急性短暫性精神病性障礙（acute and transient psychotic disorder，ATPD）是一類以精神病性癥狀的急性發作為特征的精神疾病。
該病的特點在于既往精神狀況正常的個體在沒有任何前驅期癥狀的情況下急性起病，在兩周內達到疾病的頂峰狀態，并通常伴有社會和職業功能的急劇惡化。癥狀包括妄想、幻覺、思維形式和結構障礙、困惑或意識模糊及情感與心境障礙。也可出現緊張癥性精神運動性障礙。
該病病因尚未明確，遺傳因素、女性、社會經濟地位低下、居住于農村、應激、 產后3個月內等因素可能與該病的發生有關。當急性起病的精神病性癥狀持續時間不超過3個月，且表明精神癥狀不能用精神分裂癥、心境障礙、雙相情感障礙、妄想性障礙及物質使用或軀體疾病等所致精神障礙來更好地解釋時，診斷急性短暫性精神病性障礙比較合適。
急性短暫性精神病性障礙確切的流行病學資料難于獲得。但一般認為該疾病不常見，多發生于20歲到30多歲的年輕人，女性多于男性。該病在藥物治療方面，以抗精神病藥物為主，常用的抗精神病藥物包括：第一代抗精神病藥物，如氯丙嗪、氟哌啶醇等；第二代抗精神病藥物，如利培酮、奧氮平等。急性短暫性精神病性障礙預后較好，但存在復發的風險，因此，急性短暫性精神病性障礙的疾病管理仍需要實施隨訪管理。
病因
該病病因不明，應激因素和軀體素質因素在病因學中可能起重要的作用。關于該病與生物化學，生理學和解剖學的關聯，資料有限，而且可供參考的數據也沒有揭示出任何能支持一種確切病因學的明顯異常。
不良的人格特征，尤其是有邊緣型、分裂樣、分裂型，或偏執型人格特征者是發生精神癥狀的生物和心理易感素質。另外，遺傳因素、女性、社會經濟地位低下、居住于農村、應激、 產后3個月內等因素可能與該病的發生有關。其他因素包括病毒感染、自身免疫應答失調、營養不良等，也可能參與該病的發病過程。有些患者有精神分裂癥或心境障礙家族史，但這些發現與該病的關系尚無定論。精神動力學機制強調患者的精神癥狀與不恰當的應對機制及患者的繼發性獲益有關，是患者對被禁止的幻想、不能滿足的欲望或逃避痛苦處境的一種防御方式。
流行病學
該病患者以往被分類為反應性、多重人格癥性、應激性及心因性因素引起的疾病精神病。由于對短暫精神病性障礙的類別、定義、亞型類別及診斷標準各國意見很不一致，因此，該病確切的流行病學資料難于獲得。但一般認為該疾病不常見，多發生于20歲到30多歲的年輕人，女性多于男性，這一流行病學特點明顯不同于精神分裂癥。也有研究者認為處于低社會經濟階層并遭受了災難和文化變遷（如移民）者易患此病；遭遇重大心理社會應激源是其后罹患此病的危險因素。此病也常與表演型、自戀型、偏執型、分裂型及邊緣型人格障礙共病。
臨床表現
患者通常在2周內或更短時間內出現急性的精神病狀態，癥狀多變，每天之間甚至一天之內都有明顯變化。表現為片斷的妄想或幻覺，妄想和幻覺形式多種多樣。患者亦可表現為言語和行為紊亂。情緒可表現為淡漠、迷惑恍惚、焦慮激越等。觀察發現，急性短暫性精神病性障礙患者在發病早期較最后變成慢性精神疾病患者的發病早期會更常出現心境不穩定、意識模糊和注意障礙。特征性的癥狀包括情緒的反復無常、行為紊亂或怪異行為、緘默不語或尖叫以及近事記憶受損。有些癥狀提示有妄的可能，需進行仔細的醫學檢查，尤其要排除是否是藥物的不良反應所致。
部分患者在疾病發作前有應激源。最明確的應激源是指在類似環境下對該文化處境中的大多數人構成應激反應的事件，如親人亡故；非預期性地失去工作或婚姻；或戰爭、恐怖主義和嚴刑所致的心理創傷等。病程一般為幾天到一個月，少數患者可達3個月。發病前患者往往具有良好的社會功能，經規范治療后，預后較好。
檢查診斷
評估
當疑診急性短暫性精神病性障礙時，尤其是首發患者，需要進行仔細的評估：
①需評估患者的軀體健康狀況，完善相關臨床實驗室檢查；
②評估物質或藥物使用史，以及相關物質或藥物對中樞神經系統（例如皮質類固醇）的作用，包括戒斷反應（例如乙醇戒斷反應）；
③全面的精神科評估。主要包括患者的主訴、現病史，如起病時間、主要癥狀、伴隨癥狀和這些癥狀的發展變化情況，以及已有的診治經過；
④風險評估：當接診患者時，安全性評估應當作為所有評估的第一步，貫穿于從接診患者到治療結束的始終，并做好相應的風險防范措施；
⑤既往史（既往軀體疾病和精神疾病病史，尤其與本次疾病可能相關的疾病及診治經過）、過敏史及藥物不良反應史、心理社會因素（尤其與本次疾病發展可能相關的因素）、家族史等評估。
診斷要點
當急性起病的精神病性癥狀持續時間不超過3個月（《精神障礙診斷與統計手冊（第5版）》要求不超過1個月），且表明精神癥狀不能用精神分裂癥、心境障礙、雙相情感障礙、妄想性障礙及物質使用或軀體疾病等所致精神障礙來更好地解釋時，診斷急性短暫性精神病性障礙是合適的。《精神障礙診斷與統計手冊（第5版）》關于短暫性精神障礙有三種亞型：①有應激源；②沒有應激源；③產后發作。臨床醫師不能單純依靠患者提供的病史材料來判斷，要從其他知情者處獲得有關前驅期癥狀、既往精神疾病史、最近有無精神活性物質或某些藥物的使用以及發病前有無促發因素等信息來綜合判斷。
急性短暫性精神病性障礙的診斷要點包括：
①急性起病，在2周或更短的時間內從非精神病狀態轉變成明顯的精神病狀態；
②存在典型的幻覺或妄想綜合征；
③伴或不伴有急性應激反應；
④排除軀體器質性疾病及藥物或酒精中毒等。
鑒別診斷
急性應激障礙
急性應激障礙發病急，可有一過性幻覺妄想體驗，預后良好。患者在病前有劇烈或持久的不良社會心理因素存在，但患者的幻覺妄想體驗與心理創傷體驗密切相關且較少發生變化。在不良的社會心理因素消除后，病情即可得到改善。
分裂情感性精神障礙
分裂情感性障礙主要以分裂樣癥狀和情感癥狀為主，兩類癥狀同時存在，同樣明顯，常急性起病，緩解期精神狀態良好，一般無殘留癥狀。
躁狂發作
躁狂發作時患者有明顯的情感高漲、興奮話多、思維速度加快、意念飄忽等表現，與環境主動接觸，精神狀態與環境相協調。
抑郁發作
抑郁發作起病多緩慢，存在明顯的心境低落、思維遲緩、言語活動減少、精神活動受到抑制等表現，患者明顯感到內心巨大的痛苦。
軀體疾病
軀體疾病如譫妄狀態、肝性腦病、肺性腦病、藥物中毒等情況可引起幻覺、妄想與興奮行為紊亂等精神病性癥狀，患者同時有軀體疾病癥狀表現幫助鑒別。
治療
急性短暫性精神病性障礙的治療以對癥治療、快速改善患者癥狀、促進患者康復為原則。
藥物治療
在藥物治療方面，以抗精神病藥物為主。常用的抗精神病藥物包括：
②第二代抗精神病藥物，如利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、帕利、齊拉西酮等。
由于各種藥物均存在不同程度的不良反應，且在不同個體間存在差異。因此，在使用時應從小劑量起始，逐漸滴定，并密切觀察藥物不良反應，維持期逐漸減量。若患者的抑郁或焦慮癥狀較為明顯，可考慮使用抗抑郁或抗焦慮藥，治療劑量不宜過大，使用時間也不宜太長。若患者存在明顯的興奮、激越、沖動等表現，為控制病情，必要時可短期內臨時給予保護性約束，并酌情使用具有鎮靜作用的抗精神病藥物或苯二氮類藥物肌內注射或靜脈內給藥。一般藥物維持治療3個月可以逐漸緩慢減藥至停藥觀察。
心理治療
盡管住院和藥物治療大多能解決患者的短期狀況，治療的難處在于如何消除疾病對患者及其親屬可能導致的心理創傷。心理治療有利于對患者及其家屬解釋應激源與精神疾病發作之間的關系，探索和發展新的應對策略。治療要素包括幫助患者處理喪失的自尊以及重新獲得自信。在強化患者自我結構的同時使用能促進問題解決技能的個體心理治療有效，家庭成員如能參與則效果會更好。
電抽搐治療
若藥物治療不能很好地控制急性癥狀時，可考慮聯合電抽搐治療。
預后
急性短暫性精神病性障礙的病程一般不超過3個月，但該病的出現提示患者具有精神疾病的易感性素質。有隨訪研究發現，首診患者約半數其后發展成精神分裂癥、心境障礙等疾病，但整體預后較好。提示預后良好的因素包括：病前適應能力良好；病前沒有分裂特質；有嚴重的促發因素；起病急情感癥狀明顯；發作期有意識模糊和困惑；沒有情感遲鈍癥狀持續時間短；無精神分裂癥家族史。少數患者在精神病性癥狀消失后會出現抑郁癥狀。無論是在精神病性癥狀的發作期還是發作后的抑郁期，都要防止患者自殺。
盡管急性短暫性精神病性障礙預后較好，但由于其病因尚未明確，且存在復發的風險，因此，急性短暫性精神病性障礙的疾病管理仍需要實施隨訪管理，即在疾病發作期由精神衛生專業機構對患者進行系統治療，在疾病緩解間歇期由社區衛生服務機構對患者進行長程的隨訪觀察。
歷史
中國精神疾病分類
早在公元前3~2世紀，中國《黃帝內經》中就有癲、狂、的劃分，所謂“重陽節者狂、重陰者癲”即是按精神癥狀的表現對精神疾病的最早劃分。明《中醫非物質文化遺產臨床經典名著：醫學正傳》一書提出“狂為痰火實盛、癲為心血不足”，更對這兩者作了發病機制的閘述。明王肯堂在《證治準繩》一書中將精神疾病分為癲狂、煩躁和驚悸恐三大類。清代陳士鋒在《石寶秘錄》一書中，將精神疾病劃分為狂病、癲病、花癲和呆病四類。這些都是中國早期醫學界以樸素的唯物主義對精神障礙分類的一些嘗試，由于受當時歷史條件的限制，科學性有限，顯得粗略籠統，同現代精神疾病分類學存在一定的差距。
國際精神疾病分類
公元前，被人們稱為希波克拉底的Hippocrates把精神疾病分為伴有發熱的急性精神障礙，不伴有發熱的急性精神障礙（躁狂癥），不伴有發熱的慢性精神障礙（憂郁癥）、多重人格癥和類似異裝癥（Scythian）。直到1886年，法國馬尼安（Magnan）首次提出急性短暫性精神病性障礙的概念。
1853年法國巴黎的醫學統計學家Bertilon提出了疾病死亡原因統計分類法，受到政府與公共衛生行政部門的重視，在之后50年中幾經修訂，逐步推廣使用。它便是國際疾病分類法的第一版。1992年，《國際疾病分類（第10次修訂本）》（ICD-10）診斷系統正式發布，急性短暫性精神病性障礙被納入其中。
參考資料 >
ICD-10 Version:2019.ICD-10 .2024-01-23
ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.ICD-11.2024-01-21