腹肌（Muscle of abdomen）是構(gòu)成人體腹壁的一組肌群，分為前外側(cè)群和后群。前外側(cè)群構(gòu)成腹腔的前外側(cè)壁，包括腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌等。后群肌包括腰方肌和腰大肌，位于脊柱兩側(cè)構(gòu)成腹后壁，其后有豎脊肌加強(qiáng)。
腹肌是人體結(jié)締組織組成中的重要部分。腹肌上附著于胸廓，下附著于骨盆，對(duì)于腹內(nèi)壓的維持、核心肌群的組成以及軀干的運(yùn)動(dòng)有重要的作用。當(dāng)腹肌收縮時(shí)，可以使軀干彎曲及旋轉(zhuǎn)，并可以防止骨盆前傾，控制骨盆與脊柱的活動(dòng)，對(duì)腰椎的活動(dòng)和穩(wěn)定性起到重要作用。軟弱無(wú)力的腹肌可能導(dǎo)致骨盆前傾和腰椎生理彎曲增加，并增加腰背痛的幾率。腹肌相關(guān)疾病有產(chǎn)后腹直肌分離、梅干腹綜合征、腹壁肌筋膜疼痛癥等。
形態(tài)結(jié)構(gòu)
形態(tài)特征
腹肌具有以下形態(tài)特點(diǎn)：①深筋膜薄弱，延展性強(qiáng)，有利于在過(guò)分進(jìn)食、懷孕、腹內(nèi)腫瘤或腹水時(shí)，腹壁可臨時(shí)性和一定程度的擴(kuò)張。②腹直肌兩側(cè)3層闊肌的腱膜在腹部正中交織形成堅(jiān)韌的白線，在正中線兩側(cè)形成腹直肌鞘，腹直肌鞘纖維堅(jiān)韌、延展性差，能有效地限制腹部過(guò)度擴(kuò)張和膨大。
結(jié)構(gòu)與組成
腹肌分為前外側(cè)肌群和后群，前外側(cè)群包括腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。腹直肌居腹前壁正中線兩旁的腹直肌鞘中，腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌居腹直肌的外側(cè)，均為闊肌。三肌重合，肌纖維方向相互交錯(cuò)，呈“三合板”樣。后群肌包括腰方肌和腰大肌，位于脊柱兩側(cè)構(gòu)成腹后壁，其后有豎脊肌加強(qiáng)。
前外側(cè)群
腹外斜肌
位置與形態(tài)： 腹外斜肌是側(cè)腹壁肌群中體積最大、位置最表淺的肌肉，位于腹前外側(cè)部淺層，屬寬闊扁肌。其解剖位置處于皮膚和淺筋膜下方，覆蓋肋骨、肋間肌前半部分及腹內(nèi)斜肌等深層肌肉表面。
起止點(diǎn)： 以8個(gè)肌齒起自下8位肋骨的外面，與前鋸肌、背闊肌的肌齒交錯(cuò)。肌束由外上斜向前內(nèi)下，后下部肌束止于髂嵴前部，其余肌束向內(nèi)下移行為腱膜，經(jīng)腹直肌前面，參與構(gòu)成腹直肌鞘前層，至腹正中線終于白線。
腹內(nèi)斜肌
位置與形態(tài)：位于腹外斜肌深面，肌束呈扇形。
起止點(diǎn)：后部纖維起于腰背筋膜外緣、髂嵴及腹股溝韌帶外側(cè)部。纖維成扇形斜向內(nèi)上，部分止于第10～12肋下緣，其余向前延伸為腱膜，參與腹直肌鞘構(gòu)成。
腹橫肌
位置與形態(tài)：位于腹內(nèi)斜肌深面，為腹壁最深層的扁肌。
起止點(diǎn)：起自下6個(gè)肋軟骨的內(nèi)面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶外側(cè)1/3，肌束橫行向前內(nèi)側(cè)移行為腱膜，行于腹直肌后面（上2/3）或前面（下1/3），參與構(gòu)成腹直肌鞘后層或前層，止于白線。腹橫肌最下部的肌束和腱膜下緣的內(nèi)側(cè)部分分別參與構(gòu)成提睪肌和腹股溝鐮。
腹直肌
位置與形態(tài)：位于腹前壁正中線的兩旁，占腹前壁全長(zhǎng)，居腹直肌鞘內(nèi)，為上寬下窄的帶形多腹肌。
起止點(diǎn)：起自恥骨聯(lián)合和恥骨嵴，肌束向上止于胸骨劍突和第5~7肋軟骨的前面。肌的全長(zhǎng)被3~4條橫行的腱劃（tendinous intersection）分成多個(gè)肌腹。
后群
腰大肌
位置與形態(tài)：腰小肌位于腰椎兩側(cè)，延伸至骨盆內(nèi)側(cè)面，為單羽狀肌。
起止點(diǎn)：腰大肌起于第12胸椎和所有腰椎體、橫突的前面，止于股骨小轉(zhuǎn)子。
腰方肌
位置與形態(tài)：腰方肌呈長(zhǎng)方形，位于腹后壁、腰大肌外側(cè)。
起止點(diǎn)：起自髂嵴后份，向上止于第12肋和第1～4腰椎橫突。
其他結(jié)構(gòu)
腹直肌鞘
位于腹前壁，由腹前外側(cè)壁三塊扁肌的腱膜構(gòu)成，包繞腹直肌，分前、后兩層。鞘的上2/3，前層由腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌腱膜的前層構(gòu)成；后層由腹內(nèi)斜肌腱膜的后層與腹橫肌腱膜構(gòu)成。鞘下1/3部，由于三塊扁肌的腱膜全部行于腹直肌前面，構(gòu)成鞘的前層，因而腹直肌鞘后層下部缺如，其下端游離，約在臍下4~5cm水平，形成一凸向上方的弧形下緣，稱弓狀線，又稱半環(huán)線，此線以下腹直肌后面與腹橫筋膜相貼。
白線
白線位于腹前壁正中線上，介于左右腹直肌鞘之間，由兩側(cè)三層扁肌腱膜的纖維交織而成的腱性結(jié)構(gòu)，上自劍突，下至恥骨聯(lián)合。白線上部較寬，自臍以下變窄成線狀，堅(jiān)韌而缺少血管，約在中點(diǎn)處有疏松的瘢[bān]痕組織區(qū)即臍環(huán)，為胚胎臍帶附著處，是腹壁的一個(gè)薄弱點(diǎn)，若腹部臟器經(jīng)此處膨出，則稱為臍疝。
腹股溝管
腹股溝管，為腹前外側(cè)壁三層扁闊肌和腱之間的一條裂隙，位于腹前外側(cè)壁的下部、腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方，由外上斜向內(nèi)下，長(zhǎng)約4、5cm，男性的精索靜脈或女性的子宮圓韌帶由此通過(guò)。腹股溝管有兩口、四壁。腹股溝管是腹前外側(cè)壁的重要薄弱部位。
腹股溝三角
腹股溝（海氏）三角是由腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶和腹壁下動(dòng)脈圍成的三角區(qū)，位于腹前壁下部。為腹前外側(cè)壁又一薄弱部位。
腹部筋膜
腹部筋膜包括淺筋膜、深筋膜和胸內(nèi)筋膜。
淺筋膜：在腹上部為一層，臍以下分為淺、深兩層。淺層內(nèi)含脂肪，稱Camper筋膜，向下與股部淺筋膜、會(huì)陰淺筋膜及陰囊肉膜相續(xù)，內(nèi)側(cè)止于白線；深層為膜性層，富含彈性纖維，稱Scarpa筋膜，在中線處附著于白線，向下與股部闊筋膜愈著。
深筋膜：可分為數(shù)層，分別覆蓋在前外側(cè)群各肌的表面和深面。
腹內(nèi)筋膜：貼附在腹腔各壁的內(nèi)面。各部筋膜的名稱大多與所覆蓋的肌相同，如膈下筋膜、腰方筋膜、髂腰筋膜、盆筋膜和腹橫筋膜等。
位置與毗鄰
腹肌位于胸廓和骨盆之間，參與腹壁的組成。腹肌中的腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌位于腹前外側(cè)壁的肌層，其外側(cè)覆蓋有皮膚和淺筋膜，內(nèi)側(cè)有腹橫筋膜、壁腹膜等。腹肌后群的腰方肌和腰大肌位于脊柱兩側(cè)構(gòu)成腹后壁，腰方肌的后方以胸腰筋膜的中層為間隔與豎脊肌相貼。
血管、淋巴與神經(jīng)
血管
腹肌的動(dòng)脈供應(yīng)來(lái)自腹壁下動(dòng)脈、腹壁上動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、肋下動(dòng)脈和腰動(dòng)脈的分支。靜脈形成腹壁下靜脈、腹壁上靜脈、肋間靜脈、肋下靜脈和腰靜脈的屬支，分別伴同名動(dòng)脈引流至下腔靜脈、鎖骨下靜脈和胸后壁的奇靜脈系統(tǒng)。
腹直肌的動(dòng)脈供應(yīng)主要來(lái)自腹壁下動(dòng)脈和腹壁上動(dòng)脈的分支。靜脈形成腹壁下靜脈和腹壁上靜脈的屬支，分別伴同名動(dòng)脈引流至髂外靜脈和鎖骨下靜脈。
腹外斜肌的動(dòng)脈供應(yīng)來(lái)自第10~11肋間后動(dòng)脈、肋下動(dòng)脈、旋髂深動(dòng)脈的分支。由于第12肋與髂嵴之間的間隙很小，腰動(dòng)脈僅有細(xì)小分支供應(yīng)該肌的后部。靜脈先形成靜脈網(wǎng)，再匯成第10~11肋間后靜脈、肋下靜脈和旋髂深靜脈分別伴同名動(dòng)脈引流至奇靜脈系統(tǒng)和髂外靜脈。腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的動(dòng)脈供應(yīng)與靜脈引流同腹外斜肌。
腰方肌和腰大肌動(dòng)脈供應(yīng)來(lái)自第1~4腰動(dòng)脈的分支。靜脈匯成腰靜脈的屬支，伴第1~4腰動(dòng)脈引流到奇靜脈。
神經(jīng)
腹肌前外側(cè)群中的腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌由第5~11肋間神經(jīng)、肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)支配，腹直肌則由第5~11肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)支配。后群的腰方肌由腰神經(jīng)前支支配，腰大肌由腰叢神經(jīng)支配。
淋巴
腹直肌上部的淋巴回流到胸骨旁淋巴結(jié)，下部回流到腹股溝淋巴結(jié)。腹外斜肌上部的淋巴回流到胸骨旁淋巴結(jié)，下部回流到腹股溝淺淋巴結(jié)。腹內(nèi)斜肌后部的淋巴回流至腰淋巴結(jié)，上部的淋巴回流到胸骨旁淋巴結(jié)，下部回流到腹股溝深淋巴結(jié)。腹橫肌的淋巴回流同腹外斜肌。腰方肌和腰大肌的淋巴回流至腰淋巴結(jié)。
生理功能
腹肌參與人體腹壁的組成，腹肌的腹前外側(cè)群肌主要作用是保護(hù)腹腔臟器，維持腹內(nèi)壓；收縮時(shí)，可增加腹壓，協(xié)助完成排便、分娩、嘔吐和咳嗽等活動(dòng)；并能降肋助呼氣，還能使脊柱前屈、側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)。腹肌后群的腰方肌作用是下降12肋并使脊柱側(cè)屈，腰大肌在下肢固定時(shí)和髂肌共同作用可使軀干前屈。
腹外斜肌
近固定并單側(cè)收縮時(shí)，使骨盆向同側(cè)旋轉(zhuǎn)及側(cè)傾，使脊柱向同側(cè)旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈；兩側(cè)同時(shí)收縮，使骨盆后傾。遠(yuǎn)固定并單側(cè)收縮時(shí)，使脊柱向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)及同側(cè)側(cè)屈；兩側(cè)同時(shí)收縮，使脊柱屈曲，并可降肋輔助呼氣。無(wú)固定時(shí)，使胸廓下口和骨盆上口互相靠近，完成卷腹屈曲的動(dòng)作。
腹內(nèi)斜肌
近固定單側(cè)收縮時(shí)，骨盆向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)及向同側(cè)側(cè)傾，使脊柱向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)及向同側(cè)側(cè)屈，雙側(cè)同時(shí)收縮使骨盆后傾。遠(yuǎn)固定單側(cè)收縮時(shí)，使脊柱向同側(cè)旋轉(zhuǎn)及向同側(cè)側(cè)屈，雙側(cè)同時(shí)收縮使脊柱前屈，并可降肋助呼氣。無(wú)固定時(shí)，使胸廓下口和骨盆上口互相靠近，完成卷腹屈曲的動(dòng)作。
腹橫肌
與其他腹肌共同維持腹內(nèi)壓協(xié)助完成排便、分娩和咳嗽等生理功能，有助于用力呼氣時(shí)排出空氣，并且能支持和穩(wěn)定腰椎。
腹直肌
收縮時(shí)除保護(hù)腹部臟器外，可自前方拉動(dòng)胸廓前傾，從而有力地使腰椎前屈。在控制脊柱運(yùn)動(dòng)方面，腹直肌單側(cè)收縮時(shí)能使脊柱側(cè)屈，雙側(cè)收縮使脊柱前屈。
腰大肌
腰大肌和髂肌共同作用，可起到前屈和外旋髖關(guān)節(jié)以及使軀干前屈的作用。
腰方肌
腰方肌收縮時(shí)可使第12肋下降并固定膈肌腳以利吸氣，在控制脊柱運(yùn)動(dòng)方面，一側(cè)腰方肌收縮則可使軀干向同側(cè)傾斜，兩側(cè)腰方肌收縮時(shí)可穩(wěn)定軀干。
相關(guān)疾病
產(chǎn)后腹直肌分離
產(chǎn)后腹直肌分離（DRA）尚無(wú)明確定義，通常認(rèn)為是妊娠和分娩等各種因素導(dǎo)致產(chǎn)婦腹白線拉伸變薄，使原本平行且并列的腹直肌從腹白線處的位置向兩側(cè)分開(kāi)，稱之為產(chǎn)后DRA。妊娠期激素生理變化、分娩年齡、肥胖、分娩胎次、巨大胎兒、多胎型、分娩方式、腹部手術(shù)、產(chǎn)褥恢復(fù)期負(fù)重、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、糖尿病、種族差異和基礎(chǔ)疾病等一些變量可能是DRA的風(fēng)險(xiǎn)因素。下腰背疼痛和骨盆帶疼痛是DRA常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。DRA患者若不接受及時(shí)的康復(fù)治療，再受到不正確的傳統(tǒng)觀念影響，極易導(dǎo)致軀體姿態(tài)、骨關(guān)節(jié)及肌肉筋膜等多方面的功能障礙，易伴有下腰背和腹盆帶疼痛、骨盆前傾、行走姿態(tài)異常等一系列問(wèn)題，并能促發(fā)和加重盆底器官功能障礙，嚴(yán)重影響產(chǎn)后恢復(fù)和生活質(zhì)量。
梅干腹綜合征
梅干腹綜合征（PBS）又稱腹壁肌肉缺如綜合征，是一種罕見(jiàn)的先天畸形，發(fā)病率約1/50000，95%發(fā)生于男性。PBS包括腹壁肌肉缺如及發(fā)育不良、膀胱過(guò)度擴(kuò)張、輸尿管擴(kuò)大、睪丸未降等畸形，預(yù)后取決于腎功能的受損程度，如孕早期存在嚴(yán)重的尿路梗阻，預(yù)后極差。最常見(jiàn)的超聲表現(xiàn)是孕早期胎兒膀胱極度擴(kuò)張。
臍疝
臍疝是指腹部臟器經(jīng)臍環(huán)膨出，臍環(huán)是由腹白線的腱膜纖維在臍處環(huán)繞臍形成，為胚胎臍帶附著處，是腹壁的一個(gè)薄弱點(diǎn)。臍疝多見(jiàn)于嬰幼兒，臍環(huán)未閉或閉鎖不全及臍部感染等原因引起局部瘢痕組織薄弱，在腹內(nèi)壓力升高時(shí)，即可發(fā)生臍疝。其包塊直徑一般為1~2cm，多能自行回納，很少發(fā)生嵌頓和絞窄。未閉鎖的臍環(huán)一般在2周歲以后可自行閉合，臍疝也隨之消失。成人臍疝少見(jiàn)，多發(fā)生于中年肥胖的經(jīng)產(chǎn)婦女，也常見(jiàn)于慢性咳嗽、肝硬化腹水等患者。
腹壁肌筋膜疼痛癥
腹壁肌筋膜疼痛癥是指肌筋膜原因引起的腹部?jī)?nèi)臟體表投射部位的疼痛。該病引起腹壁疼痛的原因是肌筋膜源性而非真性內(nèi)臟病。腹壁肌筋膜痛的病因有兩類，一類是婦科手術(shù)的創(chuàng)傷、分娩創(chuàng)傷（不論陰道分娩還是剖宮產(chǎn)）、女性外生殖器陰道部創(chuàng)傷或性虐待等，這樣的事件引起的損傷，可能不會(huì)立即引起慢性的腹壁筋膜疼痛，但損傷持續(xù)存在，遠(yuǎn)期有導(dǎo)致肌筋膜功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，使腹部肌肉緊張收縮，造成腹部疼痛持續(xù)不愈甚至加重；還有一類是因?yàn)楦共考∪獾膿p傷直接誘發(fā)腹壁肌筋膜痛。
腹壁肌筋膜痛的癥狀：腹部肌肉的觸發(fā)點(diǎn)不僅引起腹部疼痛、還會(huì)引起身體兩側(cè)和后背的疼痛；它們關(guān)聯(lián)痛的區(qū)域還包括女性的生殖器官，引起會(huì)陰部疼痛和性交疼痛等。腹壁肌筋膜疼痛跟婦科疾病的慢性盆腔疼痛，會(huì)陰部疼痛和性交疼痛等可能互為因果。
相關(guān)研究
涂云等一項(xiàng)關(guān)于定量CT中老年腰腹肌群退變與腰椎骨密度相關(guān)性的研究顯示，中老年人群腰腹肌群肌肉退變與腰椎骨密度存在一定相關(guān)性，其中腹直肌相關(guān)性最佳，有望為預(yù)測(cè)骨量減少提供新的影像學(xué)標(biāo)志物。
參考資料 >