淋巴結腫大（lymphadenectasis）是指淋巴結直徑＞0.5cm或有壓痛或質地改變而能觸及的一種癥狀。根據分布可分為全身性淋巴結腫大與局限性淋巴結腫大。引起淋巴結腫大的疾病包括：非特異性慢性淋巴結炎、單純性淋巴結炎、淋巴結結核、惡性腫瘤淋巴結轉移、感染性疾病、結蹄組織疾病、血液系統疾病以及過敏等。
淋巴結腫大表現癥狀因病因不同而不同。診斷時需要做病史采集、體格檢查、實驗室檢查。還需要鑒別其是否為感染性疾病、腫瘤疾病、變態反應病、結締組織病、性傳播疾病等導致的淋巴結腫大。淋巴結腫大的治療針對病因進行，通常是經驗性治療。
定義
正常淺表淋巴結小、軟、光滑、活動、無壓痛，常不易觸及。若淋巴結直徑＞0.5cm或有壓痛或質地改變而能觸及者為淋巴結腫大。
病因
引起淋巴結腫大的病因因為其分型不同而有所區別：
發生機制
外來細胞浸潤：外來微生物或淋巴結外的腫瘤細胞、抗原細胞流經淋巴結時，使淋巴結發生炎癥或腫瘤細胞在淋巴結內增殖。
淋巴細胞及組織細胞增生：病毒、細菌、真菌、寄生蟲感染及免疫疾病使機體產生免疫反應，導致淋巴結組織細胞增生?；摼腥緯r，中性粒細胞浸潤，出現充血、水腫，淋巴結腫大。結核分枝桿菌感染會形成肉芽腫。
全身性病毒感染和自身自體免疫性疾病等引起的淋巴結腫大初期是感染和免疫疾病導致機體產生免疫反應，使淋巴細胞和巨噬細胞增生，形成淋巴結腫大。細菌感染性淋巴結腫大是細菌隨著淋巴液進入頸部淋巴結，成為化膿性慢性淋巴結炎，導致淋巴結腫大。結核性淋巴結腫大發病初期，淋巴結呈現無痛性的孤立性腫大，逐漸與周圍組織和皮膚粘連，淋巴結融合。然后病變部位干酪壞死，形成膿腫，然后自行吸收，形成多個瘺道。淋巴肉瘤大多從頸部開始發病，其次是腋窩淋巴結腫大，有可能會因局部粘連造成水腫、神經功能障礙等壓迫癥狀。
臨床表現
局限性淋巴結腫大
感染性淋巴結腫大
由淋巴結引流區域的急、慢性炎癥所引起。如急性化膿性扁桃體炎、牙齦炎引起頸部及頜下淋巴結腫大；胸壁、乳腺等部位的炎癥引起腋窩淋巴結腫大；肛周、外生殖器、盆腔、會陰、臀部、下肢等部位感染引起腹股溝淋巴結腫大。急性炎癥所致的淋巴結腫大多有觸痛，質地柔軟、表面光滑，無粘連，質地不硬，腫大至一定程度即停止，炎癥消除后多數淋巴結很快縮小或消退；慢性炎癥引起的淋巴結腫大，質地較硬，但炎癥消除后最終淋巴結仍可縮小或消退。
?淋巴結結核：腫大淋巴結常發生在頸部血管周圍，呈多發性，初期質地較硬，無痛、大小不等，?可互相粘連或與周圍組織粘連，移動性稍差。如組織發生干酪性壞死（寒性膿腫），則可觸到波動感。晚期可破潰，不易愈合而形成瘺管，愈合后可形成不規則痕。
淋病：由奈瑟氏球菌（簡稱淋球菌）呈現兩側壓痛性腹股溝淋巴結腫大。
軟下疳：由杜克雷嗜血桿菌感染引起，主要發生于生殖器部位多個痛性潰瘍，多伴有腹股溝淋巴結膿性腫大、壓痛。
梅毒：由蒼白（梅毒）螺旋體所致泌尿生殖系統感染，特征是硬下，可引起單側或雙側腹股溝淋巴結無痛性腫大。
惡性腫瘤淋巴結轉移
惡性腫瘤轉移所致的淋巴結腫大，質地堅硬或有橡皮樣感，表面可光滑或突起，一般無壓痛，不易推動。與周圍組織粘連時界限不清。胸部腫瘤如肺癌可向右側鎖骨上窩、腋窩淋巴結群轉移；胃癌、食管癌多向左側鎖骨上窩淋巴結群轉移，此處為胸導管進入頸靜脈的入口，此種腫大的淋巴結稱為Virchow淋巴結，常為胃癌、食管癌轉移的標志；會陰部、肛周及下腹部的晚期惡性腫瘤轉移可引起腹股溝淋巴結腫大。
全身性淋巴結腫大
感染性淋巴結腫大
結締組織疾病
血液系統疾病
伴隨癥狀
引起淋巴結腫大的病因不同，其伴隨癥狀也不同：
感染性淋巴結腫大
局部急慢性感染引起的淋巴結腫大其局部皮膚有紅腫、熱痛的炎癥表現，常伴有發熱及白細胞增高。全身感染引起的淋巴結腫大常伴有發熱、肝脾大等。具體疾病伴隨癥狀如下：
腫瘤性淋巴結腫大
包括局部惡性腫瘤轉移、白血病、淋巴瘤等可伴有發熱、盜汗和消瘦。
變態反應性淋巴結腫大
包括反應性慢性淋巴結炎、壞死性淋巴結炎、紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、干燥綜合征、貝賽特氏癥和|Wegner?肉芽腫病等常伴有機體發熱、、皮疹等。
檢查診斷
診斷原則
醫生首先會對患者進行病史采集，然后進行體格檢查，注意是否有肝、脾大，是否有皮疹和關節腫瘤。觀察皮膚是否蒼白；是否有出血、皰疹等；黏膜是否充血、出血；注意檢查心、肺以及腹部體征。并判斷淋巴結腫大的程度、分布部位。為了進一步明確診斷，可能建議患者做血象、血清學檢查，必要時淋巴結活檢、及淋巴結穿刺。
檢查項目
病史采集
體格檢查
淋巴結的檢查
全身體格檢查時，淋巴結的檢查應在相應身體部位檢查過程中進行。為了避免遺漏應特別注意淋巴結的檢查順序。頭頸部淋巴結的檢查順序是：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、?鎖骨上淋巴結。上肢淋巴結的檢查順序是：腋窩淋巴結、滑車上淋巴結。腋窩淋巴結應按尖群、?中央群、胸肌群、肩下群和外側群的順序進行。下肢淋巴結的檢查順序是：腹股溝部(先查上群、后查下群)、胭窩部。
淋巴結檢查分視診和觸診兩種方法。視診時不僅要注意局部征象(包括皮膚是否隆起，顏色?有無變化，有無皮疹、瘢痕、瘺管等),也要注意全身狀態。
觸診是檢查淋巴結的主要方法。淋巴結觸診的原則是使該處皮膚和肌肉盡量松弛以便檢查。檢查者將示、中、環三指并攏，其指腹平置于被檢查部位的皮膚上由淺入深進行滑動觸診。這里所說的滑動是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動，而不是手指與皮膚之間滑動；滑動的方式應取相互垂直的多個方向或轉動式滑動，這有助于淋巴結與肌肉和血管結節的區別。
觸診頭頸部淋巴結時被檢查者取坐位或臥位，囑其頭稍低，或偏向檢查側，使皮膚或肌肉松弛，有利于檢查。檢查者可站在被檢查者前面或背后，指腹緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診。觸診耳前、耳后、枕后、頜下、頦下(屈曲手指于頦下中線處觸診)、頸前(淺組：位于乳突下，胸鎖乳突肌前緣淺表處)、頸后(位于胸鎖乳突肌后緣淺表處)淋巴結；請被檢查者稍聳肩，再放松，頭部稍向前屈，用雙手觸診(左手觸診右側，右手觸診左側)鎖骨上(位于胸鎖乳突肌與鎖骨之間的交角處)淋巴結，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深。
觸診腋窩淋巴結時檢查者以右手檢查左側、左手檢查右側腋窩五群淋巴結。?一般先檢查?左側，后查右側。被檢查者采取坐位或仰臥位，檢查者面對被檢查者，手扶被檢查者前臂稍外展，?抬高約45°觀察腋窩處，之后，將手置于被檢查者腋窩頂部，再將其手放下，囑其放松肌肉，首先??觸診尖群，然后手指掌面轉向腋前壁觸診中央群，再轉向內側輕輕向下滑動觸診胸肌群；再次將被檢查者上肢抬高，將手重新置于腋窩頂部，然后手指掌面轉向后方，觸診肩胛下群，最后轉向??肱骨，沿肱骨內側面向下滑動觸診外側群；?觸診滑車上淋巴結時檢查者右手扶托被檢查者右前臂，并囑其屈肘約90°,看清肱二、三頭肌之間的肌間溝，然后放松，用左手小指抵在肱骨內上髁，左手示、中、環指從上臂后方伸至肌間溝內自上而下滑動觸摸。右手用同樣方法檢查左側滑車上淋巴結。正常人一般觸不到滑車上淋巴結；觸診腹股溝淋巴結時檢查者應用滑動觸診法進行腹股溝淋巴結觸診。首先沿腹股溝韌帶觸診上群(橫組或水平組)淋巴結，包括上內側和上外側；然后沿大隱靜脈走向觸診下群(縱組或垂直組)淋巴結；?觸診胭窩淋巴結時檢查者應用滑動觸診法于小隱靜脈和靜脈的匯合處進行觸診。?
發現淋巴結腫大時，應注意其部位、大小與形狀、數目與排列、表面特性、質地、壓痛、活動度、界限是否清楚、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、搬痕、瘺管等。同時注意尋找引起淋巴結腫大的原發病灶。
實驗室檢查
病理檢查
淋巴結穿刺適應于感染、造血系統腫瘤、轉移癌。選擇穿刺的部位為適于穿刺，并且明顯腫大的淋巴結。術者以左手拇指或食指固定淋巴結，右手持10ml干燥注射器，沿淋巴結長軸刺入淋巴結內，然后邊拔針邊抽吸，利用負壓吸出淋巴結內的液體和細胞成分。注射器的內栓拔除針頭后，將注射器取下充氣后，再將針頭內的抽取液噴射到載玻片上，并及時制備涂片。穿刺完畢，穿刺部位敷以無菌紗布，并用膠布固定。
懷疑為腫瘤引起的淋巴結腫大時，應進行細針吸取細胞診斷或活組織檢查?；铙w組織檢查標本并不僅限于進行病理組織學檢查，還應進行表面標記和染色體與遺傳因子檢查。懷疑為結核性慢性淋巴結炎時，應進行結核菌素反應檢查。同時，應對淋巴結進行活組織檢查，通過病理組織學及培養檢查確診。亞急性壞死性淋巴結炎確診也可以通過活組織檢查。
就診科室
根據淋巴結腫大的表現癥狀確定就診科室：一般感染引起的淋巴結腫大可以就診普外科，根據進一步檢查可能需要就診感染科、腫瘤科、血液科以及傳染病科。
鑒別診斷
感染性淋巴結腫大
淋巴結局部皮膚可有紅腫熱痛的炎癥表現，常伴有發熱及白細胞增高，經治療后淋巴結常可縮小。
慢性非特異性慢性淋巴結炎常為相應區域的慢性炎癥，腫大的淋巴結硬度中等，常無局部紅腫熱痛的急性炎癥表現。
腫瘤淋巴結腫大
包括局部淋巴結的惡性腫瘤轉移、白血病、淋巴瘤等。惡性腫瘤轉移的局部淋巴結腫大特點是淋巴結硬實、無壓痛、常相互粘連固定，多數有原發腫瘤病灶的臨床表現。白血病淋巴結腫大范圍較廣、常伴肝脾大、皮膚無破潰傾向。淋巴瘤根據病理類型不同具有不同特點，腫大的淋巴結可活動、也可粘連融合成塊，可伴有發熱、盜汗和消瘦。淋巴結活檢有助于鑒別診斷。
變態反應性淋巴結腫大
包括反應性淋巴結炎、壞死性淋巴結炎、紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、干燥綜合征、貝賽特氏癥和|Wegner?肉芽腫病等，淋巴結一般為輕度或中度腫大，質較軟，無壓痛。反應性淋巴結炎是由某些藥物或生物制品引起機體發熱、皮疹、淋巴結腫大。壞死性淋巴結炎是一種非腫瘤性淋巴結增大性疾病，屬淋巴結反應性增生病變，多數為一種溫和的自限性疾病。
淋巴結結核
初期腫大淋巴結相互分離，可移動，無疼痛；繼之腫大淋巴結相互粘連，形成串珠狀，輕壓痛，若繼發感染壓痛較明顯，腫大淋巴結常與皮膚和周圍組織粘連，活動較差。后期淋巴結腫大可發生干酪樣壞死，形成寒性膿腫。
結締組織病
結締組織病血液中可測出多種高滴度的自身抗體，?且相應靶器官受累后出現有關的癥狀，組織病中以結締組織的基本病變為共同特點。病理有助于鑒別診斷。?????????????????????
性傳播疾病致淋巴結腫大
治療
淋巴結腫大的治療針對病因進行，通常是經驗性治療。
一般治療
治療原發感染病灶，抗感染、加強營養，增強機體抵抗力等。
對癥治療
流行病學
引起淋巴結腫大的病因不同，流行病學也就不同：
結核
據世界衛生組織（World Health Organization，WHO）估計2020年全世界持續增加990萬例結核病患者，其中中國結核病新發病例數為84.2萬，為全球結核負擔排名第二國家，研究表明，5%~10%的潛伏性結核病患者在其一生中將進展為活動性結核病。
軟下疳
軟下疳主要表現為腹股溝淋巴結腫大，此病主要流行于熱帶及亞熱帶地區。貧困和衛生條件較差的人群發病率高，在肯尼亞內羅畢醫院，每年約5000例，美國1971年報告1507例，1985年在500~1000例間，1992年1886例，患病率為0.29/10萬。在日本，70年代統計患病率為0.1%，80年代有所增加。南朝鮮，軟下疳占性病的32%。解放前，東北地區軟下疳占皮膚科門診的10.4~13.6%，青島市妓院中檢查軟下疳發病率為4.8%。1995年中國共報告683例，發病率為0.06/10萬。
艾滋病
2017年，中國艾滋病的報告病例數57194例，發病率為4.145/100000，死亡數15254例，死亡率1.1053/100000。2013-2017年，艾滋患病患病者的報告死亡數鈞居中國乙類傳染病死亡數首位。
聯合國艾滋病署（UNAIDS)公布的全球報告提示，隨著以抗病毒治療為主的一系列控制措施的逐漸普及，截止2016年，全球存活的艾滋病患者為2090萬。2016年新感染HIV人數僅為180萬，較2010年以來下降了16%。導致新感染的一個重要因素是15至24歲的青年人在艾滋病毒和檢測，治療和預防的知識落后于其他人群。
腫瘤
20世紀70年代以來，中國癌癥發病率及死亡率一直呈上升趨勢，到20世紀90年代，癌癥死亡率上升29.42%，年齡調整死亡率上升11.56%。2000年，癌癥患者達到180~200萬，死亡140萬~150萬。2015年全國惡性腫瘤發病率為285.83/10萬，其中男性為305.50/10萬，女性為265.20/10萬。
參考資料 >
Enlarged lymph nodes.ICD-10編碼.2023-08-15
Enlarged lymph nodes.ICD-11官網.2023-08-15
淋巴結炎.默沙東診療手冊（專業版）.2023-08-10