膝關節半月板損傷是一種常見的疾病。膝關節半月板損傷往往會出現膝關節側面疼痛、膝關節反復腫脹、膝關節運動時發出明顯彈響等癥狀。
膝關節半月板損傷主要包括兩種，一是半月板撕裂性損傷，多見于年輕人；另一個是老年退行性病變導致的慢性磨損。前者由于急性扭轉所致，后者多因膠原蛋白流失、彈性下降而起。
膝關節半月板損傷最大的危害是引起關節軟骨繼發磨損，最終會提前出現膝關節退行性腰椎骨質增生。其治療方法主要取決于損傷的類型、撕裂的大小和位置，是否合并其他損傷，還需綜合考慮患者的年齡、健康狀況、運動要求和其他合并疾病。
就診科室
膝關節半月板損傷就診于關節專科或運動醫學專科。
病因
半月板包括內側半月板和外側半月板，分別分布于膝關節的內側間隙與外側間隙。膝關節半月板損傷的常見誘因是扭轉外力作用。當一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉壓力，而致半月板撕裂。如扭傷時膝關節屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。外側半月板損傷的機制相同，但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入關節之間，使關節活動發生機械障礙，妨礙關節伸屈活動，形成“交鎖”。在嚴重創傷病例，半月板，十字韌帶和側副韌帶可同時損傷。半月板損傷的部位可發生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規則形，甚至破碎成關節內游離體。
臨床表現
多數膝關節半月板損傷有明顯外傷史。急性期膝關節有明顯疼痛、腫脹和積液，關節屈伸活動障礙。急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關節仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有交鎖現象，或在膝關節屈伸時有彈響。
檢查
1.壓痛部位
壓痛的部位一般即為病變的部位，對半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義。檢查時將膝置于半屈曲位，在膝關節內側和外側間隙，沿脛骨髁的上緣（即半月板的邊緣部），用拇指由前往后逐點按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時，將膝被動屈伸或內外旋轉小腿，疼痛更為顯著，有時還可觸及到異常活動的半月板。
2.麥氏（McMurray）試驗（回旋擠壓試驗）
患者仰臥，檢查者一手握小腿部，另一手扶住膝部將與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內旋，或內收、內旋，或內收、外旋，逐漸伸直。出現疼痛或響聲即為陽性，根據疼痛和響聲部位確定損傷的部位。
3.強力過伸或過屈試驗
將膝關節強力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛。
4.側壓試驗
膝伸直位，強力被動內收或外展膝部，如有半月板損傷，患側關節間隙處因受擠壓引起疼痛。
5.單腿下蹲試驗
用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再從下蹲位站起，健側正常，患側下蹲或站起到一定位置時，因損傷的半月板受擠壓，可引起關節間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。
6.重力試驗
病人取側臥位，抬起下肢作膝關節主動屈伸活動，患側關節間隙向下時，因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛。反之，患側關節間隙向上時，則無疼痛。
7.研磨試驗
病人取俯臥位，膝關節屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓，同時作內外旋活動。損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛。反之，如將小腿向上提，再作內外旋活動，則無疼痛。
8.X線檢查
拍照X線正側位片，雖不能顯示出半月板損傷情況，但可排除其他骨關節疾患。膝關節造影術對診斷意義不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。
9.膝關節鏡檢查
通過關節鏡可以直接觀察半月板損傷的部位、類型和關節內其他結構的情況，有助于疑難病例的診斷。
鑒別診斷
1、膝關節半月板損傷需要與膝關節腫瘤、髕骨軟化癥等疾病相鑒別。
2、僅靠癥狀難以診斷，應及時到醫院就診。
3、醫生根據病史、典型癥狀體征及相關影像學檢查等一般可明確診斷。
治療
1.急性期
如關節有明顯積液（或積血），應在嚴格無菌操作下抽出積液；如關節有“交鎖”，應用手法解除“交鎖”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關節于伸直位4周。石膏要妥為塑型，病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定后，都要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉萎縮。
2.慢性期
如經非手術治療無效，癥狀和體征明顯，診斷明確，應及早手術切除損傷的半月板，以防發生創傷性關節炎。術后伸膝位加壓包扎，次日開始作四頭肌靜止性收縮練習，2～3天后開始作直腿抬高運動，以防股四頭肌萎縮，兩周后開始下地行走，一般在術后2～3個月可恢復正常功能。
3.關節鏡應用
關節鏡可用于半月板損傷的治療，半月板邊緣撕裂可行縫合修復，通常進行半月板部分切除，保留未損傷的部分。對早期懷疑半月板損傷者可行急診關節鏡檢查，早期處理半月板損傷，縮短療程，提高治療效果，減少損傷性關節炎的發生。通過關節鏡手術創傷小，恢復快。
危害
膝半月板損傷后若不及時正確治療會反復出現關節疼痛、腫脹、交鎖、不穩及肌肉萎縮等病癥，對患者的生活及工作帶來較大的影響。半月板術后長時間保持伸膝位可能導致股四頭肌萎縮。
預后
膝關節半月板損傷的治療效果影響因素很多，如年齡、并發癥、基礎身體狀況等。早期、規范治療，可促進半月板損傷部位恢復，取得較好治療效果。
預防
1、運動要適度，防止急劇的膝關節扭轉暴力發生。
2、注意自身安全防護。
參考資料 >
膝關節半月板損傷該怎么辦?.肇慶市端州區華佗醫院.2024-08-09
「半月板」最怕的一個動作，分分鐘加速它的“報廢”.生命時報.2024-08-09