急性蕁麻疹（acute 蕁麻疹）是一種以風團和瘙癢為主要表現的常見免疫相關性皮膚病，病程≤6周，根據誘發因素可分為自發性蕁麻疹和誘導性蕁麻疹。急性蕁麻疹的病因或誘因較為復雜，依據來源不同通常分為外源性和內源性；這些因素導致肥大細胞等多種炎癥細胞活化和脫顆粒，釋放具有炎癥活性的化學介質而發病。
蕁麻疹是常見的皮膚病，急性蕁麻疹的終生患病率約為20%，其中發病率最高的人群為年齡為1至4歲的兒童。急性蕁麻疹臨床表現為大小不等的風團伴瘙癢，部分伴有血管性水腫；小部分患者可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶及喉梗阻等全身癥狀。急性蕁麻疹通常可根據典型的風團伴瘙癢和/或血管性水腫的癥狀診斷，但需注意和其他表現為風團的疾病相鑒別，一般不推薦采用實驗室檢查診斷。
急性蕁麻疹治療原則：祛除病因，抗過敏和對癥治療。在祛除病因基礎上，治療用藥首選第二代非鎮靜抗組胺藥，必要時可加量或聯合用藥；在癥狀嚴重，可選擇系統性使用糖皮質激素；伴休克或嚴重蕁麻疹伴喉頭血管性水腫患者，可參考嚴重過敏反應，根據癥狀進行救治，必要時請相關專科會診處理。急性蕁麻疹具有一定自限性，進展為慢性蕁麻疹的發生率在5%-39%之間。
分類
蕁麻疹根據病程可分為急性蕁麻疹（病程≤6周）和慢性蕁麻疹（病程＞6周）。蕁麻疹根據誘發因素可分為自發性蕁麻疹（無明確的誘發因素）和誘導性蕁麻疹（有明確的誘發因素），誘導性蕁麻疹可根據發病是否與物理因素有關， 分為物理性和非物理性蕁麻疹，詳見表1。
病因
外源性原因
急性蕁麻疹的外源性因素：物理因素 （摩擦、壓力、溫度、日曬等）、食物（魚蝦和禽蛋等動物蛋白類、蔬果類以及酒、飲料等）及食品添加劑、 吸入物（植物花粉、塵螨、動物皮毛等）、藥物（青霉素、磺胺類、血清制劑、各種疫苗等免疫介導因素，Morphine、可待因、阿司匹林等非免疫介導因素）、植入物（人工關節、吻合器、心臟瓣膜、骨科用鋼板或鋼釘及節育器等）。
內源性原因
急性蕁麻疹的內源性因素包括慢性隱匿性感染（細菌、真菌、病毒、寄生蟲等感染）等引起的自身炎癥反應、勞累或精神緊張等精神因素、遺傳因素以及一些系統性疾病（紅斑狼瘡、惡性腫瘤、代謝障礙、內分泌紊亂、自身免疫性甲狀腺炎、潰瘍性結腸炎等）。
流行病學
蕁麻疹是常見的皮膚病，急性蕁麻疹的終生患病率約為20%。在全球，2017年蕁麻疹患病人數為8600萬人，約占全球人口的1.1%，其中發病率最高的人群為年齡為1至4歲的兒童。在中國，蕁麻疹的患病率約為0.75%，女性患病率高于男性。
病理生理學
急性蕁麻疹病理機制：各種原因導致肥大細胞等多種炎癥細胞活化和脫顆粒，釋放具有炎癥活性的化學介質，包括組胺、5－羥色胺、細胞因子、趨化因子、花生四烯酸代謝產物（如前列腺素和白三烯）引起血管擴張和血管通透性增加，平滑肌收縮及腺體分泌增加，從而發病出現皮膚、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身性癥狀。
臨床表現
急性蕁麻疹主要臨床特征為風團及不同程度的瘙癢，可伴或不伴血管性水腫。病情嚴重者可伴有心慌、煩躁甚至血壓降低等過敏性休克癥狀，胃腸道黏膜受累時可出現惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等，累及喉頭、支氣管時可出現呼吸困難甚至窒息，感染引起者可出現寒戰、高熱、脈速等全身中毒癥狀。
風團表現：常常突然自覺瘙癢癥，很快在瘙癢部位出現大小不等的紅色風團，圓形、圓形或不規則形，可孤立分布或擴大融合成片，皮膚表面凹凸不平，呈橘皮樣外觀，有時風團可呈蒼白色；數分鐘至數小時內水腫減輕，風團變為紅斑并逐漸消失，不留痕跡，皮損持續時間一般不超過24小時，但新風團可此起彼伏，不斷發生。
血管性水腫表現：突然發生的、位于皮膚深層或黏膜部位的水腫，多見于皮膚較為松弛的部位，如眼瞼、口唇及女性外生殖器等，常有刺麻、燒灼或脹痛感，消退時間一般比較久，可達72小時甚至更久。
?檢查診斷
急性蕁麻疹通常有自限性疾病，可根據典型的風團伴瘙癢和/或血管性水腫的癥狀進行診斷，但需注意和其他表現為風團的疾病相鑒別，一般不推薦采用實驗室檢查診斷。
如果需要尋找誘因或病因，可根據病史及相關臨床表現有針對性開展檢查，例如通過檢查血常規初步了解發病是否與感染相關，誘導性蕁麻疹推薦使用激發或閾值試驗來診斷。如果急性蕁麻疹發作期間合并如腹痛腹瀉、胸悶氣促、休克等消化、呼吸、循環系統癥狀時，或在其他必要情況下，可根據臨床實際，對癥酌情選擇實驗室檢測指標，如血常規、C反應蛋白、降鈣素原、糞隱血、血/尿淀粉酶、D-二聚體等，必要時可進一步完善影像學檢查，監測患者生命體征等，以避免出現漏診、誤診及其他不良后果。
鑒別診斷
丘疹性蕁麻疹
丘疹性蕁麻疹見于嬰幼兒及兒童，大多數發病與昆蟲叮咬有關，以夏、秋季最多見，好發于腰、臀部和四肢伸側，基本損害為紡錘形鮮紅色風團樣損害，紡錘的長軸多于皮紋平行，其中央常有小水泡，有的出現偽足，伴劇癢，皮疹逐漸消退留有短暫淺褐色色素沉著。
蕁麻疹性血管炎
蕁麻疹性血管炎通常風團持續24小時以上，可有疼痛感，皮損恢復后留有色素沉著，病理提示有白細胞破碎性血管炎樣改變。
獲得性血管性水腫
獲得性血管性水腫最常見于皮膚比較松弛的部位如眼瞼、女性外生殖器及口唇,表現為單個或多個突然發生的皮膚局限性腫脹，邊界不清楚；皮膚顏色正常或輕度發紅或稍帶蒼白，觸之有彈性發脹的感覺，持續時間數小時到數日而自行消退；風團常常不出現，主覺不癢或有輕度燒灼和不適感。
遺傳性血管性水腫
遺傳性血管性水腫大都在10歲前發病，可反復發作，甚至終身，但在中年后發作的次數往往減少，發病嚴重程度減輕；常發生在面部或一側肢體，主要表現為局限性皮下水腫，伴有發脹、不適的感覺，沒有瘙癢，水腫持續1~2天自行消退。
治療
治療原則
急性蕁麻疹治療原則：祛除病因，抗過敏和對癥治療。
系統藥物治療
對于自發性蕁麻疹首選鎮靜作用較輕的第二代H1拮抗劑治療。維生素c及鈣劑可降低血管通透性，與抗組胺藥有協同作用；伴腹痛可給予解痙藥物（如溴丙胺太林、山莨菪堿、阿托品等）；膿毒血癥或敗血癥引起者應立即使用抗生素控制感染，并處理感染病灶。
病情嚴重，伴有休克、喉頭水腫及呼吸困難者，應立即搶救。方法為：①0.1%腎上腺素皮下注射或肌內注射，必要時可重復使用，心臟病或高血壓患者慎用；②糖皮質激素肌內注射或靜膚注射，可選用地塞米松、氫化可的松或甲潑尼龍等，但應避免長期使用；③支氣管痙攣嚴重時可靜脈注射氨茶堿；④喉頭水腫呼吸受阻時可行氣管切開，心跳呼吸驟停時，應進行心肺復蘇術。
對于誘導性蕁麻疹在抗組胺藥基礎上，根據不同類型蕁麻疹可聯合使用不同藥物。例如，皮膚劃痕癥治療包括減少搔抓和聯合酮替芬；冷接觸性蕁麻疹治療方法為冷水適應性脫敏、聯合賽庚啶和多塞平；熱接觸性蕁麻疹應熱水適應性脫敏；延遲壓力性蕁麻疹應避免過度用力或受壓，聯合孟魯司特、糖皮質激素、氨苯和柳氮磺吡啶治療；日光性蕁麻疹治療包括羥氯喹以及UVA或 UVB脫敏治療；膽堿能性蕁麻疹治療方法為逐漸增加水溫和運動量，聯合替芬治療。
外用藥物治療
夏季可選用止癢液、爐甘石洗劑等，冬季則選有止癢作用的乳劑（如苯海拉明霜）；對日光性蕁麻疹還可以局部使用遮光劑。
預防
建議患者主動尋找并避免可能的病因或誘發因素：如懷疑與食物相關的，可鼓勵患者記食物日記，尋找可能的食物性誘發或加重因素并加以避免，但不必盲目忌口；誘導性蕁麻疹患者應避免相應刺激或誘發因素。
預后
急性蕁麻疹具有一定自限性疾病，治療目的是控制癥狀，提高患者的生活質量。研究表明，急性蕁麻疹進展為慢性蕁麻疹的發生率在5%-39%之間。
歷史
蕁麻疹的認識最早可追溯到2000多年前的西方醫學文獻，希波克拉底學院（公元前4世紀）已經認識到蕁麻疹與植物蕁麻的關系，該詞以多種語言被用于描述蕁麻疹的名稱。10世紀時，Hali Ben Abbas用“essera”命名這種疾病，意指突起于皮膚水平的風團像山脈或海拔突起，該名稱在醫學文獻中一直使用到18世紀。直到1792 年，Frank使用“蕁麻疹”命名該疾病，并被廣為接受沿用至今。
參考資料 >
蕁麻疹.默沙東診療手冊.2023-12-09
urticaria.ICD-10.2023-12-14
Acute urticaria.ICD-11.2023-12-14
urticaria.nature.2023-12-09
遺傳性和獲得性血管性水腫.默沙東診療手冊.2023-12-14