似蚓蛔線蟲（學(xué)名：Ascaris lumbricoides），簡(jiǎn)稱蛔蟲病，是蛔蟲科蛔蟲屬動(dòng)物。似蚓蛔線蟲成蟲呈長(zhǎng)圓柱狀，頭、尾兩端略細(xì)，形似蚯蚓。雌蟲長(zhǎng)20～35厘米，最寬處直徑為3～6毫米；雄蟲長(zhǎng)15～31厘米，最寬處直徑為2～4毫米?；钕x呈粉紅色或微黃色，死后呈灰白色。體表光滑可見細(xì)橫紋和兩條明顯的側(cè)索；口孔位于蟲體頂端，其周有三個(gè)呈“品”字形排列的唇瓣，唇瓣內(nèi)緣有細(xì)齒，外緣有乳突。
似蚓蛔線蟲呈世界性分布，主要流行于溫暖、潮濕，生活水平低，衛(wèi)生條件較差的熱帶和亞熱帶地區(qū)；主要寄生于人體小腸，以空腸多見，其次是回腸。其是最常見的人體腸道寄生蟲之一，2009年，全球約有14億人感染蛔蟲病，至2021年，全球仍約有4.5億人感染蛔蟲病。
似蚓蛔線蟲的幼蟲、成蟲均能致病，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生超敏反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)不良等問題；可采取實(shí)施普查普治患者及帶蟲者、加強(qiáng)糞便管理及加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育、預(yù)防感染等防治措施。
形態(tài)特征
似蚓蛔線蟲成蟲呈長(zhǎng)圓柱狀，頭、尾兩端略細(xì)，形似蚯蚓，是寄生人體腸道的線蟲中最大的一種。雌蟲長(zhǎng)20～35厘米，最寬處直徑為3～6毫米；雄蟲長(zhǎng)15～31厘米，最寬處直徑為2～4毫米。活蟲呈粉紅色或微黃色，死后呈灰白色。體表光滑可見細(xì)橫紋和兩條明顯的側(cè)索；口孔位于蟲體頂端，呈不規(guī)則的三角形，其周有三個(gè)呈“品”字形排列的唇瓣（1個(gè)較大的背唇瓣，2個(gè)略小的亞腹唇瓣），唇瓣內(nèi)緣有細(xì)齒，外緣有乳突；直腸短。
似蚓蛔線蟲雌蟲消化道末端開口于肛門；雄蟲則通入泄殖腔，肛門位于尾端腹面。雌蟲生殖系統(tǒng)為雙管型，盤繞在蟲體后2/3部分的原體腔內(nèi)，陰門位于蟲體前、中1/3交界處的腹面，尾端鈍圓；雄蟲生殖系統(tǒng)為單管型，盤繞在蟲體后半部的原體腔內(nèi)，尾端向腹面卷曲，具有一對(duì)象牙狀交合刺，在泄殖腔前、后有多對(duì)乳突。
分布與寄生環(huán)境
似蚓蛔線蟲呈世界性分布，無論男女老幼均可感染，主要流行于溫暖、潮濕，生活水平低，衛(wèi)生條件較差的熱帶和亞熱帶地區(qū)；農(nóng)村感染率高于城市，兒童感染率高于成人，好發(fā)于春、夏季節(jié)。
似蚓蛔線蟲成蟲主要寄生于人體小腸，以空腸多見，其次是回腸。
生活習(xí)性
似蚓蛔線蟲以腸腔內(nèi)消化、半消化食糜作為食物來源。似蚓蛔線蟲的視覺能力有限，是依靠化學(xué)感受相互作用來尋找食物，并在宿主體內(nèi)定位。
通常，似蚓蛔線蟲蟲體保持靜止，不受正常腸蠕動(dòng)的影響，但在寄生環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，如發(fā)熱、胃腸病變、食入辛辣食物以及不適當(dāng)?shù)尿?qū)蟲治療時(shí)，可刺激蟲體活動(dòng)力增強(qiáng)，會(huì)呈螺旋狀向前運(yùn)動(dòng)或鉆入與腸壁相通的各種管道，如膽道、胰管和闌尾等，甚至鉆入肝臟。
似蚓蛔線蟲會(huì)產(chǎn)生胃蛋白酶抑制劑來阻止宿主酶消化它，并利用肌肉活動(dòng)來避免被排出體外。似蚓蛔線蟲缺乏圓形肌肉，因此，當(dāng)它交替收縮身體兩側(cè)的縱向肌肉時(shí)，會(huì)以蛇形運(yùn)動(dòng)。
生長(zhǎng)繁殖
交配
似蚓蛔線蟲是雌雄異體的寄生昆蟲。全年交配，沒有特定的繁殖季節(jié)。雄性蛔蟲利用趨化性來定位雌性蛔蟲；它們沒有視覺能力，而是被雌性蛔蟲釋放的特定性信息素所吸引，一旦雄性蛔蟲找到了配偶，它就會(huì)使用乳頭、針狀物和彎曲的尾巴等來引導(dǎo)精子，并在配種過程中穩(wěn)定雌性蛔蟲。精子會(huì)被轉(zhuǎn)移到雌性蛔蟲的女性外生殖器，進(jìn)入卵子并形成受精卵。
產(chǎn)卵
似蚓蛔線蟲的蟲卵有受精蛔蟲卵和未受精蛔蟲卵兩種。雌蟲和雄蟲成熟交配后，雌蟲產(chǎn)出蟲卵，卵隨糞便排出體外，只有受精蛔蟲卵在外界能進(jìn)一步發(fā)育，未受精蛔蟲卵很快就會(huì)夭折死亡。
受精蛔蟲卵呈寬橢圓形，淡黃色，大小為（45～75）微米X（35～50）微米。受精蟲卵卵殼厚，卵殼外有一層凹凸不平的蛋白質(zhì)膜；卵內(nèi)含一個(gè)大面圓的卵細(xì)胞，與卵殼間形成新月形空隙；隨著卵細(xì)胞的分裂，此空隙逐漸消失，最后形成內(nèi)含幼蟲的感染期蟲卵。卵殼由外向內(nèi)分為三層，即受精膜、殼質(zhì)層和蛔層。
未受精蛔蟲卵呈長(zhǎng)橢圓形，淡黃色，大小為（88～94）微米x（39～44）微米，卵殼與蛋白質(zhì)膜均較薄，無蛔甙層。有時(shí)蛔蟲卵的蛋白質(zhì)膜因人體腸道內(nèi)的特殊環(huán)境而脫落，則卵殼呈無色透明。
一條發(fā)育成熟的似蚓蛔線蟲雌蟲每天排卵可多達(dá)24萬個(gè)。
生長(zhǎng)發(fā)育
似蚓蛔線蟲為直接發(fā)育型的土源性線蟲，不需要中間宿主，生長(zhǎng)發(fā)育包括蟲卵在土壤中發(fā)育和蟲體在人體內(nèi)發(fā)育兩個(gè)階段。
在土壤中發(fā)育階段：受精卵蛔蟲卵隨糞便排出體外，在潮濕、蔭蔽、氧氣充足和適宜溫度（21～30℃）的土壤中，經(jīng)5～10天卵內(nèi)的細(xì)胞經(jīng)分裂發(fā)育為幼蟲；再經(jīng)1周，卵內(nèi)幼蟲經(jīng)第1次蛻皮后發(fā)育為第二期幼蟲。
在人體內(nèi)發(fā)育階段：感染期蟲卵進(jìn)入人體，卵內(nèi)幼蟲在小腸消化液和缺氧等條件刺激下，分泌含有透明質(zhì)酸酶、殼質(zhì)酶和蛋白酶等孵化液，加上卵內(nèi)幼蟲的活動(dòng)，卵殼被破壞，幼蟲從卵殼一端的缺損區(qū)孵出；孵出的幼蟲先進(jìn)入腸壁小血管或淋巴管中，隨血液循環(huán)或淋巴循環(huán)，再進(jìn)入肺泡，在肺泡內(nèi)停留10天左右，幼蟲經(jīng)第2次和第3次蛻皮后發(fā)育為第四期幼蟲，通過咽部經(jīng)食管、胃到達(dá)小腸，最終在小腸內(nèi)第4次蛻皮后，經(jīng)數(shù)周逐漸發(fā)育為成蟲；進(jìn)入人體后卵內(nèi)幼蟲需要8～12周才能達(dá)到性成熟。
在冬季蛔蟲卵會(huì)停止發(fā)育，到春季氣溫回升到12℃以上時(shí)，蟲卵會(huì)開始繼續(xù)發(fā)育。感染期蛔蟲卵的出現(xiàn)率以7、8月為最高。
蛔蟲卵在適宜的土壤中一般可活一年左右，長(zhǎng)者可達(dá)5～6年；在污水中可生存5～8個(gè)月；但在熱帶，因高溫、干燥或真菌的破壞以及暴雨的沖刷，蛔蟲卵存活期較短。自感染期蟲卵進(jìn)入人體到雌蟲開始產(chǎn)卵需60～75天；成蟲在人體內(nèi)存活時(shí)間通常為1年左右。宿主體內(nèi)的成蟲數(shù)目一般為1至數(shù)十條，個(gè)別可達(dá)上千條。
蛔蟲病危害和防治
致病原因
外因
似蚓蛔線蟲產(chǎn)卵量大，故糞中含卵量多，由于用未經(jīng)處理的糞便作肥料或隨地大便等原因，造成了蟲卵對(duì)泥土、飲水、瓜果、蔬菜等污染的機(jī)會(huì)；當(dāng)手上有污染污垢或者吞食沒有仔細(xì)剝皮、清洗或煮熟的被蟲卵污染的蔬菜水果時(shí)，便易感染蛔蟲病。豬、雞、狗等動(dòng)物和蒼蠅、蜚蠊目等昆蟲可攜帶蛔蟲卵而散布，因此更擴(kuò)大了蟲卵散布面，增加了受感染的機(jī)會(huì)。
內(nèi)因
蛔蟲卵因?yàn)橛谢走皩?，所以抵抗力特別強(qiáng)，它不僅可防止水溶性化合物從外界滲入卵內(nèi)，也可使卵內(nèi)液體不致外漏?；紫x還能夠通過釋放一系列蛋白質(zhì)來逃避和操縱宿主免疫系統(tǒng)，這些蛋白質(zhì)能支持它們?cè)谒拗髦虚L(zhǎng)期生存。
感染現(xiàn)狀
國(guó)際現(xiàn)狀
似蚓蛔線蟲是全球最常見的人體腸道寄生蟲之一，至2009年，全球約有14億人感染蛔蟲病；2019年，全球約2090人死于蛔蟲病；至2020年，全球有150多個(gè)國(guó)家和地區(qū)流行蛔蟲病，其中非洲某些地區(qū)感染率高達(dá)95%；至2021年，全球仍約有4.5億人感染蛔蟲病。
中國(guó)現(xiàn)狀
中國(guó)是蛔蟲病分布范圍最廣、感染人數(shù)最多的國(guó)家。2004年中國(guó)蛔蟲病感染率約為12.72%，蛔蟲感染人數(shù)約為8593萬人；人群蛔蟲感染率自東部向中部和西部地區(qū)逐漸明顯升高，感染率分別為4.86%、16.47%、18.33%。2006～2010年，中國(guó)的蛔蟲感染率分別為10.05%、8.94%、7.44%、6.42%和4.63%，云南省、貴州省、江西省、甘肅省和青海省的蛔蟲感染水平較高，如貴州省山區(qū)人群感染率高達(dá)69.10%。2017年中國(guó)24個(gè)?。▍^(qū)、市）監(jiān)測(cè)點(diǎn)土壤蛔蟲卵檢出率為5.59%，由此可見蛔蟲病仍然是嚴(yán)重危害中國(guó)人民健康的公共衛(wèi)生問題之一。
蛔蟲病的癥狀
幼蟲致病
似蚓蛔線蟲幼蟲在人體內(nèi)移行的過程中，最常受損的器官是肺；其不僅可造成組織器官的機(jī)械性損傷，其分泌物及代謝物，亦可作為反應(yīng)原性物質(zhì)，導(dǎo)致局部和（或）全身的超敏反應(yīng)。少量幼蟲感染患者可能無明顯癥狀，大量幼蟲在肺部可引起蛔蚴性肺炎或蛔蚴性哮喘，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳血痰、胸悶、哮喘、蕁麻疹等；重度感染時(shí)，可引起肺出血、肺水腫、支氣管擴(kuò)張及黏液分泌增加，幼蟲還可侵入甲狀腺、脾、腦、腎等器官，引起異位寄生。
成蟲致病
似蚓蛔線蟲成蟲寄生在人體小腸內(nèi)，其會(huì)掠奪人體營(yíng)養(yǎng)和損傷腸黏膜，影響機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪、糖類及維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良；患者可能有食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉及臍周間歇性疼痛等癥狀；嚴(yán)重感染的兒童甚至可出現(xiàn)發(fā)育障礙。成蟲的代謝產(chǎn)物以及蟲體死亡后的崩解產(chǎn)物均是強(qiáng)變皮原，可引起IgE介導(dǎo)的丨型超敏反應(yīng)，患者可能出現(xiàn)蕁麻疹、哮喘、結(jié)膜炎、血管性水腫等，兒童感染者還常伴有神經(jīng)精神癥狀，如驚厥、夜間磨牙、失眠等。似蚓蛔線蟲還會(huì)引發(fā)膽道蛔蟲病癥、蛔蟲性胰腺炎、蛔蟲性闌尾炎及肝蛔蟲病、腸穿孔和腹膜炎；大量蟲體扭結(jié)成團(tuán)還可堵塞腸管，引起腸梗阻，以回腸多見；蛔蟲上行阻塞氣管、支氣管，可能造成患者窒息死亡；也可引起其他組織部位的蛔蟲病或蛔蟲卵肉芽腫。
防治措施
似蚓蛔線蟲感染的防治措施應(yīng)當(dāng)采取綜合性措施，包括普查普治患者及帶蟲者、加強(qiáng)糞便管理及加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育、預(yù)防感染等。
傳染源
保護(hù)易感人群，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作，普及衛(wèi)生知識(shí)，提高防病意識(shí)。注意飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，做到飯前便后洗手，不生食未洗凈的蔬菜瓜果，不飲生水，減少感染機(jī)會(huì)。控制傳染源，堅(jiān)持進(jìn)行有規(guī)劃的調(diào)查和監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者和帶蟲者。
傳播途徑
切斷傳播途徑，加強(qiáng)糞便管理，建立無害化類池，防止類便污染環(huán)境是切斷蛔蟲傳播途徑的重要措施。在使用水糞做肥料的地區(qū)，可采用五格三池儲(chǔ)糞法或沼氣池發(fā)酵法，利用糞水中游離氨的作用和厭氧發(fā)酵，殺滅蟲卵；在用干類做肥料的地區(qū)，可采用泥封堆肥法，三天后，糞堆內(nèi)溫度可上升至52℃或更高，可以殺死蛔蟲卵及其他病原體。
感染后治療
對(duì)患者和帶蟲者進(jìn)行驅(qū)蟲治療；常用的驅(qū)蟲藥物有阿苯達(dá)唑（腸蟲清）、甲苯達(dá)唑（安樂士）和左旋咪唑。學(xué)齡期兒童可采用集體驅(qū)蟲治療，服藥時(shí)間可選擇在感染高峰期后的秋、冬季節(jié)。蛔蟲引起的并發(fā)癥主要靠外科手術(shù)進(jìn)行治療。
參考資料 >
Ascaris lumbricoides.GBIF.2023-06-01
Ascaris lumbricoides.ADW.2023-06-01
Ascaris lumbricoides.CDC.2023-06-01