急性咽喉炎(acutelaryngopharyngitis)是咽喉專科的急癥，包括急性咽炎、急性喉炎、急性扁桃體炎、急性會(huì)厭炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸困難和吞咽困難。急性咽喉炎是咽喉黏膜、黏膜下組織和淋巴組織的急性炎癥，冬季和春季多見(jiàn)。
急性咽喉炎常由病毒或細(xì)菌引起，多數(shù)繼發(fā)于急性鼻炎、急性鼻竇炎、急性扁桃體炎，且常是麻疹、流感、猩紅熱等傳染病的并發(fā)癥。受涼、疲勞、長(zhǎng)期受化學(xué)氣體或粉塵的刺激、吸煙過(guò)度等因素易致該病的產(chǎn)生。
急性咽喉炎臨床表現(xiàn)為突然咽痛劇烈，疼痛時(shí)吞咽困難。發(fā)熱超過(guò)38.5℃，扁桃體腫大，淋巴結(jié)腫大。鮮紅的喉嚨后面有白色或黃色斑點(diǎn)。還會(huì)有頭痛和腹痛。不太常見(jiàn)的癥狀是紅色的。皮疹、嘔吐、無(wú)饑餓感、全身酸痛。急性咽喉炎的檢查方式有血常規(guī)檢查、病原學(xué)檢查、胸部X線檢查等。可以進(jìn)行咽培養(yǎng)和抗體測(cè)定來(lái)診斷。治療方法可以用碘甘油涂抹，用激素類的藥物進(jìn)行霧化吸入，給予含片、漱口水和治療咽喉炎的中成藥，嚴(yán)重者可口服或靜脈滴注抗生素。
病因
誘發(fā)因素
急性咽喉炎多由于受涼、煙酒過(guò)度、熏制咸肉類食品一次性進(jìn)食過(guò)多、感受刺激性氣體等因素引起。
病原體
急性咽喉炎的病因主要由病毒傳染或細(xì)菌感染而成。
分型
原發(fā)性
原發(fā)性主要是由乙型溶血性鏈球菌引起，不但咽喉黏膜有急性炎癥改變，而且在咽周圍組織和頸淋巴結(jié)也可發(fā)生炎癥反應(yīng)。
繼發(fā)性
大多數(shù)咽喉炎是由急性鼻炎繼發(fā)而來(lái)。煙酒過(guò)度是急性咽喉炎發(fā)病的誘因，癥狀可有輕重不同。輕者咽喉發(fā)干、疼痛、聲音嘶啞;重者畏寒、發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、吞咽痛等。咽黏膜顯著充血并有稍厚的分泌物，咽后壁上方或聲帶可見(jiàn)紅腫突起的淋巴濾泡，濾泡上有黃色滲出液，頸淋巴結(jié)也多腫大壓痛。
臨床表現(xiàn)
一般全身癥狀不明顯，輕者僅有聲嘶，聲音粗澀、低沉、沙啞，以后可逐漸加重，甚至可完全失音，喉部疼痛和全身不適，個(gè)別患者可有發(fā)燒、畏寒等癥狀。其他癥狀為咳嗽、多痰、咽喉部干燥、刺癢、異物感、喉部腫脹，嚴(yán)重者也可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，但成人極少發(fā)生。突然咽痛劇烈，疼痛時(shí)吞咽困難。發(fā)熱超過(guò)38.5℃，扁桃體腫大，淋巴結(jié)腫大。鮮紅的喉嚨后面有白色或黃色斑點(diǎn)。還會(huì)有頭痛和腹痛。不太常見(jiàn)的癥狀是紅色的。皮疹、嘔吐、無(wú)饑餓感、全身酸痛。
全身癥狀一般較輕，但因年齡、免疫力以及病毒、細(xì)菌毒力之不同而程度不一，有發(fā)熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛等。炎癥侵及喉部，有咳嗽和聲嘶。口咽及鼻咽黏膜呈急性充血，腭弓、懸雍垂水腫，咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索也見(jiàn)紅腫。細(xì)菌感染者，間或在淋巴濾泡中央出現(xiàn)黃白色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。嚴(yán)重者，可累及會(huì)厭及杓會(huì)厭，發(fā)生水腫。
檢查診斷
檢查
血常規(guī)
因多為病毒性感染，免疫細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常或偏低，伴淋巴細(xì)胞增高。細(xì)菌感染者可有中性粒細(xì)胞增多及核左移現(xiàn)象。
病原學(xué)檢查
因病毒類型繁多，且明確類型對(duì)治療無(wú)明顯幫助，一般無(wú)需明確病原學(xué)檢查。懷疑細(xì)菌感染者，可行細(xì)菌培養(yǎng)判斷細(xì)菌類型并做藥物敏感試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床使用抗生素。
胸部X線檢查
病情較重或病程較長(zhǎng)者可行胸部X線檢查以排除下呼吸道感染。
診斷
為明確致病因素，可進(jìn)行咽培養(yǎng)和抗體測(cè)定。某些急性傳染病(如麻疹、猩紅熱、流感和百日咳等)的前驅(qū)期常有類似急性咽喉炎的癥狀，應(yīng)注意鑒別，以免誤診。此外，如在口腔、咽部、扁桃體出現(xiàn)假膜壞死，應(yīng)行血液檢查，以排除血液疾病。輕癥者全身癥狀較輕，有低燒、全身酸痛乏力;局部常感干燥、咽癢、干咳，空咽時(shí)有輕痛或有空咽阻擋感。重癥者常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛。在兒童可因高熱出現(xiàn)抽搐、驚厥、全身中毒等癥狀。局部疼痛較劇，常向耳部放射，咽下痛更使吞咽困難，兒童可因之拒哺或拒食。
鑒別診斷
急性咽喉炎要注意與下列幾種病癥相鑒別：
扁桃體炎
一般是指腭扁桃體的非特異性炎癥，可分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎。急性扁桃體炎大多是在機(jī)體抵抗力降低時(shí)感染細(xì)菌或病毒所致，起病急，以咽痛為主要癥狀，伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛等癥狀，是兒童和青少年的常見(jiàn)病。慢性扁桃體炎是由于急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作所致，表現(xiàn)為咽部干燥，有堵塞感，分泌物黏、不易咳出，口臭，其反復(fù)發(fā)作可誘發(fā)其他疾病，如原發(fā)性慢性腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病等。
急性會(huì)厭炎
急性會(huì)厭炎是會(huì)厭黏膜的急性炎性病變，治療不及時(shí)常致膿腫形成，兒童及成人皆可見(jiàn)。急性會(huì)厭炎一般好發(fā)于兒童、老年體弱的患者。因?yàn)?a href="/hebeideji/7260148904426864674.html">會(huì)厭周圍組織間隙松弛，一旦發(fā)生炎癥很容易出現(xiàn)急性嚴(yán)重的水腫，發(fā)病急，極易造成呼吸困難，因窒息來(lái)不及搶救而死亡。
急性喉炎
急性喉炎是指喉黏膜及聲帶的急性非特異性炎癥，病程通常在1個(gè)月以內(nèi)，為呼吸道常見(jiàn)的急性感染性疾病之一，占耳鼻咽喉科疾病的1%~2%。急性喉炎一般是指發(fā)生于成人的急性喉炎，常繼發(fā)于急性鼻炎及急性咽炎，男性發(fā)病率高于女性，多發(fā)于冬春季節(jié)。小兒急性喉炎有其特殊性，嚴(yán)重影響呼吸，病情較嚴(yán)重和病情變化較快。
咽白喉
咽白喉全身中毒癥狀明顯，精神萎靡，咽部可見(jiàn)灰白色假膜，取分泌物檢查可找到白喉?xiàng)U菌。
治療
如果病人有發(fā)熱、咽痛劇烈，排除新型冠狀病毒感染后，應(yīng)檢查咽部是否有充血、腫脹，以及膿性分泌物化驗(yàn)明確診斷。發(fā)病初期局部可以用碘甘油涂抹，來(lái)促進(jìn)恢復(fù)。
炎癥進(jìn)一步發(fā)展可應(yīng)用激素類的藥物進(jìn)行霧化吸入治療，也可以給予含片、漱口水和治療咽喉炎的中成藥。
病情嚴(yán)重者可口服或靜脈滴注抗生素治療。病人一般在1周左右的時(shí)間，會(huì)逐步好轉(zhuǎn)痊愈。
預(yù)防
平時(shí)要規(guī)律生活作息，每天保持足夠的睡眠，盡量少熬夜；
多參加體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體防御能力；
寒冷季節(jié)要注意防寒保暖，預(yù)防感冒；
糾正張口呼吸的習(xí)慣，避免用嗓過(guò)度，以及使用錯(cuò)誤的發(fā)聲方法；
堅(jiān)決摒棄一些不良的飲食習(xí)慣，做到戒煙、戒酒，避免進(jìn)食生冷、辛辣、酸味食物，多吃一些新鮮的水果、蔬菜；
隨時(shí)保持口腔的清潔，做到早晚刷牙、飯后漱口，減少感染可能。
盡量避免接觸變應(yīng)原及減少環(huán)境致病因子，在大風(fēng)霧霾天氣外出時(shí)，可戴棉質(zhì)口罩，減少污染空氣對(duì)呼吸道刺激，化工廠、面粉廠等特殊行業(yè)的工人尤其要做好職業(yè)防護(hù)。
在家中要減少接觸粉塵等刺激物質(zhì)，廚房居室應(yīng)注意通風(fēng)或裝置油煙機(jī)，以保持室內(nèi)空氣新鮮、溫度適宜，并保持一定濕度；常消毒、打掃減少粉塵、花粉等，以減少環(huán)境中的變應(yīng)原。
預(yù)后
急性咽喉炎預(yù)后良好，治療及時(shí)，方法正確可在幾天內(nèi)好轉(zhuǎn)或痊愈，如果處理不當(dāng)或沒(méi)有及時(shí)治療，會(huì)發(fā)展成慢性咽喉炎。
參考資料 >
長(zhǎng)春院區(qū).醫(yī)院官網(wǎng).2024-02-02
秋季如何防治咽炎?預(yù)防咽炎從規(guī)律生活開(kāi)始.天津市衛(wèi)生健康委員會(huì).2024-02-02