舌癌（tongue cancer），是口腔頜面部常見的惡性腫瘤。約半數(shù)以上發(fā)生于舌中1/3的邊緣部，其余依次為舌根、舌背、舌底及舌尖部。該病好發(fā)年齡是40~60歲，男女比例為（1.2~1.8）:1。
舌癌病因目前尚不明確，可能與長(zhǎng)期嗜好煙酒、長(zhǎng)期異物刺激、口腔衛(wèi)生不良、黏膜白斑紅斑、生物致癌等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為舌側(cè)緣黏膜組織增厚、白斑或小硬結(jié)，逐漸形成潰瘍或腫瘤，并可侵犯中線和口底；頸淋巴結(jié)腫大等。診斷檢查有影像學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、病理學(xué)檢查、頸部淋巴結(jié)活檢。舌癌的治療以手術(shù)為主。對(duì)于原發(fā)腫瘤采用對(duì)腫瘤的擴(kuò)大切除。在切除原發(fā)灶的同時(shí)需要行同側(cè)的頸部的淋巴清掃術(shù)，對(duì)于對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移或者腫瘤侵犯越過中線的患者，還應(yīng)行對(duì)側(cè)的頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)，然后進(jìn)行整復(fù)手術(shù)。舌癌的其他治療方法還有放射治療、全身綜合治療（包括化療、靶向治療、免疫治療和基因治療等）等。
舌癌和其他口腔惡性腫瘤一樣，外突型的比浸潤(rùn)型預(yù)后較好；組織學(xué)分化程度高者比未分化者預(yù)后良好。治療后1年內(nèi)，應(yīng)每月復(fù)查一次，過3年仍無(wú)復(fù)發(fā)癥狀者，即是治愈的征象。其預(yù)防保健有注意口腔衛(wèi)生、合理膳食等。
病因病理
病因
舌癌的病因目前尚不明確，可能與以下因素有關(guān)。
1.長(zhǎng)期嗜好煙酒：據(jù)美國(guó)資料顯示，有煙酒嗜好的發(fā)病率為不吸煙也不喝酒的15倍之高。酒本身未證明有致癌作用，但乙醇與尼古丁可作為致癌物的溶劑，促使致癌物質(zhì)進(jìn)人舌黏膜。
2.長(zhǎng)期異物刺激：牙齒的殘根或殘冠、銳利的牙尖、不合適的義齒長(zhǎng)期刺激，產(chǎn)生慢性炎癥乃至癌變。
3.口腔衛(wèi)生不良：細(xì)菌或真菌在口腔內(nèi)孳生、繁殖創(chuàng)造了條件，從而有利于亞硝胺及其前體的形成，促成了舌癌的發(fā)生。
4.黏膜白斑紅斑：舌是白斑的好發(fā)部位，白斑癌變約占舌癌的12.3%，增生性紅斑癌變更是白斑的4倍。
5.生物致癌因素：人類乳頭狀瘤病毒與某些類型的舌癌發(fā)病有關(guān)。
6.其他方面因素：如遺傳、射線、個(gè)體易感性、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等也與舌癌發(fā)生有關(guān)。
組織類型
舌癌是一種常見的口腔癌，多數(shù)為鱗狀上皮細(xì)胞癌，占95.5%，余為腺癌，比較少見，多位于舌根部。舌癌惡性程度高，生長(zhǎng)快，浸潤(rùn)性強(qiáng)。舌癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，早期就發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通常首先轉(zhuǎn)移到頷下淋巴結(jié)。按其病理大體形態(tài)可分為菜花型、潰瘍型、結(jié)節(jié)浸潤(rùn)型。
轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)趨勢(shì)
舌癌約有69.4%有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最常見的轉(zhuǎn)移部位是二腹肌下的頸淋巴結(jié)，其次是肩胛舌骨肌上的頸淋巴結(jié)和額下淋巴結(jié)，頻下淋巴結(jié)較少見。大約30%～40%的舌癌病人就診時(shí)已有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多為同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬、表面不平、形態(tài)飽滿、不論大小均應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移的可能性。舌癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以肺、肝、骨骼為多見。
臨床表現(xiàn)
癥狀
1.早期癥狀
（1）硬結(jié)：初起局部微隆或黏膜無(wú)破潰之小硬結(jié)，直徑多在1cm以下。
（2）微痛：初起可有微痛，經(jīng)久不愈。
2.中晚期癥狀
（1）腫塊：初起硬結(jié)逐漸形成明顯腫塊，繼而在其中心區(qū)出現(xiàn)邊緣隆起的小潰瘍，局部糜爛、裂隙久不愈。
（2）劇痛：合并感染后疼痛劇烈，并向同側(cè)顏面和耳部放射。
（3）舌呆：晚期病變累及舌肌時(shí)，可引起舌體運(yùn)動(dòng)受限，甚至影響說(shuō)話、進(jìn)食及吞咽，并有多量流涎。癌灶累及口底或全舌時(shí)，則舌體完全處于固定狀態(tài)，甚至出現(xiàn)張口困難。
（4）感染：舌癌病灶除潰瘍外，還有菜花型及浸潤(rùn)型病灶。病灶潰破后局部繼發(fā)感染，出現(xiàn)組織壞死、出血、發(fā)熱等癥狀。
體征
1.舌潰瘍或腫物：早期僅為舌側(cè)緣黏膜組織增厚、白斑或小硬結(jié)，逐漸形成潰瘍或腫瘤，并可侵犯中線和口底。
2.頸淋巴結(jié)腫大：大約30%～40%的舌癌病人在就診時(shí)已有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常見轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)依次為頸深下組，多為同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，原發(fā)于舌背、舌尖或侵犯中線的舌癌可發(fā)生雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
檢查診斷
輔助檢查
1.病理檢查：活檢病理診斷是口腔癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于懷疑為舌癌的腫瘤，應(yīng)于腫瘤邊緣行切取活檢術(shù)，待病理診斷明確再行確定的手術(shù)治療。
2.影像學(xué)檢查
（1）B超檢查：可以用來(lái)明確頸部淋巴結(jié)的情況。
（2）X線檢查：使用較少，曲面斷層片可以用來(lái)評(píng)估下頜骨受侵犯的情況。胸部平片可以作為肺轉(zhuǎn)移篩查的首選，如果懷疑肺轉(zhuǎn)移需要加拍肺CT。
（3）CT：頭頸部增強(qiáng)CT可以用來(lái)評(píng)估腫瘤的范圍，以及與重要結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，是口腔癌臨床分期、治療設(shè)計(jì)、預(yù)后預(yù)測(cè)和復(fù)查常用的影像學(xué)檢查方法。增強(qiáng)CT對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性和特異性較強(qiáng)。
典型增強(qiáng)CT表現(xiàn)：病灶呈不均勻軟組織密度影，邊界不清，病灶呈明顯的不均勻強(qiáng)化；轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可出現(xiàn)腫大，變圓，中心液化壞死周圍環(huán)形增強(qiáng)。當(dāng)淋巴結(jié)發(fā)生包膜外侵犯時(shí)可能會(huì)邊界不清楚，或者發(fā)生多個(gè)淋巴結(jié)融合。
（4）磁共振成像（MRI）：MRI在觀察軟組織病變時(shí)有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可以補(bǔ)充CT成像的信息，可以更好地評(píng)估舌肌纖維之間的浸潤(rùn)信息。不過其對(duì)骨組織不能顯影，當(dāng)病變侵犯骨組織時(shí)需要加拍CT觀察變化。平掃M(jìn)RI顯示病灶邊緣較為清晰，T1WI呈等-低混雜信號(hào)、T2WI呈等-高混雜信號(hào)，T1WI增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)清楚，周圍可出現(xiàn)不完全環(huán)狀脂肪增生帶。
（5）PET-CT：對(duì)于晚期舌癌患者，PET-CT可以用來(lái)評(píng)估病灶范圍、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及同時(shí)發(fā)生第二原發(fā)癌的狀況。對(duì)于懷疑腫瘤殘存或復(fù)發(fā)時(shí)，推薦使用PET-CT。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
活體組織病理檢查為舌癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。舌癌的分期與治療和預(yù)后有直接的關(guān)系。舌體鱗狀細(xì)胞癌根據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)口腔腫瘤的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分期。2017年頒布、2018年生效的第八版分期標(biāo)準(zhǔn)見表。相較于前一版，第八版的主要變化包括：①使用浸潤(rùn)深度確定T分期；②不再把舌外肌浸潤(rùn)定為T4a分期的標(biāo)準(zhǔn)；③在N分期中納入淋巴結(jié)外侵犯情況作為標(biāo)準(zhǔn)。
參考資料
參考資料
參考資料
鑒別診斷
1.創(chuàng)傷性潰瘍：老年人多見，好發(fā)于舌側(cè)緣的后方，常因被不良修復(fù)體、殘根等損傷所致，潰瘍的部位、外形與刺激物相應(yīng)，潰瘍表面有灰白色的假膜，周圍有炎癥浸潤(rùn)，一般質(zhì)軟，無(wú)實(shí)質(zhì)性硬結(jié)。去除刺激因素后，潰瘍短期即可自行愈合。若經(jīng)處理兩周后仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)作活檢，以明確診斷。
2.結(jié)核性潰瘍：多為內(nèi)源性感染，一般發(fā)生在舌背、舌尖。潰瘍邊緣倒懸，外形不規(guī)則，呈鼠咬狀的倒凹形，表面呈紅色顆粒肉芽狀，常有污穢滲出物。多有自發(fā)性疼痛。抗結(jié)核治療有效。
3.乳頭狀瘤：多見于青年人，外突有蒂或無(wú)蒂，周圍組織柔軟無(wú)硬結(jié)、浸潤(rùn)。
4.舌白斑：對(duì)一般均質(zhì)性白斑，定期觀察、隨訪，非均質(zhì)性白斑，需手術(shù)切除并作病理檢查。
5.葉狀乳頭炎：在舌側(cè)緣的后方，兩側(cè)一般對(duì)稱存在，呈垂直并列的皺褶，舌伸向一側(cè)時(shí)可以看到。葉狀乳頭常與磨牙接觸，易受創(chuàng)傷，且接近咽部，常受咽炎波及而產(chǎn)生葉狀乳頭炎。患者訴說(shuō)舌痛、不適。葉狀乳頭紅腫，無(wú)潰瘍而柔軟。
治療
治療原則
舌癌的治療應(yīng)貫徹以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療。根據(jù)病情，確定治療方案。
手術(shù)治療
1.原發(fā)腫瘤：對(duì)于原發(fā)腫瘤需采用對(duì)腫瘤的擴(kuò)大切除，一般需要在腫瘤邊界外1～1.5cm行對(duì)腫瘤的擴(kuò)大切除，切除后標(biāo)本中，癌瘤外有5mm以上的正常組織可以認(rèn)為有足夠的安全邊界。手術(shù)切除計(jì)劃的制定應(yīng)當(dāng)以原發(fā)腫瘤的侵犯程度為基礎(chǔ)，可以通過臨床檢查和影像學(xué)檢查來(lái)確定。
2.頸部淋巴結(jié)處理：原則上舌癌的手術(shù)治療在切除原發(fā)灶的同時(shí)需要行同側(cè)的頸部的淋巴清掃術(shù)；對(duì)于對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移或者腫瘤侵犯越過中線的患者，還應(yīng)行對(duì)側(cè)的頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)。對(duì)于根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，可根據(jù)實(shí)際情況決定是否保留副神經(jīng)、胸鎖乳突肌和頸內(nèi)靜脈。
N0患者，采用肩胛舌骨上淋巴清掃術(shù)。對(duì)于cT1N0M0的患者，頸部淋巴結(jié)的處理存在爭(zhēng)議，可以觀察隨訪、選擇性頸淋巴結(jié)清掃或者前哨淋巴結(jié)活檢。
N1患者，采用肩胛舌骨上淋巴清掃術(shù)或根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。
N2及以上的患者，采用根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。
3.整復(fù)手術(shù)：切除后舌缺損小于1/3時(shí)，可以直接拉攏縫合；缺損大于1/3時(shí)，可以采用鄰位瓣、帶蒂瓣或者血管化游離皮瓣來(lái)修復(fù)；對(duì)于侵犯下頜骨，切除后存在下頜骨缺損的情況可以采用血管化骨瓣修復(fù)。
其他治療方法
1.放射治療
（1）早期病例首先手術(shù)，如因各種原因無(wú)法接受手術(shù)，可行根治性放療。
（2）對(duì)于手術(shù)后存在不良預(yù)后因素的，應(yīng)行輔助放療。
例如：邊緣陽(yáng)性、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是否需要放療存在爭(zhēng)議）、神經(jīng)周圍侵犯等。
（3）術(shù)前誘導(dǎo)放療需謹(jǐn)慎采用。
2.全身綜合治療包括化療、靶向治療、免疫治療和基因治療等，對(duì)于晚期病例常作為輔助性治療方法酌情使用。
3.其他治療營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛、心理干預(yù)、中醫(yī)中藥等可用于提高患者生活質(zhì)量、增強(qiáng)治療信心。
康復(fù)指導(dǎo)
1.放療中及放療后漱口液漱口非常必要，防止嚴(yán)重的放療不良反應(yīng)。
2.張口訓(xùn)練，防止張口困難。
3.保護(hù)照射野皮膚，防止放射性皮炎。
4.避免吃過熱、過硬的食物，防止口腔黏膜損傷。
預(yù)后
影響5年生存率的因素可能有以下幾種。
1.性別：Whitehurst（1977）統(tǒng)計(jì)137例，女性5年生存率為70.2%（40例），男性5年生存率66.3%（53例），其余為死亡病例。Farzell統(tǒng)計(jì)1321例，男性1014例，5年生存331例（32.6%），女性309例，5年生存136例（44.2%）。還有其他學(xué)者的資料均說(shuō)明女性5年生存率高于男性。
2.原發(fā)部位：Farzell統(tǒng)計(jì)的1321例舌癌中，舌背癌的5年生存率為50.9%，舌前1/3為45.8%，舌中1/3為40.0%，舌后1/3為20.7%，全舌為4.3%。
3.原發(fā)灶的大小：一般隨著原發(fā)灶的增大，其5年生存率逐漸下降，從93%逐漸下降到10%。
4.淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移：Kremen（1967）報(bào)告舌癌臨床與病理診斷淋巴結(jié)陰性的16例，其5年生存率為94%，而臨床與病理診斷為陽(yáng)性的9例，其5年生存率為44%；Spiro（1971）報(bào)告145例中，頸部淋巴結(jié)陰性的85例，5年生存率為85.9%，頸部淋巴結(jié)陽(yáng)性者60例，生存率為28.3%；天津人民醫(yī)院舌癌24例分析，有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的5年生存率為21.4%，無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的生存率為50%。由此可以看出，有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，其5年生存率明顯低于未轉(zhuǎn)移者。
舌癌又和其他口腔惡性腫瘤一樣，外突型的比浸潤(rùn)型預(yù)后較好；組織學(xué)分化程度高者比未分化者預(yù)后良好。
治療后的追蹤觀察非常重要，治療后1年內(nèi)這段期間，應(yīng)每月復(fù)查一次，過3年仍無(wú)復(fù)發(fā)癥狀者，即是治愈的征象。
預(yù)防保健
1.加強(qiáng)防癌普查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。如舌表面有糜爛、皸裂或潰瘍時(shí)，應(yīng)高度重視，必要時(shí)作細(xì)胞學(xué)或活組織檢查。
2.注意口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，飯后漱口。如有齲洞應(yīng)早期填補(bǔ)，能修補(bǔ)利用的殘冠、殘根要及時(shí)處理，早些恢復(fù)牙齒的正常解剖形態(tài)。磨改銳利的非功能牙尖和邊緣崤，使牙冠咬合面的牙尖和邊緣崤變成圓鈍形，以防止損傷舌側(cè)邊緣組織。發(fā)現(xiàn)良性病灶或癌前病變，如舌體郎乳頭瘤或糜爛性扁平苔蘚等，應(yīng)及時(shí)切除活檢，或積極治療，定期觀察。應(yīng)注意調(diào)理生活起居，改善生活環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常開窗通氣，防止被細(xì)菌、病毒等感染。節(jié)制煙酒，少食刺激性食物。適當(dāng)?shù)男陨顚?duì)身心健康有益，但在剛接受手術(shù)或放化療治療期間應(yīng)避免性生活。
3.術(shù)前飲食：較為肥胖的患者術(shù)前要堅(jiān)持高蛋白、低脂肪的膳食搭配，多補(bǔ)充維生素，儲(chǔ)存部分蛋白質(zhì)并消耗體內(nèi)脂肪，以免體脂過多影響傷口愈合；比較消瘦的患者術(shù)前要搭配高熱量、高蛋白、高維生素的膳食，使患者維持正常體重，能更好的耐受手術(shù)。
4.術(shù)后飲食：供給易消化吸收的蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等，可提高機(jī)體抗癌力。進(jìn)食適量糖類，補(bǔ)充熱量，另外宜多吃蜂蜜、米、面、馬鈴薯等含糖豐富的食物以補(bǔ)充熱量。多吃有抗癌作用的食物，如鱉科、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂漿等食物。應(yīng)多吃含上述維生素豐富的食物，如新鮮蔬菜、水果、芝麻油、谷類、豆類以及動(dòng)物內(nèi)臟等。飲食多樣化，注意色、香、味形，促進(jìn)患者食欲；烹調(diào)食物多采用蒸、煮、燉的方法，忌食難消化的食品，禁飲酒。放療時(shí)可食用甘蔗、蘋果、香蕉、鹽水鳳梨等；一般宜進(jìn)涼食、冰飲，但有寒感的患者，則宜進(jìn)熱性食物。化療時(shí)可常食用扁豆、蓮子、山藥、龍須菜、薯蕷雞子黃粥等。
5.舌癌患者的精神調(diào)理非常重要，對(duì)疾病的遠(yuǎn)期療效有直接影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，正確對(duì)待所患疾病，鼓勵(lì)患者樹立未來(lái)的生活目標(biāo)，克服精神上和情緒上的緊張，做好為實(shí)現(xiàn)生活目標(biāo)而承受治療的心理準(zhǔn)備。實(shí)踐表明，有心理準(zhǔn)備，有承受能力，性格開朗，有戰(zhàn)勝癌癥信心的患者，其機(jī)體免疫狀況均能得到提高，其對(duì)治療的承受能力、對(duì)治療的反應(yīng)均較好，相應(yīng)的無(wú)期療效也較好。
6.可嘗試氣功治療，氣功治療具有提高免疫，舒暢情志，條暢氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)，暢通氣血的作用。適當(dāng)?shù)鼐毩?xí)氣功或各種養(yǎng)生功，對(duì)緩解舌癌患者的焦慮、抑郁；對(duì)增強(qiáng)患者體質(zhì)，及幫助術(shù)后或放化療后的恢復(fù)有一定的益處。
參考資料 >
舌癌診療指南（2022年版）.衛(wèi)健委網(wǎng)站.2025-04-24