臨床檢驗(yàn)學(xué)是一門(mén)綜合性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，它融合了臨床醫(yī)學(xué)和實(shí)驗(yàn)技術(shù)，旨在通過(guò)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，為疾病的預(yù)防、診斷、治療效果評(píng)估和預(yù)后預(yù)測(cè)提供科學(xué)依據(jù)。這門(mén)學(xué)科不僅涉及傳統(tǒng)的血液、尿液、糞便等樣本的檢驗(yàn)，還包括了現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)和蛋白質(zhì)組學(xué)等前沿領(lǐng)域的應(yīng)用。
尿沉渣檢查
檢查內(nèi)容
正常人的尿液中可能含有少量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、結(jié)晶、黏液絲等物質(zhì)。然而，當(dāng)尿液中出現(xiàn)大量的異常細(xì)胞和管型，以及細(xì)菌、滴蟲(chóng)性陰道炎、腫瘤細(xì)胞和病毒包涵體時(shí)，往往提示可能存在腎臟及泌尿系統(tǒng)的疾病或損傷。管型可分為窄型、中等寬度型和寬型三種類(lèi)型，其中寬型管型通常表明腎實(shí)質(zhì)受到了嚴(yán)重的損害。
檢查指征
美國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（NCCLS）規(guī)定，對(duì)于醫(yī)生提出鏡檢需求的患者、特定科室的患者（如泌尿科、腎病科、糖尿病患者、使用免疫抑制劑的患者以及孕婦）以及任何一項(xiàng)物理學(xué)、化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果異常的患者，都應(yīng)該進(jìn)行顯微鏡檢查。在中國(guó)，檢驗(yàn)學(xué)會(huì)規(guī)定，如果尿液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白和亞硝酸鹽四項(xiàng)干化學(xué)檢查有任何一項(xiàng)不正常，都需要進(jìn)行顯微鏡檢查，并且以顯微鏡檢查的結(jié)果為準(zhǔn)。
檢查方法
非染色尿沉渣鏡檢
1. 取刻度離心管，注入混合后的新鮮尿液10毫升，以500轉(zhuǎn)/分鐘的速度離心5分鐘。
2. 待離心結(jié)束后，取出離心管，去除上層清液，留下約0.2毫升沉淀物，輕輕搖動(dòng)離心管，使尿沉渣中的有形成分充分混合。
3. 取尿沉渣0.02毫升，滴在載玻片上，用18毫米×18毫米的蓋玻片覆蓋。
4. 使用10×10鏡頭觀察有形成分的整體狀況及管型，使用10×40鏡頭觀察和鑒別細(xì)胞成分并進(jìn)行計(jì)數(shù)。應(yīng)觀察10個(gè)視野中所見(jiàn)的最低和最高值，并記錄結(jié)果。管型使用高倍鏡進(jìn)行鑒定，但計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)根據(jù)低倍鏡觀察20個(gè)視野，計(jì)算出每個(gè)視野的平均值，并記錄結(jié)果。
染色尿沉渣鏡檢
Sternheimer-Malbin（SM）染色液的配制方法如下：
- 溶液I：甲基紫3克，95%乙醇20毫升，草酸銨0.8克，蒸餾水80毫升。
- 溶液II：沙黃0.25克，95%乙醇40毫升，蒸餾水40毫升。
將這兩種溶液分別置于冰箱保存。使用時(shí)，取3份溶液I加97份溶液II混合，過(guò)濾后儲(chǔ)存在棕色瓶中，可在室溫下保存3個(gè)月。
1. 在0.2毫升沉渣中加入1滴染色液，混合后覆蓋蓋玻片，靜置3分鐘后進(jìn)行鏡檢。
血液常規(guī)檢查
紅細(xì)胞計(jì)數(shù)意義
紅細(xì)胞增多可能由多種因素引起，包括血液中紅細(xì)胞絕對(duì)值增多、機(jī)體長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致的繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，以及血液濃縮等情況。而紅細(xì)胞減少則常與貧血有關(guān)，如骨髓造血功能障礙、造血原料缺乏、紅細(xì)胞破壞過(guò)多等。
血紅蛋白測(cè)定意義
血紅蛋白的增減變化與紅細(xì)胞的變化趨勢(shì)類(lèi)似，但在不同的貧血類(lèi)型中，兩者的關(guān)系并不總是呈現(xiàn)平行關(guān)系。例如，在小紅細(xì)胞性貧血中，血紅蛋白含量的下降幅度可能更大；而在大紅細(xì)胞性貧血中，紅細(xì)胞的數(shù)量減少程度可能超過(guò)血紅蛋白的降低。
紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查
紅細(xì)胞的大小和形態(tài)異?？赡芊从吵霾煌牟±頎顟B(tài)。例如，小紅細(xì)胞常見(jiàn)于缺鐵性貧血，大紅細(xì)胞常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血，而紅細(xì)胞大小不均則常見(jiàn)于各種增生性貧血。紅細(xì)胞的形態(tài)異常也可能具有特異性，如球形紅細(xì)胞常見(jiàn)于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，靶形紅細(xì)胞常見(jiàn)于珠蛋白生成障礙性貧血等。
糞便常規(guī)檢驗(yàn)
標(biāo)本采集
1. 容器應(yīng)保持清潔干燥，不含任何消毒劑和化學(xué)藥物。盛放糞便后不應(yīng)泄漏或溢出。容器外部應(yīng)無(wú)污染。
2. 應(yīng)特別注意收集含有膿血、粘液等異常部分的糞便樣本。采集量一般建議為5~10克，具體采集方法應(yīng)根據(jù)特殊檢驗(yàn)的需求而定。
3. 標(biāo)本必須新鮮，并應(yīng)注意保持溫度穩(wěn)定。
鏡檢標(biāo)本制作
1. 收到標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)選擇含有濃血或其他異常部分的部分制作生理鹽水涂片。涂片應(yīng)均勻混合，厚度適中。標(biāo)本厚度應(yīng)足以透過(guò)后方的文字。查原蟲(chóng)的標(biāo)本尤其應(yīng)迅速檢查，并注意保持溫暖。室溫較低時(shí)，應(yīng)將生理鹽水和載玻片放在37℃的恒溫箱中預(yù)熱后再制作鏡檢標(biāo)本。
2. 查找寄生昆蟲(chóng)蟲(chóng)卵或阿米巴蟲(chóng)包囊時(shí)，最好采用濃集法制作鏡檢標(biāo)本。
鏡檢規(guī)則及報(bào)告方式
1. 先用低倍鏡（10×10，視野寬度1.8mm）檢查整張片子。
2. 寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵應(yīng)分別計(jì)數(shù)10個(gè)低倍鏡視野中的蟲(chóng)卵數(shù)，求得平均值后報(bào)告（××/低倍鏡視野），細(xì)胞應(yīng)使用高倍鏡（10×40，視野寬度0.45mm）檢查10個(gè)視野，求得平均值后報(bào)告（××/高倍視野）。原蟲(chóng)檢查的標(biāo)本必須在低倍鏡檢查的基礎(chǔ)上再換高倍鏡檢查，仔細(xì)觀察原蟲(chóng)的結(jié)構(gòu)特征，確認(rèn)后再報(bào)告。使用濃集法查找蟲(chóng)卵或包囊時(shí)，應(yīng)在報(bào)告單上注明其方法。
3. 如果所用顯微鏡的視野寬度與上述要求相差較大（1倍以上），應(yīng)參照尿沉渣鏡檢計(jì)算K值法對(duì)蟲(chóng)卵和（或）細(xì)胞檢查結(jié)果進(jìn)行校正。
參考資料 >
臨床檢驗(yàn)學(xué)教學(xué)的思路與方法.臨床檢驗(yàn)學(xué)教學(xué)的思路與方法.2024-10-31
臺(tái)州衛(wèi)校招生有沒(méi)有臨床醫(yī)學(xué).臺(tái)州衛(wèi)校招生有沒(méi)有臨床醫(yī)學(xué).2024-10-31
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)考試卷.應(yīng)屆畢業(yè)生網(wǎng).2024-10-31