瘡（scabies）是由疥螨（Sarcoptes scabiei）寄生于皮膚所致的接觸傳染性皮膚病，又稱“鬧瘡”“疳瘡”。疥瘡主要分為普通疥瘡和結痂性疥瘡（也稱為挪威疥瘡）。人的疥瘡由人型疥螨通過直接接觸而傳染，也可通過患者使用過的衣物而間接傳染。。
疥螨屬螨形總目、疥螨科，是一種永久性寄生螨。人型疥螨常寄生于人體皮膚較柔軟薄嫩之處的表皮角質層內，通過其挖掘隧道時產生的機械刺激及生活中產生的排泄物、分泌物及死亡蟲體的崩解物引起的超敏反應致病。導致局部皮膚出現皮疹、水皰、膿皰、結節及隧道，伴有瘙癢癥，夜間明顯，并可因瘙癢搔抓而發生繼發性皮膚感染。皮損若經久不愈，往往發生繼發性變化，如抓痕血痂、點狀色素沉著、濕疹樣變和膿皰。治療以外用藥為主，對瘙癢嚴重者可輔以鎮靜止癢藥，繼發感染時應同時局部或系統用抗生素。
預防疥瘡的關鍵是注意個人衛生。據世界衛生組織數據，截至2020年5月31日，全世界至少有2億人患疥瘡。
分型
依據疥瘡臨床表現，可分為典型疥瘡和結痂型疥瘡。
典型疥瘡：以瘙癢為主要表現，夜間明顯，皮損以丘疹、丘皰疹為主，隧道或可見，部分表現為結節。
結痂型疥瘡：又稱“挪威疥瘡”或“角化型疥瘡”，多發生于身體虛弱或免疫功能低下患者，主要表現為皮膚干燥、結痂，出現角化過度的紅斑鱗屑性斑塊，還可出現糜爛、膿皰、惡臭，毛發干枯脫落、指甲變厚變扭曲、全身淋巴結腫大，鱗屑厚，病情重，傳染性極強。
病因
病原體
人疥螨屬蛛形綱、螨形總目、粉螨亞目、疥螨科、疥螨屬。成蟲體近圓形，背面隆起，乳白色，雌螨體長為0.3～0.5mm ，雄螨略小。疥螨的發育過程有卵、幼蟲、前若蟲、后若蟲和成蟲5 期 。卵產出后經3～5 天孵出幼蟲；幼蟲經3～4 天蛻皮為前若蟲。前若蟲形似成蟲，雄性若蟲只有1 期，經2~3 天蛻皮為雄螨；雌性有兩個若蟲期，前若蟲經2~3 天蛻皮為后若蟲，后若蟲可進行交配，經3～4 天蛻皮為雌螨。生活史一般需10～14天。疥螨交配發生多于夜間在人體皮膚表面進行。雄螨大多在交配后不久即死亡；雌性后若蟲在交配后20～30 分鐘內鉆入宿主皮內，蛻皮為成蟲，2～3 天后即在隧道內產卵，每次可產卵2～3 粒。雌螨壽命約6～8 周，一生共可產卵40～50 粒。
人疥螨寄生在宿主表皮角質層的深處，以角質組織和淋巴液為食，并以肢和前兩足跗節爪突挖掘，逐漸形成一條與皮膚平行的蜿蜒隧道。隧道長約2～16mm。雌螨挖掘隧道的能力強，每天挖0.5～5mm ；雄螨與后若蟲亦可單獨挖掘，但能力較弱；前若蟲與幼蟲不能挖掘僅生活在雌螨所挖隧道中。交配受精后的雌螨最為活躍，每分鐘可爬行2.5 cm ，此時也是最易感染新宿主的時期。
疥螨的擴散與環境的溫度和濕度有關。溫度較低和濕度較高時壽命較長，而高溫低濕則對其生存不利。在較濕潤條件下，有效擴散溫度為15～35℃，有效擴散時限為1～6天，在此期間具有感染能力。疥螨離開人體后可存活2～3天，可通過氣味和體溫尋找新的宿主。
發病機制
疥螨常寄生于人體皮膚較柔軟嫩薄之處，通過雌螨挖掘隧道時的機械性刺激及生活中產生的排泄物、分泌物以及死亡蟲體的崩解物引起的超敏反應造成機體損傷。
流行病學
發病率
疥瘡在世界各國均有分布，任何年齡段人群均可發病，世界范圍內每年約有 2 億患者，其流行呈周期性，以15~20年為一周期。不同地區發病率從0.2%到71%不等，太平洋地區和拉丁美洲地區的患病率最高，特別是在資源缺乏地區很常見。擁擠的生活環境會增加患病風險；長期群居生活，如監獄、宿舍等可出現爆發流行。在學齡前兒童及衛生條件較差的家庭和集體住宿的人群多發。
疥瘡多在在冬季發作和流行，如治療不徹底，次年冬季仍可發病。
病理生理學
表皮棘層不規則增生肥厚，有較多的海綿狀水腫及炎癥細胞滲出，形成表皮內水皰。在角質層或棘層上部可見隧道內蟲體或蟲卵。隧道內可有細胞角化不全，棘細胞水腫、壞死，真皮乳頭層水腫，淺、深層血管周圍炎細胞浸潤。隧道外可有鱗屑微翹，表皮常剝脫。
免疫熒光研究提示，在皮膚血管中有血管炎樣改變，并出現IgM 和補體C3 結合物。說明疥瘡發病過程中有體液免疫反應，組織學則提示一般疥瘡的皮損由細胞免疫反應引發，例如皮膚丘疹、結節等周圍的浸潤細胞大多為淋巴細胞，主要是T 淋巴細胞。
傳播機制
傳染源?
疥瘡患者是主要的傳染源；患疥瘡動物亦可傳染人，但不會引起人傳人。
傳播途徑?
人型疥螨通過直接接觸(包括性接觸)而傳染，如同臥一床、握手等，但疥螨除在人身上活動外，還可在衣服、被褥、床單、枕巾、毛上生存。疥螨離開人體后仍可生活2-3 天，因此也可通過患者使用過的衣物而間接傳染。
臨床表現
典型疥瘡
皮損主要表現為丘疹、水皰、膿皰、結節及隧道，多呈散在分布。丘疹呈淡紅色，針頭大小，水皰為圓形，直徑約2～4mm；膿皰乳黃色，結節呈棕紅色，多黃豆或綠豆大小；隧道呈淺灰色或淺黑色的彎曲細線。內有成蟲、幼蟲、蟲卵、空卵殼及排出物等。雌蟲常位于隧道盲端，呈針尖大小的灰白小點。隧道外可有鱗屑微翹，表皮常剝脫。疥螨寄生引起超敏反應，導致瘙癢，白天瘙癢較輕，夜晚加劇，睡后更甚，劇烈瘙癢是疥瘡最突出的癥狀。由于劇癢、搔抓，可引起繼發性感染。長時間不愈可出現繼發性皮疹，如抓痕、血痂、濕疹樣變或繼發膿皰瘡、腫、蜂窩織炎、淋巴管炎。
部分患者病灶可呈結節樣，主要發生在腹股溝、臀部、腋窩皺及男性陰囊、陰莖等處。為淡紅色或紅褐色，直徑約5～6mm，瘙癢劇烈。
嬰幼兒偶可發生以大皰為主的大皰性疥瘡。
結痂型疥瘡
又稱“挪威疥瘡”或“角化型疥瘡”，多發生于身體虛弱或免疫功能低下患者，如艾滋病（艾滋病）、人類 T 細胞嗜淋巴細胞病毒 1 型 (HTLV-1) 感染、麻風病和淋巴瘤等患者，也可能發生在老年人和唐氏綜合征患者，局部長期使用皮質激素者也可發生。皮膚廣泛受累，尤其是頭皮、手和腳部皮膚更易受感染。主要表現為皮膚干燥、結痂、鱗屑，感染化膿嚴重，尤其在指（趾）端有大量銀屑樣鱗屑，指間腫脹，指甲增厚彎曲變形，手掌角化過度，毛發干枯脫落，頭皮和面部有較厚鱗屑和化膿結痂，局部淋巴結腫大，有特殊臭味；患處可查到較多疥螨。
并發癥
典型的疥瘡患者可能會出現繼發性的葡萄球菌或鏈球菌感染，這種情況可能會引發膿皰病、臁瘡、甲溝炎、癤病、淋巴管炎、蜂窩織炎、毛囊炎、腎炎等一系列疾病，還可能誘發濕疹、銀屑病及棘層松解性皮病等皮膚病變。
結痂型疥瘡是一種皮膚病，其特點是皮膚表面形成硬痂，常常伴隨皮膚裂縫。這些裂縫可能成為細菌進入體內的通道，對老年人和免疫功能低下的患者構成威脅。如果不及時處理，可能會引發敗血癥，對患者的健康帶來嚴重影響。
檢查診斷
診斷原則
根據傳染病接觸史和好發部位，尤以指間有丘疹、丘皰疹和隧道，夜間劇癢，家中或集體單位常有同樣的患者，一般不難診斷。若在隧道盲端挑到疥蟲或蟲卵即可確診。
檢查項目
專科檢查
皮膚鏡檢查
皮膚鏡觀察可看到匐行性隧道，遠端可看到圓形疥蟲，頂端呈三角翼樣結構，紫外線皮膚鏡觀察到隧道顯示間斷亮白色熒光。用墨水染色后觀察可見到遠端的疥蟲和隧道里的蟲卵。
顯微鏡檢尋找疥螨
刮取皮膚標本，在顯微鏡下可找到疥螨和蟲卵。
實驗室檢查
血常規檢查可見嗜酸性粒細胞增多癥，免疫球蛋白E（IgE）水平升高
組織病理檢查
不作為常規檢查，一般在考慮排除其他疾病時使用。
診斷標準
為規范疥瘡診斷，疥瘡國際聯盟在2018年制定了疥瘡診斷標準，2020年進一步完善。共識標準分三個級別：包括疑似疥瘡、臨床疥瘡和確診疥瘡。
病史特征（H）
H1：瘙癢；
H2：陽性接觸史。
疑似疥瘡（兩條符合1條）
1：典型部位有典型皮損，外加一條病史特征；
2：非典型部位或非典型皮損，外加兩條病史特征。
臨床疥瘡（滿足以下 3 條中至少 1 條）
1：疥瘡隧道；
2：典型皮損累及男性生殖器部位；
3：典型部位有典型皮損，外加兩條病史特征。
確診疥瘡（滿足以下 3 條中至少 1 條）
1：皮膚樣本在光學顯微鏡下查見疥螨、卵或糞便；
2：使用高功率成像設備在個體身上觀察到疥螨、卵或糞便；
3：用皮膚鏡在個體身上觀察到疥螨。
鑒別診斷
應與尋常癢疹、瘙癢癥、丘疹性蕁麻疹、陰虱病、濕疹等進行鑒別。
治療
治療的目的是殺蟲、止癢、治療并發癥。爭取早發現、早診斷、早治療。家中或集體單位的患者要同時治療。
一般治療
患者應及時隔離，污染物品應煮沸消毒并在日光下暴曬以殺死疥螨。
藥物治療
本病治療以外用藥為主，對瘙癢嚴重者可輔以鎮靜止癢藥睡前內服，繼發感染時應同時局部或系統用抗生素。
外用藥物治療
涂抹藥物之前，最好用熱水、肥皂水洗澡，搽藥應從頸部（嬰兒包括頭面）到足涂遍全身，不要遺漏皮膚皺襞處、肛門周圍和指甲的邊緣及甲襞。用藥期間不洗澡，不更衣，以保持藥效，一次治療未愈者，需間隔1~2周后重復使用。可選下列之一：
系統藥物治療
伊維菌素： 單次口服，適于外用藥物無效或結痂型疥瘡。
預防
注意個人衛生，一旦確診應立即隔離，并煮沸消毒衣服和寢具，不能煮沸的用塑料袋包扎1 周以上，待疥螨餓死后清洗。不與陌生人特別是有瘙癢癥狀的人共用睡床、共用內衣是預防的關鍵。治療期間，家庭成員不能與患者共用同一睡床。避免搔抓，熱水燙洗。
預后
本病治療3天為1個療程，一般1至2個療程即可痊愈。預后良好時，患者皮損消退，瘙癢緩解，1~2周內無新發皮損和癥狀出現，無其他并發癥。
若在治療過程中仍出現新發皮疹，提示可能擦藥方法不對，也可能是患者洗澡過勤，或有不明顯的皮損沒有及時擦藥。兩周后若再次出現皮疹，則需要重新治療或門診復診。
歷史
雖然《圣經?舊約》和亞里士多德都有提及?疥瘡的存在，但直到1687年才被波諾莫和切斯托尼用光學顯微鏡鑒定出來。
中國在公元前14世紀的甲骨文中就有疥的記載。新中國成立前疥瘡流行于中國廣大農村城鎮，新中國成立后一度被消滅，20世紀70年代又有所流行。
公共衛生
澳大利亞的公共衛生指南鼓勵及早發現疥螨，并在進行第一次治療之前隔離24小時。為防止再次感染，所有家庭成員和密切接觸者應同時接受治療。兒童應在第一次治療后返回學校，建議對貼身物品進行消毒，例如在熱水中清洗床單、毛巾和衣服。目前沒有文獻可以評估這些策略在控制疥瘡方面的有效性；但是，英國和澳大利亞的國家指南指出，不應阻止環境處理策略，因為這些策略對人體無傷害，并且這些策略可以防止感染。
2017年，世界衛生組織（WHO）將疥瘡列為被忽視的熱帶疾病（NTDs）。
2019年，世界衛生組織召開非正式會議討論肯定了群體用藥（MDA）在流行率在10%及以上地區的治療效果。在流行率低的地區，建議使用兩劑伊維菌素進行治療。
2030 年世界衛生組織疥瘡全球目標：
研究進展
局部殺螨劑或伊維菌素口服治療是疥瘡的標準治療方案，該療法的仍有局限性，主要藥物對疥螨卵的生物活性有限，藥物半衰期短，無法覆蓋螨蟲的整個14天生命周期，有研究者為此展開探索。法國衛生部批準一項隨機對照臨床試驗，探究口服雙倍劑量0.4mg/kg（MDA）與常規治療劑量0.2mg / kg的伊維菌素療效差異。已有證據顯示MDA 可降低患病率。
參考資料 >
疥瘡.ICD-10 Version:2019.2023-05-24
疥瘡.ICD-11 編碼工具.2023-05-15
Scabies.World Health Organization.2023-06-26