良好。肌內(nèi)注射維生素B1，有助于促進(jìn)麻痹恢復(fù)。對咽肌麻痹及嗆咳不能進(jìn)食者給予鼻飼。呼吸機(jī)麻痹者作氣管切開，采用呼吸機(jī)輔助治療。四肢肌麻痹可輔以針刺或物理療法治療。
支氣管肺炎
應(yīng)選用相應(yīng)抗生素控制感染。
預(yù)防
控制傳染源
患者應(yīng)隔離治療，直至全身及局部癥狀消失、隔日做細(xì)菌培養(yǎng)連續(xù)2次陰性為止。解除隔離不宜早于治療后7日。密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7日。對未接受過白喉類毒素全程免疫的接觸者，肌內(nèi)注射白喉抗毒素血清1000~2000IU，可使其迅速獲得被動(dòng)免疫，保護(hù)期3周。注射前需作過敏試驗(yàn)。對帶菌者可用芐青霉素40萬~80萬U；或紅霉素每日25mg/kg，連用7日，并隔離至鼻咽拭子培養(yǎng)3次陰性為止。若藥物治療無效，可考慮扁桃體摘除。
切斷傳播途徑
患者分泌物及用具均需嚴(yán)格消毒，呼吸道分泌物用雙倍5%甲酚皂（來蘇爾）或石炭酸處理1小時(shí)；污染衣物及用具煮沸15分鐘，不能煮沸者用5%甲酚皂或石炭酸浸泡1小時(shí)。病室內(nèi)應(yīng)用上述消毒液噴霧消毒。發(fā)生白喉流行時(shí)，應(yīng)考慮暫停或減少群眾集會，小學(xué)生暫時(shí)停課，托幼機(jī)構(gòu)暫時(shí)關(guān)閉。
保護(hù)易感者
未進(jìn)行免疫接種的人群到流行地區(qū)旅行可被感染，故應(yīng)監(jiān)測白喉外毒素抗體，必要時(shí)加強(qiáng)接種新型冠狀病毒疫苗。有學(xué)者認(rèn)為發(fā)達(dá)國家可間隔10年進(jìn)行一次加強(qiáng)接種，而在發(fā)展中國家及衛(wèi)生條件較差的白喉流行區(qū)域，由于人群可經(jīng)常接觸環(huán)境中百日咳外毒素，常規(guī)完成3次疫苗接種即可，無需加強(qiáng)接種。
計(jì)劃免疫是有效的預(yù)防措施。當(dāng)嬰幼兒接種率達(dá)到90%以上時(shí)，可基本控制該病的流行。目前應(yīng)用的疫苗制劑多為“百白破”三聯(lián)疫苗，是百日咳疫苗和白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑，系目前兒童計(jì)劃免疫采用的疫苗。此外，亦可用白喉、破傷風(fēng)類毒素二聯(lián)疫苗。流行區(qū)旅游的人群需要監(jiān)測白喉外毒素抗體，如無保護(hù)力應(yīng)予疫苗接種。
中國現(xiàn)用含白喉類毒素成分苗的免疫程序?yàn)椋喊缀怼⑵苽L(fēng)和無細(xì)胞百日咳聯(lián)合疫苗（DTaP）共接種4劑次，分別于3、4、5和18月齡各接種1劑次，0.5ml，皮下注射；白喉、破傷風(fēng)2聯(lián)疫苗（DT）為加強(qiáng)型，用于6歲時(shí)接種1劑，也為0.5ml，皮下注射。鑒于國外青少年和成人白喉增多，為避免因出境接觸及輸入性病例擴(kuò)散，需適時(shí)開展健康人群白喉抗體水平調(diào)查，必要時(shí)采取對青少年和成人用疫苗補(bǔ)種措施以提高抗體水平，建立起更加完善的白喉免疫屏障。
預(yù)后
在應(yīng)用抗毒素及抗生素治療后，白喉的預(yù)后明顯改善，病死率已降至5%以下?；颊叩念A(yù)后與應(yīng)用抗毒素治療的遲早、病情及年齡密切相關(guān)，抗毒素治療愈早，預(yù)后較好。病后1~2日內(nèi)開始足量抗毒素治療者，病死率極低。咽白喉毒血癥狀重，喉白喉可致窒息，治療不及時(shí)者病死率極高；并發(fā)中毒性心肌炎、喉阻塞者預(yù)后較差；年齡越小，預(yù)后越差，尤其是喉白喉。
歷史
在公元一世紀(jì)時(shí)，埃及與敘利亞即有該病的發(fā)生，在公元二世紀(jì)與三世紀(jì)時(shí)稱為敘利亞潰瘍，至公元六世紀(jì)時(shí)A?tius描述過白喉的流行及其后遺癥——軟腭麻痹，1576年Baillou在記載巴黎的一次流行時(shí)，曾描述過作為本病特征的白膜。至1826年法國Bretonneau作詳盡的敘述，將其與其他喉癥區(qū)別開，指出此病的典型癥狀——白膜，命名為白喉（希臘字 Diphtleria，原為膜的意思），幷介紹了氣管切開術(shù)。
1883年Klebs發(fā)現(xiàn)白喉?xiàng)U菌，次年L?ffler獲得了白喉?xiàng)U菌的純培養(yǎng)。
1888年Roux與Yersin兩氏描寫了自喉毒素的性質(zhì)。1894年Von Behring發(fā)現(xiàn)白喉抗毒素。Theobeld Smith倡用白喉毒素與抗毒素混合物作自動(dòng)免疫。
1913年Sohiok發(fā)明皮內(nèi)試驗(yàn)以測定人的易感性。
1922年Ramon創(chuàng)制類毒素以預(yù)防白喉。
公共衛(wèi)生
白喉可以通過通常與破傷風(fēng)、百日咳和其他疾病聯(lián)合接種的疫苗來預(yù)防。世界衛(wèi)生組織建議從6周大到青春期共接種6劑含白喉的疫苗，以提供長期保護(hù)。覆蓋率高的全社區(qū)疫苗接種是初級衛(wèi)生保健中常規(guī)免疫服務(wù)的一部分，是預(yù)防白喉的最有效方法。所有兒童都應(yīng)接種白喉疫苗，接種完整的初級系列疫苗和3劑額外的加強(qiáng)劑，以提供長期保護(hù)。這種疫苗是安全有效的。白喉疫苗最常與破傷風(fēng)、百日咳、流感嗜血桿菌、乙型肝炎和滅活脊髓灰質(zhì)炎等疾病的疫苗結(jié)合使用。結(jié)合疫苗略微增加了成本，但允許分擔(dān)分娩和管理成本，重要的是增加了預(yù)防其他可能導(dǎo)致破傷風(fēng)、百日咳、腦膜炎和脊髓灰質(zhì)炎的兒童疾病的好處。2022年，84%的兒童接種了所有3劑初級系列白喉疫苗。然而，國家之間和國家內(nèi)部的覆蓋水平存在很大差異。連續(xù)組兒童接種疫苗可能會導(dǎo)致白喉病例和爆發(fā)。
免疫基本計(jì)劃始于1974年。自成立以來，白喉聯(lián)合疫苗作為該計(jì)劃的一部分被引入，并在1980-2000年期間預(yù)防了>90%的病例。世衛(wèi)組織繼續(xù)與成員國合作，促進(jìn)疫苗接種，以保持疫苗覆蓋率和預(yù)防社區(qū)疾病。由于疫苗覆蓋率不足，白喉爆發(fā)。為了控制這些疫情，世衛(wèi)組織與成員國合作應(yīng)對疫情，并加強(qiáng)常規(guī)免疫計(jì)劃，以改善和維持免疫覆蓋率，預(yù)防白喉感染和死亡。
參考資料 >
【健康宣教】白喉的治療方案及預(yù)防措施.普洱市人民醫(yī)院.2024-02-28
ICD-10 Version:2019.icd.2024-02-28
白喉.中國疾病預(yù)防控制中心.2024-03-26
Diphtheria.WHO.2024-03-14