小兒疝氣（Pediatric hernia），又稱小腸氣、脫腸，是一種常見的兒童疾病，患者以男童為多。疝是指患者體內臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的弱點、缺損或孔隙進入另一部位。疝多發生于腹部。小兒疝氣最常見的有腹股溝斜疝、直疝和臍疝。
腹股溝斜疝是指經過腹壁下動脈外側的腹股溝管內環突出，在腹股溝管內由深到淺向內下斜行，穿出腹股溝管皮下環，常進入陰囊的疝。小兒腹股溝疝是由嬰兒的先天性解剖異常引起的。先天性腹股溝斜疝的發病率在足月的新生兒為3.5%~5%，而早產為9%~11%，當體重下降至500~700g時發病率可達60%。通常男嬰比女嬰更常見，比率為5:1甚至10:1。該病的臨床表現為腹股溝和/或陰囊有光滑、整齊、稍帶彈性的可復性腫物，小兒哭鬧、站立或咳嗽時腫物出現或增大，平臥時減小或消失。該病一般可依據病史、癥狀和體格檢查明確診斷。必要時可輔以超聲、MRI/CT等影像學檢查，協助診斷。疝塊如不及時治療，可逐漸增大，嚴重的可發生嵌頓或絞窄而威脅病人的生命。一歲以下嬰幼兒隨軀體成長，疝有自行消失的可能，可暫不手術，優先采用非手術方式治療。其他情況則需盡早采用手術修補，一般進行疝囊高位結扎術即可。通常手術治愈率可達97.5%以上，術后患兒發育不受影響。
小兒臍疝是疝囊通過小兒臍環突出的疝。嬰兒發病率較高，尤以早產、低體重兒好發。隨著年齡的增長，發病率逐漸下降。女孩比男孩多2~3倍。其發病原因是臍環閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅強，在腹內壓增加的情況下發生。小兒腹內壓增高的主要原因有經常啼哭和便秘。小兒臍疝多屬易復性，臨床上表現為啼哭時臍疝脫出，安靜時腫塊消失。疝囊頸一般不大，但極少發生嵌頓和絞窄。有時，小兒臍疝覆蓋組織可以穿破，尤其是在受到外傷后。嬰兒臍疝絕大多數可以自愈。隨著年齡增長，腹肌發育完善，臍環缺損直徑逐漸變小，進而閉合。一般認為1~2歲甚至到3~4歲仍可期望其自愈。但2歲以上且臍環直徑在2cm以上者，建議通過保守手段或手術手段治療。通常術后復發者極少，療效滿意。
病因
腹股溝斜疝
小兒腹股溝疝是由嬰兒的先天性解剖異常引起。在胚胎早期，小兒睪丸位于腹膜后第2~3腰椎旁，以后逐漸下降，同時在未來的腹股溝管深環處帶動腹膜、腹橫筋膜以及各肌經腹股溝管逐漸下移，并推動皮膚而形成陰囊。隨之下移的腹膜形成一鞘突，睪丸則緊貼在其后壁。鞘突下段在嬰兒出生不久成為睪丸固有鞘膜，其余部分即自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶。如鞘突不閉鎖或閉鎖不完全，就成為先天性斜疝的疝囊（圖1-1）。右側睪丸下降比左側略晚，鞘突閉鎖也較遲，故右側腹股溝疝較多。
大多數嬰兒生后數月鞘狀突仍未閉。文獻報道鞘狀突新生兒期80%~94%未閉，4~12個月57%未閉，成人有20%未閉。鞘狀突未閉不等于是腹股溝斜疝，大多數沒有臨床癥狀。在腹壓增高的情況下，腹腔內臟進入未閉的鞘狀突而形成腹股溝斜疝。因此，鞘狀突未閉是小兒腹股溝疝形成的病因，而腹壓增高則為其誘因。嬰兒哭鬧、排便、用力、站立、跳動、咳嗽、喘憋等均可使腹壓增高，而誘發腹股溝斜疝。
臍疝
臍疝的發生原因與臍部的解剖特點有關。在胎兒期，臍環下半部通過2根臍動脈和臍尿管臍環上部通過臍靜脈。出生后，這些管道隨即閉塞而變成維索，與臍帶脫落后的瘢痕性皮膚相愈合，因此該部位是一個薄弱區。此外，在嬰兒期，由于腹壁肌肉和筋膜發育不全，兩側腹直肌及前后鞘在臍部尚未合攏，當各種引起使腹壓增高因素存在時，如過多哭鬧、咳嗽、便秘、腹瀉等，均能促使臍部外突。
流行病學
腹股溝斜疝
先天性腹股溝斜疝的發病率在足月的新生兒為3.5%~5%，早產的發病率相當高，為9%~11%，當體重下降至500~700g時發病率可達60%。腹股溝斜疝男性比女性更常見。大多數文獻報道男與女的比率為5:1甚至10:1。所有的腹股溝斜疝60%發生在右側，25%~30%為左側，10%~15%為雙側。早產兒雙側疝更常見，據報道發生率占早產患兒的44%~55%。一側疝發生對側疝的危險性為7%~10%。腹股溝斜癥有家族發生傾向，患者的雙胞胎和兄弟姐妹腹股溝斜疝的發生率增加，現尚未發現區域和種族不同腹股溝斜疝發生率不同的報道。
嵌頓疝在男孩和女孩中的發病率相似，均為12%~17%。1歲以內的患兒更容易發生嵌頓，其中，2~3月齡的足月患兒，嵌頓疝的發病率為28%~31%，此后，發病率逐年下降。與足月兒相比，早產的嵌頓疝發病率較低，這可能與疝環較大及腹肌較薄弱有關。嵌頓發生在內環口處還是在外環口處一直存在爭論，盡管嵌頓在兩處均可發生，但內環水平的嵌頓是主要因素。嵌頓疝除對嵌頓的腸管血供造成影響之外，也有可能累及睪丸血供，導致睪丸萎縮。
臍疝
臍疝則是最常見的一種臍部疾病。嬰兒發病率較高，尤以早產、低體重兒好發。隨著年齡的增長，發病率逐漸下降。女孩比男孩多2~3倍。特別要注意的是肝膽系統狀態異常時常伴有臍疝發生。
病理生理學
腹股溝斜疝
由于鞘狀突未閉合程度不同及疝囊與睪丸的關系不同，小兒腹股溝疝可分為兩種類型。
由于整個鞘狀突未閉與睪丸固有鞘膜腔相連通，疝內容物直接疝至陰囊內，與睪丸同在一個鞘膜腔內。此類疝稱睪丸疝，在兒童占5%左右（圖2-1A）。
鞘狀突在腹股溝中段或上段閉塞，隨著腹壓增高，疝內容物進入殘余鞘狀突，迫使殘余鞘狀突沿精索前內方下降形成一個盲囊，與睪丸固有鞘膜腔不相通。多數的疝早期尚未進入陰囊，常稱為精索疝。晚期即使疝內容物降入陰囊，睪丸也仍保持在疝囊以外。此種疝占嬰幼兒疝的95%左右（圖2-1B）。
嬰兒疝入疝囊的腹腔臟器最常多見的是小腸，有時右側的疝囊內可見到闌尾和盲腸，女嬰疝囊內可有卵巢、輸卵管，少數疝囊較大時腹腔的一些腹膜外臟器如膀胱或盲腸部分升結腸等可構成疝囊壁的一部分稱為滑動性疝。手術時應特別注意，防止高位結扎疝囊時誤傷器官。有時大網膜疝入疝囊內并與之粘連，不能還納。小兒腹股溝管短，腹壁發育較薄弱，內外環均較易被撐大，甚至互相重疊成為一個大缺損，有如直疝，但腹壁下動脈仍在疝囊頸內側，可與直疝區別。
臍疝
臍疝是臍環缺損，缺損處覆蓋正常皮膚和皮下組織，其下為突出的腹膜憩室形成的疝囊，腹膜與皮膚深層及脂肪組織有粘連。突出的內臟多為大網膜或小腸，囊壁與其內容物間一般無粘連。
臨床表現
腹股溝斜疝
新生兒常常表現為由母親發現的隨哭鬧而出現并增大的腹股溝包塊，患兒安靜、放松時包塊可以自行消失，但有時可以持續存在數小時，引起哭鬧，明顯不適，甚至出現嘔吐。腹股溝包塊還納后，由于存在疝囊，通常可以觸及增粗的精索結構。女孩的腹股溝包塊絕大多數是由卵巢疝入疝囊引起，因此包塊較小，往往不仔細觀察不易發現，包塊呈卵圓形，有觸痛、不易回納。雖然可能性非常罕見，但確有早產及足月兒在疝囊內的闌尾感染的報道。
臍疝
大多數嬰兒臍疝在出生后臍帶脫落后幾周內被發現，幾乎所有的患兒在出生后6個月內發病，表現為哭鬧、咳嗽、排便等使腹壓增高時臍部出現圓形或卵圓形突出包塊（圖3-1）。包塊通常直徑在1.5~2.5cm，張力通常不高，安靜或平臥后包塊消失，臍部皮膚松弛癥。當出現包塊時，用手指壓迫突出部，膨出臟器很容易還納腹腔，有時可聞及清晰的氣過水聲。指端深入即可觸及臍環缺損邊緣，并可估計其直徑，1歲以下嬰兒臍環直徑一般在0.5~1.5cm。年長兒童由于疝的長期外突，疝囊與皮膚均有擴張，直徑可達3~4cm。小兒咳嗽或哭鬧時指端有明顯沖擊感。當疝內容物不能回納腹腔時即發生嵌頓，但這種情況非常少見。絕大多數嬰兒臍疝無癥狀，也不引起胃腸神經官能癥，少數妊娠惡阻伴有消化不良、腹瀉、易驚等癥狀。臍疝在唐氏綜合征、18-三體、13-三體和粘多糖累積癥中較常見。
檢查診斷
腹股溝斜疝
典型斜疝有還納現象或還納的歷史者診斷無困難。不能還納或部分還納者，首先應與睪丸鞘膜積液鑒別，主要鑒別方法可靠透光試驗。透光試驗的做法是以手電筒燈泡直接照射腫物時，可見卵圓形腫物全部紅亮，即系鞘膜積液(hydrocele)。如果只是燈泡接觸的部位紅亮則為陰性。小嬰兒診斷困難時，首先可行肛門指診，試捫腹股溝內環處是否有疝入的腸管。必要時可以照腹股溝腫物切線位X線片，X線透明者為含氣的囊可以診斷為疝。禁忌做盲目穿刺試驗。
嵌閉癥的診斷多無困難。由于疝的突然不能還納，小兒立即表現腹痛、哭鬧、局部壓痛、頻頻嘔吐等，則可確診。但新生兒肺炎或嬰兒腹瀉等晚期腹脹患兒，也可突然發生嘔吐、便秘等假性腸梗阻癥狀，此時可因腹壓增高而使同時出現的疝不能還納，但實際上并無嵌閉，必須鑒別。如誤診為嵌閉疝而行手術，則給危重患兒增加不必要的手術和麻醉損害，常可促使病情加重。相反，可因腹脹嚴重、腹壓過高而真的發生嵌閉疝，如未作出診斷，常可延誤治療。嵌閉疝的診斷，除靠全身癥狀及腸梗阻癥狀外，還應注意局部壓痛、硬度、沖動感及各癥狀出現的時間程序，以便進行鑒別。絞窄疝晚期，小兒中毒情況嚴重，局部紅、腫、熱、痛，有時需與腹股溝慢性淋巴結炎鑒別，詳細病史及明確的腸梗阻癥狀常為診斷的關鍵。
臍疝
通常無需借助其他輔助手段即可明確診斷。注意與小型臍膨出鑒別，后者膨出中央無正常皮膚。
鑒別診斷
腹股溝疝的診斷雖較容易，但需與如下常見疾病相鑒別：
鞘膜積液所呈現的腫塊完全局限在陰囊內，可清楚捫及上界；用透光試驗檢查腫塊，鞘膜積液多為透光（陽性），而疝塊則不能透光。應該注意的是，幼兒的疝塊，因組織非薄，常能透光，勿與鞘膜積液混淆。腹股溝斜疝時，可在腫塊后方捫及實質感的睪丸；鞘膜積液時，睪丸在積液中間，故腫塊各方均呈囊性而不能捫及實質感的睪丸。
腫塊的外形與睪丸鞘膜積液相似。于每日起床后或站立活動時腫塊緩慢地出現并增大。平臥或睡覺后腫塊逐漸縮小，擠壓腫塊，其體積也可逐漸縮小。透光試驗為陽性。
腫塊較小，在腹股溝管內，牽拉同側睪丸可見腫中央移動。
腹股溝管內下降不全的睪丸可被誤診為斜疝或精索鞘莫積液。隱睪腫塊較小，擠壓時可出現特有的脹痛感覺。如病側陰囊內無睪癥，則診斷更為明確。
腸管被嵌頓的疝可伴發急性腸梗阻，但不應僅滿足于腸梗阻的診斷而忽略疝的存在；尤其是病人比較肥胖或疝塊較小時，更易發生這類問題而導致治療上的錯誤。
此外，還應注意與以下疾病鑒別：腫大的淋巴結、動(靜)脈瘤、軟組織腫瘤、膿腫、圓韌帶囊腫、子宮內膜異位癥等。
治療
腹股溝斜疝
小兒腹股溝疝如不及時處理，疝塊可逐漸增大，終將加重腹壁的損傷而影響其日常生活；斜疝又常可發生嵌頓或絞窄而威脅患兒的生命。因此，除少數特殊情況外，腹股溝斜疝一般均應盡早施行手術治療。
非手術治療
一歲以下嬰幼兒可暫不手術。因為嬰幼兒腹肌可隨軀體生長逐漸強壯，疝有自行消失的可能。可采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環（圖4-1），防止疝塊突出并給發育中的腹肌以加強腹壁的機會。
手術治療
小兒腹股溝疝大多不能自行愈合，需要手術治療。因為腹股溝疝嵌頓的概率較高，尤其在小嬰兒，應盡早行疝囊高位結扎術。大多數小兒外科醫師推薦在腹股溝疝確診后即可考慮手術，這可大大減少疝的并發癥。如果在確診1個月內行手術治療，可以避免90%的并發癥。而且，因現代麻醉的安全性，這也是可行的，尤其在小兒科專科醫院。但對于早產，一般認為當患兒體重增加到2kg時可以行手術治療。對早產兒早期手術存在一個缺點，即術后復發率比較高和發生術后呼吸暫停的風險增加。
傳統開放性小兒腹股溝疝手術的基本原則是行疝囊高位結扎術。因小兒腹股溝管較短，內環口和外環口基本重疊，在外環口處理疝囊，即可達到疝囊高位結扎的目的。對于發生嵌頓疝的患兒，首先試行手法復位，70%的患兒可成功復位。但嵌頓超過12小時、女孩嵌頓疝、新生兒嵌頓疝和已經復位不成功的，應急診手術。
臍疝
臨床發現未閉鎖的臍環遲至2歲時多能自行閉鎖。因此，除了嵌頓或穿破等緊急情況外，在小兒2歲之前可采取非手術療法。滿2歲后，如臍環直徑還大于1.5cm，則可手術治療。原則上，5歲以上兒童的臍疝均應采取手術治療。
非手術治療
非手術療法的原則是在回納疝塊后，用一大于臍環的、外包紗布的硬幣或小木片抵住臍環，然后用膠布或繃帶加以固定勿使移動。6個月以內的嬰兒采用此法治療，療效較好。
手術治療
臍疝手術修補的原則是切除疝囊，縫合疝環；必要時可重疊縫合疝環兩旁的組織。手術時應注意保留臍眼，以免對病人(特別是小兒)產生心理上的影響。
預防
雖然患小兒疝氣的男孩較多，但女孩也會發生疝氣。對女孩的疝氣更要提高警惕，因為常有卵巢、輸卵管進入疝囊。嬰兒期不要將患兒的腹部裹得太緊，以免加重腹內壓力。不要讓患兒過早的站立，以免腸管下墜形成腹股溝疝。吃些易消化和含纖維素多的食品，以保持大便通暢。患兒大便干燥時，應采取通便措施，不要讓患兒用力解大便。不要讓患兒大聲咳嗽，患咳嗽的患兒要在醫生指導下適當吃些止咳藥，避免患兒大聲啼哭，防止腹壓升高。如果患兒患疝氣最好及時治療，因為疝氣是小腸拖出形成的，嚴重的話會導致腸壞死，甚至威脅生命。
預后
腹股溝斜疝
一般可復性疝并不影響小兒的生長發育，6個月以內嬰兒的小型疝有自愈可能。無并發癥的疝一般無死亡率。如不能自愈或未予治療則逐漸增大，妨礙患兒行動，并且隨時有嵌閉的可能，年齡越小，嵌閉率越高，危險性越大。
嬰幼兒嵌頓性腹股溝斜疝手法復位成功率在95%以上，手術治愈率到達97.5%以上，術后患兒發育不受影響，2.3%~15%出現患側睪丸不同程度萎縮，1.2%~2.2%疝復發。
臍疝
患兒術后復發者極少，療效滿意。但部分患者由于原臍部疝出面積較大，局部皮膚擴張嚴重，術后臍部皮膚松弛癥，外觀稍差，少數患者最終也無法恢復至正常的外觀水平，因此在必要時行臍成形重建術以獲得滿意的外觀效果。
參考資料 >
視頻|小兒疝氣 不可大意.湖南日報.2024-09-07
喉罩麻醉與氣管插管麻醉在小兒疝氣手術中的運用效果分析.中國知網.2024-09-07
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小孩疝氣病因?.民福康.2026-01-06