子宮內膜異位癥

子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮體以外的部位時稱為子宮內膜異位癥（Endometriosis，EMT），簡稱內異癥。異位內膜可侵犯全身任何部位，如臍、膀胱、腎、輸尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等處，但絕大多數位于盆腔臟器和壁腹膜，以卵巢、宮韌帶最常見，其次為子宮及其他臟腹膜、陰道直腸隔等部位，故有盆腔子宮內膜異位癥之稱。

19世紀的醫學文獻中已有關于子宮內膜異位癥的記載，但直到20世紀，人們才真正認識到子宮內膜異位癥是一種重要的疾病。1921年，紐約州John Sampson（約翰·桑普森）醫生，根據臨床觀察和組織病理檢查，提出盆腔子宮內膜異位癥是由于卵巢子宮內膜異位組織種植所致。1927年，他發表了“月經期子宮內膜組織彌漫進入盆腔，引起腹腔子宮內膜異位癥”論文，首次提出了“子宮內膜異位癥”專業術語，指出子宮內膜組織，通過輸卵管逆流進入腹腔而引起子宮內膜異位癥。

根據病理部位可將子宮內膜異位癥分為卵巢型內異癥、腹膜型內異癥、深部浸潤型內異癥以及其他部位的內異癥4種。內異癥的發生與性激素、免疫、炎癥、遺傳等因素相關，但其發病機制尚不明確。關于該疾病的病因主要有3種學說，分別為種植學說、體腔上皮化生學說和誘導學說，其中以桑普森（Sampson）的經血逆流種植為主導理論。

內異癥的臨床表現因人和病變部位的不同而多種多樣，癥狀特征與月經周期密切相關，有25%患者無任何癥狀；該疾病的臨床表現主要為經痛、不孕、交配不適及月經失調等。內異癥的臨床分期需在腹腔鏡下或剖腹探查手術時進行，要求詳細觀察并對異位內膜的部位、數目、大小、粘連程度等進行記錄，最后進行評分。

流行病學調查顯示，生育期是內異癥的高發時段，其中76%在25~45歲，與內異癥是激素依賴性疾病的特點相符合。內異癥是導致痛經、不孕癥和慢性盆腔痛的主要原因之一，不僅對患者的生命質量產生負面影響，還對社會衛生資源造成重大負擔。

子宮內膜異位癥病因不明確、多因素起作用，并且其組織學發生復雜，因此預防作用有限。治療內異癥的根本目的是“縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進生育，預防和減少復發”。治療方法應根據患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對生育要求等加以選擇，強調治療個體化。藥物治療治療的目的是抑制卵巢功能，阻止內異癥的發展。適用于有慢性盆腔痛、月經周期經痛癥狀明顯、有生育要求及無卵巢囊腫形成患者。對較大的卵巢內膜異位囊腫，特別是卵巢包塊性質未明者，宜采用手術治療。

研究發現內異癥復發率差異很大，2年平均復發率為20%（0~89%）、5年平均復發率為50%（15%~56%）。患病年齡輕、既往內異癥藥物或手術治療史、分期重、痛經嚴重、初次手術的徹底性不足、深部浸潤型內異癥、術后未予藥物鞏固治療、合并子宮腺肌病等均可能是復發的高危因素。

命名

最早關于子宮內膜異位癥的記載要追溯到公元前1600年的古埃及，然而，真正準確地描述這一疾病并將其命名為“子宮內膜異位癥”是在1921年，由一位美國醫生John Sampson描述和命名。在中國中醫學古文獻中無“子宮內膜異位癥”記載，但可根據其臨床表現，將其歸屬于“經痛”“月經不調”“不孕”等范疇。

分型病因

內異癥的病因尚未明確，其發生與性激素、免疫、炎癥、遺傳等因素相關。

遺傳因素

內異癥具有一定的家族聚集性，某些患者的發病可能與遺傳有關。患者一級親屬的發病風險是無家族史者的7倍，人群研究發現單卵雙胎姐妹中一方患有內異癥時，另一方發生率可達75%。此外，有研究發現內異癥與谷胱甘膚轉移酶、半乳糖轉移酶和雌激素受體的基因多態性有關，提示該病存在遺傳易感性；

免疫與炎癥因素

免疫調節異常在內異癥的發生發展各環節起重要作用，表現為免疫監視功能、免疫殺傷細胞的細胞毒作用減弱而不能有效清除異位內膜。研究發現，內異癥與某些自身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡有關，患者的IgG及抗子宮內膜抗體明顯增加；內異癥也與亞臨床腹膜炎有關，表現為腹腔液中巨噬細胞、炎性細胞因子、生長因子、促血管生成物質增加。

其他因素

中國學者提出“在位內膜決定論”認為在位子宮內膜的生物學特性是內異癥發生的決定因素，局部微環境是影響因素。內異癥患者在位子宮內膜的特性如粘附性、侵襲性、刺激形成血管的能力均強于非內異癥患者的在位子宮內膜。環境因素也與內異癥之間存在潛在聯系，二噁英在內異癥發病中有一定作用。血管生成因素也可能參與內異癥的發生，患者腹腔液中VEGF等血管生長因子增多，使盆腔微血管生長增加，易于異位內膜種植生長。

引起內異癥的其他因素可能還包括：

發病機制

內異癥的發病機制尚不明確，關于該疾病的病因主要有以下3種學說，其中以桑普森（Sampson）的經血逆流種植為主導理論：

種植學說

種植學說傳播途徑主要包括：

體腔上皮化生學說

該學說認為卵巢表面上皮、盆腔腹膜均由胚胎期具有高度化生潛能的體腔上皮分化而來，在受到持續卵巢激素或經血及慢性炎癥的反復刺激后，能被激活轉化為子宮內膜樣組織。但僅有動物試驗證實，小鼠卵巢表面上皮可經過K-ras激活途徑直接化生為卵巢內異癥病變。

誘導學說

未分化的腹膜組織在內源性生物化學因素誘導下，可發展成為子宮內膜組織，種植的內膜可以釋放物質誘導未分化的間充質形成子宮內膜異位組織。該學說是體腔上皮化生學說的延伸，在兔動物實驗中已證實，而在人類尚無證據。

流行病學

內異癥的真正患病率尚無確切數據，流行病學調查顯示，生育期是內異癥的高發時段，其中76%在25~45歲，與內異癥是激素依賴性疾病的特點相符合。有報道絕經后用激素補充治療的婦女也有發病者。生育少、生育晚的婦女發病明顯高于生育多、生育早者。內異癥的發病率呈明顯上升趨勢，與社會經濟狀況呈正相關，與剖宮產率增高、人工流產與宮腹腔鏡操作增多有關，25%~35%不孕患者與內異癥有關，婦科學手術中有5%~15%患者被發現有內異癥存在。約10%的生育年齡婦女患有內異癥，即全球約有1.76億婦女為內異癥患者；20%~50%的不孕癥婦女合并內異癥，71%~87%的慢性盆腔疼痛婦女患有內異癥。內異癥是導致經痛、不孕癥和慢性盆腔痛的主要原因之一，不僅對患者的生命質量產生負面影響，還對社會衛生資源造成重大負擔。

子宮內膜異位癥惡變的發生率在1%左右，主要與卵巢型內異癥相關。但由于癌組織可能破壞原發的內異癥病灶、病理取材不充分或病理報告不完全都可能導致診斷遺漏，故內異癥惡變的準確發生率很可能被低估。

病理生理學

內異癥的基本病理變化為異位子宮內膜隨卵巢激素變化而發生周期性出血，導致周圍纖維組織增生和囊腫、粘連形成，在病變區出現紫褐色斑點或小泡，最終發展為大小不等的紫褐色實質性結節或包塊。內異癥根據發生的部位不同，分為不同病理類型。

大體病理卵巢型內異癥（ovarian endometriosis）

卵巢最易被異位內膜侵犯，約80%病變累及一側，累及雙側占50%。卵巢的異位內膜病灶分為兩種類型：

腹膜型內異癥（peritoneal endometriosis）

腹膜型內異癥亦分為二型：

深部浸潤型內異癥（deep infltrating endometriosis，DIE）

指病灶浸潤深度≥5mm的內異癥，累及部位包括宮骶韌帶、直腸子宮陷凹、陰道穹隆、陰道直腸隔、直腸或者結腸壁等，也可侵犯至膀胱壁和輸尿管。

其他部位的內異癥

包括瘢痕內異癥（如腹壁切口、會陰切口等）以及其他少見的遠處內異癥，如肺、胸膜等部位的內異癥。

鏡下檢查臨床表現

內異癥的臨床表現因人和病變部位的不同而多種多樣，癥狀特征與月經周期密切相關，有25%患者無任何癥狀。

主要癥狀其他癥狀

盆腔外任何部位有異位內膜種植生長時，均可在局部出現周期性疼痛、出血和腫塊，并出現相應癥狀。

疾病分期

內異癥的分期方法很多，中國多采用美國生殖醫學學會（American Society for Reproductive Medicine，ASRM）提出的“修正子宮內膜異位癥分期法”。內異癥分期需在腹腔鏡下或剖腹探查手術時進行，要求詳細觀察并對異位內膜的部位、數目、大小、粘連程度等進行記錄，最后進行評分，有利于評估疾病嚴重程度、正確選擇治療方案、準確比較和評價各種治療方法的療效并有助于判斷患者的預后。共分為4期，Ⅰ期（微小病變）：1~5分；Ⅱ期（輕度）：6~15分；Ⅲ期（中度）：16~40分；Ⅳ期（重度）：>40分。

注：①若輸卵管傘端完全粘連，評16分；如果患者只殘留1側附件，其卵巢及輸卵管的評分應乘以2；②“-”表示無此項。

并發癥

真正由子宮內膜異位癥引起的并發癥很少。位于腸道或輸尿管的病灶可導致梗阻和腎功能隱性損傷。重度浸潤性病變侵蝕引起組織破壞，導致各種各樣的癥狀。卵巢異位囊腫可發生卵巢扭轉或破裂，其內容物進入腹腔，造成化學性腹膜炎。月經周期性癲痛和月經性氣胸者，有必要手術切除子宮內膜異位病灶。

檢查診斷

生育期女性有繼發性痛經且進行性加重、不孕或慢性盆腔痛，婦科學檢查及與子宮相連的囊性包塊或盆腔內有觸痛性結節，即可初步診斷為子宮內膜異位癥。但臨床上常需借助下列輔助檢查。經腹腔鏡檢查的盆腔可見病灶和病灶的活組織病理檢查是確診依據，但病理學檢查結果陰性并不能排除內異癥的診斷。

體格檢查

通過婦科檢查（雙合診、三合診）了解盆腔情況，內異癥的典型體征為子宮后傾固定、附件可捫及活動度欠佳的囊性腫塊，陰道后穹隆、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶痛性結節、陰道后穹隆紫藍色結節。婦科檢查的結果受醫師的經驗及技巧影響極大，但對診斷內異癥有重要意義，尤其是深部浸潤型內異癥病灶多位于后盆腔，因此三合診顯得尤為必要，陰道后穹隆、陰道直腸隔痛性結節可考慮DIE。三合診不適用于無性生活的患者，對于早期、比較表淺的病灶也無法作出診斷。

輔助檢查影像學檢查

影像學檢查的敏感性因內異癥的病灶部位不同而有差異。

超聲檢查：首選經陰道超聲檢查。對于不適合行經陰道超聲檢查者（如無性生活史），可考慮腹部超聲或經直腸超聲檢查。經陰道超聲檢查與患者的癥狀、病史和（或）婦科學檢查結果聯合時能提高診斷準確率。對于位于宮骶韌帶、直腸-乙狀結腸的內異癥病灶，經陰道和經直腸超聲檢查同等作為一線檢查手段，兩者的敏感性和特異性相似。

對于卵巢子宮內膜異位囊腫和深部內異癥的診斷，超聲檢查敏感。超聲檢查是診斷卵巢異位囊腫和膀胱直腸內異癥的重要方法，可確定異位腫位置、大小和形狀，其診斷敏感性和特異性均在96%以上。囊腫呈圓形或橢圓形，與周圍特別與子宮粘連，囊壁厚而粗糙，囊內有細小的絮狀光點。因囊腫回聲圖像無特異性，不能單純依靠超聲圖像確診。

MRI檢查：對于有臨床癥狀或體征的疑似內異癥，不推薦首選盆腔MRI檢查進行確診；為評估累及腸、膀胱或輸尿管的深部內異癥的病灶范圍，可考慮使用盆腔MRI檢查。MRI檢查的綜合敏感度可達到82%，特異度為87%。早期的內異癥病灶影像學檢查多無特殊發現，因此即使腹部或盆腔檢查、超聲或MRI檢查正常，也不應排除內異癥的診斷。若癥狀持續存在或高度懷疑內異癥，需要做進一步評估。

實驗室檢查

血清CA125和人附睪蛋白4（HE4）測定：血清CA125水平可能升高，重癥患者更為明顯，但變化范圍很大，多用于重度內異癥和疑有深部異位病灶者。但CA125在其他疾病如卵巢癌、骨盆腔發炎性疾病中也可以出現升高，CA125診斷內異癥的敏感性和特異性均較低，不作為獨立的診斷依據，但有助于監測病情變化、評估療效和預測復發。HE4在內異癥多在正常水平，可用于與卵巢癌的鑒別診斷。

手術診斷

腹腔鏡手術是內異癥通常的手術診斷方法。通過腹腔鏡可以對病變部位及范圍進行探查，并能獲得病變組織以進行組織病理學診斷。雖然組織病理學結果是內異癥確診的基本證據，但是臨床上有一定數量病例的確診未能找到組織病理學證據。手術診斷還包括內異癥分期、分型及生育力等情況的評估（分型與分期詳見2分型和6.3疾病分期章節）。

腹腔鏡檢查：是國際公認的內異癥診斷的最佳方法，除了陰道或其他部位可直視的病變外，腹腔鏡檢查是確診盆腔內異癥的標準方法。對在腹腔鏡下見到大體病理所述的典型病灶或可疑病變進行活組織檢查即可確診。下列情況應首選腹腔鏡檢查：疑為內異癥的不孕癥患者、婦科學檢查及超聲檢查無陽性發現的慢性腹痛及經痛進行性加重者、有癥狀特別是血清CA125水平升高者。只有在腹腔鏡檢查或剖腹探查直視下才能確定內異癥臨床分期。

生育力評估：內異癥生育指數（endometriosis fertility index，EFI）主要用于預測內異癥合并不孕患者腹腔鏡手術分期后的自然妊娠情況，評分越高，妊娠概率越高。預測妊娠結局的前提是男方精液正常，女方卵巢儲備功能良好且不合并子宮腺肌病。需注意的是，對青春期及生育年齡患者需在術前及術后均進行生育力評估。

注：①ASRM評分詳見表1；②LF表示最低功能評分（least function），指單側（左側或右側）輸卵管、輸卵管傘端、卵巢3個部位各自進行評分，兩側均取單側評分最低者，兩者相加即為LF評分，以此納入最后的統計；詳見表3。

注：根據輸卵管、輸卵管傘端、卵巢3個部位的情況，將評分分成0~4分，4分：功能正常，3分：輕度功能障礙，2分：中度功能障礙，1分：重度功能障礙，0分：無功能或缺失。

其他特殊檢查

可疑膀胱內異癥或腸道內異癥，術前應行膀胱鏡或腸鏡、經腸道超聲檢查并行活檢，以除外器官本身的病變特別是惡性腫瘤。

鑒別診斷

內異癥易與下述疾病混淆，應予以鑒別。

卵巢惡性腫瘤

早期無癥狀，有癥狀時多呈持續性腹痛、腹脹，病情發展快，一般情況差。超聲圖像顯示包塊為混合性或實性。血清CA125和HE4的表達水平多顯著升高。腹腔鏡檢查或剖腹探查可鑒別。

盆腔炎性包塊

多有急性或反復發作的盆腔感染史，疼痛無周期性，平時亦有下腹部隱痛，可伴發熱和白細胞增高等，抗生素治療有效。

子宮腺肌病

經痛癥狀與內異癥相似，但多位于下腹正中且更劇烈，子宮多呈均勻性增大，質硬。月經周期檢查時，子宮觸痛明顯。該病常與內異癥并存。

治療治療目的

減滅和消除病灶，減輕和消除疼痛，改善和促進生育，減少和避免復發。

治療原則治療方法

治療方法應根據患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對生育要求等加以選擇，強調治療個體化。藥物治療治療的目的是抑制卵巢功能，阻止內異癥的發展。適用于有慢性盆腔痛、經期經痛癥狀明顯、有生育要求及無卵巢囊腫形成患者。對較大的卵巢內膜異位囊腫，特別是卵巢包塊性質未明者，宜采用手術治療。

藥物治療

內異癥的長期管理應最大化發揮藥物治療的作用。內異癥的治療藥物主要分為非甾體類抗炎藥（NSAID）、孕激素類、復方口服避孕藥（COC）、促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）及中藥五大類。因內異癥無法治愈，藥物治療需有效并安全，持續使用到絕經或計劃妊娠時；計劃妊娠的患者完成生育后，應盡快繼續恢復藥物長期管理。藥物治療以長期堅持為目標，選擇療效好、耐受性好的藥物。

手術治療

手術治療的目的是切除病灶、恢復解剖。適用于藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加劇或生育功能未恢復者、較大的卵巢內膜異位囊腫者。腹腔鏡手術是首選的手術方法，腹腔鏡確診、手術+藥物為內異癥的“金標準”治療。手術方式有：

內異癥不同情況的處理內異癥相關疼痛

①未合并不孕及無附件包塊者，首選藥物治療。一線藥物包括：非甾體類抗炎藥、口服避孕藥及高效孕激素。二線藥物包括GnRH-a左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）。一線藥物治療無效改二線藥物，若依然無效，應考慮手術治療。所有的藥物治療都存在停藥后疼痛的高復發率。

②合并不孕或附件包塊者，首選手術治療。手術指征：①卵巢子宮內膜異位囊腫直徑≥4cm；②合并不孕；③經痛藥物治療無效。手術以腹腔鏡為首選。但手術后癥狀復發率較高，年復發率高達10%。故手術后應輔助藥物治療并長期管理。可根據病情選擇一線或二線藥物用于術后治療，以減少卵巢子宮內膜異位囊腫和疼痛復發，但停藥后癥狀常會很快再出現。

不建議術前藥物治療。但對病變較重、估計手術困難者，術前可短暫應用GnRH-a 3個月，以減少手術難度，提高手術的安全性。

內異癥相關不孕

對于內異癥合并不孕患者首先按照不孕的診療路徑進行全面的不孕癥檢查，排除其他不孕因素。單純藥物治療對自然妊娠無效。腹腔鏡是首選的手術治療方式。年輕、輕中度者，術后可期待自然妊娠6個月，并給予生育指導；有高危因素者（年齡在35歲以上、不孕年限超過3年，尤其是原發性不孕者：重度內異癥、盆腔粘連、病灶切除不徹底者；輸卵管堵塞者），應積極行輔助生殖技術助孕。

內異癥惡變

主要惡變部位在卵巢，其他部位少見。臨床有以下情況應警惕內異癥惡變：①絕經后內異癥患者，疼痛節律改變；②卵巢囊腫直徑>10cm；③影像學檢查有惡性征象；④血清CA125水平>200U/ml。治療應循卵巢癌的治療原則，預后一般比非內異癥惡變的卵巢癌好。

特殊人群內異癥青少年內異癥

對于青少年內異癥患者，要警惕合并梗阻性生殖器官畸形如陰道閉鎖或陰道斜隔。青少年內異癥主要的問題是疼痛和卵巢囊腫。長期管理的目標主要是控制疼痛、保護生育、延緩進展、預防復發。

圍絕經期內異癥預防

內異癥病因不明確、多因素起作用，并且其組織學發生復雜，因此預防作用有限，主要注意以下幾點以減少其發病：

預后內異癥復發率及高危因素

內異癥復發，是指經規范的手術和藥物治療，病灶縮小或消失以及癥狀緩解后再次出現臨床癥狀且恢復至治療前的水平或加重，或再次出現內異癥病灶。研究發現內異癥復發率差異很大，2年平均復發率為20%（0~89%）、5年平均復發率為50%（15%~56%）。患病年齡輕、既往內異癥藥物或手術治療史、分期重、經痛嚴重、初次手術的徹底性不足、DIE、術后未予藥物鞏固治療、合并子宮腺肌病等均可能是復發的高危因素。

內異癥復發的預防

預防是減少內異癥復發的最好方法。要減少內異癥復發，重在初始治療。預防復發有效的常用藥物有COC、口服孕激素、GnRH?a和LNG?IUS等。

歷史發現史

19世紀的醫學文獻中已有關于子宮內膜異位癥的記載，但直到20世紀，人們才真正認識到子宮內膜異位癥是一種重要的疾病。1921年，紐約州John Sampson醫生，根據臨床觀察和組織病理檢查，提出盆腔子宮內膜異位癥是由于卵巢子宮內膜異位組織種植所致。1927年，他發表了“月經期子宮內膜組織彌漫進入盆腔，引起腹腔子宮內膜異位癥”論文，首次提出了“子宮內膜異位癥”專業術語，指出子宮內膜組織，通過輸卵管逆流進入腹腔而引起子宮內膜異位癥。

研究史

1921年，Sampson首次提出了種植學說，他認為在月經期間脫落的子宮內膜碎屑可隨經血倒流入輸卵管，然后由傘端溢出，移植于盆腔腹膜、卵巢等組織的表面，繼續生長，最后發展成為子宮內膜異位癥。

體腔上皮化生學說由19世紀著名病理學家Robert Meyer提出，他認為人體中的某些組織，如卵巢表面的生發上皮、盆腔腹膜、臍、腹股溝疝囊以及陰道直腸膈等均起源于體腔上皮，具有潛在的化生能力。在適當條件下，可以化生為子宮內膜或與子宮內膜極為相似的組織。Oliker等在1971年報告一例前列腺癌患者于術后長期用雌激素治療。10年后患者反復患血尿，經數次膀胱鏡檢查，均發現膀胱內有贅生物并取出組織作病理檢查均證實系子宮內膜組織。

自1959—1977年的18年間，重慶醫學院第一醫院曾處理過65例腹壁瘢痕子宮內膜異位癥。其中由于中期妊娠時作剖宮取胎術所引起的占59例（90.8%），于剖宮產術后發生者5例，單純扎管術后發生者1例。認為發生的原因可能是在作剖腹手術時，不慎將少許腹膜縫入腹壁切口之內，而該種移位的腹膜可于日后化生為子宮內膜，形成腹壁瘢痕子宮內膜異位癥。由于大多數醫療單位已放棄采用削宮取胎術作為終止中期妊娠的方法，因而腹壁瘢痕子宮內膜異位癥的發生率已有明顯的下降。

Simpson等于1980年對123例診斷已肯定的子宮內膜癥患者作了較詳盡的家族調查，發現患者的姊妹（18歲以上）中有5.8%形患有該疾病，而有8.1%的患者母親有同樣疾病，認為子宮內膜異位癥很可能是一種多基因、多因素的遺傳性疾病。

Dmowski等于1981年報道了應用可以自然發生子宮內膜異位癥的獼猴作免疫試驗，發現這些患猴的細胞免疫力較對照組（正常獼猴）明顯低下，認為患子宮內膜異位癥的獼猴，其臨床表現與病灶的細胞形態和人類的情況基本相同，從而推測在人類異位的子宮內膜僅能成功地種植于細胞免疫低下的婦女中而不被排異，從而導致子宮內膜異位癥，該實驗為子宮內膜異位癥的成因提出了新的理論。

治療史

1955年，含有高效孕激素外加適量雌激素的避孕藥首次應用于該疾病，造成假孕現象以治療內膜異位癥，取得了良效，即所謂的假孕療法。

丹哪唑在七十年代初首先應用于該疾病的激素，它是一種合成甾體17α-乙炔睪丸酮的衍化物，該藥問世后廣泛地應用于治療內膜異位癥，并取得明顯效果。

應用雌激素治療子宮內膜異位癥已有多年歷史，直至1974年仍有人單用己烯雌酚治療該癥取得良好效果。1971年有人報告，在應用小劑量己烯雌酚（1mg，每日2次）時，可使異位的子宮內膜發生水腫充血，因而加劇痛經的程度。由于大劑量的己烯雌酚可能導致突破性出血，大多數人已放棄單用己烯雌酚治療子宮內膜異位癥。

1982年Meldrum等應用一種長效促性腺激素釋放激素類似物（GnRH agonist），產生假絕經以治療內膜異位癥，并稱該方法為“藥物卵巢切除法”。

公共衛生

子宮內膜異位癥影響到全球大約10%（1.9億）的育齡婦女和女童。在許多國家，普通公眾和大多數一線衛生保健提供者都沒有意識到不堪忍受和改變生活的骨盆疼痛是不正常的，這導致人們覺得這些癥狀都是正常的并帶來恥辱感，還造成了顯著的診斷延遲。由于初級衛生保健提供者對子宮內膜異位癥的認識有限，許多國家衛生系統的能力有限，那些需要手術的患者也不都能獲得專業手術的機會，無法及時采取可用的治療方法。此外，特別是在低收入和中等收入國家，缺乏具有早期診斷和有效治療子宮內膜異位癥所需的廣泛技能和設備的多學科團隊，缺乏工具篩查和準確預測最有可能罹患該病的患者和人群。

世界衛生組織認識到子宮內膜異位癥的重要性及其對人們的性和生殖健康、生活質量以及整體福祉的影響，因此促使和支持采取有效的政策和干預措施，在全球范圍內解決子宮內膜異位癥問題，特別是在低收入和中等收入國家。世衛組織正與多個利益關方合作，包括學術機構、非國家行為者和其他積極參與研究的組織，以找到子宮內膜異位癥的預防、診斷、治療和護理的有效模式。世衛組織認識到倡導對子宮內膜異位癥的大力宣傳、政策和服務的重要性，并在這方面與民間社會和子宮內膜異位癥患者支持團體合作。世界衛生組織還與相關利益攸關方合作，促進和支持對具體國家和地區的子宮內膜異位癥流行率數據的收集和分析，以供決策使用。

參考資料 >

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子宮內膜異位癥.WHO.2025-06-29

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