深部真菌病(invasive fungal infection)是指致病性真菌侵犯皮下組織、黏膜和內臟，感染器官所引起的真菌感染性疾病。其中以白色念珠菌為主。
發病原因
假絲酵母屬占主要致病菌的80%以上，其中主要為白色念珠菌。但近年來，非白色念珠菌逐漸增多(如熱帶念珠菌、光滑念珠菌等)。其他常見的致病菌主要包括隱球菌、曲霉屬、毛霉菌、孢子絲菌、馬內菲青霉菌、組織胞漿菌、副球孢子菌和皮炎芽生菌等。感染途徑通常是血行播散和上行感染。
易感因素
深部真菌病的主要易感因素有以下幾個方面：
1.大量、長期或多聯使用廣譜和高效抗生素；
2.使用激素或免疫抑制劑；
3.老年患者；
4.嚴重的基礎疾病，如白血病、肺癌和肝癌等惡性腫瘤、原發性慢性腎小球腎炎、尿毒癥、腎移植術后、慢性阻塞性肺疾患、天皰瘡、腦出血、糖尿病和艾滋病等；
5.器官移植；
6.器官插管和導尿管等各種導管介入治療；
7.放療、化療。
臨床表現
深部真菌病的基本臨床表現
1.精神狀態改變，如昏睡、淡漠或語、一過性意識障礙；
2.體溫呈稽留熱或不規則熱，有的高達40℃，也有的因同時使用激素及免疫抑制劑而體溫不高；
3.呼吸道感染者表現為膠凍樣痰，黏稠，可抽出長絲，晚期呼吸淺快、困難，肺部可有啰音，有的表現為哮喘樣發作，肺曲菌病咯血常見，占50%～85%；
4.尿渾濁，呈“啤酒樣”，多泡沫，存放后尿表面有膜狀物；
5.腹瀉、肛周白斑等。
深部真菌病的口腔臨床表現
口腔潰瘍、白色假膜、黑舌，口臭、口腔疼痛，影響進食，惡心、食欲減退等。
診斷鑒別
輔助檢查
1.X線檢查：真菌性肺炎兩肺可見散在或棉團樣密度增高邊緣不清的陰影，病灶以兩肺中、下葉居多，重癥有融合現象。
2.實驗室檢查：目前深部真菌感染的實驗室診斷有直接鏡檢、真菌培養、微生物學菌種鑒別、特異性抗原抗體檢測、真菌代謝產物的檢測和受累部位的組織病理學檢查。然而，這些方法都存在著一些不足。因此，尋找快速、敏感、特異性高和非侵襲性檢測技術為近年來研究的重點。
疾病診斷
因為缺乏特征性的臨床表現和特異性的實驗室診斷指標，該病的早期診斷困難，誤診率較高，需要綜合考慮。但早期診斷、及時治療對病情預后極為重要。
如在臨床上患者出現以下幾種情況應考慮深部真菌病的可能：伴有各種誘發真菌感染的易感因素；存在呼吸道、消化道、泌尿道臨床癥狀；患者出現新的發熱(原體溫正常或已經下降)或持續性的發熱伴血中白細胞上升；使用多種抗生素治療效果不佳；高危患者痰液、尿液中發現真菌菌絲；高危患者采取同一標本，如血、尿、痰、分泌物或引流物等，經連續2次以上培養出同一種真菌，或多次涂片查出大量真菌孢子或菌絲。
疾病治療
1.深部真菌病的治療策略根據不同情況可分為預防性治療、先發性治療、經驗性治療和目標性治療。
(1)預防性治療：即對尚未發生真菌感染的高?；颊呓o予抗真菌藥,可減少侵襲性真菌感染并減少抗真菌藥的全身應用,降低與真菌感染相關的病死率。用于預防性應用的藥物有氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B等。
(2)經驗性治療：中性粒細胞減少癥發熱患者經恰當抗菌藥物治療4～6d后仍持續發熱,原因不明者可予以經驗性抗真菌治療。經驗性治療可選用兩性霉素B、兩性霉素B脂質體、康唑、伊曲康唑、伏立康唑等。
(3)先發性治療：對高?；颊咭延姓婢腥聚E象但尚無臨床表現的患者進行抗真菌治療。
(4)目標性治療：對已明確病原真菌的深部真菌感染患者,采用針對病原真菌抗真菌藥治療。
2.根據我國相關專家針對念珠菌病診斷與治療的共識，對于口咽部的念珠菌病主要采用以下措施：
（1）對輕癥患者推薦局部用制霉菌素混懸液（4-6ml，每日4次，濃度10萬u/ml）或制霉菌素錠劑（1-2片，每日4次，20萬u/片）；
（2）中、重度感染者推薦首選氟康唑口服（每日100-200mg,3mg/kg）。備選方案為：對氟康唑難以控制者推薦伊曲康唑（每日200mg），對其他藥物治療無效的病例，推薦使用伏立康唑(200mg，每日2次)或兩性霉素B去氧膽酸鹽(每日0.3mg/kg)。
疾病預后
深部真菌感染一旦發生，往往病情重、療程長、費用高、預后較差。
疾病預防
1.合理使用抗生素、糖皮質激素及免疫抑制劑；
2.加強對基礎疾病的治療；
3.提高機體的免疫功能。
參考資料 >