膝外翻（Knee valgus），又稱為碰膝癥，俗稱“外八字腿”，雙下肢外翻者，又稱“X”形腿，單下肢外翻者，稱為“K”形腿。以兩下肢自然伸直或站立時，兩膝能相碰，兩足內(nèi)分離而不能靠攏為主要表現(xiàn)。膝外翻的發(fā)病率寒冷地區(qū)明顯高于溫?zé)岬貐^(qū)，多發(fā)于兒童及青少年。
膝外翻是較常見的下肢畸形，病因非常復(fù)雜。?遺傳是膝外翻的重要病因，多數(shù)是由先天胚胎發(fā)育障礙引起。?發(fā)育因素，多為短期現(xiàn)象，隨身體發(fā)育，畸形也會自行校正。佝僂病是引起膝外翻的重要原因。
膝外翻發(fā)生于5歲以下患兒可用保守療法；若已超過5歲，且畸形嚴(yán)重者，則考慮行截骨矯正手術(shù)治療。一般病例經(jīng)及時治療，預(yù)后良好。延誤治療將引起關(guān)節(jié)并發(fā)癥。晚期截骨矯形后仍可殘留癥狀。因此，早診斷、早治療是關(guān)鍵。
命名
膝外翻又稱為碰膝癥，俗稱“外八字腿”，雙下肢外翻者，又稱“X”形腿，單下肢外翻者，稱為“K”形腿。
病因
膝外翻病因非常復(fù)雜。
1.?遺傳因素
?遺傳是膝外翻的重要病因，多數(shù)是由先天胚胎發(fā)育障礙引起，導(dǎo)致股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端骨發(fā)育異常，常伴有膝關(guān)節(jié)屈曲、過伸畸形和急性髕骨脫位等。
2.?發(fā)育因素
2-5歲幼兒開始練習(xí)走路時，有些呈輕度膝外翻，（6-7歲及以后逐漸減輕。這是因為維持足弓的肌肉尚不夠發(fā)達(dá)，使雙足經(jīng)常有外翻趨勢，間接使膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓力大于內(nèi)側(cè)，造成股骨內(nèi)側(cè)髁發(fā)育相對較快，平足外翻者多見。這種短期現(xiàn)象又稱“特發(fā)性膝外翻”，隨身體發(fā)育，畸形也會自行校正。
3.繼發(fā)因素?
膝外翻致病原因很多，已知有40多種疾病可繼發(fā)此種畸形。佝僂病是引起膝外翻的重要原因。這是由于維生素D缺乏、內(nèi)分泌紊亂、腹瀉等導(dǎo)致鈣缺乏，引起骨骼軟化，加之載重、行走姿勢的影響，逐漸在脛骨形成外凸的弧度。此外，外傷所致的骨骺損傷有可能引起該處骨骺的發(fā)育不平衡，因而繼發(fā)膝外翻畸形；膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性感染、骨折畸形愈合等也可導(dǎo)致膝外翻。
流行病學(xué)
膝外翻是比較常見的畸形，多發(fā)于兒童及青少年，居兒童下肢畸形發(fā)生率第2位。發(fā)病率地區(qū)差異性較大，一般而言，寒冷地區(qū)高于溫?zé)岬貐^(qū)，在中國東北地區(qū)、華北地區(qū)等地發(fā)病率較高，而長江以南則較低。發(fā)病率女性高于男性，雙側(cè)多于單側(cè)。有流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，在5-13歲的學(xué)齡兒童中，約有7.1%的重度膝外翻患兒需要進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)。
病理改變
股骨外髁發(fā)育障礙或先天性形成不全。多累及一側(cè)或雙側(cè)下肢，股骨內(nèi)髁可過度發(fā)育。嚴(yán)重膝外翻由于改變了股四頭肌和腱的走行方向，外側(cè)副韌帶縮短、內(nèi)側(cè)副韌帶松弛拉長，髕骨可向外脫位，以后出現(xiàn)繼發(fā)性退行性關(guān)節(jié)炎。
臨床表現(xiàn)
以兩下肢自然伸直或站立時，兩膝能相碰，兩足內(nèi)踝分離而不能靠攏為主要表現(xiàn)。在1.5~6歲期間的兒童，存在輕、中度膝外翻為發(fā)育性膝外翻，是正常生理現(xiàn)象。
1.膝部外翻畸形，早期多無不適，或僅有行走不便，雙腿軟弱或易于疲勞，不能久行和久站。
2.步態(tài)異常，走路呈“八”形或“鴨步”形步態(tài)，行走有程度不同的障礙。
3.雙下肢伸直時，雙膝或雙內(nèi)踝顯著分開。其距離在3厘米以下為輕度，3~6厘米為中度，6厘米以上為重度。
檢查診斷
診斷原則
根據(jù)癥狀和體征，進(jìn)行必要X線檢查，即可明確診斷。
檢查項目
1.X線
膝外翻畸形的診斷不僅要求確定畸形的性質(zhì)，還要明確畸形的程度、畸形所在的部位等具體內(nèi)容。因此，在診斷時要詳細(xì)地進(jìn)行臨床檢查，拍攝標(biāo)準(zhǔn)的X線片，準(zhǔn)確畫線測量。
X線表現(xiàn)，雙側(cè)股骨外上髁骨化障礙而變小，與此相反，?脛骨上端內(nèi)側(cè)發(fā)育較快。關(guān)節(jié)面向外傾斜，脛骨角小于正常值。X線檢查可準(zhǔn)確顯示骨骺狀態(tài)、骨質(zhì)密度，并測量出畸形部位和角度。應(yīng)拍攝臥位和站立位兩個位置的X線平片。可見股骨下端、脛骨上端及腓骨上端骨骺向橫方向肥大增厚。測量脛骨角減小，下肢力線改變，正常膝關(guān)節(jié)有5°~15°外翻角，大于此角度應(yīng)考慮膝外翻。
2.CT
多排螺旋CT（電子計算機斷層掃描）的容積重建技術(shù)有助于從各個角度觀察膝外翻骨骼旋轉(zhuǎn)角度及程度。
3.MRI
?核磁共振（MRI）除顯示膝關(guān)節(jié)骨骼變化外，主要對診斷關(guān)節(jié)軟骨、周圍韌帶及軟組織的改變、有無關(guān)節(jié)腔積液等提供幫助，有利于治療方案確定。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
判斷膝外翻的程度，主要根據(jù)“常態(tài)膝距”和“主動膝距”兩個指標(biāo)。所謂常態(tài)膝距，指的是直立雙膝關(guān)節(jié)靠攏、雙腿和膝關(guān)節(jié)放松時，兩足踝部內(nèi)側(cè)的距離。主動膝距，指的是直立時雙膝關(guān)節(jié)靠攏、腿部和膝關(guān)節(jié)向內(nèi)用力并攏，兩足踝部內(nèi)側(cè)的距離。根據(jù)常態(tài)膝距和主動膝距的大小，膝外翻分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。常態(tài)膝距在3cm以下，主動膝距為0的屬Ⅰ度；常態(tài)膝距在3~6cm，主動膝距>0的屬Ⅱ度；常態(tài)膝距大于6cm的屬Ⅲ度。
鑒別診斷
1.?先天性脛骨彎曲癥（Blount病，脛內(nèi)翻），為脛骨上端內(nèi)側(cè)骺板生長障礙，脛骨彎曲在近端骺板下方，角度明顯且伴有脛骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)畸形。常為單側(cè)，不對稱性發(fā)病。
2.?多發(fā)內(nèi)生性軟骨瘤（Ollier?病），可致膝內(nèi)外翻，但X線上可見有明確病變。
3.?先天性腓骨缺損，也可致脛骨彎曲，此癥多為單側(cè)，同時并有踝關(guān)節(jié)畸形。
4.?先天性脛腓骨后內(nèi)側(cè)成角畸形，此為先天性單側(cè)發(fā)病，骨成角多位于脛骨中下1/3處，同時并有足跟內(nèi)翻。
5.?各種類型佝僂病、氟骨癥、外傷或感染，可造成骨骺生長紊亂、骨發(fā)育不良、軟骨發(fā)育不良等，都可引起膝內(nèi)翻膝外翻畸形。
治療
治療原則
該病發(fā)生于5歲以下患兒可用保守療法；若已超過5歲，且畸形嚴(yán)重者，則考慮行截骨矯正手術(shù)治療。
1.處于佝僂病活動期者，屬于內(nèi)科治療范疇。
2.佝僂病已治愈，輕度膝外翻畸形者，隨著患兒的發(fā)育成長，畸形多可自行矯正，無須治療。
3.中度畸形者，可行手法矯正或夾板矯正法，或穿矯形鞋輔助矯正。膝外翻者，可將鞋底的內(nèi)側(cè)墊高；膝內(nèi)翻者，則將鞋底的外側(cè)墊高。
4.重度畸形者，若為3~5歲的患兒，可用手法閉合折骨術(shù)矯正，造成脛腓骨青枝骨折，術(shù)后用管型石膏固定4~6周；年齡超過5歲者，則行截骨手術(shù)矯正，酌情用骨內(nèi)、外固定。
病因治療
膝外翻畸形可由多種疾病引起，當(dāng)這些原發(fā)疾病引起的早期畸形尚不明顯時，如能針對原發(fā)疾病及時治療，有時可避免畸形發(fā)生，即使畸形已經(jīng)產(chǎn)生，有些畸形還可終止發(fā)展。如維生素D缺乏性佝僂病，可通過改善喂養(yǎng)，增加陽光照射，以促進(jìn)維生素D和鈣的吸收。
外科治療
非手術(shù)治療
在非手術(shù)療法方面，適用于輕度膝外翻而關(guān)節(jié)尚有相當(dāng)活動范圍者。可采用手法推拿矯正并結(jié)合使用矯形支架，對小兒可用石膏夾板或管型逐次矯正畸形后，再用支架長時期維持以防復(fù)發(fā)。按摩大腿肌肉，特別是內(nèi)側(cè)肌肉，?包括股四頭肌、縫匠肌等，并結(jié)合練習(xí)主動運動，如此可使膝外翻的拮抗肌力增強。通過被動與主動運動使外側(cè)攣縮的軟組織拉長并刺激骨骺生長，使發(fā)育趨向正常。
手術(shù)治療?
主要適用于嚴(yán)重畸形、非手術(shù)治療無效者。骨骼發(fā)育成熟、骨骺閉合時，仍有明顯畸形者及雙踝間距或雙股骨內(nèi)髁間距>10cm者，一般需行截骨矯形術(shù)，以糾正下肢力線。術(shù)前根據(jù)X線片計算選擇合適的截骨點和截骨角度，膝內(nèi)翻畸形應(yīng)稍矯枉過正，術(shù)后石膏固定，內(nèi)服接骨散，直至骨牢固愈合。
（1）年齡>5歲，畸形嚴(yán)重，或骨質(zhì)已較堅硬，手法折骨未能成功者；（2）畸形最顯著處位于關(guān)節(jié)附近而不能施行手法折骨術(shù)；（3）年齡>12歲，雙膝外翻者的踩間距>8厘米者；單側(cè)膝外翻者，踝間距>5cm者；（4）佝僂病或骨質(zhì)軟化癥患者，經(jīng)內(nèi)科治療病變完全靜止，血鈣磷及堿性磷酸酶正常，并在X線片上顯示骨質(zhì)有明顯恢復(fù)者；（5）成骨不全者，宜在青春期后進(jìn)行手術(shù)。
（1）佝僂病或骨質(zhì)軟化癥尚在活動期的患者禁作截骨術(shù)；（2）對腎性佝僂病、Fanconi綜合征、腎小管性酸中毒等可能有腎功能不全的疾病，在兒童時期禁作矯形手術(shù)，至成年期可慎行手術(shù)；（3）由先天性疾病形成的膝外翻畸形，手術(shù)宜在青春期后進(jìn)行，否則易復(fù)發(fā)。
預(yù)防
對嬰幼兒應(yīng)注意預(yù)防畸形的發(fā)生。但實際在發(fā)現(xiàn)畸形以前，很少有機會施行預(yù)防措施。一旦發(fā)現(xiàn)畸形，除治療病因外，可早期使用牽引、夾板、支架等，防止畸形發(fā)展并盡量予以矯正，較簡便的方法是在幼兒時期將兩腿用夾板固定后再并攏用繃帶纏繞在一起。
預(yù)后
一般病例經(jīng)及時治療，預(yù)后良好。延誤治療將引起關(guān)節(jié)并發(fā)癥。晚期截骨矯形后仍可殘留癥狀。因此，早診斷、早治療是關(guān)鍵。
歷史
1991年凱布利什（Keblish）等首先報道使用髕旁外側(cè)入路對膝外翻患者施行全膝關(guān)節(jié)置換，20世紀(jì)80年代以前，髕旁內(nèi)側(cè)入路在較為盛行，被認(rèn)為是最經(jīng)典的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路。
2004年，外科醫(yī)生Heller提出了“由內(nèi)向外（inside-out）”技術(shù)，主張先松解后交叉韌帶，隨后在脛骨切骨平面松解后外側(cè)關(guān)節(jié)囊，最后松解髂脛束和外側(cè)副韌帶。
研究進(jìn)展
參考資料 >
查詢.國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護(hù).2023-11-17