焦慮癥（Anxiety Disorders），又稱焦慮性神經官能癥，是一種以焦慮情緒為主的神經癥，以廣泛和持續性焦慮或反復發作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經功能紊亂、肌肉緊張與運動性不安，臨床分為廣泛性焦慮障礙與驚恐障礙兩種主要形式。
焦慮癥的首次命名時間為1895年，由西格蒙德·弗洛伊德從神經衰弱中分離出來。病因有遺傳因素、神經生化因素、心理社會因素。截至2023年，該病的發病機制雖不完全清楚，但可能與去甲鹽酸腎上腺素、5－羥色胺、γ-氨基丁酸、乳酸鹽、苯二氮?受體等有關。該病如果沒有得到及時治療和有效管理，可能引發一系列的并發癥，如抑郁癥、睡眠障礙、身體健康問題、社會功能障礙、藥物濫用或依賴。該病的患病率為1.48‰，女性多于男性，約為2:1；廣泛性焦慮障礙的患病率男性為2.184%，女性為4.3%；驚恐障礙的患病率男性為1.3%，女性為3.2%。廣泛性焦慮癥大多起病于20~40歲，而驚恐障礙多發生于青春期后期或成年早期。
焦慮癥的輔助檢查有量表篩查、生物學評估等，需要與某些軀體疾病所致的焦慮、藥源性焦慮、精神疾病所致焦慮等進行鑒別。該病的治療分為健康教育、認知治療、行為治療、藥物治療，其中藥物治療可使用苯二氮?類，如地西泮、硝西泮、氯硝西泮等；良好的自我心態、增加自信、自我疏導等可有較好的預防作用該病的預后在很大程度上與個體素質有關，如處理得當，大多數個案能在半年內好轉。
名稱變化
焦慮癥又稱焦慮性神經官能癥，曾被稱為心臟神經官能癥、激惹心臟、神經循環衰弱、血管運動性神經官能癥、自主神經功能紊亂等。
分型
焦慮癥根據臨床癥狀分為廣泛性焦慮障礙（Generalized anxiety disorder，GAD）與驚恐障礙（Panic disorder）兩種主要形式。
流行病學
焦慮癥的患病率為1.48‰（中國，1982年），女性多于男性，約為2:1。美國（1994年）的資料顯示，廣泛性焦慮障礙的患病率男性為2.184%，女性為4.3%；驚恐障礙的患病率男性為1.3%，女性為3.2%。廣泛性焦慮癥大多起病于20~40歲，而驚恐障礙多發生于青春期后期或成年早期。
病因
誘發因素
焦慮癥的病因有遺傳因素、神經生化因素、心理社會因素，該病的發病與集體的素質、所處的環境均有密切關系。單卵雙生子的同病率為35%，高于其他人群。精神因素在焦慮癥的發病中也有重要作用，長期面臨威脅或處于不利環境中的人更易發生焦慮癥。有人觀察了100名左利手兒童和100名右利手兒童，發現前者更易出現緊張、口吃、驚恐等焦慮癥狀。此結果一方面提示焦慮癥可能有特殊的生物學基礎，另一方面也不能排除環境因素的影響，因為大部分左利手兒童的雙親都堅持要他們改用右手使用餐具、玩具，所以經常呵斥、懲罰他們。
發病機制
截至2023年，焦慮癥的發病機制雖不完全清楚，但考慮與去甲鹽酸腎上腺素、5－羥色胺、γ-氨基丁酸、乳酸鹽、苯二氮?受體等有關。
去甲腎上腺素
焦慮伴有警覺程度增高和交感神經活動增強的表現，提示個案的腎上腺素能活動增加。從腦脊液、血和尿液中都已尋找到有關證據。去甲腎上腺素在焦慮癥中的作用還得到了藥物試驗的證實。研究報告稱，抗焦慮藥物的療效與單胺氧化酶的活性相關。某些可以降低去甲腎上腺素能活動的藥物如可樂定，也有減輕焦慮的作用。
5-羥色胺
焦慮的動物模型提示，5-羥色胺在焦慮的消長中起重要作用。當5－羥色胺釋放增加時，實驗體出現明顯的焦慮反應。電生理研究發現，氯氮平能抑制中縫背核的放電，氯硝西泮能抑制5-羥色胺神經元的放電，均能減少5-羥色胺的轉換與釋放，這些抗焦慮藥物從側面表明了5-羥色胺在焦慮癥發生中的作用。
γ-氨基丁酸
γ-氨基丁酸有抗焦慮作用。焦慮也許與γ-氨基丁酸的功能不足有關。研究發現，苯二氮?類藥物能增強γ-氨基丁酸的作用，而且可能是影響焦慮的最后途徑。而γ-氨基丁酸的拮抗劑，如印粉防己毒素、荷包牡丹堿，均可阻斷苯二氮?類的作用。
乳酸鹽
靜脈注射乳酸鹽可以引起驚恐發作，是焦慮癥研究的重大進展之一。1967年，皮特（Piit）和麥克盧爾（Mcclure）給焦慮癥個案注射乳酸鈉溶液，結果全部個案出現急性焦慮發作，而正常對照組僅20%出現焦慮癥狀。DL-乳酸是體內普遍存在的中間代謝產物，也是糖無氧酵解的最終產物，而且乳酸鹽不能透過血-腦屏障。乳酸鹽的致焦慮作用已在制造焦慮癥模型及檢驗抗焦慮藥物的療效中得到應用。
苯二氮?受體
1977年，穆勒（Mohle）等采用放射性配體結合分析，發現哺乳動物腦內存在對氙標記的地西泮有高親和力且可飽和的特異結合點，其后發現以氙標記的氟硝西泮在中樞神經系統中也有特異性結合點，結合點可分為中樞型和周圍型兩類。中樞型結合點位于神經元上，與苯二氮?類的藥理學作用有關，因而稱為受體。周圍型結合點見于神經膠質細胞，對無安定作用的苯二氮?類親和力高。最近用放射自顯影的方法發現，苯二氮?受體的密度在大腦皮質、邊緣結構和小腦皮質最大。苯二氮?受體和γ-氨基丁酸、氯離子通道一起組成一個超分子復合體，如今，這一復合體已被提純，相對分子質量約為20萬。而且現已發現，哺乳動物體內還存在內源性苯二氮?配體，如肌酸酐。因此，有理由推測，焦慮也許是由于缺乏這種內源性配體所致。
其他
廣泛性焦慮障礙個案的血漿鹽酸腎上腺素、促腎上腺皮質激素以及白細胞介素-2均高于正常對照組，而皮質醇卻低于對照組。待焦慮癥狀緩解后，上述各生理指標均恢復正常。
臨床表現
廣泛性焦慮癥
廣泛性焦慮癥（Generalized anxiety disorder，GAD）又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現形式。常緩慢起病，以經常或持續存在的焦慮為主要臨床表現，具體為精神焦慮、軀體焦慮、覺醒度提高等。
精神焦慮
精神上的過度擔心是焦慮癥狀的核心。表現為經常對未來可能發生的、難以預料的某種危險或不幸事件擔心。有的個案不能意識到他（她）擔心的明確的對象或內容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安等強烈的內心體驗，稱為自由浮動性焦慮。有的個案擔心的也許是現實生活中可能發生的事情，但其擔心、焦慮和煩惱的程度與現實很不相稱，稱為預期焦慮。個案常有恐慌的預感，終日心煩意亂，憂心忡忡，坐臥不寧，似有大禍臨頭之感。
軀體焦慮
軀體焦慮表現為運動不安與多種軀體癥狀。例如：①運動不安，可表現搓手頓足，不能靜坐，不停地來回走動，無目的的小動作增多。有的個案表現出舌、唇、指肌的震顫或肢體震顫。②軀體癥狀，胸骨后壓縮感是焦慮的一個常見表現，常伴有氣短。③肌肉緊張，表現為主觀上的一組或多組肌肉不舒服的緊張感，嚴重時有肌肉酸痛，多見于胸部、頸部以及肩背部肌肉，緊張性頭痛也很常見。④自主神經功能紊亂，表現為心動過速、皮膚潮熱或蒼白、口干、便秘或腹瀉、出汗、尿意頻繁等癥狀，有的個案可出現早發性射精、陽痿、月經紊亂等癥狀。
覺醒度提高
覺醒度提高表現為：①過分警覺，對外界刺激敏感，易于出現驚跳反應。②注意力難以集中，易受干擾。③難以入睡，睡中易驚醒，情緒易激惹。④感覺過敏，有的個案能體會到自身肌肉的跳動、血管的搏動、胃腸道的蠕動等。
其他癥狀
廣泛性焦慮障礙的個案常合并疲勞、抑郁、強迫、恐懼、驚恐發作以及人格解體等癥狀，但這些癥狀常不是疾病的主要臨床表現。
驚恐障礙
驚恐障礙（Panic disorder）又稱急性焦慮癥，其特點是發作的不可預測性和突然性，反應程度強烈，個案常體會到瀕臨災難性結局的害怕和恐懼，終止亦迅速。
個案常在無特殊的恐懼性處境中，突然感到一種突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感或失控感以及嚴重的自主神經功能紊亂癥狀。個案好像覺得死亡將至，災難將臨，或奔走、驚叫、四處呼救，伴胸悶、心動過速、心跳不規則、呼吸困難或過度換氣、頭痛、頭昏、眩暈、四肢麻木和感覺異常、出汗、肉跳、全身發抖或全身無力等自主神經癥狀。驚恐發作通常起病急驟，終止也迅速，一般歷時5~20分鐘，很少超過1小時，但不久又可突然再發作。發作期間個案始終意識清晰，高度警覺，發作后仍心有余悸，擔心再發作，不過此時焦慮的體驗不再突出，代之以虛弱無力，需數小時到數天才能恢復。60%的個案由于擔心發病時得不到幫助而產生回避行為，如不敢單獨出門，不敢到人多熱鬧的場所，發展為場所恐懼癥。
并發癥
焦慮癥如果沒有得到及時治療和有效管理，可能引發一系列的并發癥，如抑郁癥、睡眠障礙、身體健康問題、社會功能障礙、藥物濫用或依賴。
抑郁癥
焦慮癥與抑郁癥常常同時存在，醫學上稱之為“共病”。長期的焦慮情緒可能使個體感到無助、疲憊，進而導致情緒低落、興趣喪失等抑郁癥狀。焦慮與抑郁交織，可能加重個體的情緒困擾，增加生活中的負擔。
睡眠障礙
焦慮癥患者常常出現失眠、早醒或睡眠質量差等問題。過度的憂慮使大腦難以放松，難以進入深度睡眠，導致睡眠時間縮短，精神狀態進一步受損。
身體健康問題
長期的焦慮情緒可能引發一系列身體上的癥狀，如頭痛、胃痛、肌肉緊張、心悸病、呼吸急促等。焦慮癥的生理反應與過度的應激反應密切相關，長期處于高應激狀態下，免疫系統功能可能受到抑制，增加感染和疾病的風險。
社會功能障礙
焦慮癥可能影響個人的社交能力、工作表現及日常生活。常常擔心與他人交往或害怕公開場合，可能使患者回避社交，導致孤立無援的情緒，影響人際關系和職業發展。
藥物濫用或依賴
為了緩解焦慮癥狀，一些人可能尋求藥物或乙醇等物質的幫助。雖然短期內可能產生放松效果，但長時間依賴藥物或酒精，反而可能加重焦慮癥，并帶來一系列的健康風險。
診斷檢查
診斷
神經官能癥是一組主要表現為焦慮、抑郁、恐懼、疑病或神經衰弱癥狀的精神障礙。神經癥的共同特征：一般沒有明顯或持續的精神病性癥狀，精神癥狀沒有明確的器質性病變為基礎，個案對疾病感到痛苦。個案的病前性格和一些心理社會因素在疾病的發生和發展過程中起一定的作用。
廣泛性焦慮的診斷除了符合神經癥的共同特征外，整個病程以持續的廣泛性焦慮為主要臨床表現。癥狀表現符合下述兩項：①經常或持續的無明確對象或無固定內容的恐懼，或提心吊膽，或精神緊張；②伴自主神經癥狀或運動性不安。此外，要排除甲狀腺功能亢進、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓等軀體疾病的繼發性焦慮，排除興奮藥物過量，以及鎮靜催眠藥物或抗焦慮藥的戒斷反應。
驚恐發作的診斷除了符合神經官能癥的共同特征外，整個病程以驚恐發作癥狀為主要臨床表現；每次發作時間短暫（一般不超過2小時），發作時明顯影響正常活動；1個月內至少發作3次，或首次發作后繼發害怕再發作的焦慮持續1個月。驚恐發作的癥狀特點符合下述三點：①無明顯原因突然發生的強烈驚恐、伴瀕死感或失控感等痛苦體驗；②發作時有嚴重的自主神經癥狀；③發作不可預測，發作時意識清晰，事后能回憶。此外，特別要注意排除因心血管病、低血糖、內分泌疾病、藥物戒斷反應和癲癇所致的類似發作。
輔助檢查
焦慮癥的輔助檢查有量表篩查、生物學評估等。
量表篩查
常用的自評量表如焦慮自評量表（SAS）；醫生采用的評估量表，如漢密爾頓焦慮量表（HAMA）等。這些量表有對應的臨床分級，還可根據臨床癥狀進行具體分析。
生物學評估
生物學評估有血常規、CT、腦電圖、頭顱檢查、磁共振等，能排查是否因身體其他疾病導致，從而對焦慮癥進行進一步的診斷。
其他檢查
其他檢查有如記憶力、時間/空間定向力、注意力等檢查。
鑒別診斷
焦慮癥需要與一些相似的疾病進行鑒別，如某些軀體疾病所致的焦慮、藥源性焦慮、精神疾病所致焦慮。
某些軀體疾病所致的焦慮
某些軀體疾病所致的焦慮，如甲狀腺疾病、心臟疾病、某些神經系統疾病（如腦炎、腦血管病、紅斑狼瘡等）易于出現焦慮癥狀。對于年齡大的初診患者、無心理應激因素、病前個性素質良好，應警惕軀體疾病繼發焦慮的可能性。
藥源性焦慮
長期使用激素、鎮靜催眠藥、精神活性物質等在減量、停用后可出現焦慮癥狀，詳細詢問服藥史可以鑒別。
精神疾病所致焦慮
精神分裂癥患者也可伴有焦慮，但焦慮多繼發于精神癥狀，只要發現有精神分裂癥癥狀就不考慮焦慮癥的診斷。抑郁癥是最多伴有焦慮的疾病，當抑郁與焦慮嚴重程度主次分不清時，應優先考慮抑郁癥的診斷。其他神經癥性障礙伴有焦慮時，焦慮癥狀常不是主要的臨床相或屬于繼發癥狀。
治療
焦慮癥的治療分為健康教育、認知治療、行為治療、藥物治療，其中藥物治療可使用苯二氮?類，如地西泮、硝西泮、氯硝西泮等。
健康教育
焦慮癥個案一般容易接受新的信息，尤其是一些有助于解釋或減輕焦慮程度的信息。因此，對這類個案進行健康教育是必要的。健康教育的內容應包括對疾病性質的講解，如焦慮的本質，為何會產生焦慮等，讓個案明白疾病的性質，消除某些顧慮。同時要了解個案自身對疾病的理解，及時洞悉個案的某些不良認知。指導個案進行一些簡單實用的應付焦慮的方法運用，改變某些不良的生活方式等。
認知治療
焦慮癥個案容易出現兩類邏輯錯誤，一是過高地估計負性事件出現的可能性，尤其是與自己有關的事件；二是過分戲劇化或災難化地想象事件的結果。焦慮癥個案對事物的一些歪曲的認知，是造成疾病遷延不愈的原因之一。對個案進行全面的評估后，治療者就應幫助個案改變不良認知或進行認知重建。
行為治療
焦慮癥個案往往有焦慮引起的肌肉緊張、自主神經功能紊亂引起的心血管系統與消化系統癥狀。運用呼吸訓練、放松訓練、分散注意技術等行為治療方法常有效。對于因焦慮或驚恐發作而回避社交的個案，可以應用系統脫敏（暴露）治療。
藥物治療
苯二氮?類，如地西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、去甲羥西泮、氯羥西泮、三唑侖等，應用廣泛，抗焦慮作用強，起效快。抗抑郁劑藥，如丙咪嗪、阿米替林、氟西汀、帕羅西汀，對某些焦慮個案有良效而且無成癮性，但起效較慢。β腎上腺素能受體阻滯劑，如普萘洛爾，對于減輕焦慮癥個案自主神經功能亢進所致的軀體癥狀，如心悸病、心動過速、震顫、多汗、氣促等有較好的療效。丁螺環酮因無依賴性，也常用于焦慮癥的治療，缺點也是起效慢。
預防
良好的自我心態
首先要樂天知命，知足常樂。其次是要保持心理穩定，不可大喜大悲，要心寬，凡事想得開，要使自己的主觀思想不斷適應客觀發展的現實。不要企圖讓客觀事物納入自己的主觀思維軌道，那不但是不可能的，而且極易誘發焦慮、抑郁、怨恨、悲傷、憤怒等消極情緒。再次是要注意"制怒"，不要輕易發脾氣。
增加自信
自信是治愈神經性焦慮的必要前提。一些對自己沒有自信心的人，對自己完成和應付事物的能力是懷疑的，夸大自己失敗的可能性，從而憂慮、緊張和恐懼。因此，作為一個神經性焦慮癥的患者，你必須首先自信，減少自卑感。應該相信自己每增加一次自信，焦慮程度就會降低一點，恢復自信，也就能最終驅逐焦慮。
自我疏導
輕微焦慮的消除，主要是依靠個人，當出現焦慮時，首先要意識到自己這是焦慮心理，要正視它，不要用自認為合理的其他理由來掩飾它的存在。其次要樹立起消除焦慮心理的信心，充分調動主觀能動性，運用注意力轉移的原理，及時消除焦慮。當你的注意力轉移到新的事物上去時，心理上產生的新的體驗有可能驅逐和取代焦慮心理，這是人們常用的一種方法。
自我放松
當你感到焦慮不安時，可以運用自我意識放松的方法來進行調節，用自我松弛的方法從緊張情緒中解脫出來。具體來說，就是有意識地在行為上表現得快活、輕松和自信。比如說，可以端坐不動，閉上雙眼，然后開始向自己下達指令："頭部放松、頸部放松"，直至四肢、手指、腳趾放松。運用意識的力量使自己全身放松，處在一個松和靜的狀態中，隨著周身的放松，焦慮心理可以慢慢得到平緩，拋棄過分的焦慮。
自我反省
有些神經性焦慮是由于患者對某些情緒體驗或欲望進行壓抑，壓抑到無意識中去了，但它并沒有消失，仍潛伏于無意識中，因此便產生了病癥。發病時你只知道痛苦焦慮，而不知其因。因此在此種情況下，你必須進行自我反省，把潛意識中引起痛苦的事情訴說出來。必要時可以發泄，發泄后癥狀一般可消失。
預后
焦慮癥的預后在很大程度上與個體素質有關，如處理得當，大多數個案能在半年內好轉。一般來說，病程短、癥狀較輕、病前社會適應能力完好、病前個性缺陷不明顯者預后較好，反之預后不佳。也有人認為，有暈厥、激惹、現實解體、多重人格癥樣表現及自殺觀念者，常提示預后不佳。
歷史
焦慮癥的診斷名稱是西格蒙德·弗洛伊德（S. Freud）1895年從神經衰弱中分離出來并首次命名，當時的焦慮癥包括有恐怖癥和驚恐發作。此后的100多年來，對焦慮癥的診斷名稱更換頻繁，至少有十幾種，諸如心臟神經官能癥、激惹心臟、戰士心臟、過度通氣綜合征、Da Costa綜合征、血管運動性神經癥等。雖然對焦慮癥的研究比以前系統而深入，但各國的學者對焦慮癥的內涵界定不盡相同。如美國的診斷分類系統（DSM-Ⅳ）中則使用焦慮障礙，其中包含了驚恐障礙、廣泛性焦慮、恐怖癥、強迫癥、急性應激反應、創傷后應激障礙、軀體疾病和成癮物質所致的焦慮障礙；國際疾病分類第10版（ICD-10）焦慮障礙涵蓋了恐怖性焦慮及其他焦慮障礙（驚恐障礙、廣泛性焦慮）；而中國精神疾病分類與診斷標準第三版（CCMD-3）中的焦慮癥只包括廣泛性焦慮及驚恐發作。
參考資料 >
焦慮癥的評估、預防與治療.清華大學第一附屬醫院神經內科.2025-02-18
焦慮癥會有哪些并發癥，傾訴等這些方法可以緩解焦慮.山東精神衛生.2025-02-18