《類證活人書(shū)》是宋朝朱肱于1108年創(chuàng)作的一部醫(yī)學(xué)著作，共二十二卷（一作二十卷）。該書(shū)最初名為《無(wú)求子傷寒百問(wèn)》，又名《南陽(yáng)活人書(shū)》。全書(shū)分為四部分，對(duì)傷寒各證和其他一些雜病進(jìn)行了詳細(xì)的論述。卷一至十一以問(wèn)答體例剖析傷寒的各種相類證候；卷十二至十五釋《傷寒論》113方；卷十六至十八載各家傷寒方，計(jì)126首；卷十九至二十一介紹婦人和小兒傷寒及治療方藥，并論小兒瘡疹；卷二十二為傷寒十勸。全書(shū)對(duì)張仲景學(xué)術(shù)頗多發(fā)明，是全面系統(tǒng)地研究《傷寒論》較早的一部著作。原書(shū)后經(jīng)宋·王作肅參考?xì)v代醫(yī)籍予以增注，改名《增釋南陽(yáng)活人書(shū)》。現(xiàn)存初刻本等多種清刻本，1949年后有排印本。
簡(jiǎn)介
概述
傷寒著作。二十二卷（一作二十卷）。宋·朱肱撰于1108年。初名《無(wú)求子傷寒百問(wèn)》，又名《南陽(yáng)活人書(shū)》。全書(shū)分四部分，對(duì)傷寒各證和其他一些雜病予以詳細(xì)的論述。卷一-十一，以問(wèn)答體例剖析傷寒的各種相類證候；卷十二-十五，釋《傷寒論》113方；卷十六-十八，載各家傷寒方，計(jì)126首；卷十九-二十一，介紹婦人和小兒傷寒及治療方藥，并論小兒瘡疹；卷二十二為傷寒十勸。全書(shū)對(duì)張仲景學(xué)術(shù)頗多發(fā)明，是全面系統(tǒng)地研究《傷寒論》較早的一部著作。原書(shū)復(fù)經(jīng)宋·王作肅參考?xì)v代醫(yī)籍予以增注，參入各條之下，改名《增釋南陽(yáng)活人書(shū)》。現(xiàn)存初刻本等多種清刻本。1949年后有排印本。
序
傷寒諸家方論不一。獨(dú)伊芳尹仲景之書(shū)。猶六經(jīng)也。其余諸子百家。時(shí)有一得。要之不可為法。又況邪說(shuō)妄意。世業(yè)名家。規(guī)利雖濃。因果歷然。特以伊芳尹湯液。仲景經(jīng)絡(luò)。常人難曉。士大夫又以藝成而下。恥而不讀。往往倉(cāng)卒之際。束手待盡。卒歸之于命而已。世人知讀此書(shū)者亦鮮。縱欲讀之。又不曉其義。況又有好用涼藥者。如附子硫。則笑而不喜用。雖隆冬使人飲冷、服三黃丸之類。有好用熱藥者。如波葉大黃、芒硝。則畏而不敢使。雖盛暑勸人炙、服金液丹之類。非不知罪福。偏見(jiàn)曲說(shuō)。所趣者然也。陽(yáng)根于陰。陰本于陽(yáng)。無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生。無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化。是故春時(shí)氣溫。當(dāng)將理以涼。夏月盛熱。當(dāng)食以寒。君子扶陰氣以養(yǎng)陽(yáng)之時(shí)也。世人以為陰氣在內(nèi)。反抑以熱藥。而成瘧痢、脫血者多矣。秋時(shí)氣涼。當(dāng)將息以溫。冬時(shí)嚴(yán)寒。當(dāng)食以熱。君子扶陽(yáng)氣以養(yǎng)陰之時(shí)也。世人以陽(yáng)氣在內(nèi)。乃抑以涼藥。而成吐痢、腹痛者多矣。伐本逆根。豈知天地之剛?cè)帷ｊ庩?yáng)之逆順。求其不夭橫也難矣。偶有病家。曾留意方書(shū)。稍別陰陽(yáng)。知其熱證。則召某人。以某人善醫(yī)陽(yáng)病。知其冷證。則召某人。以某人善醫(yī)陰病。往往隨手全活。若病家素不曉者。道聽(tīng)泛請(qǐng)。委而聽(tīng)之。近世士人。如高若訥、林億、孫奇、龐安常。皆于此。未必章句之徒不且駭也。仆因閑居。作為此書(shū)。雖未能盡窺伊芳尹之萬(wàn)一。庶使天下之大。人無(wú)夭伐。老不哭幼。士大夫易曉而喜讀。漸浸積習(xí)。人人尊生。豈曰小補(bǔ)之哉。孔子曰。吾少也賤。故多能鄙事。學(xué)人不以為鄙。然后知余用意在此而不在彼。\x大觀元年正月日。前進(jìn)士朱肱序。\x仆乙未秋。以罪去國(guó)。明年。就領(lǐng)宮祠以歸。過(guò)方城縣。見(jiàn)同年范內(nèi)翰云活人書(shū)詳矣。比百問(wèn)十倍。然證與方分為數(shù)卷。倉(cāng)卒難檢耳。及至陽(yáng)。又見(jiàn)王先生活人書(shū)。京師、京都、湖南省、福建省、兩浙、凡五處印行。惜其不曾校勘。錯(cuò)誤頗多。遂取繕本重為參詳。改一百余處。命工于杭州太隱坊鏤板。作中字印行。庶幾緩急易以檢閱。然方術(shù)之士。能以此本游諸聚落。悉為改證。使人讀誦。廣說(shuō)流布。不為俗醫(yī)妄投藥耳。其為功德。獲福無(wú)量。
\x政和八年季夏朔。
\x\x朝奉郎提點(diǎn)洞霄宮朱肱重校證。\x
節(jié)選
卷第一
此一卷論經(jīng)絡(luò)。治傷寒先須識(shí)經(jīng)絡(luò)。不識(shí)經(jīng)絡(luò)。觸途冥行。不知邪氣之所在。往往病在太陽(yáng)。反攻少陰。證是厥陰。乃和少陽(yáng)病。寒邪未除。真氣受斃。又況傷寒看外證為多。未診先問(wèn)。最為有準(zhǔn)。孫真人云。問(wèn)而知之。別病淺深。名為巧醫(yī)。病家云。發(fā)熱惡寒。頭項(xiàng)痛。腰脊強(qiáng)。則知病在太陽(yáng)經(jīng)也。身熱目疼。鼻干不寐。則知病在陽(yáng)明經(jīng)也。胸脅痛耳聾。口苦舌干。往來(lái)寒熱而嘔。則知病在少陽(yáng)經(jīng)也。腹?jié)M咽干。手足自溫。或自利不渴。或腹?jié)M時(shí)痛。則知病在太陰經(jīng)也。引飲惡寒。或口燥舌干。則知病在少陰經(jīng)也。煩滿囊縮。則知病在厥陰經(jīng)也。然后切脈以辯其在表在里。若虛若實(shí)。以汗下之。古人所以云問(wèn)而知之為中工。切而知之為下工。若經(jīng)隧支絡(luò)懵然不分。按寸握尺。妄意疾證。豈知坐授明堂。藏室金蘭者耶。卷第一
卷第二
此一卷論切脈。治傷寒先須識(shí)脈。若不識(shí)脈。則表里不分。虛實(shí)不辨。張仲景猶誚當(dāng)時(shí)之士。按寸不及尺。握手不及足。必欲診沖陽(yáng)。按太溪而后慊。況于寸關(guān)尺耶。大抵問(wèn)而知之以觀其外。切而知之以察其內(nèi)。證之與脈不可偏廢。且如傷寒脈緊。傷風(fēng)脈緩。熱病脈盛。中暑脈虛。人迎緊盛傷于寒。氣口緊盛傷于食。率以脈別之。非特此也。病患心下緊滿。按之石硬而痛者。結(jié)胸也。結(jié)胸證于法當(dāng)下。雖三尺之童皆知。用大黃甘遂陷胸湯下之。然仲景云。結(jié)胸脈浮者。不可下。下之則死。以此推之。若只憑外證。便用陷胸湯則誤矣。況傷寒尤要辨表里。脈浮為在表。脈沉為在里。陽(yáng)動(dòng)則有汗。陰動(dòng)則發(fā)熱。得汗而脈靜者生。汗已而脈躁者死。陰病陽(yáng)脈則不成。陽(yáng)病陰脈則不永。生死吉兇。如合龜鏡。其微至于禍福休咎。修短貴賤。無(wú)不可考。然古人乃以切脈為下者。特以脈理精微。其體難辨。而傷寒得外證為多故也。外證易見(jiàn)。切脈難明。弦緊之混淆。遲緩之參差。沉與伏相類。濡與弱相似。非得之于心。超然領(lǐng)解。孰能校疑似于錙銖者哉。茍知浮滑實(shí)弦緊洪屬于表。遲緩微澀沉伏濡弱屬于里。表里內(nèi)外。陰陽(yáng)消息。以經(jīng)處之。亦過(guò)半矣。卷第二
卷第三
此一卷論表里。治傷寒。須辨表里。表里不分。汗下差誤。古人所以云桂枝下咽。陽(yáng)盛即斃。承氣入胃。陰盛以亡。傷寒有表證。有里證。有半在表半在里。有表里兩證俱見(jiàn)。有無(wú)表里證。在表宜汗。在里宜下。半在里半在表宜和解。表里俱見(jiàn)。隨證滲泄。無(wú)表里證。用大柴胡湯下之。（正方三十）又四逆湯（正七十五）證。有先溫里乃發(fā)表。桂枝湯（正方一）證。有先解表乃攻里。
仲景云。下利清谷。身體疼痛。急當(dāng)救里。身體疼痛。清便自調(diào)。急當(dāng)救表。如附應(yīng)。間不容櫛。非特此也。均是發(fā)熱。身熱不渴為表有熱。小柴胡(原變種)加桂主之。（正二十九）厥而脈滑為里有熱。白虎加人參主之。（正六十五）（黃帝所謂發(fā)表不遠(yuǎn)熱。攻里不遠(yuǎn)寒也）均是水氣干嘔。微利發(fā)熱而咳為表有水。小青龍顆粒加蕘花主之。（正三十六）身體涼。表證罷。咳而脅下痛為里有水。十棗湯主之。（正八十九）均是惡寒發(fā)熱而惡寒者。發(fā)于陽(yáng)也。麻黃桂枝小柴胡主之。（無(wú)麻黃桂枝小柴胡湯。只有柴胡桂枝湯。見(jiàn)正方三十一）無(wú)熱而惡寒者發(fā)于陰也。附子四逆湯主之。（正七十五）均是身體痛。脈浮發(fā)熱頭疼身體痛者為表未解。麻黃湯主之。（正二十）脈沉自利身體痛者為里不和。四逆湯主之（正七十五）。以此觀之。張仲景之于表里亦詳矣。學(xué)人宜深究之。雖然。傷寒六七日。目中不了了。無(wú)表里證。脈雖浮亦有下之者。少陰病二三日無(wú)陽(yáng)證。亦有發(fā)汗者。非表里之所能拘。又不可不知也。\x（十三）問(wèn)表證\x發(fā)熱惡寒。身體痛而脈浮者。表證也。（浮。表陽(yáng)也。其脈按之不足。舉之有余。素問(wèn)云。寸口脈浮而盛。曰病在外。寸口脈沉而緊。曰病在中。仲景云。脈浮者病在表。可發(fā)汗。又曰表有病者。脈當(dāng)浮。又曰。結(jié)胸證脈浮者不可下。則知脈浮者表證也）表證者。惡寒是也。惡寒者。表之虛。此屬太陽(yáng)。宜汗之。
然傷寒發(fā)表。須當(dāng)隨病輕重而汗之。故張仲景有發(fā)汗者。有和解之者。兼四時(shí)發(fā)汗。亦自不同。○春不可大發(fā)汗。以陽(yáng)氣尚弱。不可亟奪。使陰氣勝于時(shí)。天寒初解。營(yíng)衛(wèi)理緩。可用小柴胡湯（正二十九）之類。○冬不可汗者。以陽(yáng)氣伏藏。不可妄擾。不問(wèn)傷寒中風(fēng)。以輕藥解利之。傷寒無(wú)汗癥者。只與桂枝麻黃各半湯。（正方二）傷風(fēng)有汗。只與柴胡桂枝湯。（正三十一）或得少汗而解。或無(wú)汗自解。（病勢(shì)甚者不拘此）○夏月天氣大熱。玄府開(kāi)。脈洪大。宜正發(fā)汗。但不可用麻黃肉桂熱性藥。須是桂枝麻黃湯加黃芩石膏知母升麻(原變種)也。（加減法在第十二卷藥方中）夏月有桂枝麻黃證。不加黃芩輩服之。轉(zhuǎn)助熱氣。便發(fā)黃斑出也。白虎湯雖可用。然治中暑與汗后一解表藥耳。一白虎未能驅(qū)逐表邪。況夏月陰氣在內(nèi)。或患熱病而氣虛人。妄投白虎。往往有成結(jié)胸者。以白虎性寒。非治傷寒藥也。○凡發(fā)汗欲令手足俱周。然一時(shí)許為佳。不欲如水淋漓。服湯中病即止。不必盡劑。然發(fā)汗。須如常覆腰以上。濃衣覆腰以下。蓋腰以上流漓。而腰以下至足心微潤(rùn)。病終不解。凡發(fā)汗病證仍在者。三日內(nèi)可二三汗之。令腰腳周遍為度。○又問(wèn)三陰有可汗者乎。陰病不當(dāng)發(fā)汗。發(fā)汗即動(dòng)經(jīng)。然太陰脈浮。少陰發(fā)熱。亦須微微取汗。但不正發(fā)汗耳。大抵風(fēng)寒中人與營(yíng)衛(wèi)俱薄而發(fā)熱。又未曾行諸汗藥。雖無(wú)陽(yáng)證。須少汗解逐之。
王叔和云。表中風(fēng)寒。入里則不消。故知初病脈沉細(xì)數(shù)。雖里不消。本表中風(fēng)寒。須宜溫覆少汗而解。張仲景太陰證脈浮可汗。宜桂枝湯。（正方一）少陰病發(fā)熱脈沉。宜麻黃細(xì)辛附子湯。（正二十三）少陰二三日。常見(jiàn)少陰證。無(wú)陽(yáng)證者。宜麻黃附子甘草湯（正二十二）微發(fā)汗。皆陰證表藥也。要知脈沉細(xì)數(shù)。病在里不可發(fā)汗。此大略之言耳。脈應(yīng)里而發(fā)熱在表。宜以小辛之藥取微汗而溫散也。○大抵傷寒太陽(yáng)證發(fā)熱惡寒。宜發(fā)其汗。然熱多寒少。其脈微弱。或尺脈遲者。不可表也。太陽(yáng)病發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無(wú)陽(yáng)也。不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。（正方四）尺脈遲者。血少也。先以小建中加黃湯。（正三十七）以養(yǎng)其血。時(shí)用小柴胡(原變種)桂枝二越婢一湯。小分劑以和解之其人當(dāng)汗而血下血者。不可表也。（太陽(yáng)病脈浮而緊。發(fā)熱身無(wú)汗癥。自衄者愈。不可汗。汗出必額上陷脈緊急。直視不得瞬。又云。太陽(yáng)病不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。不愈宜桂枝湯。正方一）壞病者。不可表也。太陽(yáng)病三日。已發(fā)汗。若吐若下若溫針仍不解者。為壞病。肉桂不中與也。當(dāng)犯何逆。隨證治之。又云太陽(yáng)病不解。傳入少陽(yáng)病者。脅下硬滿。干嘔不能食。往來(lái)寒熱。尚未吐下。脈沉緊者。與小柴胡湯。（正二十九）若已吐下發(fā)汗。北柴胡證罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。婦人經(jīng)水適來(lái)者。不可表也。（婦人病經(jīng)水適下而發(fā)其汗。則郁冒不知人。此病為表里俱虛。故令郁冒也）風(fēng)溫者。不可表也。脈尺寸俱浮。頭疼身熱常自汗。體重。其息必喘。其形不仁。嘿嘿但欲眠者。風(fēng)溫證也。復(fù)發(fā)其汗者死。宜玉竹湯。（雜四十五）濕溫者。不可表也。兩脛逆冷。胸腹?jié)M。頭目痛苦妄言。必多汗者。濕溫證也。不可發(fā)汗。發(fā)汗者。名曰重。如此死者醫(yī)殺之耳。宜桂附湯（正十七）、白虎加蒼術(shù)湯。（雜一百十七）虛煩者。不可表也。諸虛煩熱與傷寒相似。然不惡寒。身不疼。故知非傷寒也。不可發(fā)汗。頭不痛。脈不緊。故知非里實(shí)也。不可下。宜服竹葉湯。（正九十五）病患腹間左右上下有筑觸動(dòng)氣者。不可表也。動(dòng)氣在左。不可發(fā)汗。發(fā)汗則頭眩。汗不止。筋惕肉。此為逆難治。先服防風(fēng)白術(shù)牡蠣湯。（雜方二）汗止。次當(dāng)服建中湯。（正三十七）動(dòng)氣在右。不可發(fā)汗。發(fā)汗則衄而渴。心苦煩。飲則吐水。先服五苓散一二服。（正六十六）次服竹葉湯。動(dòng)氣在下不可發(fā)汗。發(fā)汗則氣上沖。正在心端。宜服李根湯。（雜方三）動(dòng)氣在下。不可發(fā)汗。發(fā)汗則無(wú)汗癥。心中大煩（雜方四）。骨節(jié)疼煩。目暈惡寒。食即反吐。谷不得化。先服大橘皮湯。（雜方四）吐止后。服小建中湯（正三十七）以此見(jiàn)古人慎用表藥如此。\x（十四）問(wèn)里證\x不惡寒。反惡熱。手掌心并腋下 汗出。胃中干涸。燥糞結(jié)聚。潮熱。大便硬。小便如常。腹?jié)M而喘。或語(yǔ)。脈沉而滑者。里證也。（仲景云。手足然汗出者。此大便已硬也。傷寒欲下而小便少。手足心并腋下不滋潤(rùn)者。不可攻也）里證者。（內(nèi)熱是也。內(nèi)熱者。里之弱）此屬陽(yáng)明也。宜下之。
○傷寒始發(fā)熱惡寒。今汗后不惡寒。但倍發(fā)熱而躁。始脈浮大。今脈洪實(shí)。或沉細(xì)數(shù)。始惺靜。今狂語(yǔ)。此為胃實(shí)陽(yáng)盛。再汗即死。須下之即愈。○亦有始得病。便變陽(yáng)盛之證。須便下之。不可拘以日數(shù)。○更有心胸連臍腹大段悶。腹中疼。坐臥不安。冒悶喘急極者。亦不候他證。便下之。凡大便秘。妨悶恐尚有表證者。亦須少少飲小承氣湯（正四十二）微解之。不可過(guò)多。令大泄也失下則氣血不通。四肢便厥。醫(yī)人不知。反疑是陰厥。復(fù)進(jìn)熱藥。禍如反掌。不可不察也。○又問(wèn)三陰有可下者乎。三陰大約可溫。然須有積證方可也。何謂積證。太陰腹?jié)M時(shí)痛。桂枝加芍藥湯（正十二）痛甚者桂枝加大黃湯。（正十三）少陰口燥咽干。或腹?jié)M不大便。或下利清水。心下痛。皆積證也。仲景云。少陰病得之二三日口燥咽干者。急下之。宜大承氣湯（正四十一）。少陰病自利清水。心下痛。口干者。宜大承氣湯。少陰病六七日腹?jié)M不大便者。宜大承氣湯也。下證悉具。服湯已。更衣者。止后服。不爾盡劑服之。（更衣謂病患服承氣湯后得下利。故勿與也）下后慎不中服補(bǔ)藥。孫真人云。服大承氣湯。得利瘥。慎不中服補(bǔ)藥也。熱氣得補(bǔ)復(fù)成。更復(fù)下之。是重困也。宜消息安養(yǎng)之。○大抵傷寒最慎于下。若表證未罷。不可亂投湯劑。虛其胃氣。（仲景云。表解而內(nèi)不消。非大滿。猶生寒熱。則病不除也。表已解而內(nèi)不消。大滿大實(shí)。堅(jiān)有燥屎。乃可下之。雖四五日不能為禍。若不宜下而便攻之。內(nèi)虛熱入。協(xié)熱遂利。煩躁諸變。不可勝數(shù)。輕者困篤。重者必死矣。古人所以傷寒有承氣之戒）脈浮者。不可下。（仲景云。脈浮者。病在表。可發(fā)其汗。應(yīng)汗而下。為懊。為痞。為結(jié)胸）脈虛細(xì)者。不可下。（王叔和云。脈微不可吐。虛細(xì)不可下）惡寒者不可下。（惡寒者。表之虛。雖是陽(yáng)明證。尚惡寒。即與太陽(yáng)合病。屬表。可發(fā)其汗。少陰惡寒。當(dāng)溫之）嘔吐者。不可下。仲景云。嘔多雖有陽(yáng)明證。不可下。陽(yáng)明病脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者。宜與小柴胡湯。（正二十九）上焦得通。津液得下。胃氣因和。身然汗出。得屎而解。不轉(zhuǎn)失氣者。不可下。轉(zhuǎn)失氣。今人所謂下泄也。傷寒論云。陽(yáng)明病。不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。腹中轉(zhuǎn)失氣者。此有燥屎也。乃可攻之。若不轉(zhuǎn)失氣者。此但頭硬后必溏。不可攻之。攻之必脹滿不能食也。又云。陽(yáng)明病譫語(yǔ)。發(fā)潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。（正四十二）因與小承氣湯一升。腹中轉(zhuǎn)失氣者。更服一升。若不轉(zhuǎn)失氣者。勿更與之。張仲景無(wú)治法。今詳。宜與小柴胡湯。（正二十九）明日又不大便。脈反微澀者。里虛也。為難治。仲景亦無(wú)治法。宜與黃建中湯。大便堅(jiān)。小便數(shù)。不可用承氣湯攻之。陽(yáng)脈浮而澀。浮則胃氣強(qiáng)。澀則小便數(shù)。浮澀相搏。大便則硬。其脾為約。麻子仁丸主之（正九十二）。千金云。脾約者。大便堅(jiān)。小便利。宜枳實(shí)丸。太陽(yáng)陽(yáng)明者。脾約乃是也。小便清者不可下。（仲景云。傷寒不大便。六七日頭疼有熱。與承氣湯。小便清者。知不在里）大便硬。小便少者。未可攻。（恐津液還入胃。必先硬后溏也。小便自如。乃可攻之。當(dāng)問(wèn)其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數(shù)少。以津液當(dāng)還入胃中。故知不久必大便也）陽(yáng)明病。自汗出若發(fā)汗。小便自利者。不可下。此為津液內(nèi)竭。雖硬不可攻之。當(dāng)須自大便蜜導(dǎo)之。若土瓜根、大豬膽汁。皆可導(dǎo)之。（正一百十一）以此知古人慎用轉(zhuǎn)藥如此。\x（十五）問(wèn)表里兩證俱見(jiàn)\x傷寒表證當(dāng)汗。里證當(dāng)下。不易之法也。發(fā)表攻里。本自不同。甘遂神丹不可以合飲。肉桂承氣安可以并進(jìn)。
○然而假令病患脈浮而大。是表證當(dāng)汗。其人發(fā)熱煩渴。小便赤。卻當(dāng)下。此是表里證俱見(jiàn)。五苓散主之。（正六十六）（仲景云。中風(fēng)發(fā)熱。六七日不解而煩。有表里證。渴欲飲水者。水入則吐。名曰水逆。五苓散主之）○假令傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。是里證當(dāng)下。其人小便清者。知不在里。仍在表。當(dāng)須發(fā)汗。此是兩證俱見(jiàn)。即未可下。宜與桂枝湯。（正方一）○假令病患心下滿。口不欲食。大便硬。脈沉細(xì)。是里證當(dāng)下。其人頭汗出。微惡寒。手足冷。卻當(dāng)汗。此兩證俱見(jiàn)者。張仲景所謂半在里半在表也。小柴胡湯主之。（正二十九）○假令太陽(yáng)病表證未除。而醫(yī)數(shù)下之。遂協(xié)熱而利。利不止。心下痞硬。仲景謂之表里不解。桂枝人參湯主之。（正十六）○本太陽(yáng)病。醫(yī)反下之。因爾腹痛。是有表。復(fù)有里。仲景用桂枝加芍藥湯。（正十二）痛甚者。肉桂加大黃湯。（正十三）此皆仲景治傷寒有表復(fù)有里之法。學(xué)人當(dāng)以意推之也。\x（十六）問(wèn)無(wú)表里證\x傷寒四五日后。以至過(guò)經(jīng)。（十三日為過(guò)經(jīng)）無(wú)表證。又于里證未可下者。但非汗證。亦非下證者。皆可用小柴胡(原變種)。（正二十九）隨證加減用之。（加減法在第十二卷藥方中也）以至十余日者。亦可用。十余日外用小柴胡湯不愈者。若大便硬。看證可下。則用大北柴胡下之。（正三十）以過(guò)經(jīng)。其人氣稍虛當(dāng)下者。用大柴胡湯則穩(wěn)。蓋恐承氣湯太緊。病患不禁也。○仲景云。六七日目中不了了。睛不和。無(wú)表里證。大便難。身微熱。此為實(shí)也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。（正四十一）
○又云。病患無(wú)表里證。發(fā)熱七八日。脈雖浮數(shù)。可大柴胡下之。（正三十）假令已下。脈數(shù)不解。至六七日不大便者。有血也。屬抵當(dāng)湯。（正九十一）\x（十七）問(wèn)病患有身大熱。反欲得衣。有身大寒。反不欲近衣者。\x此名表熱里寒。表寒里熱也。病患身大熱。反欲得衣。熱在皮膚。寒在骨髓也。張仲景無(wú)治法。宜先與陰旦湯。（雜方六）寒已。次以小柴胡(原變種)加桂（雜三十九）以溫其表。病患身大寒。反不欲近衣。寒在皮膚。熱在骨髓也。仲景亦無(wú)治法。宜先與白虎加人參湯。（正六十五）熱除。次以肉桂麻黃各半湯（正方二）以解其外。大抵病有標(biāo)本。治有先后。表熱里寒者。脈須沉而遲。手或微厥。下利清谷也。所以陰證亦有發(fā)熱者。四逆湯（正七十五）、通脈四逆湯主之。（正八十一）表寒里熱者。脈必滑而厥。口燥舌干也。所以少陰惡寒而。時(shí)時(shí)自煩。不欲濃衣。用大柴胡下之（正三十）而愈。此皆張仲景之余議也。
卷第四
此一卷論陰陽(yáng)。治傷寒須識(shí)陰陽(yáng)二證。手足各有三陰三陽(yáng)。合為十二經(jīng)。在手背者為陽(yáng)屬表為腑。在手掌里者為陰屬里為臟。足經(jīng)仿此。傷寒只傳足經(jīng)不傳手經(jīng)。素問(wèn)熱論。亦只說(shuō)足三陰三陽(yáng)受病。巢氏言。一曰太陽(yáng)屬小腸誤矣。足之陽(yáng)者。陰中之少陽(yáng)病。足之陰者。陰中之太陰。足之三陽(yáng)從頭走足。足之三陰從足走腹。陽(yáng)務(wù)于上。陰務(wù)于下。陽(yáng)行也速。陰行也緩。陽(yáng)之體輕。陰之體重。陰家脈重。陽(yáng)家脈輕。陽(yáng)候多語(yǔ)。陰證無(wú)聲。陽(yáng)病則旦靜。陰病則夜寧。陽(yáng)虛則暮亂。陰虛則夜?fàn)帯ｊ庩?yáng)消息。證狀各異。然而物極則反。寒暑之變。重陽(yáng)節(jié)必陰。重陰必陽(yáng)。陰證似陽(yáng)。陽(yáng)證似陰。陰盛隔陽(yáng)。似是而非。若同而異。明當(dāng)消息以法治之。\x（十八）問(wèn)陰證\x太陰少陰厥陰。皆屬陰證也。太陰者。脾也。少陰者。腎也。厥陰者。肝也。○何謂太陰證。太陰脾之經(jīng)。主胸膈脹。甲乙經(jīng)云。邪生于陽(yáng)者。得之風(fēng)雨寒暑。邪中于陰者。得之飲食居處。陰陽(yáng)喜怒。又曰。賊風(fēng)虛邪者。陽(yáng)受之。飲食不節(jié)。起居不時(shí)者。陰受之。陽(yáng)受之則入腑。陰受之則入臟。入六腑則身熱。不時(shí)上為喘呼。入五臟則滿閉塞。下為飧泄。久為腸。
○何謂少陰證。少陰腎之經(jīng)。主脈微細(xì)心煩。但欲寐。或自利而渴。又問(wèn)經(jīng)云。一二日少陰病者何也。謂國(guó)中病時(shí)。腠理寒。便入陰經(jīng)。不經(jīng)三陽(yáng)也。傷寒雖是三陰三陽(yáng)。大抵發(fā)于陽(yáng)則太陽(yáng)也。發(fā)于陰則少陰也。此二經(jīng)為表里。其受病最為多。陽(yáng)明太陰受病頗稀。至于少陽(yáng)病厥陰肝膽之經(jīng)。又加少焉。凡病一日至十二三日。太陽(yáng)證不罷者。但治太陽(yáng)。有初得病便見(jiàn)。（去聲）少陰證者。直攻少陰。亦不必先自太陽(yáng)次傳而至。蓋寒氣入太陽(yáng)。即發(fā)熱而惡寒。入少陰經(jīng)。只惡寒而不發(fā)熱也。三陰中寒。微則理中湯。（正七十四）稍厥或中寒下利。即干姜甘草湯。（正五十五）手足指頭微寒冷謂之清。（音去聲）此未消吃四逆。蓋疾輕故也。只可服理中干姜之類。大段重者。用四逆湯。（正七十五）無(wú)脈者用通脈四逆湯也。（正八一）○何謂厥陰證。厥陰肝之經(jīng)主消渴。氣上沖。心中疼。熱饑不欲食。食則吐蛔。下之利不止也。若陰氣獨(dú)盛。陽(yáng)氣暴絕。則為陰毒。其證四肢逆冷。臍腹筑痛。身如被杖。脈沉疾。或吐或利。當(dāng)急灸臍下。服以辛熱之藥。令陽(yáng)氣復(fù)而大汗解矣。古人云。辛甘發(fā)散為陽(yáng)。謂桂枝甘草干姜附子之類。能復(fù)其陽(yáng)氣也。微用辛甘。甚則用辛苦。陰極發(fā)躁。陰證似陽(yáng)。學(xué)人當(dāng)以脈別之。\x（十九）問(wèn)陽(yáng)證\x太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)病。皆屬陽(yáng)證也。太陽(yáng)者。膀胱也。發(fā)熱惡寒頭疼腰痛而脈浮也。陽(yáng)明者。胃也。不惡寒反惡熱。汗出。大便秘。潮熱而脈長(zhǎng)也。少陽(yáng)者。膽也。口苦咽干脅下滿。發(fā)熱而嘔。或往來(lái)寒熱而脈弦也。麻黃湯（正二十）、大青龍湯（正三十五）、桂枝湯、治太陽(yáng)經(jīng)傷風(fēng)寒也。大柴胡湯（正三十）、調(diào)胃承氣湯（正四十三）、小承氣湯（正四十二）、大承氣湯（正四一）、治陽(yáng)明傷寒也。小柴胡湯（正二十九）、治少陽(yáng)傷寒也。其他藥皆發(fā)汗吐下后證也。
○若陽(yáng)氣獨(dú)盛。陰氣暴絕。即為陽(yáng)毒。必發(fā)躁狂走妄言。面赤咽喉痛。身斑斑如錦紋。或下利赤黃。脈洪實(shí)。或滑促。當(dāng)以酸苦之藥。令陰氣復(fù)而大汗解矣。古人云。酸苦涌泄為陰。謂苦參大青葶藶苦酒之類。（雜十六）能復(fù)其陰氣也。微用苦。甚則兼用酸苦。折熱復(fù)陰。若熱極發(fā)厥。陽(yáng)證似陰。學(xué)人當(dāng)以脈別之。\x（二十）問(wèn)手足逆冷。臍腹筑痛。咽喉疼。嘔吐下利。身體如被杖。或冷汗。煩渴。脈細(xì)欲絕。\x此名陰毒也。陰毒之為病。初得病手足冷。背強(qiáng)咽痛。糜粥不下。毒瓦斯攻心。心腹痛。短氣。四肢厥逆。嘔吐下利。體如被杖。宜服陰毒甘草湯（雜七）、白術(shù)散（雜八）、附子散（雜九）、正陽(yáng)散（雜十）、肉桂散（雜十一）、回陽(yáng)丹（雜十二）、返陰丹（雜十三）、天雄散、正元散、退陰散（并雜十四）之類。可選用之。○大抵陰毒。本因腎氣虛寒。或因冷物傷脾外感風(fēng)寒。內(nèi)既伏陰。外又感寒。或先感外寒而內(nèi)伏陰。內(nèi)外皆陰。則陽(yáng)氣不守。遂發(fā)頭疼腰重腹痛。眼睛疼。身體倦怠。四肢逆冷。額上手背冷汗不止。或多煩渴。精神恍惚。如有所失。三二日間。或可起行。不甚覺(jué)重。診之則六脈俱沉細(xì)而疾。尺部短小。寸口脈或大。（六脈俱浮大。或沉取之大而不甚疾者。非陰證也。大抵陽(yáng)毒傷寒。其脈多弦而洪數(shù)。陰毒傷寒。其脈沉細(xì)而弦疾。不可不知也）若誤服涼藥。則渴轉(zhuǎn)甚。躁轉(zhuǎn)急。有此病證者。便須急服辛熱之藥。一日或二日便安。○若陰毒漸深。其候沉重。四肢逆冷。腹痛轉(zhuǎn)甚。或咽喉不利。心下脹滿結(jié)硬。躁渴。虛汗不止。（陽(yáng)盛則身熱而無(wú)汗癥。陰盛則身冷而有汗。岐伯云。陽(yáng)勝則身熱。腠理閉。喘粗。為之。俯仰。汗不出而熱。陰勝則身寒汗出。身常清。數(shù)栗而寒。寒則厥）或時(shí)鄭聲。指甲面色青黑。六脈沉細(xì)而疾。一息七至已來(lái)。有此證者。速于氣海或關(guān)元二穴灸三二百壯。以手足和暖為效。仍兼服正陽(yáng)散、肉桂散、回陽(yáng)丹、返陰丹、天雄散、白術(shù)散。內(nèi)外通逐。令陽(yáng)氣復(fù)而大汗解矣。（陰獨(dú)盛而陽(yáng)氣暴絕。則為陰毒。若陽(yáng)獨(dú)盛而陰氣暴絕。則為陽(yáng)毒。大凡陰陽(yáng)離絕。非大汗不能復(fù)其正氣也）
○若陰毒已深。疾勢(shì)困重。六脈附骨。取之方有。按之即無(wú)。一息八至以上。或不可數(shù)至。此則藥耳難為攻矣。但于臍中用蔥熨法（雜十五）、或灼艾三五百以來(lái)。手足不溫者。不可治也。如得手足溫。更服前熱藥以助之。若陰氣散。陽(yáng)氣來(lái)。即漸減熱藥而調(diào)治之。（陽(yáng)氣乍復(fù)。往往卻煩躁。慎不可投涼藥。煩躁甚者。再與返陰丹即定。常須識(shí)此。勿令誤也）\x（二十一）問(wèn)發(fā)躁狂走。妄言面赤。咽喉痛。身斑。斑若錦文。或下利赤黃。而脈洪實(shí)。\x此名陽(yáng)毒也。傷寒病。若陽(yáng)氣獨(dú)盛。陰氣暴絕。必發(fā)躁狂走。妄言面赤。咽痛身斑。斑若錦文。或下利赤黃。脈洪實(shí)。或滑促。宜用酸苦之藥。令陰氣復(fù)而大汗解矣。葶苦酒湯（雜十六）、陽(yáng)毒升麻湯（雜十七）、大黃散（雜十八）、梔子仁湯（雜十九）、黑奴丸（雜二十）、可選而用之。○近人治傷寒脈洪大。內(nèi)外結(jié)熱。舌卷焦黑。鼻中如煙煤。則宜以水漬布薄之。疊布數(shù)重。新水漬之。稍捩去水。搭于胸上。須臾蒸熱。又漬令冷如前薄之。仍數(shù)換新水。日數(shù)十易。熱甚者。置病患于水中。熱勢(shì)才退則已。亦良法也。\x（二十二）問(wèn)病患潮熱獨(dú)語(yǔ)。如見(jiàn)鬼狀。發(fā)則不識(shí)人。尋衣撮空。直視微喘。\x仲景云。傷寒若吐若下后不解。不大便。五六日。上至十余日。日所發(fā)潮熱。不惡寒獨(dú)語(yǔ)。如見(jiàn)鬼狀。若劇者發(fā)則不識(shí)人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。但發(fā)熱譫語(yǔ)者。大承氣湯主之（正四一）。若一服利則止后服。脈弦者生。澀者死。（弦者陽(yáng)也。澀者陰也。陽(yáng)證見(jiàn)陰脈者死。病患有陽(yáng)證而脈澀者。慎不可下）\x（二十三）問(wèn)胸膈不快。滿閉塞。唇青手足冷。脈沉細(xì)。少情緒。或腹痛。\x此名太陰也。近人多不識(shí)陰證。才見(jiàn)胸膈不快。便投食藥。非其治也。大抵陰證者。由冷物傷脾胃。陰經(jīng)受之也。主胸膈滿。面色及唇皆無(wú)色澤。手足冷。脈沉細(xì)。少情緒。亦不因嗜欲。但內(nèi)傷冷物。或損動(dòng)胃氣。遂成陰證。復(fù)投巴豆之類。胸膈愈不快。或吐而利。經(jīng)一二日遂致不救。蓋不知寒中太陰也。太陰者。脾之經(jīng)也。
○又問(wèn)萬(wàn)一飲食不節(jié)、胸膈不快、寒中陰經(jīng)、何法以治之。答云。急作理中湯、加青橘陳橘如麻豆大。服一二劑。胸膈即快。枳實(shí)理中丸（雜八一）、五積散、（雜二十一）尤良。\x（二十四）問(wèn)脈微細(xì)。欲吐不吐。心煩。但欲寐。五六日自利而渴。\x此名少陰也。少陰之為病。欲吐不吐。心煩但欲寐。五六日自利而渴者虛。故引水自救。若小便色白者。少陰病形悉具。小便白者。以下焦虛有寒。不能制水。故令色白也。四逆湯主之（正七五）。○少陰病。若口燥舌干而渴者。須急下之。不可緩也。大承氣湯主之。（正四一）若脈沉而遲者。須溫之。四逆湯主之。蓋以口燥而渴者。知其熱。脈沉而遲者。別其寒也。少陰屬腎。古人謂之腎傷寒也。腎傷寒。口燥舌干而渴。固當(dāng)急下。大抵腎傷寒。亦多表里無(wú)熱。但苦煩。默默而極。不欲見(jiàn)光明。有時(shí)腹痛。其脈沉細(xì)。舊用四順湯。古人恨其熱不堪用云。腎病而體猶有熱者。可服仲景四逆散（正七六）。若已十余日。下利不止。手足徹冷。乃無(wú)熱候。可增損四順湯。（雜百十九）○少陰病若惡寒而。時(shí)時(shí)自煩。不欲濃衣者。用去大黃大柴胡湯（正三十）。○少陰病始得之。反發(fā)熱。脈沉者。麻黃細(xì)辛附子湯（正二十三）微汗之。○少陰病得之二三日。常見(jiàn)少陰無(wú)陽(yáng)證者。亦須微發(fā)汗。宜麻黃附子甘草湯（正二十二）。此學(xué)人不可不知也。\x（二十五）問(wèn)身微熱煩躁。面赤脈沉而微。\x此名陰證似陽(yáng)也。陰發(fā)燥熱發(fā)厥。物極則反也。大率以脈為主。諸數(shù)為熱。諸遲為寒。無(wú)如此最驗(yàn)也。假令身體微熱。煩躁面赤。其脈沉而微者。皆陰證也。身微熱者。里寒故也。煩躁者。陰盛故也。面上熱下寒證者。下虛故也。若醫(yī)者不看脈。以虛陽(yáng)上膈躁。誤以為實(shí)熱。反與涼藥。則氣消成大病矣。外臺(tái)秘要云。陰盛發(fā)躁。名曰陰躁。欲坐井中。宜以熱藥治之。仲景少陰證面赤者。四逆加蔥白主之。\x（二十六）問(wèn)手足逆冷。而大便秘。小便赤。或大便黑色。脈沉而滑。\x此名陽(yáng)證似陰也。重陽(yáng)節(jié)必陰。重陰必陽(yáng)。寒暑之變也。假令手足逆冷而大便秘。小便赤。或大便黑色。其脈沉而滑者。皆陽(yáng)證也。輕者白虎湯（正六四）。甚者承氣湯（正四二）。傷寒失下。血?dú)獠煌āＡ钏闹胬洹４耸欠鼰嵘睢９守室嗌睢Ｋ儆么蟪袣猓ㄕ囊唬┘臃謩┫轮：钩隽＃?a href="/hebeideji/7257060866533097507.html">張仲景所謂厥應(yīng)下之者此也）
○兼熱厥與陰厥自不同。熱厥者。微厥即發(fā)熱。若陰厥即不發(fā)熱。四肢逆冷。惡寒脈沉而細(xì)。大小便滑泄矣。\x（二十七）問(wèn)身冷脈細(xì)沉疾。煩躁而不飲水。\x此名陰盛隔陽(yáng)也。傷寒陰盛隔陽(yáng)者。病患身冷。脈細(xì)沉疾。煩躁而不飲水者是也。若欲引飲者非也。不欲飲水者。宜服霹靂散（雜二十二）。須臾躁止。得睡汗出即瘥。此藥通散寒氣。然后熱氣上行。汗出乃愈。火焰散（雜二十二）、朱砂丸（雜二十四）、并主之。\x（二十八）問(wèn)手足逆冷\x此名厥也。厥者。逆也。陰陽(yáng)不相順接。手足逆冷也。陽(yáng)氣衰。陰氣盛。陰勝于陽(yáng)。故陽(yáng)脈為之逆。不通于手足。所以逆冷也。傷寒熱多厥少者。其病當(dāng)愈。厥多熱少者。其病為進(jìn)。○然有冷厥。有熱厥。當(dāng)仔細(xì)辯認(rèn)。○冷厥者。初得病日。便四肢逆冷。脈沉微而不數(shù)。足多攣臥而惡寒。或自引衣覆蓋。不飲水。或下利清谷。或清便自調(diào)。（清便自調(diào)。即是大便如常）或小便數(shù)。外證多惺惺而靜。脈雖沉實(shí)。按之遲而弱者。知其冷厥也。四逆湯（正七五）理中湯（正七四）。通脈四逆湯。（正八一）當(dāng)歸四逆湯。（正七八）當(dāng)歸四逆加茱萸生姜湯（正八十）。白通加豬膽湯（正九八）。皆可選用也。○熱厥者。國(guó)中病。必身熱頭痛外。別有陽(yáng)證。至二三日乃至四五日。方發(fā)厥兼熱厥者。厥至半日卻身熱。蓋熱氣深。則方能發(fā)厥。須在二三日后也。若微厥即發(fā)熱者。熱微故也。其脈雖沉伏。按之而滑。為里有熱。其人或畏熱。或飲水。或揚(yáng)手?jǐn)S足。煩躁不得眠。大便秘。小便赤。外證多昏憒者。知其熱厥也。白虎湯（正六四）。承氣湯（正四二）。隨證用之。仲景云。傷寒一二日至四五日厥者。必發(fā)熱。前熱者后必厥。厥深者熱亦深。厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之而反發(fā)汗者。必口傷爛赤。（熱厥當(dāng)下。故云厥應(yīng)下之者。若反發(fā)汗。必口傷爛赤也）又有下證悉具而見(jiàn)四逆者。是失下后。血?dú)獠煌āＫ闹阖省ａt(yī)人不識(shí)。卻疑是陰厥。復(fù)進(jìn)熱藥禍如反掌。大抵熱厥須脈沉伏而滑。頭上有汗。其手雖冷。時(shí)復(fù)指爪溫。須便用承氣湯下之。不可拘忌也。（諸手足逆冷。皆屬厥陰。不可下。不可汗。然有須下、有須汗證者。謂手足雖逆冷。時(shí)有溫時(shí)。手足掌心必暖。非正厥逆也。當(dāng)消息之）
○若病患寒熱而厥。面色不澤。冒昧而兩手忽無(wú)脈。或一手無(wú)脈者。必是有正汗也。多用綿衣包手足令溫暖。急服五味子湯（雜二十五）。或兼與麻黃細(xì)辛甘草湯之類。服之時(shí)。必大汗而解矣。○或傷寒厥逆而心下怔忪者。宜先治水。當(dāng)服茯苓甘草湯（正五三）。卻治厥。不爾。水漬入胃必下利也。○又有病患手足厥冷。脈乍結(jié)者。邪氣結(jié)在胸也。心下滿而煩。饑不能食者。病在胸中。當(dāng)吐之。宜瓜蒂散（正百十一）。蓋病在胸中。亦能令人手足厥。但認(rèn)脈乍結(jié)者是也。（陰虛則結(jié)。脈來(lái)緩時(shí)一止復(fù)來(lái)曰結(jié)。主胸滿煩躁）○若傷寒發(fā)厥至七八日。膚冷而躁。無(wú)時(shí)暫安者。為臟厥。此為難治。○又問(wèn)張仲景少陰四逆湯。又有四逆散。何也。答曰。大抵少陰病不可便用熱藥。且如少陰病亦有表熱者。仲景謂之晚發(fā)熱。用麻黃細(xì)辛之類以發(fā)汗。終不成少陰證。便不得發(fā)汗耶。今少陰病四肢冷。亦有內(nèi)熱者。仲景用四逆散。（正七六）是也。四逆湯用附子干姜。而四逆散主四逆。而其人或咳或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重。以上病皆熱證耳。\x（二十九）問(wèn)吐長(zhǎng)蟲(chóng)\x此名蛔厥也。蛔厥者。臟寒蛔上入膈。其人吐蛔也。此是厥陰證。或病患有寒。復(fù)發(fā)其汗。胃中冷。及因發(fā)汗后身熱。重發(fā)其汗。胃中虛冷。故長(zhǎng)蟲(chóng)逆上。先服理中丸（正七四）次用烏梅丸（正百六）。\x（三十）問(wèn)身體重少氣。陰腫入里。腹內(nèi)絞痛。熱上沖胸。頭重不欲舉。眼中生花。婦人則里急。腰胯連腹內(nèi)痛。\x此名陰陽(yáng)易也。傷寒病新瘥。陰陽(yáng)氣未和。因合房室。則令人陰腫入腸痙攣。婦人則里急。腰胯連腹內(nèi)痛。名為陰陽(yáng)易也。其男子病新瘥未平復(fù)。而婦人與之交接得病。名曰陽(yáng)易其婦人病新瘥未平復(fù)。男子與之交接得病。名曰陰易。所以呼為易者。陰陽(yáng)相感動(dòng)。其毒疫著于人。如換易然。其病狀身體重。熱上沖胸。頭重不能舉。眼中生花。四肢拘急。小腹絞痛。手足拳。則皆死。其亦有不即死者。病苦小腹里急。熱上沖胸。頭重不欲舉。百節(jié)解離。經(jīng)脈緩弱。血氣虛。骨髓枯竭。便恍恍翕。氣力轉(zhuǎn)小。著床而不能搖動(dòng)。起止仰人。或引歲月方死。燒散（正百十三） （音加）。鼠糞湯（雜二十六）、竹皮湯、干姜湯、青竹茹湯、當(dāng)歸白術(shù)湯（并雜二十七）、可選用之。
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