癢疹（prurigo）是一組以風(fēng)團樣丘疹、結(jié)節(jié)、奇癢為特征的炎癥性皮膚病。一般可將癢疹分為急性癢疹類、慢性癢疹類以及系統(tǒng)疾病的癢疹樣皮損表現(xiàn)。依據(jù)皮疹的輕重及受累范圍，癢疹還可分為輕癥癢疹和重癥癢疹。隨季節(jié)變化而癥狀加重者，又可分為夏季癢疹和冬季癢疹。不同類型的的癢疹，多發(fā)群體不同，如急性單純性癢疹多累及兒童及青少年，易于春夏秋溫暖季節(jié)發(fā)病。成人急性單純性癢疹多見于中青年，以30歲以上女性多見。Hebra癢疹多發(fā)于3歲以前的兒童，特別是1歲左右。尋常性癢疹多見于中年人，男女均可發(fā)生。結(jié)節(jié)性癢疹多見于中年或老年人，發(fā)病無明顯性別差異。
癢疹病因不明，遺傳、過敏體質(zhì)、神經(jīng)精神因素、胃腸神經(jīng)官能癥、昆蟲叮咬過敏等內(nèi)外因素可能有助于發(fā)病。癢疹的基本損害有丘疹、風(fēng)團樣丘疹、丘皰疹、堅硬丘疹或癢疹小結(jié)節(jié)，伴劇烈瘙癢。可先根據(jù)皮損特征及劇烈瘙癢診斷為癢疹，再根據(jù)病史、年齡、病程及伴發(fā)疾病等情況確定臨床類型。癢疹的治療主要包括內(nèi)用藥物療法（抗組胺藥物、鎮(zhèn)靜止癢劑、普魯卡因或利多卡因等）、外用藥物療法（爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素外用制劑等）以及物理治療。
癢疹可通過祛除各種可能的致病因素（如蟲咬、局部刺激、胃腸神經(jīng)官能癥等）來進行預(yù)防。在古拉丁語中，“prurigo”一詞是又磨又癢的意思。公元前460~377年，人們已經(jīng)對這種癥狀進行了描述。但是直到18世紀，癢疹才被視為一種獨立的疾病。
分型
一般可將癢疹分為急性癢疹類、慢性癢疹類以及系統(tǒng)疾病的癢疹樣皮損表現(xiàn)。
急性癢疹類
又稱為蕁麻疹性苔蘚或丘疹性蕁麻疹。與昆蟲叮咬、腸道寄生昆蟲及某些食物有關(guān)。
又稱為暫時性癢疹或一過性癢疹。
慢性癢疹類
也稱單純性癢疹。
又稱為小兒癢疹或早發(fā)性癢疹。
又稱為疣狀固定性蕁麻疹或結(jié)節(jié)性苔蘚。
系統(tǒng)疾病的癢疹樣皮損表現(xiàn)
有的癢疹合并系統(tǒng)疾病，如妊娠癢疹、淋巴瘤性癢疹。
除上述分類，依據(jù)皮疹的輕重及受累范圍，癢疹還可分為輕癥癢疹和重癥癢疹。隨季節(jié)變化而癥狀加重者，又可分為夏季癢疹和冬季癢疹。
病因
癢疹病因不明，遺傳、過敏體質(zhì)、神經(jīng)精神因素、胃腸功能紊亂、昆蟲叮咬過敏、食物或藥物過敏、病灶感染、內(nèi)分泌障礙及惡性腫瘤等內(nèi)外因素可能有助于發(fā)病。營養(yǎng)不良及衛(wèi)生條件較差者易患該病。該病發(fā)病機制尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認為與超敏反應(yīng)有密切關(guān)系。
流行病學(xué)
急性單純性癢疹多累及兒童及青少年，易于春夏秋溫暖季節(jié)發(fā)病。成人急性單純性癢疹多見于中青年，以30歲以上女性多見。Hebra癢疹多發(fā)于3歲以前的兒童，特別是1歲左右。尋常性癢疹是發(fā)生于成人的慢性癢疹，多見于中年人，男女均可發(fā)生。結(jié)節(jié)性癢疹多見于中年或老年人，發(fā)病無明顯性別差異。系統(tǒng)疾病的癢疹樣皮損表現(xiàn)常見于妊娠、血液腫瘤及患有某種內(nèi)分泌疾病或代謝障礙患者。其中妊娠癢疹常發(fā)生在第二次妊娠的婦女，也偶見于第一次妊娠的孕婦。
病理學(xué)
癢疹的病理組織有非特殊性慢性炎癥，表皮有角化過度及角化不全，棘細胞層肥厚，有時可見灶性海綿水腫及小水皰形成，表皮突延長。真皮淺層可有輕度水腫，結(jié)締組織發(fā)生纖維蛋白樣變性及腫脹，血管及淋巴管擴張，血管周圍有單一核細胞浸潤以及數(shù)量不等的嗜酸性粒細胞浸潤。
臨床表現(xiàn)
急性癢疹
成人急性單純性癢疹發(fā)病前常有疲乏、頭痛、失眠及胃腸功能失調(diào)等全身癥狀。好發(fā)于軀干及四肢伸側(cè)，肘、膝部明顯，也可累及頭皮、面部、臀部。基本皮損為小米至綠豆大小、淡紅或膚色、多發(fā)性堅實圓形或頂部略扁平的丘疹，散在分布，亦可聚集成簇，但不融合。瘙癢劇烈，搔抓后出現(xiàn)風(fēng)團樣皮損及丘皰疹，反復(fù)搔抓可出現(xiàn)苔蘚樣變、色素沉著。2~3個月可自愈，但有時可復(fù)發(fā)。
慢性癢疹
Hebra癢疹皮損好發(fā)于四肢伸側(cè)，尤以下肢為著，腰、腹、臀甚至面部也可發(fā)生，常發(fā)生于丘疹性蕁麻疹或蕁麻疹之后，基本皮損為綠豆大小風(fēng)團樣丘疹，繼而轉(zhuǎn)變?yōu)槟w色或淡紅色質(zhì)硬丘疹，稱為癢疹小結(jié)節(jié)，多散在分布，亦可聚集成簇。瘙癢劇烈，搔抓后皮膚常有抓痕、血痂，久之可出現(xiàn)皮膚苔蘚樣變、濕疹樣變、化膿感染及腹股溝淋巴結(jié)腫大。皮損反復(fù)發(fā)作，時輕時重，慢性遷延，患者可有淺表淋巴結(jié)腫大、失眠、消瘦和營養(yǎng)不良。
皮損好發(fā)于軀干和四肢伸側(cè)，表現(xiàn)為多數(shù)小的風(fēng)團樣丘疹或丘皰疹，風(fēng)團樣紅腫消退后呈堅實小丘疹。因瘙癢明顯且反復(fù)發(fā)作而劇烈搔抓，可出現(xiàn)表皮剝脫、血痂甚至濕疹樣變，愈后留有色素沉著。病程慢性遷延。
結(jié)節(jié)性癢疹為疣狀結(jié)節(jié)性損害，好發(fā)于四肢，尤以小腿伸面多見，嚴重者可泛發(fā)全身。皮損初起為水腫性紅色堅實丘疹，很快呈黃豆或更大的半球狀結(jié)節(jié)，頂部角化明顯，可呈疣狀增生，暗褐色，常散在分布，數(shù)個到上百個，偶見密集成群，觸之有堅實感。瘙癢通常僅限于結(jié)節(jié)局部，患者自覺陣發(fā)性劇癢，常因反復(fù)搔抓引發(fā)抓痕、血痂、苔蘚樣變、色素沉著甚至瘢痕。慢性病程，病情遷延不愈。
妊娠癢疹
皮疹為淡紅色的丘疹、丘皰疹或風(fēng)團樣損害，少數(shù)病人的損害與多形紅斑相似。對稱性分布于軀干、臀部、股部以至全身，自覺劇烈瘙癢，由于搔抓可出現(xiàn)抓痕、血痂及苔蘚樣改變。大部分病人分娩后皮疹自然消退，少數(shù)患者也可在分娩后不立即減退，持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久。皮疹泛發(fā)嚴重的孕婦可出現(xiàn)死胎。
夏季癢疹
夏季癢疹又稱光化性癢疹。有的學(xué)者認為該病是輕型的夏季水皰病或痘樣皰病。發(fā)病與日光的關(guān)系可能不明顯，但多在夏季加劇，冬季可緩解，但也不是明顯好轉(zhuǎn)。皮損主要累及面部，特別是鼻和頰部及手背等暴露區(qū)，前額頭發(fā)遮蓋處可無損害。皮損可較廣泛，約40%患者累及四肢覆蓋區(qū)及臀部。基本損害為淡紅到紅色的小丘疹和結(jié)節(jié)，偶見淡黃色小水皰，瘙癢明顯，常被抓破擦爛，有滲出、結(jié)痂等濕疹化表現(xiàn)；手背損害多呈苔蘚樣變；面部損害愈后可留下微小凹陷或線形瘢痕。唇炎特別是下唇損害并非少見。
診斷
首先根據(jù)皮損特征及劇烈瘙癢診斷為癢疹，再根據(jù)病史、年齡、病程及伴發(fā)疾病等情況確定臨床類型。
鑒別診斷
癢疹需與以下疾病作鑒別。
疥瘡
瘡沒有一定的發(fā)病年齡，有接觸史。蔓延迅速，皮疹多在指間、腕部、腋下、乳房下、小腹，以丘疹、小水皰為主。夜晚瘙癢劇烈。水皰處可查見疥螨。
皰疹樣皮炎
皮疹以水皰或大皰為主的多形性損害，對稱發(fā)生，多數(shù)病人有谷膠腸病，組織病理有特異性改變。直接免疫熒光檢查真皮乳頭有IgA和C3呈顆粒狀沉著。
慢性濕疹
慢性濕疹無一定好發(fā)部位，與年齡、季節(jié)無關(guān)。以苔蘚化皮疹為主，伴色素沉著，急性期多有滲出。
疣狀扁平苔蘚
疣狀扁平苔蘚皮疹為疣狀增厚的斑塊，表面粗糙，其上有糠狀鱗屑。組織病理既有扁平苔蘚的特點又有神經(jīng)性皮炎的特點。
水痘
水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，成人發(fā)病癥狀比兒童更嚴重。以發(fā)熱及皮膚和黏膜成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征，皮疹呈向心性分布，主要發(fā)生在胸、腹、背，四肢很少。冬春兩季多發(fā)，其傳染力強。在早期應(yīng)與丘疹性蕁麻疹鑒別。
結(jié)節(jié)型皮膚淀粉樣變
結(jié)節(jié)型皮膚淀粉樣變也稱淀粉樣瘤，該型罕見，是單發(fā)或多發(fā)黃色或皮膚色結(jié)節(jié)，位于頭、面、軀干和四肢，自覺瘙癢。病理有特征性改變。
結(jié)節(jié)性類天皰瘡
結(jié)節(jié)性類天皰瘡是大皰性類天皰瘡的罕見型，該病特點：慢性病程，反復(fù)發(fā)作，男女均可發(fā)病，黏膜不易受累，皮損類似結(jié)節(jié)性癢疹，多數(shù)患者病程中有過水皰出現(xiàn)，皮損分布于軀干、四肢，直接及間接免疫熒光顯示類天皰瘡特征。
治療
內(nèi)用藥物療法
常選用抗組胺藥物、鎮(zhèn)靜止癢劑、普魯卡因或利多卡因靜脈封閉療法。其中抗組胺藥物常選擇兩種或兩種以上聯(lián)合并適時多種交替，有神經(jīng)精神因素的患者可適當應(yīng)用抗焦慮抑郁藥及鎮(zhèn)靜催眠類藥物。沙利度胺適用于皮損泛發(fā)的癢疹患者，孕婦忌用。5－羥色胺拮抗劑（如昂丹司瓊）和阿片受體拮抗劑（如納洛酮及納曲酮等）也可用于癢疹的治療。對皮損泛發(fā)、多種藥物治療效果仍不佳的難治性癢疹，可短期給予系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素，如曲安奈德針20～50mg或復(fù)方倍他米松針7mg深部肌肉注射1次；或短期口服潑尼松10mg每日3次，癥狀緩解后逐漸減量至停藥；應(yīng)注意激素的禁忌證和副作用。皮損局限者，可用糖皮質(zhì)激素混懸劑行皮損內(nèi)注射。
外用藥物療法
以止癢、消炎為治療原則。可外用止癢制劑（如爐甘石洗劑、1%樟腦酊或3%樟腦苯酚溶液）和糖皮質(zhì)激素外用制劑。也可采取封包療法或外貼曲安奈德新霉素貼膏或冰樟桉氟輕松硬膏。
物理治療
淀粉浴、礦泉浴可使瘙癢減輕；結(jié)節(jié)性癢疹可液氮冷凍、激光治療、放射同位素貼敷或淺X線放射治療；UVB光療或PUVA療法對頑固性皮損常有效。
預(yù)防
祛除各種可能的致病因素（如蟲咬、局部刺激、胃腸神經(jīng)官能癥等）。
歷史
在古拉丁語中，“prurigo”一詞是又磨又癢的意思。公元前460~377年，人們已經(jīng)對這種癥狀進行了描述。公元前25年~公元50年，羅馬百科全書使用“prurigo”一詞來描述預(yù)后不良的疾病。根據(jù)皮膚病學(xué)奠基人希布拉的描述，老普林尼在公元23~79年已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了癢疹和疥瘡之間的區(qū)別。公元980~1037年，波斯醫(yī)生阿維森納更加明確了這種區(qū)別。
直到18世紀，癢疹才被視為一種獨立的疾病。1798年，羅伯特·威蘭在他的《皮膚疾病與治療》中描述了瘙癢同時伴有小丘疹，其顏色與鄰近皮膚的顏色幾乎沒有區(qū)別是癢疹作為一種獨立疾病的主要特征。這通常被認為是皮膚科對癢疹作為疾病的第一次描述。
研究進展
2021年1-10月，高子蕊、趙培、竇青等對度普利尤單抗治療成人結(jié)節(jié)性癢疹的療效與安全性做了前瞻性研究。他們收集了這段時間在北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科給予度普利尤單抗治療的17例結(jié)節(jié)性癢疹患者的人口學(xué)資料并分別于治療前，治療第4周、第16周隨訪并評估療效。結(jié)果顯示度普利尤單抗治療成人結(jié)節(jié)性癢疹療效顯著且安全性良好。
參考資料 >
prurigo.ICD-10官網(wǎng).2024-05-21
prurigo.ICD-11官網(wǎng).2024-05-21