股四頭肌（quadriceps femoris）是人體最大、最有力的肌肉之一，屬于大腿肌前群，位于股前部，由股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌和股中間肌組成。
股直肌位于大腿前面，起于髂前下棘；股內(nèi)側(cè)肌在大腿的前內(nèi)側(cè)面，起于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇；股外側(cè)肌在大腿的外側(cè)面，起于股骨粗線外側(cè)唇；股中間肌位于股直肌的深面，在股內(nèi)、外側(cè)肌之間，起于股骨體前面。4個頭會合向下移行為肌四頭肌腱，包繞髕骨的前面及兩側(cè)，繼而向下延續(xù)為髕韌帶，止于脛骨粗隆。股四頭肌的生理功能是伸膝關(guān)節(jié)；股直肌還有屈髖關(guān)節(jié)的作用。當膝關(guān)節(jié)屈曲、小腿自然下垂時，叩擊髕韌帶，可引出膝跳反射。
股四頭肌的常見疾病有股四頭肌損傷、股四頭肌肌腱斷裂等。
位置與毗鄰
股四頭肌是人體體積最大的肌。位于股前部，覆蓋股骨前方區(qū)域，范圍從髖關(guān)節(jié)延伸至膝關(guān)節(jié)前方，它有4個頭：分別稱股直肌（rectus femoris）、股內(nèi)側(cè)肌（vastus medialis）、股外側(cè)肌（vastus lateralis）和股中間肌（vastus intermedius）。
股直肌起于髂前下棘；股內(nèi)側(cè)肌位于大腿前內(nèi)側(cè)面，其起點包括股骨粗線、股骨轉(zhuǎn)子間線、股骨恥骨線及股骨內(nèi)側(cè)髁上線，止點附著于髕骨，部分纖維可延伸附著至脛骨內(nèi)側(cè)髁；股外側(cè)肌在大腿的外側(cè)面，也起于股骨的粗線；股中間肌位于股直肌的深面，起于股骨體前面。4個頭會合向下移行為肌四頭肌腱，包繞髕骨的前面及兩側(cè)，繼而向下延續(xù)為髕韌帶，止于脛骨粗隆。
血管、淋巴與神經(jīng)
股四頭肌的神經(jīng)均來自股神經(jīng)的分支（L2~L4），其行程和入肌部位均十分恒定。
生理功能
股四頭肌的作用是伸膝關(guān)節(jié)并維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定；股直肌還有屈髖關(guān)節(jié)的作用。此外，股四頭肌作為人體最大的骨骼肌之一，在保持直立姿勢中發(fā)揮關(guān)鍵作用——當人體站立時，其通過收縮穩(wěn)定髖、膝關(guān)節(jié)，防止身體向前傾斜；同時，股四頭肌還為行走、跳躍、奔跑等下肢運動提供動力，并在運動中維持髖膝穩(wěn)定性。當膝關(guān)節(jié)屈曲、小腿自然下垂時，叩擊髕韌帶，可引出膝跳反射。
扳機點
相關(guān)疾病
股四頭肌損傷
任何年齡均可發(fā)生，多由于大腿前側(cè)受到強有力的直接暴力打擊，如在屈膝摔跌時造成損傷。直接暴力損傷重，組織挫傷重，甚至斷裂。也可由于在用力踢球或猛伸小腿時，肌肉突然強力收縮而傷。驟然收縮可致其附著處或肌腱交界處部分撕裂或完全斷裂。股骨干骨折也可使股四頭肌撕裂或斷裂。股四頭肌斷裂較為常見，在所有肌肉、肌腱斷裂中占第2位，其發(fā)生部位多在肌腱附著髕骨部分，或在肌肉與肌腱交界處；相反，單獨在肌性部分或腱性部分的斷裂則很少見。
傷后局部突然發(fā)生疼痛，甚至腫脹，主動伸膝或屈大腿疼痛加重，下肢功能活動明顯受限。最突出的表現(xiàn)是髕骨上緣股四頭肌腱止點處疼痛。輕者僅在跳躍時疼痛，重者在走路和上、下樓時都會產(chǎn)生疼痛。檢查時，髕骨上緣壓痛陽性。局部可有輕度腫脹，組織有增厚感。患者不能主動伸直膝關(guān)節(jié)。如斷裂不完全，有時尚能主動伸膝，但力量減弱并有疼痛。肌肉斷裂存在裂隙，可觸及凹陷痕跡，髕骨上緣前傾，日久可致股四頭肌萎縮和肌力減退。
1.手法治療
中后期可適當對傷肢進行理筋手法。患者仰臥床上。術(shù)者立于患側(cè)，面向患側(cè)髖關(guān)節(jié)，近側(cè)手扶髂骨，遠側(cè)手握踝上，牽引下肢，并由下外向上內(nèi)旋轉(zhuǎn)、搖晃5~6次。然后改用上臂夾住小腿遠端，手扶膝下后方，使其屈髖；同時移動近側(cè)手，四指在外，拇指腹按在股直肌向近端推以順筋，重點在肌腱處。每次屈髖關(guān)節(jié)可順筋2~3次，每次治療可施上法2~3次。
2.藥物治療
①內(nèi)服藥
治宜消腫止痛，舒筋通絡(luò)，方選活血舒筋湯或舒筋丸。
②外用藥
可用刺桐湯濕熱敷或熏洗。
3.功能鍛煉
早期以適當主動練功為主，以預(yù)防股四頭肌廢用性萎縮，練功方式以主動收縮股四頭肌活動為主。
后期做主動伸膝練功。肌肉完全斷裂和肌腱附著完全斷裂者，術(shù)后3周加強主動練功，防止股四頭肌萎縮。
4.其他治療
①局部封閉、理療
可用于損傷后期。
①手術(shù)療法
完全斷裂或有附著處撕脫分離者，早期可行修復(fù)縫合術(shù)。晚期修補可利用闊筋膜縫合或行股四頭肌延長術(shù)。
股四頭肌肌腱斷裂
1.間接暴力
此機制為最常見原因。膝關(guān)節(jié)半屈股四頭肌突然收縮致傷。當?shù)瓜デ还伤念^肌突然保護性收縮或體操下法運動員落地身體不平衡，股四頭肌突然收縮可致傷。
2.直接暴力
當膝屈曲位時，股四頭肌肌腱在股骨之上直接受到重物打擊可斷裂。舉重運動員提鈴失手，杠鈴桿撞擊于膝上大腿部，砸在股四頭肌肌腱處致傷。跪地也可致傷。
3.自發(fā)性斷裂
自發(fā)性斷裂即腱本身已退行性變，受到輕微外力即發(fā)生斷裂。如老年人動脈硬化，肥胖，或長期微細損傷引起腱的退行性變（如脂肪變、玻璃樣變、硬化、纖維變等，再受到外傷造成“自發(fā)性斷裂”。
股四頭肌肌腱斷裂往往由于腫脹、疼痛、出血明顯，不易檢查，早期容易漏診。腫脹消除以后，凹陷畸形出現(xiàn)，伸膝功能喪失才能確診，但延誤了治療時機。主要癥狀是患者不能屈膝支撐、不能直抬腿。
1.股四頭肌肌腱完全斷裂
（1）股四頭肌肌腱新鮮斷裂：雖有保守治療石膏固定成功的報道，但一般主張手術(shù)縫合。手術(shù)要點是除斷端縫合外一定要加減張縫合，否則極易失敗。可采用以下方式。
1）McLaughlin法：斷端吻合加脛骨結(jié)節(jié)處橫穿克氏針鋼絲減張固定。術(shù)后置患肢于托馬斯架上早期功能練習(xí)。
2）Dunn法：縫合斷端，鋼絲或粗絲線穿過近端繞至髕下緣結(jié)扎減張。
3）Scuderi法：斷端縫合，股四頭肌肌腱瓣下翻加固，再用可拉出的鋼絲減張。石膏固定6周后功能練習(xí)。
4）Gallie法：髕骨上穿孔3個，用闊筋膜張肌肌腱將斷端與髕骨貫穿加固縫合。
（2）股四頭肌肌腱陳舊性完全斷裂：斷裂后喪失伸膝功能應(yīng)手術(shù)修補。手術(shù)方法：因股四頭肌近端已經(jīng)攣縮退變、粘連，所以有時需要用材料修補。如用近端股四頭肌肌腱瓣下翻加固修補等。不論以何種方式進行斷端縫合修補，首先考慮的是，膝關(guān)節(jié)是否粘連、伸屈是否受限，如有則先解決粘連。一般先采用推拿按摩方法，如失敗則手術(shù)松解粘連。至膝伸屈完全正常再二次手術(shù)修補縫合股四頭肌。
2.股四頭肌肌腱部分斷裂
（1）新鮮部分斷裂：如斷裂較大（如股直肌完全斷裂），影響伸膝力，則應(yīng)手術(shù)縫合；如斷裂小，不影響伸膝力，但以后可能粘連疼痛，應(yīng)膝屈位固定2~3周，使斷端拉開，防止瘢痕粘連。
（2）陳舊性部分斷裂：大的部分斷裂，影響伸膝力量，應(yīng)切除瘢痕，用正常股四頭肌肌腱下翻修補。
多數(shù)部分斷裂不影響肌力，但用力則痛。這是因為斷裂處瘢痕粘連，股四頭肌收縮牽拉疼痛。對此類損傷可切除瘢痕，延長裂口，并屈曲固定使之拉長。3周后再功能練習(xí)。筆者曾有一病例，陳舊性部分斷裂，伸膝有力，走路無癥狀但起跳用力痛。手術(shù)切除瘢痕縫合無效仍痛，最后切除瘢痕粘連，延長斷端而成功。
相關(guān)研究
2025年，經(jīng)研究顯示，ACL（前交叉韌帶）損傷會致股四頭肌功能異常，使得患側(cè)股四頭肌iEMG（計算積分肌電值）值低于健側(cè)。坐位膝關(guān)節(jié)伸展過程中股四頭肌活動水平逐漸增加，ACL損傷使得伸膝過程中股四頭肌活動水平降低，尤其表現(xiàn)在伸膝末期（45°~0°）。在康復(fù)訓(xùn)練過程中需鍛煉股四頭肌力量，提高伸膝末期股四頭肌活動水平，以幫助恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)。
參考資料 >