各種內(nèi)因和外因造成脂肪在肝臟中過量堆積，肝臟中脂肪含量超過5%，醫(yī)學(xué)上稱為脂肪性肝病。肝臟的脂肪中主要為血清甘油三酯即三酸甘油脂，也有少量膽固醇、卵磷脂。脂肪量超過5%為輕度脂肪肝，超過10%為中度脂肪肝，超過25%為重度脂肪肝。輕度脂肪肝不易被重視，其危害隱蔽性大。有可能引發(fā)5種常見病：①肝硬化和肝癌，脂肪肝患者并發(fā)肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。②內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。③動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病。④影響性功能。⑤影響視力。
病因
輕度脂肪肝由很多原因引起，如肥胖、飲酒、糖尿病、藥物中毒、高脂血癥或者肝炎等，也有可能因近期生活方式或飲食習(xí)慣突然改變引起。
臨床表現(xiàn)
1.食欲不振、乏力、肝區(qū)悶脹不適或疼痛
為肝病患者常有的癥狀，患者若出現(xiàn)食欲不振、乏力、厭油、腹脹、肝區(qū)隱痛等，排除感冒、急性胃炎以及其他肝病，均應(yīng)懷疑患脂肪性肝病的可能。
2.惡心嘔吐
脂肪肝若伴有肝功能損害，可伴有惡心欲嘔、厭油、上腹脹等消化道癥狀。
3.肝臟腫大
約90%脂肪肝患者的肝臟可及，30%輕度肝腫大，如肝臟貯脂占肝重的40%以上時(shí)，可有明顯肝大，但為無痛性。肝臟雖腫大，而其形態(tài)依然保持正常。若檢查肝臟時(shí)其質(zhì)地正常，或稍覺柔軟，并且表面平滑且無觸痛，便應(yīng)考慮到脂肪肝的可能性。但因?yàn)橹靖纹滟|(zhì)地較柔軟，所以雖然腫大而在腹壁下觸診往往難以觸及。
4.內(nèi)分泌失調(diào)
肝臟為許多內(nèi)分泌激素代謝滅活場所，脂肪性肝病時(shí)，男性患者可能有乳房發(fā)育、睪丸萎縮、陽，女性患者可有月經(jīng)過多、閉經(jīng)、體重減輕或增加等表現(xiàn)。
5.維生素缺乏癥
脂肪肝時(shí)由于脂肪堆積合并飲食中維生素缺乏，患者易出現(xiàn)多種維生素缺乏癥。臨床可見神經(jīng)炎、舌炎、口角炎、皮干斑、角化過度等。
6.黃疸
脂肪肝時(shí)黃疸類型常為肝細(xì)胞性，該型黃疸常伴有乏力、倦怠、食欲不振等癥狀。有臨床資料顯示，脂肪肝患者僅少數(shù)出現(xiàn)輕度黃疸。肝內(nèi)脂肪被清除后黃疸即消退。
檢查
B超檢查、肝功能各項(xiàng)指標(biāo)檢查，如轉(zhuǎn)氨酶，白蛋白，堿性磷酸酶等。膽固醇，三甘油增高。
診斷
1.分析病史
是診斷脂肪性肝病的方法之一，許多輕度脂肪肝患者無特異性癥狀。約半數(shù)患者無明顯自覺癥狀，部分患者有易疲勞、食欲降低、腹脹、肝區(qū)不適或隱痛、惡心、噯氣等。患者可能有長期飲酒史或有糖尿病，肥胖、營養(yǎng)不良及中毒性肝損傷等病史。
2.體檢
部分患者可觸及肝腫大，并可有輕度壓痛。
3.實(shí)驗(yàn)室檢測
是診斷脂肪肝的方法之一，患者可有血漿球蛋白變化，特別是α1、α2及β脂蛋白增高，血清GGT、ALT、AST輕度增高或正常。但這些均為非特異性的變化。
4.B超和CT檢測
是診斷脂肪性肝病的主要方法之一，B超檢查可見肝實(shí)質(zhì)呈微細(xì)致密的強(qiáng)反射光點(diǎn)，深部組織回升減弱。當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積達(dá)到肝組織的30%以上時(shí)，B超即可作出診斷，隨著脂肪沉積越多，診斷率越高。超聲對(duì)重度脂肪肝的診斷率達(dá)95%。CT掃描示肝臟密度比其他臟器(如正常脾臟、血管)低下，一般認(rèn)為其準(zhǔn)確性優(yōu)于B超。正常情況下，肝臟與脾臟密度均勻，CT值接近，比值≥1。但當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)有脂肪浸潤時(shí)，肝臟密度減低，比值變小，因此臨床常用肝脾比值來確定是否有脂肪性肝病。
5.肝活檢檢測
是確診脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)。采用的肝穿刺活檢細(xì)胞學(xué)檢查是確診脂肪肝的主要方法。目前多在B超引導(dǎo)下進(jìn)行肝穿刺，抽吸肝組織活檢，遠(yuǎn)較過去的盲目肝穿刺法準(zhǔn)確安全，尤其對(duì)于局灶性脂肪肝或彌慢性脂肪肝伴正常肝島與B超下肝癌鑒別有困難時(shí)具有獨(dú)特的優(yōu)越性。通過對(duì)活檢組織顯微鏡下觀察可以明確脂肪肝病變程度、類型、有無合并脂肪肝癥和肝纖維化。對(duì)治療以及預(yù)后判斷亦有重要價(jià)值。但由于它是一種創(chuàng)傷性檢查，存在風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用還是要謹(jǐn)慎選擇。
鑒別診斷
1.肥胖性脂肪性肝病
肥胖與脂肪肝有密切的關(guān)系，肝內(nèi)脂肪的堆積與體重超標(biāo)程度成正比。約半數(shù)的肥胖者體內(nèi)可見肝內(nèi)輕度脂肪浸潤，30%～50%的肥胖癥合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病變率可達(dá)61%～94%。腹部肥胖的人比其他體型的人更容易發(fā)生脂肪肝。肥胖患者發(fā)生脂肪肝，在早期、中期多是可逆的，減輕體重、平衡膳食，脂肪肝可改善，甚至痊愈。反之，體重繼續(xù)增加，脂肪肝亦會(huì)相應(yīng)的加重。
2.妊娠脂肪肝
多在第一胎妊娠34～40周時(shí)發(fā)病，病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳，母嬰死亡率分別達(dá)80%與70%。臨床表現(xiàn)為驟然持續(xù)性惡心嘔吐伴上腹痛、厭油等消化道癥狀，病程后期可嘔吐咖啡樣物，腹脹常較明顯，繼消化道癥狀后出現(xiàn)黃疸并迅速加深，很難與暴發(fā)性病毒肝炎區(qū)別。及時(shí)終止妊娠可使病情逆轉(zhuǎn)，少數(shù)可經(jīng)自然分娩或剖腹產(chǎn)而脫險(xiǎn)。
3.內(nèi)分泌紊亂性脂肪性肝病
由于胰島素分泌不足而罹患糖尿病時(shí)，約有半數(shù)患者合并脂肪肝。胰島功能降低，在糖代謝紊亂的基礎(chǔ)上，脂肪代謝必然亢進(jìn)，出現(xiàn)高血脂癥，從而進(jìn)一步導(dǎo)致脂肪肝。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥而罹患柯興氏綜合征或長期用皮質(zhì)激素治療時(shí)，也可能發(fā)生脂肪肝。
4.營養(yǎng)不良性脂肪肝
營養(yǎng)不良導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多見于攝食不足或消化障礙，由于蛋白質(zhì)缺乏，導(dǎo)致極低密度脂蛋白合成減少，造成肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)甘油三障礙，使脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)堆積，久而久之造成脂肪肝。一般在給予高蛋白質(zhì)飲食后，或輸入氨基酸后，隨著蛋白質(zhì)合成恢復(fù)正常，脂肪性肝病迅速消除。
治療
輕度脂肪肝的治療在使用藥物的同時(shí)配合修正個(gè)體脂肪肝發(fā)病原因進(jìn)行生活習(xí)慣和飲食調(diào)整，輕度脂肪肝治療應(yīng)采用綜合療法。
1.一般治療
包括：培養(yǎng)正確的飲食習(xí)慣，戒除不良生活陋習(xí)，多做有氧運(yùn)動(dòng)；
2.藥物治療
血糖紊亂者，改善胰島素抵抗，控制血糖；血脂代謝紊亂者，應(yīng)用降血脂藥，調(diào)整血脂；西藥為主，副作用是易造成藥物性肝損傷。
3.電生理療法
采用治療儀促進(jìn)肝內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)，理療治標(biāo)不調(diào)理。
4.運(yùn)動(dòng)療法
受個(gè)人體質(zhì)、環(huán)境影響大，缺乏計(jì)劃性連續(xù)性。可起到輔助改善作用。
5.補(bǔ)食療法
欠缺指導(dǎo)性和持久性。
6.中醫(yī)治療
輕度脂肪肝屬于非酒精性脂肪性肝病，為避免治療損傷，建議采用中醫(yī)治療調(diào)理，調(diào)理側(cè)重于生活習(xí)慣的修正、飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整。
預(yù)防
1.合理飲食
飲食多加注意：控制高能量、高糖、高脂肪飲食可以有效預(yù)防脂肪性肝病。適當(dāng)減少食量，特別是減少脂肪和糖類的攝入，多食豆制品和含有B族維生素的食物。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。從飲食上做到有效的預(yù)防脂肪肝的發(fā)生。
2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
每天堅(jiān)持體育鍛煉，可視自己體質(zhì)選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。從小運(yùn)動(dòng)量開始，循序漸進(jìn)，逐步達(dá)到適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)能減輕肝臟的損害并改善肝功能，有利于肝臟各種功能的正常發(fā)揮、脂肪代謝的正常進(jìn)行。
3.禁忌飲酒
飲酒過量者要堅(jiān)決戒酒，避免乙醇對(duì)肝臟進(jìn)一步損害。
預(yù)后
輕度脂肪肝患者如能及早治療，可以治愈。早期治療是關(guān)鍵。
參考資料 >
輕度脂肪肝到底多嚴(yán)重_新浪健康_新浪網(wǎng).http://health.sina.com.cn/d/2013-11-27/0704114541..2021-12-05