子宮內膜（endometrium）是指子宮體壁最內一層，位于宮腔表面。可分為功能層（致密層、海綿層）和基底層。功能層占內膜表面三分之二，受卵巢性激素影響，發生周期變化而脫落，具有可再生性。基底層為靠近子宮肌層的三分之一內膜，不受卵巢性激影響，不發生周期變化。
子宮內膜在卵巢分泌的激素作用下出現周期性變化，每隔28天左右發生一次內膜剝脫出血修復和增生，子宮內膜的功能是形成月經及孕育胎兒。
子宮相關的疾病有子宮內膜異位癥 、子宮內膜增生癥、子宮內膜腺癌等。子宮內膜炎約影響了10—15%的壯年女性。此癥的癥狀通常在二十多歲左右出現，一直持續至更年期。
形態與結構
子宮內膜（endometrium）是指子宮體壁最內一層，位于宮腔表面，宮腔與子宮肌層之間，其隨年齡和功能狀態的不同而發生結構和厚薄改變。
子宮內膜由單層柱狀上皮和固有層組成。上皮由纖毛細胞和分泌細胞構成，固有層由結締組織及子宮腺和血管等組成。在結締組織中有大量基質細胞，其核大而圓，胞質較少，可合成及分泌膠原蛋白，并隨子宮內膜的周期性變化而增生與分化。子宮腺為內膜表面上皮向固有層凹陷形成的單管或分支管狀腺，腺上皮主要是分泌細胞，纖毛細胞較少。子宮動脈分支通過肌層進入內膜，呈螺旋狀走行，對性激素反應敏感而迅速。
子宮內膜根據其結構和功能特點，從形態學上可分為功能層（致密層、海綿層）和基底層：
功能層：在淺層位置，較厚，為靠近子宮腔的內膜部分，占內膜表面三分之二，受卵巢性激素影響，發生周期變化而脫落，具有可再生性，胚泡也在此層內植入。
基底層：在深層位置，較薄，為靠近子宮肌層的三分之一內膜，不受卵巢性激影響，在月經期和分娩時均不脫落，有較強的增生和修復能力可以產生新的功能層。人工流產、清宮術、診斷性刮宮術損傷基底層，可能導致致密層、海綿層不能生長，從而月經量減少或閉經。
生理功能
子宮內膜的功能一是周期性的生長、剝脫出血形成周期性的月經，二是孕育胎兒。雌激素可引起子宮肥大，孕激素可促使子宮內膜發生特殊的妊娠初期變化，或改變子宮內膜的性質，使之具有產生蛻膜的能力。自青春期開始，子宮內膜在卵巢分泌的激素作用下出現周期性變化，即每隔28天左右發生一次內膜剝脫出血修復和增生，稱為月經周期（menstrual cycle），出現規律月經是生殖功能成熟的重要標志。子宮內膜生理變化可分為包括組織學變化和生物化學變化：
組織學變化
子宮內膜功能層是胚胎植入的部位，受卵巢激素變化的調節，具有周期性增殖、分泌和脫落性變化；基底層靠近肌層，不受卵巢激素調節，不發生剝脫，在月經后可修復子宮內膜，重新形成子宮內膜功能層。據其組織學變化將月經周期分為增生期、分泌期、月經期3個階段（以28天為一個月經周期）。
1.增生期：月經周期第5~14天。在雌激素作用下，內膜表面上皮、腺體、間質、血管均呈增殖性變化。該期子宮內膜厚度自0.5mm增生至3~5mm。增生期腺體細胞的重要變化表現為纖毛細胞和微絨毛細胞的增加。增生的腺細胞和間質細胞內含有豐富的游離和結合的核糖體、線粒體、高爾基體及初級溶酶體，這些結構是蛋白質、能量及酶的合成與貯存場所。
2.分泌期：經期第15~28天，黃體分泌的孕激素、雌激素使增殖期內膜繼續增厚，達5~7mm，腺體更增長彎曲，出現分泌現象；血管迅速增加，更加彎曲；間質疏松并水腫。此時內膜厚且松軟，含有豐富的營養物質，有利于受精卵著床發育。分泌期超微結構的特征性變化是巨大線粒體的出現和核仁通道系統（NCS）的形成。
3.月經期：月經周期第1~4天，子宮內膜功能層從基底層脫落，脫落的內膜碎片及血液一起從陰道流出，即月經來潮，這是孕酮和雌激素撤退的最后結果。
生物化學變化
甾體激素和蛋白激素受體：
甾體激素受體：增殖期子宮內膜腺細胞和間質細胞含有豐富的雌、孕激素受體。雌激素受體在增殖期子宮內膜含量最高，排卵后明顯減少；孕激素受體在排卵時達高峰，隨后腺上皮孕激索受體逐漸減少，而間質細胞孕激素受體含量相對增加。
蛋白激素受體：子宮內膜的蛋白激素受體可能對子宮內膜發育有一定影響。
各種酶類：組織水解酶（酸性磷酸酶等）能使蛋白質、核酸和黏多糖分解。這些酶類平時被限制在溶酶體內，不具有活性。卵子排出后若未受精卵，黃體萎縮，雌、孕激素水平下降，溶酶體膜的通透性增加，多種水解酶釋放入組織，影響子宮內膜的代謝，對組織有破環作用，從而造成內膜的剝脫和出血。
酸性黏多糖（AMPS）：是子宮內膜間質細胞在雌激素作用下，產生的一種和蛋白質結合的糖類，其對增殖期子宮內膜的成長起支架作用。排卵后，孕激素可抑制AMPS的生成，促使其降解，血管壁的通透性增加，有利于營養及代謝產物的交換，并為受精卵著床和發育做好準備。
血管收縮因子：月經來潮前24小時，子宮內膜缺血、壞死，血管收縮因子達到最高水平，同時結合血小板的血管收縮作用，從而引起子宮血管和肌層節律性收縮，而且整個月經周期血管的收縮呈進行性加強，導致內膜功能層迅速缺血壞死崩解脫落。
相關疾病
子宮內膜異位性疾病
子宮內膜異位性疾病包括子宮內膜異位癥和子宮腺肌病，兩者均由具有生長功能的異位子宮內膜所致，臨床上常可同時發生。但兩者的發病機制及組織發生不盡相同，臨床表現及其對卵巢激素的敏感性亦有差異。
1.子宮內膜異位癥（EMT）：簡稱內異癥，是指子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮體以外部位的病癥。異位內膜可侵犯全身任何部位，但絕大多數位于盆腔臟器和壁腹膜，卵巢、宮韌帶最常見，其次為子宮及其他臟腹膜、陰道直腸隔等部位。由于內異癥是激素依賴性疾病，在自然絕經和人工絕經后，異位內膜病灶可逐漸萎縮吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可暫時阻止疾病發展。子宮內膜異位癥在形志學上呈良性表現，但在臨床行為學上具有類似惡性腫瘤的特點，如種植、侵襲及遠處轉移等。生育期是內異癥的高發時段，其中76%發生率在25~45歲。
2.子宮腺肌病：為子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層的病癥，多發生于30~50歲經產婦，約15%同時合并內異癥，約半數合并子宮黏膜下肌瘤。子宮腺肌病與子宮內膜異位癥病因不同，但均受雌激素的調節。子宮腺肌病患者部分子宮肌層中的內膜病灶與宮腔內膜直接相連，故認為是由基底層子宮內膜侵入肌層生長所致，多次妊娠及分娩、人工流產、慢性子宮內膜炎等造成子宮內膜基底層損傷，與腺肌病發病密切相關。
子宮內膜增生癥
子宮內膜增生癥是由于內源性或外源性雌激素增高引起的子宮內膜腺體或間質增生，臨床主要表現為異常子宮出血，育齡期和更年期婦女均可發病。子宮內膜增生、非典型增生和子宮內膜癌是一連續的演變過程。具有如下分型:
1.單純性增生：原稱為腺囊性增生，子宮內膜體數量增加，腺體與間質的比例大于1:1、小于3:1，體形和排列與增生期子宮內膜相似，約1%的子宮內膜單純性增生可能進展為子宮內膜腺癌。
2.復雜性增生：原稱為腺瘤性增生，腺體增生顯著，腺體與間質的比例大于3:1，腺體結構復雜且不規則。約3%可能發展為腺癌。
3.非典型增生：子宮內在單純性或復雜性增生的基礎上，腺體上皮細胞伴有異型性，細胞極性紊亂，體積增大等。非典型增生有時和子宮內膜癌較難鑒別，需借助準確測量病變范圍（是否超過 2mm）或判斷有無子宮內膜間質浸潤來確診。約三分之一患者在5年內可能發展為腺癌。
子宮內膜腺癌
子宮內膜腺癌是來源于子宮內膜上皮細胞的惡性腫瘤，多見于經期和絕經期后婦女，55~65歲為發病高峰。與子宮內膜增生和雌激素長期持續作用有關，肥胖、糖尿病、不孕和吸煙均是其高危因素。某些含雌激素藥物的不規范使用，導致年輕患者的子宮內膜樣腺癌發病率有所上升，部分患者經大劑量高效孕激素內分泌治療后，可以不同程度地逆轉。圍絕經期的中老年婦女，不科學地使用雌、孕激素替代療法或者食用某些含雌激素的保健品，也不同程度上提高了子宮內膜樣腺癌的發病率。
參考資料 >