腹膜透析（peritoneal dialysis，PD），簡稱腹透，是利用患者自身腹膜的半透膜特性，將配制好的透析液經導管規律、定時地灌入患者的腹膜腔，通過彌散、對流和超濾的原理，進行物質交換，清除體內潴留的代謝產物、過多水分，糾正電解質、酸堿失衡的治療方法，為一種腎臟替代治療。
1978年，中山大學附屬第一醫院率先將持續性不臥床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）的概念和技術引入中國，截至2020年12月31日，中國透析在線登記患者為80.7萬例，其中腹膜透析患者11.4萬例，新增腹膜透析患者20010例。腹膜透析的方法有手工腹膜透析和自動腹膜透析，自動腹膜透析已成為腹膜透析最普遍的形式。其適應證有慢性腎臟病、急性腎損傷、中毒性疾病等。腹膜透析的并發癥有腹膜炎、代謝性并發癥、肺部感染、機械性并發癥等。
腹膜透析的新技術展望包括：透析液的創新、可穿戴腹膜透析設備的研發、全程管理創新模式。
原理
清除毒素
腹膜是包覆大部分腹腔內器官的半透膜，里面含有豐富的毛細血管，就像一個過濾網一樣，上面有很多小孔。腹膜透析液中包含很多和血液成分相近的對人體有用的生化物質，如氯、鈉、鈣、鎂等各種電解質。在腹膜透析時，腹膜血管內是含有代謝廢物的血液，腹膜腔內則充滿干凈的腹膜透析液，血液里的代謝廢物會因為濃度更高而透過腹膜"跑"到腹膜透析液里。
例如，血液比干凈的腹膜透析液含有更多的鈉，這些鈉就會慢慢地從血液通過腹膜上的小孔轉移到腹膜透析液中，這個過程叫"彌散"。同樣的，各種代謝廢物（毒素）也會從濃度較高的一側（血液）轉移到濃度較低的一側（腹膜透析液）。經過一段時間，當腹膜兩側的物質濃度相等時彌散就會停止。這樣通過不斷更換新的腹膜透析液，就可以持續地排出體內的代謝廢物（毒素）了。
消除水腫
當身體出現水腫時，就代表體內存在多余的水分，這些多余的水分會進入血液。而腹膜透析液中含有一定濃度的糖，糖作為滲透劑，有一種特殊的作用，能把水分從另一個地方吸收過來。當把腹膜透析液灌入腹膜腔中，腹膜透析液中的糖能通過腹膜小孔把血液中的水分拉出來，這個過程叫"滲透"，然后把含有多余水分的腹膜透析液排到體外（從血液中轉移到腹膜腔內的多余的水分就叫"超濾液")。腹膜透析液中糖的濃度越高，從血液中拉出的水分就會越多，所以當體內液體過多時，患者可能需要濃度更高的腹膜透析液。
適應證
慢性腎衰竭
腹膜透析適用于治療多種原因所致的慢性腎衰竭。老年人、嬰幼兒和兒童腎衰竭患者、有心血管疾病史或心血管狀態不穩定的患者、血管條件不佳或反復動靜脈造瘺失敗的患者、凝血功能障礙并伴明顯出血者，應優先考慮腹膜透析治療。當慢性腎衰竭患者內生肌酐清除率（Ccr）<10ml/min且血肌酐（Scr）≥707.2μmol/L（8mgl/dl），并伴有下列情況之一者即可開始腹膜透析治療：明顯的尿毒癥癥狀（如惡心、嘔吐)；明顯的水鈉潴留表現（高度水腫、高血容量性心力衰竭或高血壓）；嚴重的電解質紊亂（如血鉀≥6.5mmol/L）；嚴重的代謝性酸中毒；腎移植前后。
急性腎損傷
急性腎損傷一旦診斷成立，若無禁忌癥，可早期腹膜透析，清除體內代謝廢物，糾正水電解質紊亂和酸堿失衡，預防并發癥發生，并為后續的藥物及營養治療創造條件。腹膜透析尤其適用于尚未普及血液透析和持續性腎臟替代治療的基層醫院。需要注意的是，急性腎損傷多伴有高分解代謝和多器官功能障礙，腹膜透析治療的模式和劑量要進行恰當的選擇和調整，保證小分子代謝產物及中分子物質的充分清除。
急性腎損傷如存在下列臨床表現或各項生化指標達下述水平時，應行腹膜透析治療：少尿3天或無尿2天；存在彌散性血管內凝血；明顯水鈉潴留；嚴重水腫、腦水腫、肺水腫；尿毒癥癥狀明顯；嚴重電解質紊亂、酸堿失衡如高鉀血癥、代謝性酸中毒等；血清肌酸酐>354μmol/L、血清尿素氮>23.8mmol/L。
中毒性疾病
對于急性藥物和食物中毒，尤其是有血液透析禁忌癥或無條件進行血液透析患者，可考慮腹膜透析治療。腹膜透析既能清除毒物，又能清除體內潴留的代謝產物及過多水分。
其它
一、充血性心力衰竭。二、急性胰腺炎。三、肝性腦病、高膽紅素血癥等疾病的輔助治療。四、經腹腔給藥和營養支持。
禁忌證
絕對禁忌證
一、慢性持續性或反復發作性腹腔感染，腹腔內腫瘤廣泛腹膜轉移導致患者腹膜廣泛纖維化、粘連，透析面積減少，影響液體在腹腔內的流動，使腹膜的超濾功能減弱或喪失，溶質的轉運效能降低。
二、嚴重的皮膚病、腹壁廣泛感染、腹部大面積燒傷患者無合適部位置入腹膜透析導管。
三、難以糾正的機械性問題，如外科難以修補的疝、臍突出、腹裂、膀胱外翻等會影響腹膜透析的有效性和增加感染的風險。
四、嚴重腹膜缺損。
五、精神障礙又無合適助手的患者。
相對禁忌證
一、腹腔內有新鮮異物，如腹腔內血管假體術，右心室-腹腔短路術后4個月內。
二、腹部大手術3天內，因腹部留置引流管，若進行腹膜透析會增加感染的概率，在術后3天或以上才能進行腹膜透析治療。
三、腹腔有局限性炎癥病灶。
四、炎癥性或缺血性腸病，以及反復發作的憩室炎，如行腹膜透析治療，發生感染的危險性增大。
五、腸梗阻，因腹脹致腹腔容積縮小，腹膜透析置管困難，易出現手術相關并發癥和透析液引流不暢。
六、嚴重的全身性血管病變、多發性血管炎、嚴重的動脈硬化、硬皮病等。
七、嚴重的椎間盤疾病，腹內壓增高可加重病情。
八、晚期妊娠，腹內巨大腫瘤及巨大多囊腎，患者腹腔容積減縮小，透析效果不好。
九、慢性阻塞性肺氣腫。
十、高分解代謝。
十一、硬化性腹膜炎。
十二、極度肥胖、嚴重營養不良、不合作及精神障礙的患者。
操作方法
建立通路
腹膜透析需腹膜內通路，多通過一根硅膠軟管或聚氨酯導管。埋入導管可在手術室內直視條件下進行，亦或在床旁通過套管盲插埋入，或通過腹腔鏡進行可視化操作。大多數導管都帶有一個聚酯聚對苯二甲酸乙二醇酯套，使皮膚和前腹膜筋膜組織向內生長，形成不透水、細菌不能通過的理想密封狀態，可防止微生物沿導管通路進入。導管埋入間隔10～14天后使用，可改善患者愈合及減少過早導管使用出現的管周透析液滲漏的發生，雙套導管要好于單套導管。以尾部定位出口部位（導管進入腹腔的隧道開口處）可降低出口部位感染的發病率（如淋浴時可收集較少水）。
通路一旦建立，患者即可進行腹膜平衡試驗，對留腹4小時后被引流出來的透析液進行分析，并與血清相比較以測定溶質清除率。這種方法可幫助確定患者的腹膜轉運特性、需要的透析劑量及最適合應用的技術。透析充分的定義一般為每周KT/V1.7（K是尿素清除率，單位為mL/min；t是透析時間，單位為分鐘；V是尿素分布容積，單位為mL）。
透析方法
手工
一、持續性不臥床腹膜透析：持續性不臥床腹膜透析（CAPD）無需機器進行液體交換，一般成年人注入2至3升的腹膜透析液（兒童30至40毫升/公斤），4-5次/日，透析液可以保持為白天4小時，晚上8至12小時，常以手工方式引流出來。灌輸腹膜腔前沖洗輸注系統可減少腹膜炎發生率。
二、間歇性腹膜透析：間歇性腹膜透析（IPD）主要用于治療急性腎損傷（AKI）。成人可于10～15分鐘內灌入2～3L（兒童為30～40mL/kg）、溫熱至37°C的透析液，在腹膜腔內保留30～40分鐘，再用10～15分鐘將其引流出來，12～48小時內可能需要多次換液。這種透析方法歷史上在醫院或門診透析單位每周使用3次，但由于擔心小溶質清除不足，以及更高效的自動化腹膜透析技術的發展，這種方法已不再受歡迎。
自動
自動腹膜透析 （APD）已成為腹膜透析最普遍的形式，采用自動裝置做多次夜間交換，白天留腹，有3種類型。部分患者需結合持續性不臥床腹膜透析和持續性循環腹膜透析治療來獲得充分的清除率。
一、持續性循環腹膜透析：持續性循環腹膜透析（CCPD）的日間留腹時間較長（12～15小時），而夜間應用自動循環裝置進行3～6次換液。
二、夜間間歇腹膜透析：夜間間歇腹膜透析（NIPD）涉及夜間交換，白天患者的腹腔沒有透析液。
三、潮汐腹膜透析：潮汐腹膜透析（TPD）包括留在腹膜一些透析液（通常超過一半）從一個交換到下一個，從而提高患者的舒適度和避免一些無法完全排出透析液的麻煩（例如，頻繁的變換體位）。
并發癥
腹膜炎
腹膜炎是腹膜透析中最常見的并發癥，其發生與無菌操作不嚴格、切口及管道感染、免疫力低下、透析液污染、高齡等因素有關。導致腹膜炎的微生物主要經過透析管腔進入腹腔，也可由透析管出口周圍皮膚滲漏處進入腹腔，或由腸道、盆腔等處炎癥直接蔓延至腹腔，偶而來源于血液。可分為細菌性、真菌性、化學性腹膜炎等。
代謝性并發癥
腹膜透析引起的代謝性并發癥包括：水電解質紊亂、高血糖、反應性低血糖、高張性脫水、營養缺失綜合征等。
肺部感染
腹膜炎肺部感染的發生率約25%，與膈肌抬高、臥床等因素有關。
機械性并發癥
機械性并發癥表現為透析液引流不暢。透析管堵塞、腹痛腹脹、透析液滲漏、出血、內臟損傷等，常與透析液及透析管致局部刺激、位置不當、縫合不嚴等因素有關。
歷史
1978年，中山大學附屬第一醫院率先將持續性不臥床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）的概念和技術引入中國，并通過中國衛生部全國腎科高級醫師進修班向全國普及和推廣。截至1982年5月，中國共有23個腹膜透析中心，治療256例腹膜透析患者。為促進腹膜透析的應用，自2011年起，中國國家衛生健康委員會（簡稱衛健委）在全國范圍內批準了31個培訓中心和28家培育單位，通過建立區域衛星中心，提供臨床醫師培訓和患者教育，以促進腹膜透析的實施以及質量保證協議的實施。中國國家腎臟數據系統（Chinese National Renal 數據 System，CNRDS）數據顯示，截至2019年底，中國腹膜透析中心增長迅速，已達1109家。
中國腹膜透析中心在地域之間、醫院之間存在較大的分布差異，發展不平衡，如上海市，在2010年就已經有38家醫院開展腹膜透析；而據2020年12月北京大學醫學部新聞網報道，西藏自治區人民醫院是當時全區唯一正規開展腹膜透析治療及隨訪的單位。
使用情況
2018年，國際腎臟病學會全球腎臟健康圖譜（International Society of Nephrology Global 腎臟 Health Atlas，ISN-GKHA）數據顯示，腹膜透析全球使用率的中位數為38.1pmp（百萬人口，per million 種群，pmp），埃及為0.1pmp，中國香港為531pmp，是埃及的5000多倍。事實上，一半以上的腹膜透析患者分布在4個國家（中國、美國、墨西哥和泰國）。中國血液凈化病例信息登記系統的數據顯示，截至2020年12月31日，中國透析在線登記患者為80.7萬例，其中腹膜透析患者11.4萬例，新增腹膜透析患者20010例。截至2022年，全球約有272000例患者接受腹膜透析治療，占全球透析患者的11%。全球腹膜透析使用率最高的地區是中國香港地區。在過去10年中，中國、泰國和美國腹膜透析使用率的增長幅度較大，其中中國腹膜透析使用率上升最快（腹膜透析患者人數上升超過十倍）。
新技術展望
透析液的創新
腹膜透析液的創新基于兩個方面的需求：一是實現腹膜透析液的簡便快捷制備或獲取，以擺脫對當前袋裝腹膜透析液的貯運依賴；二是改良腹膜透析液成分，以實現更好的腹膜相容性及腹膜長效保護。有團隊研發了一種便攜水生成系統，該系統依靠太陽能為一個微型蒸餾器提供能量，可從任何水源中生產出純凈水，與濃縮液混合后便得到可使用的腹膜透析液。自20世紀90年代末以來，腹膜透析溶液的組成方面沒有重大創新，未來的研發方向仍是著眼于改善腹膜保護和技術生存。
可穿戴PD設備
吸附劑技術、納米技術和細胞培養技術的進展，極大地推動了終末期腎病（end-stage 腎臟 disease，ESKD）治療創新技術設備的研發。截至2022年，正在測試的新設備包括佩戴式人工腎（wearable artificial kidney，WAK）和植入式人工腎（implantable artificial kidney，IAK），基于腹膜透析的自動WAK（AWAK）和基于血液透析（hemodialysis，HD）的WAK都已完成小規模人體試驗。腹膜炎是腹膜透析的常見并發癥。在使用上述任何可穿戴腹膜透析設備時，發生腹膜炎的患者都可能不得不暫停治療并轉換為常規腹膜透析，因為腹膜內抗生素將被吸附劑去除。為了繞過這一限制，可穿戴式腹膜透析設備的未來迭代可以考慮一些方法，比如加入具有殺菌作用的波長如紫外光，以增強液體的無菌性。未來的技術發展需要提高腹膜透析的有效性和安全性，并進一步降低與透析相關高昂的環境和經濟成本。
全程管理創新模式
在中國，由國際腹膜透析學會（International Society for Peritoneal Dialysis，ISPD）主席余學清教授指導建立的智慧腹膜透析中心（smart peritoneal dialysis center，SPDC）項目于2020年9月全面啟動，全球首個智慧腹膜透析中心正式在廣東省人民醫院落成并啟動。未來，智慧腹膜透析將通過核心單位、示范中心、衛星中心的多級聯動，協同推進，逐年建立腹膜透析緊密醫聯體，將腹膜透析的技術、理念、規范化隨訪等下沉至基層市場，全面提升優質腹膜透析的可及性。對于腹膜透析在中國的推廣和開展，分別設計針對腎科專科醫師和護士以及針對患者的結構化培訓課程，依托SPDC的智能化平臺，打造專科醫師、護士、患者的生態閉環，加強三者的鏈接，進一步推進腹膜透析的醫療保障政策，提高腹膜透析患者的生存質量。
參考資料 >
科室特色 腹膜透析.哈爾濱醫科大學附屬第二醫院.2025-06-29
中國腹膜透析管理現狀白皮書.腎臟病雜志.2025-06-29
腎內科:腹膜透析是什么?為什么能消除毒素和水腫?.北京市衛生健康委員會.2025-06-29
腹膜透析.默沙東診療手冊.2025-06-29