風疹是一種由風疹病毒所致傳染病，主要通過呼吸道飛沫傳播。風疹多見于1~5歲的兒童，冬春季易發(fā)病。兒童和成人患風疹通常是一個自限性疾病，主要表現(xiàn)有皮疹和淋巴結(jié)腫大，皮疹為玫瑰紅色斑疹，從頭至足蔓延；枕后、耳后和頸部淋巴結(jié)常腫大并有觸痛；可伴發(fā)熱、頭痛、咽喉痛、關(guān)節(jié)痛等。風疹病毒感染最大的危害是孕婦將病毒傳染給胎兒，影響胎兒正常生長發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)或死胎，甚至產(chǎn)下畸形兒。
疾病病因
風疹病毒是核糖核酸病毒，屬于披膜病毒科，是限于人類的病毒。風疹病毒的抗原結(jié)構(gòu)相當穩(wěn)定，現(xiàn)知只有一種抗原型。風疹病毒可在胎盤或胎兒體內(nèi)（以及出生后數(shù)月甚至數(shù)年）生存增殖，產(chǎn)生長期多系統(tǒng)的慢性進行性感染。本病毒可在兔腎，乳耗子腎、黑臉綠猴腎、兔角膜等細胞培養(yǎng)中生長，能凝集家禽、鳥綱和人“O”型紅細胞。病毒在體外的生活力弱，對紫外線、乙醚、氯化銫、去氧膽酸等均敏感。pH<3.0可將其滅活。本病毒不耐熱。
1.傳染源
患者是風疹惟一的傳染源，包括亞臨床型或隱型感染者，亞臨床型或隱型感染者的實際數(shù)目比發(fā)病者高，因此是易被忽略的重要傳染源。傳染期在發(fā)病前5～7天和發(fā)病后3～5天，起病當天和前一天傳染性最強。患者的口、鼻、咽分泌物以及血液、大小便等中均可分離出病毒。
2.傳播途徑
一般兒童與成人風疹主要由飛沫經(jīng)呼吸道傳播，人與人之間密切接觸也可經(jīng)接觸傳染。胎內(nèi)被感染的新生兒，咽部可排病毒數(shù)周、數(shù)月甚至1年以上，因此可通過污染的奶瓶、奶頭、衣被、尿布及直接接觸等感染缺乏抗體的醫(yī)務(wù)、家庭成員，或引起嬰兒室中傳播。胎兒被感染后可引起流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)疾病或罹患多種先天畸形的先天性風疹綜合征。
3.易感人群
風疹一般多見于兒童，流行期中青年、成人和老人中發(fā)病也不少見。風疹較多見于冬、春季。近年來春夏發(fā)病較多，可流行于幼兒園、學(xué)校、軍隊等聚集群體中。
疾病癥狀
風疹臨床上可分為獲得性風疹和先天性風疹綜合征，前者最為常見。
1.獲得性風疹
（1）潛伏期14～21天。
（2）前驅(qū)期1～2天，表現(xiàn)有低燒、或中度發(fā)熱、頭痛、食欲減退、疲倦、乏力及咳嗽、打噴嚏、流涕、咽喉痛、結(jié)膜充血、畏光等結(jié)膜炎癥狀及輕微上呼吸道癥狀，偶有嘔吐、腹瀉、鼻出血、齒齦腫脹等，頸部及枕部淋巴結(jié)腫大（可有壓痛），部分患者咽部及軟腭可見玫瑰色或出血性斑疹，但無頰黏膜粗糙、充血及黏膜斑等。
（3）出疹期通常于發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹開始可見于面部，后迅速向頸部、軀干和四肢擴散，1天內(nèi)布滿全身，但手掌、足底大都無疹。皮疹初起呈細點狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，直徑2～3mm，也可呈大片皮膚發(fā)紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹。面部、四肢遠端皮疹較稀疏，部分融合類似麻疹。軀干尤其背部皮疹密集，融合成片，又類似猩紅熱。軀干皮疹一般持續(xù)3天（1～4天）消退，亦有稱“三日麻疹”。可有耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫，結(jié)膜炎，或伴有關(guān)節(jié)痛（關(guān)節(jié)炎）等。
（4）無疹性風疹風疹患者只有發(fā)熱、上呼吸道炎、淋巴結(jié)腫痛而無皮疹；也可在感染風疹病毒后沒有任何癥狀、體征，血清學(xué)檢查風疹抗體為陽性，即所謂隱性感染或亞臨床型患者。顯性感染患者和無皮疹或隱性感染患者的比例為1：6～1：9；重型感染者則可出現(xiàn)腦炎、血小板減少等并發(fā)癥。
2.先天性風疹綜合征（CRS）
母體在孕期前3個月感染RV可導(dǎo)致胎兒發(fā)生多系統(tǒng)的出生缺陷，即GRS，感染發(fā)生越早，對胎兒損傷越嚴重。胎兒被感染后，重者可導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)；輕者可導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩，甚至累及全身各系統(tǒng)，出現(xiàn)多種畸形。新生兒先天畸形多為先天性風疹所致。多數(shù)先天性患者于出生時即具有臨床癥狀，也可于生后數(shù)月至數(shù)年才出現(xiàn)癥狀和新的畸形。
疾病檢查
1.實驗室檢查
（1）外周血象白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞比例增高，并可能出現(xiàn)異型淋巴細胞。
（2）病毒分離風疹患者取鼻咽分泌物，先天性風疹綜合征患者取尿、腦脊液、血液、骨髓等培養(yǎng)于RK-13、非洲黑臉綠猴腎異倍體細胞系（verocells）或正常兔角膜異倍體細胞系（SIRCcells）等傳代細胞，可分離出風疹病毒，再用免疫熒光法鑒定。在出疹前4~5天到出疹后1~2天，進行咽拭子病毒分離，檢出率高。
（3）血清抗體測定如紅細胞凝集抑制試驗、中和試驗、補體結(jié)合試驗和免疫熒光測定，雙份血清抗體效價增高4倍以上為陽性。血凝抑制試驗最適用，具有快速、簡便、可靠的優(yōu)點。此抗體在出疹時即出現(xiàn)，1～2周迅速上升，4～12個月后降至開始時的水平，并可維持終生，用以檢測風疹特異性抗體IgM和IgG。局部分泌型IgA抗體于鼻咽分泌物可查得，有助診斷。也有用斑點雜交法檢測風疹病毒核糖核酸。風疹視網(wǎng)膜炎往往為診斷先天性風疹綜合征的重要體征。視網(wǎng)膜上常出現(xiàn)棕褐或黑褐色的大小不一的，點狀或斑紋狀色素斑點，重癥患者除斑點粗大外并伴有黃色晶狀體。視網(wǎng)膜靜脈周圍炎常較正常窄細。
2.輔助檢查
并發(fā)心肌炎的患者心電圖及心酶譜均有改變。
疾病診斷
典型的風疹患者的診斷，主要依據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和檢查加以診斷。
與確診的風疹患者在14～21天內(nèi)有接觸史。
具有以下主要臨床癥狀
（1）發(fā)熱。
（2）全身皮膚在起病1～2天內(nèi)出現(xiàn)紅色斑丘疹。
（3）耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫；結(jié)膜炎；或伴有關(guān)節(jié)痛（關(guān)節(jié)炎）。
實驗室診斷
（2）1個月內(nèi)未接種過風疹減毒活疫苗而在血清中查到風疹I(lǐng)gM抗體。
（3）恢復(fù)期患者血清風疹I(lǐng)gG抗體滴度較急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。
風疹的癥狀與麻疹、猩紅熱、幼兒急疹、藥疹相似，都有皮疹和發(fā)熱等癥狀，如果出現(xiàn)不適需要及時去醫(yī)院就診。此外，風疹尚需與幼兒急疹、藥疹、傳染性單核細胞增多癥、腸道病毒感染，如柯薩奇病毒A組中2、4、9、16型及B組中1、3、5型，腸病毒屬4、9、16型感染相鑒別。先天性風疹綜合征還需與宮內(nèi)感染的弓形chon蟲病、巨細胞病毒感染癥、單純皰疹病毒相鑒別，此三種胎內(nèi)感染與先天性風疹有相類似的癥狀。
醫(yī)生通過病原學(xué)或血清學(xué)檢測可以排除其他疾病。
疾病治療
風疹無特殊治療方法，多數(shù)患者可以自愈，采取對癥治療即可，一般不會有后遺癥。對于先天性風疹綜合征患者，無癥狀者無需特別處理，但應(yīng)觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性缺陷；有嚴重癥狀者應(yīng)積極對癥治療。
一般治療
發(fā)熱和出疹時，要隔離，吃易消化、清淡的飲食，注意臥床休息。
發(fā)熱期間要多喝水，有助于補充體液，避免脫水及電解質(zhì)紊亂，還可改善咽喉痛等癥狀。
對癥治療
醫(yī)生可能會用非甾體類抗炎藥（如布洛芬、對乙酰氨基酚等）控制發(fā)熱和改善關(guān)節(jié)癥狀，必要時使用鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥等藥物對癥治療。
先天性風疹
無癥狀感染者無需特別處理。有嚴重癥狀者應(yīng)相應(yīng)處理：有明顯出血者可考慮靜脈免疫球蛋白，必要時輸血；肺炎、呼吸窘迫、黃疸、心臟瓣膜畸形、視網(wǎng)膜病等處理原則同其他新生兒；充血性心力衰竭和青光眼者需積極處理，白內(nèi)障治療最好延至1歲以后；早期和定期進行聽覺腦干誘發(fā)電位檢查，以早期診斷耳聾而及時干預(yù)。
疾病危害
風疹患兒生病后出現(xiàn)發(fā)熱、食欲減退、哭鬧等，影響生活，并且會給父母帶來一定的心理壓力。
成人感染風疹后，因身體不適，影響工作、學(xué)習和生活。
感染了風疹的孕婦，可能會造成胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)等。
風疹具有傳染性，可傳染給對該病毒無免疫力的接觸者。
疾病預(yù)后
風疹的預(yù)后大多良好。
病情較輕的人經(jīng)過合理休息和飲食可自行痊愈。
部分人經(jīng)對癥治療后痊愈，一般不會有后遺癥。
先天性風疹綜合征患者可出現(xiàn)嚴重癥狀及畸形，治療效果較差，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者可能預(yù)后不佳。
疾病預(yù)防
免疫接種風疹疫苗是預(yù)防風疹的有效辦法。風疹疫苗屬于減毒活病毒株，使用已超過40年。單劑接種可獲得95%以上的長效免疫力，與自然感染誘發(fā)的免疫力接近。風疹新型冠狀病毒疫苗可以單價配方（僅僅針對一個病原體的疫苗）或者與其他疫苗制成聯(lián)合配方，比如與麻疹（MR）、與麻疹和流行性腮腺炎（MMR）或者與麻疹、流行性腮腺炎和水痘（MMRV）配制而成的疫苗。接種后的不良反應(yīng)一般較輕微。可能出現(xiàn)的反應(yīng)有：注射部位疼痛、發(fā)紅，低燒、皮疹、肌肉疼。
孕期接觸了患風疹的人，要及時去醫(yī)院就診做檢查，缺乏抗體時可以注射免疫球蛋白，防止胎兒受到影響。
患風疹后，需要隔離，避免傳染給他人。
參考資料 >
風疹-病因-治療方法-鑒別，檢查，預(yù)防，日常生活護理-注意事項-中國醫(yī)藥信息查詢平臺.https://www.dayi.org.cn/disease/1125335.2021-11-21