內(nèi)側(cè)半月板與內(nèi)側(cè)副韌帶相連，兩端間距較大，呈“C”形，前角附著在脛骨髁前內(nèi)側(cè)，居前交叉韌帶起點和外側(cè)半月板前角之前；后角附著于髁間后區(qū)，位于外側(cè)半月板后角及后交叉韌帶附著點之間。邊緣與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶相連。大多數(shù)人的內(nèi)側(cè)半月板的形態(tài)前窄后寬，邊緣肥厚，越接近中央越薄，尤以前部顯著。也有某些人的半月板前、后部的寬度幾乎相同。
半月板的橫斷層解剖
經(jīng)髁間隆起的橫斷面，可較好地顯示內(nèi)、外側(cè)半月板。該斷面前份為韌帶及其后的髕下脂肪墊；后份為膝后肌，中份則為膝關(guān)節(jié)內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)；其中股骨內(nèi)、外側(cè)髁呈橢圓形，位于兩側(cè)，半月板繞其前、后及外緣，兩髁之間為脛骨髁間隆起。外側(cè)半月板略呈“o”形其前端附于髁間前區(qū)，居前交叉韌帶附著點之后外方，兩者纖維有部分交織：后端附于髁間隆起之后，外側(cè)緣約中、后交界處有1/3肌腱通過，并與之相鄰而居外側(cè)的腓側(cè)副韌帶并不與半月板相連。其后角分出一纖維束，參加后交叉韌帶，系半月板股骨韌帶內(nèi)側(cè)半月板周徑較大略呈C形前端附于髁間前C區(qū)居前交叉韌帶起點的前方后端附于髁間隆起后方居后交叉韌帶起點前方。內(nèi)側(cè)緣與關(guān)節(jié)囊及脛側(cè)副韌帶相連脛側(cè)副韌帶內(nèi)后方緊鄰縫匠肌及股薄肌腱從該斷面來看髁間區(qū)的結(jié)構(gòu)安排。由前向后依次為內(nèi)側(cè)半月板前端前交叉韌帶外側(cè)半月板前端脛骨髁間隆起外側(cè)半月板后端內(nèi)側(cè)半月板后端后交叉韌帶結(jié)合矢冠橫斷面測量了半月板前后角。
損傷機理
患者以搬運工、足球與籃球運動員。礦山坑道工和部隊士兵較多見，在強體力勞動或運動時，易于受損。
當(dāng)膝關(guān)節(jié)半屈曲。足與小腿固定，大腿與軀干受到自體的慣性力或側(cè)方撞擊力，致股骨髁內(nèi)旋，小腿外展、外旋，而內(nèi)側(cè)半月板被擠于脛股關(guān)節(jié)之間，并被逼向膝中央和后側(cè)移位。由于半月板在脛骨平臺上附著緊密。移動度較小，在股骨髁強力內(nèi)旋，脛骨髁外旋的擠迫下。半月板遂出現(xiàn)破裂。受傷時外用月板舒絡(luò)平痛貼。
膝關(guān)節(jié)在半月板破裂后，反應(yīng)性疼痛使患者將膝伸直。并抱膝進行勉力伸屈運動，力圖將半月板整復(fù)。但由于肌肉的肌肉痙攣和身體的重壓，移位、破裂的內(nèi)側(cè)半月板常常難以達(dá)到完全復(fù)位，即或復(fù)位，亦不能避免對損害部分的壓迫，往往使破損加重。還引起股骨髁關(guān)節(jié)面損害。
破裂的半月板多見為縱行裂口。股骨髁部突入破裂口，直接與脛骨平臺相接觸，破裂半月板正卡于脛股關(guān)節(jié)面間，造成膝關(guān)節(jié)某一方向活動障礙，即所謂“關(guān)節(jié)交鎖”。患者必須使患肢避免負(fù)重，借助開大膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間驚的膝外翻和小范圍伸屈、回旋運動，使異常移位與破口卡入脛股關(guān)節(jié)接觸部周圍的半月板逐漸復(fù)位，并脫離卡口，膝關(guān)節(jié)遂重新伸屈自如，此所謂解鎖或“開鎖”。
損傷類型
1.邊緣型：破裂位于內(nèi)側(cè)半月板邊緣的前。中、后三個位置、嚴(yán)重的邊緣型破裂呈周邊完全破裂，僅由前、后角部相連，破裂的腰部向膝中央滑移。并導(dǎo)致關(guān)節(jié)鎖固。在伸膝位時癥狀顯著。據(jù)認(rèn)為，此型有自行愈臺的可能。亦有施行縫合痊愈的．
2.前角型：破裂位于前角部，可僅為裂口，或可呈破裂部向后翻卷并增厚，亦有前角連接部斷裂。疼痛位于膝前，但內(nèi)、外側(cè)別患者可能辨別不清。
3.后角型：破裂位于后角部，可呈裂口。裂口蜷縮和后角連接纖維斷裂。過度屈膝位時疼痛明顯。疼痛多可指出在偏后方內(nèi)側(cè)，但也有少數(shù)不能指明側(cè)別。
4.橫型：系內(nèi)側(cè)半月板腰部橫行破裂，破裂的部位，數(shù)目及深度各異。膝內(nèi)側(cè)疼痛多可指明，偶有關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。
5.桶柄型：為內(nèi)側(cè)半月板縱行破裂，裂口可大小各異，并有呈橫裂。破裂口增厚明顯，股骨髁滑膜損傷廣泛。患膝常有“鎖固”，行走多費力費時。
6.內(nèi)緣型：半月板內(nèi)緣有一處或多數(shù)損傷，并可呈粉碎樣損害，偶有游離片進入關(guān)節(jié)腔。本型對伸屈膝運動經(jīng)常造成影響，表現(xiàn)疼痛經(jīng)年，股骨髁關(guān)節(jié)面損害明顯，有時關(guān)節(jié)交鎖。X線平片偶有游離骨片。
7.水平劈裂型：系脛股關(guān)節(jié)間強力旋轉(zhuǎn)，以致內(nèi)側(cè)半月板上下兩層水平間分離。若早期確診，良好制動，有可能獲得修復(fù)。患膝可表現(xiàn)隱痛、不穩(wěn)，或有滑落感。
8.縱裂型：系內(nèi)側(cè)半月板縱行破裂。并可在前或后角部斷裂，游離部進入膝內(nèi)，成為膝痛和伸屈阻擋的主要因素。
9.松弛型：為內(nèi)側(cè)半月板在關(guān)節(jié)囊附著部松弛。每于膝部伸屈，旋轉(zhuǎn)有不穩(wěn)的滑落感，在脛股關(guān)節(jié)問擠向膝中央時，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊(及皮膚)可陷入關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。這種類型可為外傷后或先天性結(jié)構(gòu)上的缺陷所引起。
參考資料 >
半月板損傷了怎么辦.央視網(wǎng).2023-12-27