心臟驟停 (Sudden Cardiac Arrest, SCA) 是指心臟突然停止射血，造成循環停止而產生的一系列癥狀和體征，包括意識喪失或伴有短陣抽搐、心音消失、呼吸斷續或停止、主動脈搏動消失、昏迷、瞳孔散大等，是心臟性猝死的主要原因。心臟驟停根據其機制可分為4種情況：心室顫動、無脈搏室性心動過速、心臟靜止和電機械分離，其中以心室顫動及無脈博室性心動過速較為常見。
心臟驟停主要發生于可導致持續性室性快速性心律失常的結構性心臟病患者中，最常見的病因是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其次是擴張型和肥厚型心肌病，此外心臟瓣膜病、離子通道疾病或心肌電活動異常等亦可引起心臟驟停。誘發因素包括嚴重電解質、酸解平衡紊亂、過量運動、嚴重應激或情緒波動、嚴重低氧血癥、部分抗心律失常藥物的使用。
心臟驟停時機體各器官供血供氧缺失，出現嚴重電解質失衡、酸中毒及乳酸堆積，細胞功能受損，若不能及時糾正，恢復心臟有效收縮，患者將迅速死亡。
一項納入了10個國家的薈萃分析顯示，新冠大流行期間院外心臟驟停的發生率較前增加了119%。經急救系統估計，美國2016年的院外心臟驟停發生率為每年110.8例/10萬人。據中國國家“十五”公關項目“中國心臟性猝死流行病學調查”資料顯示，2005-2006年，中國心臟性猝死發生率估算為每年41.8例/10萬人。
發生心臟停搏后迅速進行心肺復蘇（Cardio Pulmonary Resuscitation，CPR）或識別無脈搏室性心動過速、心室顫動等心律失常，盡早除顫，患者極有可能挽回生命。4分鐘內為心臟驟停搶救的最佳時機，4分鐘內成功被救者，存活率可達32%。
分型
心臟驟停根據其機制可分為4種情況：心室顫動（ventricular fibrillation，VF）、無脈搏室性心動過速（ventricular tachycardia, VT）、心臟靜止和電機械分離。前2種被稱為“可復律”的心臟驟停。
心室顫動
由早期R on T室性期前收縮或心動周期后期出現的室性期前收縮啟動，因多個局部微折返區所致，無任何有序的電活動和心肌細胞除極，無均一的心室收縮，心臟射血功能終止。
無脈搏室性心動過速
心臟靜止
竇房結和房室結功能異常的情況下，心臟內正常情況下具有起搏功能的次級自主性活動的心肌功能失調，可出現心臟停止，常出現于病變嚴重的心臟和其他疾病的終末期。
電機械分離
分為原發性和繼發性兩種。常見的是心臟有連續性的電活動，但心肌沒有有效的收縮活動。繼發的類型包括心臟靜脈回流突然停止，如急性大面積肺栓塞、急性瓣膜功能失調、心臟壓塞。
病因
可引起心臟驟停的原因很多，包括器質性心臟病、離子通道疾病或心肌電活動異常。除基礎的心臟病外，疊加的心臟驟停誘發因素也發揮了重要作用。
病理生理學
冠狀動脈性疾病
心肌疾病
心臟瓣膜病
主動脈瓣狹窄伴左室舒張壓增高及心內膜下心肌缺血或二尖瓣脫垂伴嚴重二尖瓣反流易觸發快速性室性心律失常或緩慢性心律失常，導致心臟驟停。
急性心臟結構病變
心肌結構的機械性斷裂引起急性血流動力學障礙，導致心臟驟停甚至心臟性猝死。
先天性心臟病
左向右分流性先天性心臟病進展出現嚴重動脈性肺動脈高壓，伴有艾森曼格綜合征，可導致致命性室性心律失常，導致心臟驟停。
電生理異常
非心臟疾病
臨床表現
診斷
根據意識突然喪失、主動脈搏動消失等臨床表現迅速做出判斷，心電圖檢查有室性心動過速、心室顫動、心臟停搏等進一步確定心臟驟停的臨床類型。
檢查項目
實驗室評估
心電圖
心電圖可顯示持續性心肌缺血或既往心肌梗死、傳導系統疾病、Brugada綜合征、致心律失常性右室心肌病、長QT間期綜合征及預激綜合征伴快心室率心房顫動。在心臟、血流動力學和代謝狀況穩定后，按需復查心電圖。
超聲心動圖
超聲心動圖可發現心臟驟停潛在病因，如伴室壁運動異常的左室功能障礙提示心肌梗死；室壁反常運動提示室壁瘤；全心擴大提示擴張型心肌病；主動脈瓣口面積及跨瓣壓評估主動脈瓣狹窄程度；左室后壁和室間隔不對稱增厚提示肥厚型心肌病等等。
冠狀動脈造影
CPR后有急性冠脈綜合征證據的患者應行緊急冠脈造影術，若解剖結構表明需血運重建，可通過直接經皮冠狀動脈介入治療或外科手術。沒有急性冠脈綜合征的心臟驟停幸存者仍考慮行冠脈造影術以排除穩定慢性冠狀動脈性疾病。
心臟磁共振
對擴張型心肌病、致心律失常性右室心肌病、心肌淀粉樣變性、心肌炎等疾病的診斷及評估很有幫助。
頭顱CT
在2%-6%的患者中發現心臟驟停的原因為顱內出血（通常為蛛網膜下腔出血），頭顱CT檢查可及時發現顱內出血。
心臟電生理檢查
在初始評估無法明確病因的患者及特定的既往已識別有疾病的患者中，心臟電生理檢查十分有用，包括明確預激綜合征患者的傳導旁路及Brugada綜合征誘導出VT或VF。
基因檢測
據文獻顯示在專業中心進行基因篩查已可對1/3的無結構性心臟病的心臟驟停年輕患者作出診斷。
鑒別診斷
癲癇發作
發作時可突然倒地，意識喪失，雙眼上翻，四肢抽搐等，心電監測時也可能因為肢體抽動出現類似VT或VF的干擾波形，但聽診時心音、呼吸音存在，主動脈搏動也可觸及，患者多可自行恢復意識。
非心臟性猝死
發病早期患者的心率、血壓存在，猝死由心臟以外的其他基礎疾病導致，如嚴重哮喘、喉頭水腫、急性腦血管病、嚴重失血等，需結合患者具體情況鑒別。
基礎疾病鑒別
心臟驟停發生時，及時有效的CPR及初期急救處理是最重要的，搶救的同時尋找病因及誘發因素，或在初步搶救成功后，進行相關基礎疾病或離子通道疾病的鑒別診斷。
治療
心臟驟停發生時應以最快速度進行現場心肺復蘇及搶救治療，及時和成功的心肺復蘇是患者存活的主要因素。
心肺復蘇
心臟驟停發生后4分鐘內為搶救的最佳時機，適用于心臟停搏者，正確方法是
電除顫
當心臟驟停發生在醫院內且有除顫器或發生在院外有AED 可立即獲得時，以最快速度除顫。
藥物
氣管插管及呼吸機輔助通氣
如建立高級氣道后仍無法維持足夠的通氣氧合，可給予呼吸機支持，通氣的目標是維持正常的通氣，即動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）35-45mmHg和氧合指標。
心肺復蘇后管理
原發致心臟驟停疾病的治療
維持有效循環
應評估生命體征及監測心律失常復發，如需要可以靜脈使用血管活性藥物（如去甲鹽酸腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、鹽酸多巴酚丁胺等。在心臟驟停救治中，避免低血壓，建議平均動脈壓不低于65mmHg，可以增加腦灌注，促進神經功能恢復。在藥物治療后仍持續休克的患者中，需要考慮使用機械循環支持技術，包括主動脈內球囊反搏術、左室輔助裝置、體外膜肺氧合技術。
維持呼吸
氣管插管患者應進行CO2波形圖監測。患者氧合情況要用脈搏血氧飽和度測定儀持續監測。心肺復蘇后治療中，PaCO2需要維持在一個正常的生理范圍，治療腦水腫時短暫的低碳酸血癥是有益的，但是過度通氣可導致腦血管收縮，腦血流減少。動脈血氧飽和度不低于 94%，確保輸送足夠的氧，也應避免組織內氧過多。
神經功能保護
減輕神經功能損傷的聯合保護措施
評估中樞神經系統損傷程度
評估方法有臨床癥狀體征（瞳孔、昏迷程度、肌陣攣等）、神經電生理檢查（床旁腦電圖、體感誘發電位等）、影像學檢查（CT、MRI）及血液標志物（星形膠質源性蛋白、神經元特異性烯醇化酶）等。
其他
對于心臟驟停后自主循環恢復的成人患者，應激性高血糖的血糖控制獲益的目標范圍尚不明確，建議血糖控制在8-10mmol/L之間。
預后
心臟驟停患者的結局差，死亡率高。據美國心臟病學會 2017 心臟疾病及卒中統計報告顯示，經急救系統治療或目擊者心肺復蘇的院外心臟驟停，出院生存率分別為11.4%及37.4%；院內心臟驟停的出院生存率為23.8%，其中86.5%可維持較好的神經功能。在4種心電異常中以室性心動過速的預后最好，CPR成功率達67%；心室顫動次之，成功率25%，心臟停搏和電機械分離的預后很差。在心肺復蘇4分鐘內成功被救者，患者存活率可達32%。CPR成功的因素包括
預防
心臟驟停的預防策略分為兩大范疇，即一級預防和二級預防，一級預防適用于未發生心臟驟停但有高危因素者，二級預防適用于出現過心臟驟停，但幸存者。
一級預防
二級預防
流行病學
中國心臟驟停流行病學特征
根據國家“十五”公關項目“中國心臟性猝死流行病學調查”資料報告，在中國4個代表性區域入選的近68萬人群研究顯示，中國心臟性猝死發生率為每年41.8例/10萬人年。
國際心臟驟停流行病學特征
美國2016年經急救系統估計的院外心臟驟停發生率為110.8例/10萬人年。按絕對數計算，2019年美國的心臟性猝死數量約為370,000例。
相關人物
彼得·沙法（Peter Safar）
1957年，彼得·沙法撰寫的《復蘇ABC》的書中，第一次提出了A（Airway，氣道）、B（Breathing，呼吸）和C（Chest Compressions，胸外按壓）的組合概念，創造了現代心肺復蘇術的基礎理論雛形。1958年，沙法把自己的研究成果刊登在了《新英格蘭醫學期刊》上，證明直接采用口對口人工呼吸的效果要比背部按壓和抬手輔助呼吸的效果好。
納德·洛恩（Bernard Lown）
1962年，納德·洛恩設計了一種直流電的除顫器，具有儲電器和變壓器，使胸外進行心臟除顫可以在院外方便的進行，同時克服了交流電流導致的心律失常和心臟損傷的高發生率。
米歇爾·米諾斯基（Michel·Mirowski）
1980年，米歇爾·米諾斯基在約翰·霍普金斯醫院成功地進行了第一例人體ICD植入手術。一名患有嚴重的冠狀動脈疾病的女患者，室性心動過速惡化，所有標準抗心律失常藥物都不能治療，成為第一個接受ICD治療者。
參考資料 >