腦動脈瘤（Intracranial Aneurysms，IA），又稱顱內動脈瘤，是指顱內動脈管壁上的異常膨出，是引起自發性蛛網膜下腔出血的首位病因，約占75%~80%。
顱內動脈瘤的病因可分為先天和后天兩大類，先天主要與血管壁本身的缺陷、胎生血管的發育異常等有關，而后天則與動脈硬化、感染、手術創傷、異物、器械、骨片等直接傷及動脈管壁等有關系。其臨床癥狀包括頭痛、走路不穩、視野缺損或單側眼球突出等。若腦動脈瘤破裂，則可能會導致嚴重并發癥，包括出血性中風、永久性神經損傷或死亡等。
顱內動脈瘤可以通過腰穿檢查、顱腦CT檢查、顱腦MRI和MRA檢查、腦血管造影檢查等手段進行檢測，對于確診的患者可以通過開顱手術、動脈瘤介入栓塞術等進行治療。
分型
病因分類
根據病因分類分為四種：先天性動脈瘤、感染性動脈瘤、外傷性動脈瘤以及動脈硬化性動脈瘤。
發生部位分類
根據動脈瘤的發生部位分類，可分為11類：?Willis環前循環動脈瘤、頸內動脈動脈瘤、后交通動脈動脈瘤、脈絡膜前動脈動脈瘤、大腦前動脈動脈瘤、前交通動脈動脈瘤、大腦中動脈動脈瘤、Willis環后循環動脈瘤、椎動脈動脈瘤、基底動脈動脈瘤、大腦后動脈動脈瘤。
大小分類
根據大小不同分類，可分為以下五類：
1.微小型動脈瘤：<3mm
2.小型動脈瘤：<5mm
3.中型動脈瘤：≥5mm，≤10mm
4.大型動脈瘤：＞10mm，≤25mm
5.巨大型動脈瘤：>25mm
參考資料
根據嚴重程度分類
未破裂的顱內動脈瘤：本類型的顱內動脈瘤通常不會引起癥狀，或者癥狀較輕，比如單側臉麻木、看東西出現重影或者看不清等。患者在腦部檢查時偶然發現，或者是因為動脈瘤壓迫了神經、腦組織，患者出現了頭痛等不適癥狀。
破裂的顱內動脈瘤：破裂的顱內動脈瘤會發生滲血，或者出血。不論是哪一種，都會造成患者突然間頭痛，嚴重者意識模糊、看不清東西甚至失明、癲癇、眼瞼下垂（指眼皮無法睜開），此時需要立即就醫，以免發生終身殘疾甚至出現生命危險。
病因
先天性病因
如血管壁本身的缺陷、胎生血管的發育異常和血管畸形，都是動脈瘤形成的重要因素。
后天性病因
動脈硬化
動脈粥樣硬化使管壁的彈力纖維斷裂甚至消失，也可造成動脈營養血管閉塞使血管壁變性，繼而削弱了動脈壁對血液及血流沖擊的承受力，管壁局部逐漸呈囊性或瘤性膨出而形成動脈瘤，40~60歲是動脈硬化發展的明顯階段，同時也是動脈瘤的好發年齡。
感染
感染性動脈瘤約占全部動脈瘤的4%。身體各部的各種感染皆可以小栓子的形式經血液播散停留在腦動脈的終末支，少數栓子停留在動脈的分叉部，導致管壁損傷、內彈力纖維斷裂壞死，在血流持續性沖擊下，管壁向外突出而形成動脈瘤。
外傷
因閉合性或開放性顱腦損傷、手術創傷、異物、器械、骨片等直接傷及動脈管壁，或動脈遭受持續性牽拉，造成內彈力纖維以及平滑肌的斷裂、壞死和管壁變薄，在血管內壓力的作用下形成真性或假性動脈瘤。
腦動脈瘤的發病機制主要有兩個方面：一是動脈管壁上的結構異常；二是由于管壁內壓力的長期沖擊。前者是動脈瘤形成的促發因素。
臨床表現
基本癥狀
1.頭痛是較為廣泛的早期癥狀，常發生在清晨，一些患者會在熟睡中被痛醒，起床輕度活動后頭痛逐漸緩解或消失。咳嗽、打噴嚏，或用力、激烈運動等可能引起顱內壓增高的行為均可使頭痛加重。惡心、嘔吐是不少患者首發癥狀，此癥狀同時多伴頭痛、頭昏。
2.運動障礙：走路不穩、一側無力外，還會導致手腳不靈活、說話不清等癥狀。
3.視覺障礙：血管瘤引起的顱內壓升高，損傷眼睛的視覺細胞，影響視力，視力降落、復視、斜視。視野缺損或單側眼球突出，甚至失明。
4.精神異常：腦動靜脈畸形也會造成情緒上的改變。引起興奮、躁動、抑郁等表現。
5.其它神經系統受損表現：意識障礙，抽搐等表現。
并發癥
腦動脈瘤破裂可導致嚴重并發癥，包括出血性中風、永久性神經損傷或死亡，死亡率高達45%。在腦動脈瘤未經處理的患者中，約18%將在初次出血恢復后6個月內死于再次出血。此外，腦動脈瘤的并發癥還包括血管肌肉痙攣、腦積水、遲發性缺血性神經功能缺損等。
臨床分級
Hunt和Hess動脈瘤分級法（1968）：分為六級。
0級：未破裂的動脈瘤，意識正常，多無神經系統癥狀或體征。
Ⅰ級：意識正常，輕微頭痛、頸強，無神經系統功能障礙。
Ⅱ級：意識正常，中度頭痛，頸強，輕偏癱及腦神經(如動眼神經)麻痹。
Ⅲ級：意識模糊，煩躁，局灶性神經功能缺失同Ⅱ級。
IV級：昏睡，偏癱等局灶性神經功能缺失，自主神經障礙。
V級：深昏迷，去腦強直發作，瀕死狀態。
流行病學
發病率
腦動脈瘤破裂引起蛛網膜下腔出血占所有卒中的 5%~10%，年發生率為2/10萬~22.5/10萬。
好發地區
高發生率見于芬蘭和日本，低發生率見于非洲、印度、中東和中國。
好發人群
腦動脈瘤可見于任何年齡，但以50~69歲年齡組好發，約占總發生率的 2/3。女性較男性稍多發，前者約占56%。
檢查診斷
腰穿檢查
腦脊液呈血性，壓力增高，紅細胞計數達每平方毫米幾千至幾十萬，甚至超過百萬以上。個別患者因動脈瘤較小，破裂后血液進入腦室或腦組織而未進入蛛網膜下腔時腰穿結果可正常。如有嚴重顱壓增高及腦疝形成者禁做此穿刺。
顱腦CT檢查
顱腦CT是最常用于確定有無顱內動脈瘤或破裂出血的迅速而可靠的檢查。顱腦CT對直徑0.5cm以上的動脈瘤經增強掃描后即可發現。對直徑在1cm以上的動脈瘤進行平掃亦可發現。在動脈瘤破裂造成蛛網膜下腔出血后，顱腦CT顯示顱底蛛網膜下腔有高密度影，有時可發現局部有圓形或卵圓形高密度影則可能為動脈瘤。當發生破裂出血時，隨意進行腦CT掃描偶可發現高密度影的動脈瘤。CT顯示密度不同的同心環形圖像“靶環征”。是巨大動脈瘤的特征性表現。巨大動脈瘤周圍水腫或軟化呈低密度，瘤內的層狀血栓呈高密度，瘤腔中心流動的血液密度又有差別，形成不同的同心環狀圖像，稱為“靶環征”。CT能顯示整個動脈瘤，與腦血管造影只能顯示動脈瘤的血流流動部分不同。
顱腦MRI和MRA檢查
可清楚地顯示腦動脈瘤的部位、大小及形狀，瘤體內有否血栓及血流情況，瘤蒂部位及大小，動脈瘤與周圍組織的關系。MRA可直接顯示動脈瘤血管影。
腦血管造影檢查
腦血管造影是確定有否動脈瘤和是否手術的唯一最終證據。腦血管造影能清楚顯示動脈瘤的部位、大小、形態、囊內有無血栓，以及動脈硬化和動脈肌肉痙攣的范圍及程度，是否伴有其他血管畸形及側支循環。一般認為只要患者無生命危險或病情重但經治療轉輕者應盡早行腦血管造影，且最常采用DSA，約85%的患者可發現動脈瘤。15%可因瘤動脈血栓形成、動脈瘤與其他動脈重疊或動脈痙攣可呈陰性，但應在幾周后重復腦血管造影。
鑒別診斷
主要與下述疾病進行鑒別：
絕大多數是由血管收縮功能障礙引起，只有極少數是由于顱內動脈瘤所致，腦CT、MRI、MRA檢查有助于鑒別，如疑有顱內動脈瘤者應行腦血管造影檢查。
雖有血管性頭痛及蛛網膜下腔出血，但腦血管造影可助確診。
顱內鈣化灶
腦CT掃描有時可在顱底部發現圓形或卵圓形鈣化灶，應注意與顱內動脈瘤區別，前者的CT值較高，MRA或DSA檢查更有助于鑒別。
治療
非手術治療
防止出血或再出血，包括絕對臥床休息，鎮痛，鎮靜，抗癲癇，導瀉，使患者保持安靜，避免情緒激動，使用止血藥物，控制血壓，降低顱內壓，防止腦血管痙攣等處理。
手術治療
開顱手術
1.動脈瘤頸夾閉或結扎：如果把動脈瘤比作一個充滿氣體的氣球，那么動脈瘤頸就是氣球系線的部分，醫生通過手術的方式，將"氣球"充氣部分扎緊，不再讓氣球繼續充氣。也就是說，手術目的在于阻斷動脈瘤的血液供應，避免發生再出血。同時保持給動脈瘤供血的動脈繼續通暢，以此維持腦組織正常血液循環。
2.動脈瘤孤立術：動脈瘤孤立術則是把載瘤動脈在瘤的遠端及近端同時夾閉，使動脈瘤孤立于血循環之外。
3.動脈瘤包裹術：采用不同的材料加固動脈瘤壁，雖瘤腔內仍充血，但可減少破裂的機會。目前臨床應用的有筋膜和棉絲等。
動脈瘤介入栓塞術
利用股動脈穿刺，將纖細的微導管放置于動脈瘤囊內或瘤頸部位，再經過微導管將柔軟的鈦合金彈簧圈送入動脈瘤囊內并將其充滿，使得動脈瘤囊內血流消失，從而消除再次破裂出血的風險。動脈瘤介入栓塞術是現在臨床應用最廣的動脈瘤治療手段，成功率非常高。
適應證：
1.巨大的、手術難以切除或手術難以接近的動脈瘤（如海綿竇段、眼動脈起始部、椎基動脈系統的動脈瘤）；
2.高齡或全身其他系統疾病不能耐受手術者；
3.手術夾閉失敗者；
4.梭形寬頸或無頸動脈瘤、囊狀動脈瘤；
5.除禁忌證以外的一切動脈瘤，均可首先采用栓塞治療，在栓塞不成功時，仍可考慮手術治療。
禁忌證：
1.很小的動脈瘤；
2.小而寬頸的動脈瘤；
3.動脈瘤頸狹窄球囊難以通過為可脫性球囊栓塞的禁忌證。
預后
腦動脈瘤預后與是否發生蛛網膜下腔出血有關。出血次數越多死亡率越高，每次出血的死亡率為1/3，故第3次出血時的死亡率極高。部分患者由于蛛網膜下腔出血量不大和得到及時的內外科治療，也可完全恢復，不留后遺癥和不再復發。
預防
1、健康生活方式：保持健康的生活方式對預防顱內動脈瘤非常重要，定期鍛煉、保持健康體重、避免吸煙和限制飲酒，這些有助于維持血管健康狀態，減少動脈瘤風險。
2、控制高血壓：高血壓是顱內動脈瘤的一個主要風險因素。定期測量血壓，通過改變飲食習慣、減少鹽的攝入、減輕壓力、遵循醫生建議定期服藥等方式控制好高血壓非常重要。
3、飲食健康：增加攝入富含維生素c和E、鎂、鉀和纖維的食物，如水果、蔬菜、全谷物和堅果，同時，減少攝入高膽固醇和飽和脂肪的食物，如紅肉、黃油和奶酪。
4、避免過度用力：過度用力，尤其是在舉重或劇烈運動時，可能增加顱內動脈瘤風險。
5、定期體檢：定期身體檢查，包括血壓測量和心血管評估，可以及早發現潛在問題。
參考資料 >
【指南與共識】重癥動脈瘤性蛛網膜下腔出血管理專家共識(2023).微信公眾平臺.2025-01-17
卒中科普:正確認識腦動脈瘤.微信公眾平臺.2025-01-24
【安醫科普】警惕顱內動脈瘤!.微信公眾平臺.2025-01-17
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