急性扁桃體炎，腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥，為常見咽部疾病，可分為充血性和化膿性2種，常伴有一定程度的咽黏膜及其他咽淋巴組織炎癥，多發于兒童和青年，以春、秋季節氣溫變化時最多見，主要致病菌是乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌。
急性扁桃體炎病病原體可通過飛沫或者直接接觸而傳染，某些病原體還會滯留在正常人的咽部或者扁桃體隱窩內，當機體抵抗力降低時，可導致病原體大量繁殖而致病。局部癥狀表現為劇烈咽喉痛，多伴有吞咽痛，疼痛多放射至耳部；全身癥狀多見于急性化膿性扁桃體炎，表現為畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無力等。若治療不徹底，可引起扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎及急性風濕熱、心肌炎、腎炎、關節炎等局部或全身并發癥，屬于中醫學“急乳蛾”“急喉痹”“喉蛾”等病范疇。
就診科室
簡介
急性扁桃體炎為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，往往伴有程度不等與范圍不一的急性咽炎，是一種很常見的咽部疾病，可分為充血性和化膿性2種，常伴有一定程度的咽黏膜及其他咽淋巴組織炎癥，多發于兒童和青年，在季節更替、氣溫變化時易發病，中醫學將扁桃體稱為“乳蛾”，將急性扁桃體炎稱為“爛乳蛾”“喉蛾風”“風熱乳蛾”。
病因
急性扁桃體炎主要的致病菌為乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌。此外，腺病毒科也可引起本病，還可細菌和病毒混合感染。這些病原體細菌可能是外界侵人，亦或是隱藏于扁桃體隱窩內的細菌。當機體抵抗力因寒冷、潮濕、過度勞累、有害氣體刺激等驟然降低時，細菌繁殖會增加，從而導致急性扁桃體炎，其病原體可通過飛沫、食物或直接接觸而傳播，具有傳染性。
臨床表現
一般特點
1、局部癥狀主要為劇烈咽喉痛，多伴有吞咽痛，疼痛多放射至耳部。部分病例出現下頜角淋巴結增大觸痛，以及由于口咽部腫脹導致的說話聲弱。
2、全身癥狀多見于急性化膿性扁桃體炎，表現為畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無力等。小兒患者可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡；急性卡他性扁桃體炎的全身癥狀及局部癥狀均較輕。
3、呼吸困難：一般不重。常發生于兒童，因兒童氣道較成人狹窄，故顯著腫大的扁桃體可堵塞氣道，影響兒童睡眠，可表現為睡眠阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征或睡時憋醒等。
4、軟腭運動障礙：腫大的扁桃體擠壓軟腭，引起一過性的軟腭功能不全，亦可引起言語含混不清。
5、炎癥向鄰近器官蔓延引起的相關癥狀：炎癥若向喉部蔓延，可引起喉部異物感、聲嘶、咽喉痛、咳痰、發聲力弱甚至失聲等癥狀；向鼻部蔓延，可引起鼻塞、流水樣涕或黏膿涕、頭痛等癥狀；向鼻咽部蔓延，可波及咽鼓管，出現耳悶、耳鳴、耳痛及聽力下降等癥狀。
參考資料：
臨床類型
1.急性卡他性扁桃體炎（acute catarrhaltonsillitis）：多由病毒（腺病毒科、流感病毒科或副流感病毒）引起，其中咽黏膜和扁桃體表面黏膜的炎癥反應明顯，但隱窩內及扁桃體實質無明顯炎癥反應，亦無明顯滲出物，可見咽喉痛、發熱，扁桃體無明顯腫大。
2.急性濾泡性扁桃體炎（acute follicular tonsilitis）：炎癥侵及扁桃體實質內的淋巴濾泡，引起充血，腫脹甚至化膿，可于隱窩口之間的黏膜下呈現黃白色斑點，癥狀有寒戰高熱，幼兒可因高熱而嘔吐、抽搐、昏迷。
3.急性隱窩性扁桃體炎（acute lacunar tonsillitis）：扁桃體充血、腫脹，隱窩內充塞由脫落上皮、纖維蛋白、膿細胞、細菌組成的滲出物，并自窩口排出。有時互相連成一片形似假膜，易于拭去。臨床常將急性腭扁桃體炎分為兩類，即急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎，后者包括急性濾泡性扁桃體炎和急性隱窩性扁桃體炎。
參考資料：
診斷
診斷要點
（1）急性扁桃體炎的診斷并無困難，但確定病原菌需做細菌培養，并結合血清學檢查（如抗鏈球菌溶血素、抗溶纖維蛋白素等）來做綜合判斷。
（2）腺病毒科單克隆抗體法檢測腺病毒抗原有助于腺病毒感染所致息性扁桃體炎的早期診斷。
參考資料：
輔助檢查
（一）全身癥狀
多見于急性化膿性扁桃體炎。起病急，有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、全身不適、便秘等。
（二）局部癥狀
劇烈咽喉痛為主，常放射至耳部，伴有吞咽困難。下頜下淋巴結增大，有時感到轉頭不便。葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較顯著。
（三）體格檢查
急性病容：咽部黏膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴重。腭扁桃體腫大，在其表面可見黃白色膿點，或在隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片形成假膜，下頜下淋巴結常增大。
（四）其他檢查
參考資料：
鑒別
1.急性咽炎：起病急，咽部紅腫、疼痛、咽癢不適、吞咽困難，咽部及喉核紅腫，懸雍垂腫脹，咽后壁淋巴濾泡增大，頜下淋巴結增大，但扁桃體無增大。
2.咽白喉：咽喉痛輕，灰白色假膜常超出扁桃體范圍，假膜堅韌，不易拭去，強剝易出血。淋巴結有時增大，呈“牛頸”狀，精神萎靡，低燒，面色蒼白、脈搏微弱，呈現中毒癥狀，涂片示白喉桿菌，白細胞一般無變化。
3.猩紅熱：咽痛程度不一，咽部充血，灰黃色假膜，易拭去，頜下淋巴結增大，急性病容，高熱，典型皮疹，可有楊梅舌，涂片示乙型溶血性鏈球菌，白細胞增多，中性及嗜酸性粒細胞增高。
4.類尚咽峽炎：單側咽痛，一側扁桃體覆有灰黃色假膜，拭去后可見下面有潰瘍，牙齦常見類似病變，患側頸部淋巴結時有增大，全身癥狀較輕，涂片示梭形桿菌及樊尚螺旋體，白細胞稍有增多。
參考資料：
檢查
體格檢查
1、首先做頭部視診，如有面色發紅，不愿意說話或懼怕做吞咽動作，舌苔明顯等表現，對本病的診斷有意義。
2、最后做扁桃體的檢查，醫生會讓你張大嘴，借助壓舌板去觀察扁桃體，如果扁桃體有腫大，表面可以看到黃白色點狀濾泡的話，便可以對本病做出診斷。
血常規檢查
治療
急診處理
（1）對急性扁桃體炎患者應進行隔離，防止疾病通過飛沫或接觸傳染。
（2）給予局部用藥及含漱劑:如復方硼砂溶液、1:5000呋西林口液、氯已定含片、含碘喉片等。
（3）全身應用抗生素控制感染，
（5）當發生扁桃體周圍膿腫時，應急診切開引流。
參考資料：
一般治療
囑咐患者臥床休息，多用溫開水漱口、多飲水，進食富含維生素等營養的半流質或軟食。對于高熱者，可給子乙醇擦浴或冰袋降溫（頸部敷冰袋有良好的鎮痛效果）。
藥物治療
（1）藥物治療的目的是控制感染、減輕癥狀，使用抗生素消炎是本病的主要治療原則。可根據臨床表現的輕重以及咽部細菌檢測結果（如鏈球菌快速檢測），選用敏感抗生素。
（2）扁桃體隱窩呈分支狀盲管、深淺不一，經一次急性化膿性扁桃體炎發作后，如未徹底治愈，病菌仍存留于隱窩內。當抵抗力下降時，細菌則大量繁殖，產生大量毒素，易致本病再次發作，或導致細菌性心內膜炎、心肌炎、腎小球腎炎、風濕熱、關節炎等并發癥。因此，急性扁桃體炎的藥物治療必須用足夠劑量，并且待癥狀和體征消退后，繼續用藥2~4天。
（3）選用抗生素的順序：本病的藥物治療首選青霉素類。若患者對青霉素過敏，可考慮使用頭孢菌素類藥物，但應注意交叉過敏性；若患者對前兩者均過敏，則考慮應用諾酮類、林可霉素類或氨基糖苷類。
（4）藥物的劑量可根據病情的輕重而定，一般不考慮同時應用兩種或兩種以上抗生素。A族乙型溶血性鏈球菌是本病的主要致病菌，通常用青素G，240萬~960萬U/d，分2次或3次靜脈滴注；癥狀嚴重者，可加用維生素c；體溫高者（>38，5℃）可應用復方阿司匹林等，但需注意用藥后由于出汗較多，因此需給予體液補充，以防發生虛脫。
參考資料：
護理
心理護理
關心體貼患者，耐心向患者解釋病情及治療情況，消除患者的恐懼心理，取得配合。
休息與飲食
（1）注意休息，不宜直接吹風，使病室內保持空氣流通及室溫適中。
（2）多飲水，食用清淡、易消化、有營養的流質或軟食，禁食辛辣、油膩食物。
參考資料：
病情觀察
（1）密切觀察患者的體溫變化，必要時給予物理降溫。
（2）注意觀察扁桃體有無腫大及其腫大的程度。
（3）觀察患者疼痛的程度及進食量。
參考資料：
對癥護理
（1）給予患者抗生素，或抗病毒藥物。
（2）指導患者配合局部用藥。
參考資料：
健康教育
囑患者平素少食辛辣刺激之品，戒煙酒，避免過于勞累，及時增減衣被；注意咽部衛生，及時治療可引發急性扁桃體炎的相關疾病;鍛煉身體，增強機體抗病能力。
預防
預后
急性扁桃體炎的危害性往往大于急性扁桃體炎本身，由于抗生素的廣泛應用，經濟發達地區的不良預后已明顯減少。如果急性炎癥控制不佳可直接侵犯鄰近組織出現頸深部感染，較常見的為扁桃體周圍膿腫。炎癥因扁桃體隱窩阻塞而向扁桃體深部發展，形成蜂窩織炎，繼而形成膿腫。二者均可引起喉水腫，應引起重視同時急性扁桃體炎可向上波及引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻實炎；向下可引起急性喉氣管炎、急性氣管支氣管炎、甚至可引起肺炎。全身性不良預后的發生與各靶器官對鏈球菌所產生的Ⅲ型變態反應有關，如急性關節炎、腎臟疾病、心臟并發癥，男童可出現急性睪丸炎、附睪炎等。
參考資料 >