針眼病（英文名：styes），中醫眼科病名。又名偷針、土瘡、土瘍。相當于西醫的瞼腺炎,又稱麥粒腫。是眼科疾病里面比較常見的癥狀之一，主要多因內熱外毒攻竄上炎導致。其主要特點是胞瞼近瞼緣部生小癤[jiē]腫，局部紅腫疼痛起硬結，易于潰膿。
本病與季節、氣候、年齡、性別無關，但部分患者可能因素體虛弱、屈光不正、消化道疾病、消渴病或衛生習慣不良而更易罹患。部分患者常反復發作，此愈彼起，經久難消。若無并發療瘡走黃，則預后良好。
現代醫學里面的麥粒腫可參考該病進行辨證治療。疾病分類為眼科—胞瞼病類。
古籍摘選
“偷針”病名見于《諸病源候論·目府諸候》：“人有眼內毗頭忽結成范，五日間，便生膿汁，世呼為偷針。”《證治準繩·七竅門》釋：“世傳眼普初生小疤，視其背上即有細紅點如瘡，以針刺破眼時即癮，故名偷針。”《審視瑤函土瘠癥》曰：“有一目生而傳兩目者，有只生一目者。有微邪不出膿血而愈者,有犯觸辛熱燥膩、風沙煙火，為漏、為吊敗者，有竅未實，因風乘虛而入，頭腦俱腫，目亦赤痛者。所病不一，因其病而治之。”
西醫學的急性瞼板腺炎等出現上述癥狀者，可參照本節辨證施護。
醫學分類
現代醫學將此類因眼瞼腺體急性、化膿性、結節性、痛性炎癥病變，命名為急性瞼板腺炎（acute meibomian gland inflammation），又稱麥粒腫（hordeolum）。睫毛毛囊或附屬的皮脂腺（Zeis腺）感染稱外麥粒腫；瞼板腺（Meibomian腺）感染稱內麥粒腫。均為細菌感染所致，多見于葡萄球菌感染。
臨床表現
自覺癥狀
以胞臉局部腫脹、疼痛、癢為主。一般初發多腫癢明顯，中期以腫痛為主，膿成潰破后諸癥減輕，紅腫漸消。病情嚴重時，可伴發熱、惡寒、頭痛等癥。
眼部檢查
初起胞瞼局部腫脹、微紅，疼痛拒按，且可及形似麥粒的硬結。甚者紅腫焮熱，胞瞼硬結壓痛拒按。繼之紅腫局限，硬結軟化成膿，隨之膿點潰破（外麥粒腫膿成潰破在眼瞼邊緣。內麥粒腫潰破在眼瞼內的瞼板面）。若病變靠近外部，則疼痛明顯，可見患側白睛紅赤，甚至白睛紅赤腫脹突出于瞼裂，同側耳前可捫及腫核。此外，本病也可因邪毒蔓延，頭面皆腫，變生他病，甚至威脅生命安全。
實驗室及特殊檢查
血常規檢查可見白細胞總數及中性粒細胞比例增高。
診斷要點
1.問診（癥狀） 胞瞼初發時，腫癢明顯;中期以腫痛為主，膿成潰破后，諸癥減輕，紅腫漸消。病情嚴重時，可伴發熱、惡寒、頭痛等癥。
2.望診（體征） 初期眼瞼呈局限性、壓痛性結節，膿成質軟，可及波動感。患側白睛紅赤，甚至白睛紅赤腫脹突出于瞼裂。
類證鑒別
1.眼丹 非局限性紅腫熱痛，甚至波及全胞瞼，病勢兇猛，伴發熱、惡寒等全身證候。血常規檢查，顯示白細胞總數及中性粒細胞數增高。
2.漏睛瘡 局限于大毗部目內眥穴附近，紅腫波及胞瞼及顏面部，有流淚及流膿病史血常規檢查，顯示白細胞總數及中性粒細胞增高。
治療措施
治療原則
未成膿者內外兼治，促其消散；已成膿者切開排膿。
辨證論治
辨證以外責之風熱之邪，內責之脾胃為原則。
風熱客瞼
證候：初起胞瞼局限性癢脹，微紅，硬結不顯，刺痛;舌苔薄黃，脈浮數。
治法：疏風清熱。
常用藥：金銀花、連翹、桔梗、牛勞子、荊芥、蘆根、杏仁。加減：癢甚者，加桑葉、菊花以助祛風止癢;疼痛者，加乳香、沒藥活血止痛。若紅腫較盛者，加黃連、枝子、蒲公英清熱解毒;便秘者，加大黃通腑瀉熱。
熱毒壅盛
證候：胞瞼局部紅腫熱痛，硬結漸大成膿，壓痛拒按;或白睛紅赤腫，或伴口渴喜便秘瘦赤：舌紅苔黃，脈數。
治法：清熱解毒，消腫止痛。
代表方：仙方活命飲。
常用藥：金銀花、天花粉、當歸、赤芍藥、乳香、沒藥、穿山甲、皂角刺、白芷川貝母
加減：與五味消毒飲合用，以消散硬結，增強清熱解毒之功。便秘者，加大黃以瀉火通腑;發熱、惡寒、頭痛者，為熱重毒深或熱入營血，可與犀角地黃湯配合應用，以助清熱解毒，涼血散滯。
脾虛夾邪
證候：針眼屢發，或針眼紅腫不甚，經久難消;或見面色無華，神倦乏力，小兒偏食，納呆便結：舌淡，苔薄白，脈細數。
治法：健脾益氣，散結消滯。
代表方：托里消毒散（《醫宗金鑒》）。常用藥：人參、黃茂、白術、獲苓、當歸、白芍、川、湘蕾金銀花、連翹、白芷、陳皮。加減：若納呆便結，加麥芽、山植、萊蔽子等以健脾消食行滯;若硬結小且將潰者,加意艾仁、桔梗、紫花地丁以清熱排膿;在針眼未發之間歇期，可選用參苓白術散以調理脾胃，防止復發
局部治療
（1）濕熱敷：濕熱或中藥煎劑 （菘藍、湘蕾金銀花、野菊花等）熏，發病初期可幫助炎癥消散，中期可促使硬結成熟以利潰破痊愈。每日3 -4 次，每次 15 分鐘。
（2） 膿腫成熟后，行切開引流。注意掌握切口齊整。外麥粒腫選擇切開皮膚，其切口與瞼緣平行;內麥粒腫選擇切開瞼結膜，切口與瞼緣垂直;膿液引流不暢者，放置藥線或皮條引流，每日換藥至愈。
病因病機
該病的發生多為風熱毒邪外襲，客于胞瞼，煎灼津液，變生瘡療;或過食辛辣、肥膩之品，助陽生火，脾胃積熱，循經上攻胞瞼，灼脈絡，局部釀膿;或余邪未清，熱毒蘊伏;或脾氣虛弱，衛外不固，復感風熱之邪，致反復發作。由于胞臉位于眼珠前部，易受六淫之邪侵襲，為衛外之屏障，外邪人侵，首當其沖。而胞臉屬五輪學說中之肉輪，內應脾，脾與胃相表里，上胞屬脾，下胞屆胃，因此，在內可因脾胃功能失調而發生，若內外合邪則更易發病。又因風為陽邪，其性炎上，所以常急性起病，以眼睛的紅、腫、熱、痛為多，并伴有口渴便秘等熱象。一般為實證，且以熱證多見。
護理
辨證施護
生活起居
保持居室環境安靜，整潔舒適，通風良好，光線柔和。起居有時，避風寒,適寒暑，勞逸結合，避免劇烈活動。熱毒內陷者應臥床休息，盡量少搬動或打擾患者。對于風熱外襲患者，居室宜清爽;熱毒雍盛及熱毒內陷患者，多喜涼而惡熱，室溫宜偏低;脾虛夾實患者，居室宜干燥涼爽。
病情觀察
觀察胞瞼皮膚的顏色，是否有腫脹，腫脹的程度、范圍等，以判斷病情的程度與性質，是屬于風熱外襲還是熱毒雍盛，或是熱毒內陷，或是脾虛夾實觀察局部是否有硬結形成，硬結的部位、大小、范圍，是否有壓痛，拒按或喜按，有無膿點形成等表現。判斷病情的發展程度，若硬結變軟，膿點形成，則屬針眼成熟。若突然出現頭痛高熱、煩躁或嗜睡等，應及時報告醫生，采取措施。
飲食護理
飲食以清淡、易消化為宜，忌肥甘厚味、辛辣炙博、生冷助濕生痰之品。熱毒雍盛、熱毒內陷者宜食半流質或流質，鼓勵多飲水，多喝西瓜汁、梨汁、蘋果汁等;偏食納呆者，指導其合理搭配飲食;脾虛夾實，面色菱黃，倦息乏力者可用孩兒參、五指毛桃、獲苓、瘦肉適量煎湯服用，以健脾祛濕，促進針眼的消散;兒童患者可服用七星茶，以健脾清熱祛濕。
情志護理
可以通過解釋、鼓勵、安慰等方式進行正面說理，使患者了解疾病的發生發展及治療護理的情況，解除其不良情緒，使患者精神愉快，心情舒暢，氣機條達，促使疾病早日康復。
用藥護理
中藥湯劑宜飯后溫涼服。可用內服藥渣再次煎水，用于熏蒸或溫熱外敷眼患處。該病具有傳染性，注意做好消毒隔離。按時點滴眼藥水 （膏），操作前洗凈雙手，滴兩種眼藥水時，間隔2~3 分鐘，先滴眼藥水，再涂眼藥膏;先滴刺激性弱的眼藥水，再滴刺激性強的眼藥水。滴藥時動作要輕，滴管離眼1~2cm以免污染滴管或傷及角膜。
適宜技術
局部切忌擠壓、搔抓、碰撞、挑剔硬結，硬結未軟化時切忌過早切開。未成膿者可用點刺放血法:耳尖或合谷穴、太陽穴，三棱針點刺放血，泄熱止痛消腫效好。針挑法:適用于針眼反復發作者。在背部肺俞、膏盲俞及肩脾區附近找出紅點或栗粒性小點1個或數個，常規消毒后，三棱針挑破，擠出少許血水或黏液膿點形成者，宜切開排膿;若膿腔大，應放置引流條，直至膿盡，創口用眼墊包封，囑患者每日復診換藥至創口痊愈。患眼濕熱敷，或用清熱解毒中藥湯劑重眼。分泌物多者可用結膜囊沖洗法，以保持結膜囊清潔。特別注意針眼膿未成者不得針破或切開，不能在病變區域內選擇針刺治療的穴位，以免邪毒內陷，形成療瘡走黃之惡候。
主要癥狀護理
該病的常見癥狀為胞臉局部紅腫癢痛、成膿破潰等。
1.胞瞼局部紅腫癢痛初起，宜采用泄熱、解毒、消腫、止痛的護治原則可使用耳尖刺血療法，或用湘蕾金銀花、野菊花、生甘草、淡竹葉、蒲公英等中藥局部熏洗或濕敷，以減輕局部不適。
2.胞臉局部紅腫癢痛明顯，可局部應用廣譜抗生素滴眼液聯合魚腥草滴眼液、如意黃金散、金黃膏等清熱解毒類中成藥，或靜滴抗生素，以迅速緩解癥狀。
3.腫脹明顯且已成膿，應立即行切開排膿，膿出則腫痛立消。
4.注意胞瞼局部衛生，不用手或者不潔物品揉眼、擦拭:避免熬夜和過度疲勞，減少使用目力，保證充足睡眠，提高抵抗力，以縮短病程，緩解局部紅腫癢痛癥狀。
5.告知患者相關疾病知識和飲食指導，刺激性、煎炸炙烤食物要少食;戒煙戒酒，多食新鮮的瓜果蔬菜，如黃瓜、冬瓜、西瓜、苦瓜、綠豆等，可緩解癥狀;平時要多喝開水，保持大便通暢，加強體育鍛煉，增強體質。
預防與護理
平時應注意眼部衛生，增強體質，避免偏食，避免過勞,有屈光不正者應及時矯治。發病后切忌對局部用力擠壓，要及時治療。見膿頭后及時切開排膿，以免自潰后瘡口不齊留下明顯疤痕，影響美觀，或可造成閉合不全。
預后
本病一般預后良好。只要及時治療，避免對患部用力擠壓，并發癥也較少。若能在釀膿后及時切開排膿，愈后可不留明顯疤痕，但嚴重者，有少數可發展為眼丹。
健康教育
1.養成良好的生活習慣，慎起居，適寒暑，怡情志，勞逸結合，避免熬夜和過度疲勞，減少使用目力。積極鍛煉身體，增強體質，防御外邪入侵。
2.注意飲食衛生，合理飲食、避免偏食，禁食辛辣、煎炸、肥甘厚膩等聚濕、蘊熱、生痰之品。
3.如已發生針眼，切勿擅自擠壓排膿，以免造成膿毒擴散，引起胞瞼周圍及顏面浮腫，形成胞腫入桃或眼丹等變證，甚至變生療瘡走黃等危及生命之重癥。
4.使用外敷藥物治療時，注意勿使藥物進入眼內，以免損傷結膜角膜。
5.注意胞瞼局部衛生，不用手或者不潔物品揉眼、擦拭。夏季要做好防蚊措施，避免局部發生蚊蟲叮咬。
參考資料 >