裂頭蚴（學名：Sparganum mansoni），全名曼氏裂頭蚴，是裂頭科、迭宮屬的曼氏迭宮絳蟲幼蟲，是一種寄生昆蟲，主要寄生于人體，可引起曼氏裂頭蚴病。
早在明朝萬歷年間，中國醫藥集團有限公司學家李時珍在其作品《本草綱目》中就提到過裂頭蚴。1882年，帕特里克·曼森在中國廈門對1具男性尸體進行尸檢時發現了由迭宮屬裂頭蚴引起的第1例人體裂頭蚴病例。裂頭蚴呈長帶形，乳白色或淡黃色，大小（0.5~30）cm×（0.3~1）cm。頭部膨大，末端鈍圓，體前端無吸槽，電鏡下頂端中央有一橫向凹陷，凹陷周圍體壁呈唇狀突起。體不分節但具橫皺褶，蟲體活時伸縮和移動能力很強。
裂頭蚴病呈世界分布，多見于中國、韓國、日本等國家，中國是病例報道數最多的國家。成蟲寄生在人的小腸，引起中上腹不適、輕微疼痛及惡心嘔吐等癥狀，經驅蟲后即消失；裂頭蚴感染潛伏期長短不一，從幾天到數年不等，主要有五種類型，分別為皮下裂頭蚴病、眼裂頭蚴病、口腔頜面部裂頭蚴病、腦脊髓裂頭蚴病、內臟裂頭蚴病。人體感染裂頭蚴的途徑有2類，即裂頭蚴或原尾蚴經皮膚或黏膜侵入；誤食裂頭蚴或原尾蚴。
曼氏裂頭蚴病主要靠從局部檢出蟲體來診斷，可采用CT、磁共振成像（MRI）等進行輔助檢查，亦可用裂頭蚴抗原進行免疫輔助診斷。裂頭蚴病的治療視蟲體的多少和寄生部位而定，手術既可診斷又可治療，是最主要的治療手段。對不能手術去除的蟲體，可向硬結內注射40%乙醇普魯卡因以殺死裂頭蚴。
歷史
早在明朝萬歷年間，中國醫藥學家李時珍在其作品《本草綱目》中就有“人體敷蛙肉后出小蛇”的記載，其所指的“小蛇”很可能就是裂頭蚴。1882年，帕特里克·曼森（Patrick Manson）在中國廈門對1具男性尸體進行尸檢時發現了由迭宮屬裂頭蚴引起的第1例人體裂頭蚴病例。
病原學
形態特征
裂頭蚴呈長帶形，乳白色或淡黃色，大小（0.5~30）cm×（0.3~1）cm。頭部膨大，末端鈍圓，體前端無吸槽，電鏡下頂端中央有一橫向凹陷，凹陷周圍體壁呈唇狀突起。體不分節但具橫皺褶，蟲體活時伸縮和移動能力很強。
生活史
曼氏迭宮絳蟲的生活史中需要3個宿主。主要終宿主是貓和犬，虎、豹、狐和豹貓等食肉野生動物也可作為終宿主。第一中間宿主是劍水蚤屬類，第二中間宿主主要是蛙類。蛇類、鳥類和豬等多種脊椎動物可作其轉續宿主。人可成為它的第二中間宿主、轉續宿主甚至終宿主。
成蟲寄生在終宿主的小腸內。卵自子宮孔產出，隨宿主糞便排出體外，在水中適宜的溫度下，經2~5周發育，孵出鉤球蚴。鉤球蚴常在水中作無定向螺旋式游動，當其主動碰擊到劍水蚤時即被后者吞食，隨后脫去纖毛，穿過腸壁入血腔，經3~11天發育成原尾蚴。一個劍水蚤血腔里的原尾蚴數可達20~25個。帶有原尾蚴的劍水蚤屬被蝌蚪吞食后失去小尾球，隨著蝌蚪逐漸發育成蛙，原尾蚴也發育成為裂頭蚴。
裂頭蚴具有很強的收縮和移動能力，常遷移到蛙的肌肉，特別嗜好在大腿或小腿的肌肉中寄居。受感染的蛙被蛇、鳥類或豬等非正常宿主吞食后，裂頭蚴不能在其腸中發育為成蟲，而是穿出腸壁，移居到腹腔、肌肉或皮下等處繼續生存，蛇、鳥、豬即成為其轉續宿主。貓、犬等終宿主吞食了染有裂頭蚴的第二中間宿主蛙或轉續宿主后，裂頭蚴漸在其腸內發育為成蟲。一般在感染3周后，終宿主糞便中開始出現蟲卵。成蟲在貓體內壽命約3年半。
傳播機制
傳染源
裂頭蚴病為動物源性疾病，感染原尾蚴的第一中間宿主（橈足類）、有裂頭蚴寄生的第二中間宿主（兩棲綱）及轉續宿主（爬行綱、鳥類和哺乳類）均可作為人體裂頭蚴病的傳染源。在中國，感染裂頭蚴的蝌蚪、蛙及其轉續宿主蛇是人體裂頭蚴病的主要傳染源，偶有因飲生水誤食帶有原尾蚴的劍水蚤屬而感染者。
傳播途徑
人體感染裂頭蚴的途徑有2類，即裂頭蚴或原尾蚴經皮膚或黏膜侵入；誤食裂頭蚴或原尾蚴。具體感染方式可歸納為以下3種。
1.局部敷貼生的蛙肉、蛙皮、蛇肉或蛇蛻：為中國南方地區感染裂頭蚴病的主要方式，約占患者半數以上。在中國某些地區，民間傳說蛙或蛇有清涼解毒作用，常用生的蛙肉、蛙皮、蛇肉或蛇皮敷貼眼、口頰、女性外生殖器等部位傷口或膿腫。若蛙肉、蛇肉中或蛙皮、蛇皮下有裂頭蚴即可經傷口或正常皮膚、黏膜侵入人體而感染。
2.生食或半生食蛙肉、蛇肉、雞肉、豬肉等動物肉類或吞服活蝌蚪：也是人體感染裂頭蚴病的常見方式，中國一些地區的居民不僅在傳統上有吃爆炒蛙、蛇肉或皮的嗜好，而且還有吞服生蛇膽的習俗，在一些地區民間還有吞食活蝌蚪或活青蛙治療瘡癤、疼痛及瘙癢癥等的陋習；食入的活裂頭蚴即穿過腸壁進入腹腔，然后移行到其他部位。
3.生飲湖塘溝渠水或游泳時咽入湖塘水：誤食感染原尾蚴的劍水蚤屬，致原尾蚴有機會進入人體。
此外，據報道原尾蚴也有可能直接經皮膚或經眼結膜侵入人體。中國報道的罕見新生兒裂頭蚴病，系因母體孕期感染原尾蚴后，蟲體移行進入胎盤并侵犯胎兒。
致病機制
裂頭蚴寄生人體引起曼氏裂頭蚴病，其危害遠較成蟲為大，嚴重性因裂頭蚴的移行和寄生部位而異。經口食入裂頭蚴后，裂頭蚴經機械作用和釋放酶穿過腸壁，進入體腔，移行到各組織中寄生。
無論宿主是動物還是人，裂頭蚴病主要是在寄生部位形成嗜酸性肉芽腫孢囊，肉芽腫囊包直徑1~6cm，致局部腫脹，甚至發生膿腫。
易感人群
不論男女老幼和種族，對裂頭蚴均易感，特別是有生食或半生食蛙及蛇等動物肉類、有生吞蝌蚪和飲用生水習慣，以及用生蛙肉和蛇蛻敷貼皮膚瘡癤者的人群，感染裂頭蚴的危險性更大。
臨床表現
裂頭蚴感染潛伏期長短不一，從幾天到數年不等。中國報道的裂頭蚴病主要有以下五種類型。
皮下裂頭蚴病
皮下裂頭蚴病最常見，占35.5%。常累及軀干表淺部，如四肢、腹壁、外生殖器（陰莖、陰囊、睪丸和大陰唇）、胸壁、乳房、頭頸、腰背痛、腹股溝和肛周。皮下腫塊直徑0.5~5cm，可為圓形、柱狀或條索狀，多數為單個，也可多個，常形成游走性皮下結節。局部可有蟲爬感或瘙癢等。如合并感染，可有間隙或持續性疼痛，有時可出現蕁麻疹。
眼裂頭蚴病
眼裂頭蚴病較常見，占34.1%。多累及單側眼瞼，也可累及眼球、眼眶、球結膜及內眥。表現為眼瞼紅腫下垂、結膜充血、畏光、流淚、微痛、奇癢、異物感或蟻走感。在紅腫的眼瞼和結膜下，可有游動性硬度不等的腫塊或條索狀物，直徑約1cm，偶有破潰，蟲體可自動逸出而自愈。若裂頭蚴進入眼球內，可發生眼球凸出，眼球運動障礙，嚴重者出現角膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、玻璃體混濁和虹膜粘連，甚至并發白內障、青光眼而引起失明。
口腔頜面部裂頭蚴病
口腔頜面部裂頭蚴病占16.4%。常在口腔黏膜或頰部皮下出現硬結，直徑0.5~3cm，紅腫、發癢或有蟻走感，可有裂頭蚴逸出史。也可發生于頜下、唇、舌、鼻側、顏面或咀嚼肌。
腦脊髓裂頭蚴病
腦脊髓裂頭蚴病占12.4%。腦裂頭蚴病以侵犯額葉、頂葉多見，也有侵犯顳葉、外囊、內囊、小腦和基底神經節者。臨床癥狀視其侵犯部位而異，主要有癲癇樣發作，肢體發作性不自主抽搐、頭痛、肢體麻木，進行性肌無力或偏癱等。脊髓及椎管裂頭蚴病較少見，可表現為肢體進行性麻木、感覺異常、輕癱等癥狀。
內臟裂頭蚴病
內臟裂頭蚴病少見，占1.6%。臨床表現因裂頭蚴移行位置而定，有的可經消化道侵入腹膜，引起炎癥反應；有的寄生肺部，甚至可經呼吸道咳出；還可見于腸壁、卵巢、尿道、腎和膀胱等處。
診斷檢查
診斷標準
曼氏裂頭蚴病主要靠從局部檢出蟲體來診斷，詢問病史有一定參考價值，必要時還可以進行動物感染實驗。采用CT、磁共振成像（MRI）等影像技術可提高腦裂頭蚴病確診率，亦可用裂頭蚴抗原進行免疫輔助診斷。
輔助檢查
酶聯免疫吸附試驗、免疫印跡試驗及金標免疫滲濾法（DIGFA）等方法都逐步用于裂頭蚴病的診斷及流行病學調查，敏感性和特異性有待提高。
腦CT顯示有相當診斷價值的三聯征：白質低密度伴鄰近腦室擴大、不規則或結節狀強化及細小針尖樣鈣化，此三聯征總的出現率為67%。隨訪CT檢查中發現強化結節位置改變或情況進展，則提示為美國白燈蛾存活。
腦MRI顯示病灶多為單發病灶，多位于大腦半球表淺部位，T?WI顯示稍低不均勻信號，T?WI表現為團片狀不均勻高信號，伴周圍腦實質不同程度水腫，可見細長通道伴串珠樣改變。增強后裂頭蚴病灶表現為多環、套環、不規則纏繞狀強化灶，出現特征性類似“繩結樣”改變。
鑒別診斷
需要與曼氏裂頭蚴病進行鑒別的疾病有：①細菌性腦膿腫。裂頭蚴呈單環囊狀時與腦膿腫無法鑒別。腦膿腫呈多環時一般數目不多，且多為環靠環，很少形成“繩結狀”改變。而裂頭蚴多為多個小環相套。②其他寄生昆蟲感染。血吸蟲卵可形成單環膿腫，病灶較小，患者多來自疫區，有相關病史；剛地弓形蟲感染可形成腦內多發、單環小膿腫，多分散分布；囊尾蚴為多發腦內囊泡，強化后為單環強化。③腫瘤性病變。膠質瘤一般發生于較深部腦白質內，低級別的一般無強化，高級別惡性膠質瘤呈不規則花環樣強化；淋巴瘤常位于近中線區，且一般呈明顯結節狀強化。
治療
裂頭蚴病的治療視蟲體的多少和寄生部位而定。手術既可診斷又可治療，是最主要的治療手段。手術時應注意將蟲體（特別是蟲體前端）完整取除，避免蟲體斷裂，防止蟲體遺留并繼續生長而造成復發。術后應按療程服用吡喹酮，同時可用激素類藥物以減輕蟲體破壞所致的超敏反應。
對不能手術去除的蟲體，可向硬結內注射40%乙醇普魯卡因以殺死裂頭蚴，但頜面部寄生的裂頭蚴可用α-糜Caspase-3溶液代替酒精普魯卡因進行結節內注射，效果較好。由于α-糜蛋白酶對晶體懸韌帶有松懈作用，故治療眼裂頭蚴病時宜慎用。對于內臟及不適宜手術的裂頭蚴病，可口服驅蟲藥治療。
防治
加強宣傳教育，提高大眾對該病危害性的認識；不用蛙肉敷貼傷口或瘡癤，不生食蝌蚪、蛙肉、蛇肉及其他動物肉類，不飲用生水；加強對雞、鴨、豬等食用動物以及野生動物的管理和肉類檢疫。
流行病學
裂頭蚴病呈世界分布，多見于中國、韓國、日本、越南、印度尼西亞、菲律賓和馬來西亞等國家，美洲、非洲、大洋洲及歐洲也有報道，全世界已報道1400余例。中原地區是病例報道數最多的國家，其中以南部地區較多，有1000多例。人群對裂頭蚴普遍易感，特別是在有生食或半生食蛙、蛇等動物肉類、有生吞蝌蚪和飲用生水習慣人群以及有用生蛙、蛇肉和蛇蛻敷貼皮膚瘡癤者感染率較高。
造成裂頭蚴病不斷發生的原因有以下幾方面：①群眾科學知識的欠缺。②人口流動的增加及交通貿易業的發展。③不良的飲食習慣的保留和改變。④食品衛生監管不力以及衛生檢疫工作相對滯后。⑤寄生昆蟲的適應性與變化增大。⑥缺乏對該病的系統防治工作和報告制度等。
參考資料 >
王錦蛇曼氏裂頭蚴病的診斷.經濟動物學報.2025-03-03