殺蟲脒是一種高效的有機氮農業殺蟲藥和殺螨藥，具有廣譜特性，能對抗多種有機磷、有機氯和氨基甲酸酯類殺蟲藥產生抗藥性的蟲類。它在水中溶解度較小，在強酸環境中較為穩定，但在弱酸和弱堿溶液中會迅速水解。
病因
殺蟲脒中毒的原因包括誤服、皮膚接觸或吸入其霧滴。急性殺蟲脒中毒通常發生在噴藥員在沒有穿戴防護衣物的情況下進行噴灑作業，或者當噴灑設備出現滲漏時，導致殺蟲脒接觸到皮膚并被吸入。此外，殺蟲脒成品包裝工人的防護手套破損也可能導致中毒。誤服或自行服用25%殺蟲脒原液也會引起急性中毒。
臨床表現
生產性中毒主要通過皮膚和呼吸道吸收，一般接觸殺蟲脒后2~4小時會出現癥狀，而口服中毒則可能在1小時內發病。輕度中毒表現為頭痛、頭暈、精神萎靡、倦怠無力、心悸病、惡心、嗜睡和輕度發紺。中度中毒的癥狀在此基礎上加重，可能出現淺昏迷、皮膚黏膜發紺以及尿頻、尿急、尿痛、血尿等出血性膀胱炎癥狀，一些患者還會伴隨發熱、血壓變化、心動過速、心律失常等癥狀。重度中毒會導致昏迷、顯著發紺、瞳孔擴大，甚至休克、呼吸衰竭和心力衰竭。少數患者可能會出現肺水腫、急性腎衰竭、上消化道出血、溶血性貧血、彌散性血管內凝血、腦水腫和心臟驟停。局部皮膚可能出現紅腫和粟粒樣皮疹，伴隨著灼痛和瘙癢。
檢查
實驗室檢查顯示尿中出現紅細胞、蛋白質、少量白細胞和管型。少數患者的血清ALT水平升高，尿中殺蟲脒及其代謝產物4-氯-鄰甲苯胺含量增加。血液中鐵血紅蛋白含量升高，嚴重中毒時血清單胺氧化酶水平降低。心電圖可能顯示出心律失常和心肌損傷。
診斷
急性殺蟲脒中毒的診斷相對簡單，可通過患者的大規模皮膚接觸、吸入或口服殺蟲脒的歷史記錄，結合不同程度的意識障礙、發紺、出血性膀胱炎等全身中毒癥狀和體征來確定。尿中殺蟲脒及其代謝產物4-氯-鄰甲苯胺含量升高，血液中鐵血紅蛋白含量升高，血清單胺氧化酶在嚴重中毒時才會顯著下降，并隨病情改善而恢復正常。
鑒別診斷
急性殺蟲脒中毒應與其他疾病如急性有機磷農藥中毒、腸源性發紺病、食物中毒、中暑、流行性乙型腦炎、尿路感染以及其他農藥中毒等進行鑒別。急性殺蟲脒中毒與急性有機磷殺蟲藥中毒的區別在于，后者血膽堿酯酶活力有明顯的抑制現象。如果殺蟲脒與OPI混合使用后出現急性中毒癥狀，則應同時檢測血膽堿酯酶活力和尿中殺蟲脒及其代謝產物4-氯-鄰甲苯胺含量，以便鑒別和確診。
治療
制止毒物繼續吸收
對于生產工人和農田施藥員中毒的情況，應立即離開現場，脫掉受污染的衣服，并用肥皂水清洗皮膚。口服中毒者應及時洗胃，洗胃液可以采用2%碳酸氫鈉溶液。
亞甲藍及其他還原劑的應用
高鐵血紅蛋白癥引起的發紺可以通過亞甲藍治療，必要時可在1~2小時后重復半量。亞甲藍用量過多可能導致血色素的二價鐵氧化成三價鐵，從而形成高鐵血紅蛋白，加重發紺或引發亞甲藍的副作用。無發紺的患者不需要注射亞甲藍。對于輕度高鐵血紅蛋白癥，可以使用大劑量維生素c和葡萄糖作為還原劑。
加速毒物排泄
應加強輸液和利尿，以促進殺蟲脒及其代謝產物盡快排出體外。煙酰胺可以促進殺蟲脒的分解，也可嘗試使用。
對癥治療
對于出血性膀胱炎患者，應使用碳酸氫鈉堿化尿液。在搶救急性殺蟲脒中毒的過程中，應注意預防感染和其他各種并發癥的發生。
預防
改進措施
為了防止殺蟲脒中毒，應改進殺蟲脒原液的包裝機器和工人的勞動保護用品，以減少搖晃外漏和皮膚污染的可能性。
醫務防范
醫務人員應警惕殺蟲脒及其他農藥，尤其是OPI混合中毒的情況，以防漏診或誤診，錯失搶救時機。
應急處理
泄露應急處理
在發生泄露時，應將泄漏污染區人員疏散至安全區域，禁止無關人員進入污染區。建議應急處理人員佩戴自給式呼吸器，穿著化學防護服。不要直接接觸泄漏物，而是使用砂土、蛭石或其他惰性材料吸收，隨后將其收集并轉移到安全地點。如果泄漏量較大，應使用圍堤進行收容，之后再進行收集、轉移、回收或無害處理。
防護措施
呼吸系統防護
在生產和農業使用期間，建議佩戴防毒口罩。在緊急情況下，應佩戴自給式呼吸器。
眼睛防護
戴上化學安全防護眼鏡。
防護服
穿上適當的防護服。
手部防護
戴上防護手套。
其他
在工作現場，應禁止吸煙、進食和飲水。工作結束后，應徹底清潔身體。
急救措施
殺蟲脒中毒時，應及時采取對癥治療。口服中毒者應進行洗胃。皮膚受到污染的人群，應脫下衣服，并用肥皂水充分清洗。眼睛受到刺激時，應立即抬起眼瞼，用流動清水沖洗至少10分鐘，或使用碳酸氫鈉溶液進行沖洗。如果有呼吸困難，應提供氧氣。靜脈滴注葡萄糖加維生素c，以增強解毒效果，促進毒物排出。嚴重中毒且出現發紺時，可使用小劑量亞甲基藍進行靜脈注射，并給予肝臟保護藥物和各種維生素。在治療過程中，應密切關注患者的肝腎功能狀況。對于中毒者，應給予葡萄糖鹽水、維生素C及中樞神經系統興奮劑、利尿劑等對癥治療。對于口腔中毒患者，應靜脈注射美藍或硫代硫酸鈉。
參考資料 >
殺蟲脒中毒.39健康.2024-11-26
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殺蟲脒中毒.博禾醫生.2024-11-26