血糖（blood glucose，GLU），是指血液中葡萄糖的含量。血糖測定在評估機體糖代謝狀態、診斷糖代謝紊亂相關疾病，指導臨床醫師制訂并適時調整治療方案等方面具有重要價值。
正常人空腹血糖值一般在3.9~6.1mmol/L之間；餐后1小時血糖的正常范圍為6.7~9.4mmol/L，最多不超過11.1mmol/L；餐后2小時血糖應該不高于7.8mmol/L；當血糖≤3.0mmol/L時，為低血糖。肝臟的糖原合成與分解、糖異生作用，胰島素和胰高血糖素、腎上腺素等激素的拮抗作用，以及其他各種激素的調節作用，共同維持著正常血糖濃度。高血糖由生理性和病理性兩方面原因導致。低血糖癥原因分為空腹低血糖癥和餐后低血糖癥兩類。
低血糖癥狀主要有饑餓、顫抖、心悸病、出冷汗、頭暈目眩、疲倦嗜睡、神志不清、意識模糊等。低血糖若不及時處理會影響大腦功能，嚴重時可致昏迷甚至死亡。其治療包括緊急補充糖分（如昏迷時靜脈推注葡萄糖）、緩解期調整降糖方案、祛除誘因及病因治療。其預防主要是保持飲食規律、適量飲酒、運動適量，糖尿病患者需特別注意胰島素用量，日常飲食補充必需糖分且運動前后監測血糖情況。高血糖的癥狀常表現為多飲、多食、多尿、體重減輕。高血糖會引發心臟病或腦卒中、眼睛損傷、腎臟疾病、下肢神經損傷等諸多危害。高血糖患者可通過限制飲食或藥物控制來進行治療。高血糖的預防需遵循營養指導原則，如健康膳食、控制能量攝入、戒煙酒等，并遵循運動指導原則，如減少靜坐、適當增加高強度有氧運動等。
糖尿病常規篩查通常針對45歲以上人群，對肥胖、有糖尿病家族史等高危人群降低篩查年齡并縮短間隔，采用空腹血糖作為主要篩查試驗，必要時結合OGTT（口服葡萄糖耐量試驗），同時可關注糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白），以早期發現糖尿病及糖尿病前期并干預。
檢測原理
葡萄糖氧化酶（GOD）利用空氣和水催化葡萄糖分子中的醛基氧化，生成葡萄糖酸并釋放過氧化氫。過氧化物酶（POD）在有氧受體時，將過氧化氫分解為水和氧，后者將還原性氧受體4-氨基安替比林和酚氧化，縮合生成紅色醌類化合物。醌的生成量與葡萄糖量成正比。因此，將測定樣品與經過同樣處理的葡萄糖標準液進行比色，即可計算出血糖的含量。
檢測方法
血糖測定包括空腹血糖和隨機血糖測定。酶學方法是測定血糖的主要方法，主要包括已糖激酶法、葡萄糖氧化酶法和葡萄糖脫氫酶法。酶學方法特異度和敏感度較高，適用于全自動生化分析儀。
己糖激酶法
葡萄糖和三磷酸腺苷（ATP）在己糖激酶（HK）的催化作用下發生磷酸化反應，生成葡萄糖-6-磷酸（G-6-P）和二磷酸腺苷（ADP）。G-6-P在葡糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）催化下脫氫，氧化生成6-磷酸葡萄糖酸（6-PG），同時使NADH磷酸（NADP?）或煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD?）分別還原成NADPH（NADPH）或還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADH）。
反應式中NADPH或NADH生成的速率與樣本中葡萄糖濃度成正比，NADPH或NADH均在波長340nm有吸收峰，可用紫外可見分光光度計監測340nm處吸光度升高速率，計算血葡萄糖濃度。
葡萄糖氧化酶法
β-D-葡萄糖在葡萄糖氧化酶（GOD）的催化作用下氧化生成D-葡萄糖酸，并產生過氧化氫（H?O?），在過氧化物酶（POD）的催化作用下，H?O?氧化色原性氧受體（如聯大茴香胺、4-氨基安替比林、聯鄰甲苯胺等），生成有色化合物，紫外可見分光光度計505nm處讀取吸光度值。
血糖指標
常規指標
正常成年人空腹血糖的正常范圍為3.9~6.1mmol/L。
正常成年人餐后1小時血糖的正常范圍為6.7~9.4mmol/L，最多也不超過11.1mmol/L。
正常成年人餐后2小時血糖的正常范圍為不高于7.8mmol/L。
當血糖≤3.0mmol/L時，為低血糖，血糖降低并出現相應癥狀時，為低血糖癥。
不同年齡段標準
18歲以下人群空腹血糖濃度為4.4~6.1mmol/L。
18~60歲中青年空腹血糖濃度為4.4~7.0mmol/L。
60歲以上人群空腹血糖濃度為7.0~9.0mmol/L。
血糖調節機制
器官水平調節
肝臟、腎臟等器官均可調節血糖濃度，如肝臟可以通過糖原的合成、分解和糖異生作用調節血糖濃度，是調節血糖濃度的主要器官。餐后血糖濃度升高，肝細胞通過合成肝糖原來降低血糖濃度；空腹血糖濃度降低，肝臟亦可通過糖原分解來補充血糖，恢復正常血糖濃度；肝臟也可通過糖異生作用，在饑餓或禁食情況下，加強糖異生，從而維持正常血糖濃度。
激素調節
調節血糖的激素主要有兩大類，一類是降低血糖的激素，即胰島素；另一類是升高血糖的激素，如鹽酸腎上腺素、胰高血糖素、糖皮質激素等。這兩類激素的作用相互拮抗、相互制約，它們通過調節各條糖代謝途徑的關鍵酶或限速酶的活性或含量來調節血糖濃度恒定。
參考資料：
神經調節
神經系統主要通過調節各種促激素或激素的分泌，影響酶活性而發揮調節作用。如機體處于靜息狀態時，迷走神經興奮，使胰島素分泌增加，使血糖水平降低，情緒激動時，交感神經興奮，使腎上腺素分泌增加，促進肝糖原分解、肌糖原酵解和糖異生作用，進而升高血糖。
臨床意義
高血糖
攝入機體的葡萄糖經過載體轉運進入細胞內進行氧化利用，因此影響葡萄糖轉運或者氧化作用的因素出現異常都有可能導致高血糖。主要有兩方面的原因：生理性高血糖和病理性高血糖。
1、一次性食用大量糖，血糖可大幅度升高，從小腸中吸收的葡萄糖量大于機體的需求量，繼而出現糖尿，此屬于飲食性糖尿。2、情緒激動引起交感神經興奮，鹽酸腎上腺素分泌增加，加速肝糖原分解，從肝臟中產生的葡萄糖大于機體的需求量，使血糖升高，出現糖尿，此類屬于情感性糖尿。
1、當胰腺B細胞受到損害導致胰島素分泌缺乏或者機體對胰島素的作用抵抗時，一方面，因肝中糖原分解和糖異生作用增強，肌肉和脂肪組織對葡萄糖利用減少，導致血糖升高，超過正常值；另一方面，對胰島素敏感的葡萄糖轉運蛋白4（GLUT4）的輸導作用減弱，葡萄糖轉運能力下降，導致血糖無法被細胞利用，血糖超過正常值，以致尿中經常出現葡萄糖，臨床上稱為糖尿病。
2、某些原發性慢性腎小球腎炎患者，由于腎小管重吸收能力降低，糖的腎閾值下降，以致腎小球中正常濃度的葡萄糖也不能被完全吸收，此時也可出現糖尿，稱為腎性糖尿，常見于某些腎病，但這些糖尿除嚴重患者外其空腹血糖濃度一般正常，糖代謝未發生根本的紊亂，少數妊娠婦女也會因暫時性腎糖閾降低而出現腎性糖尿。
3、其他內分泌疾病引起的各種對抗胰島素的激素分泌過多也會出現高血糖，如在腺垂體功能亢進時，生長素或促腎上腺素分泌過多，或患腎上腺皮質或腎上腺髓質腫瘤時，腎上腺皮質激素或腎上腺激素分泌過多也會導致高血糖和糖尿。此外，胰島A細胞癌變時，A細胞分泌胰高血糖素過多也可出現高血糖和糖尿。
低血糖
低血糖癥的原因復雜，經典分類為空腹低血糖癥和餐后低血糖癥2類。空腹低血糖癥的病因往往是高胰島素血癥，反復發生的空腹低血糖癥提示有器質性疾病。餐后低血糖癥的病因多為反應性胰島素分泌過多，多見于功能性疾病。
1、藥物性：胰島素、口服降糖藥物（尤其是磺胺類）、噴他脒、奎寧、水楊酸等。
3、內源性胰島素分泌過多：促胰島素分泌劑、胰島素瘤或胰島增生、自體免疫性疾病低血糖癥等。
4、胰島素拮抗激素缺乏：胰高血糖素、腎上腺糖皮質激素、生長激素、鹽酸腎上腺素單一或多種激素的缺乏。
5、其他：如胰腺外具有分泌胰島素或胰島素樣激素功能的腫瘤。
1、2型糖尿病早期（進餐后胰島素分泌高峰后延，可能出現下一餐前低血糖）。
2、傾倒綜合征（胃大部切除術后，食物快速被吸收引起短時間內胰島素大量分泌導致的餐后低血糖）。
3、糖類代謝酶的先天性缺乏、遺傳性果糖不耐受癥、半乳糖血癥。
4、腸外營養（靜脈營養支持）治療。
5、特發性反應性低血糖癥。
6、功能性低血糖癥。
血糖異常癥狀
高血糖
高血糖的癥狀常表現為“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減輕。
低血糖
低血糖癥狀主要有饑餓、顫抖、心悸病、出冷汗、頭暈目眩、疲倦嗜睡、神志不清、意識模糊等。
血糖異常的危害
高血糖
血糖是身體器官各項功能發揮的燃料。但是血糖過高時卻無法為機體提供更多的能量，反而造成諸多危害，主要有以下幾個方面：
1、心臟病或腦卒中。
2、眼睛損傷或失明。
3、腎臟疾病或衰竭。
4、神經損傷（尤其是下肢），導致潰瘍、感染和傷口不易愈合。
低血糖
低血糖的發生可能比較快速，如果及時采取措施，補充富含葡萄糖的食物，機體將比較容易恢復正常。但是如果不盡快采取措施，由于大腦主要由葡萄糖氧化供能，血糖過低將會影響大腦的正常工作，出現說話困難、神志不清癲癇、頭暈、倦怠無力、心悸病等嚴重時將發生昏迷，稱為低血糖休克，甚至導致死亡。
治療
高血糖
患者可以限制飲食，減少糖類的攝取，增加水溶性植物纖維的攝入；或者藥物控制，常用的藥物有胰島素類、α-葡萄糖苷酶抑制劑類和淀粉纖維類似物等。
低血糖
緊急治療
一旦患者確認出現低血糖的癥狀，應立即進食含20-30g糖類的食物或口服糖水，而不必于每次發作時均做血糖檢測，進食量過多可致發作后高血糖。在不能確認低血糖時應自做快速血糖檢測，或去附近醫院急診。若患者低血糖嚴重而不能自救時，應由親友幫助進服糖或高糖食物，喪失吞咽功能而備有胰高血糖素者可由親友注射1mg胰高血糖素。若自救未能好轉，或低血糖嚴重有神志不清、抽搐、胸痛、低血壓等癥狀，均應送醫院急診救治。
1、補充葡萄糖：凡可疑低血糖癥患者在留取標本和（或）快速血糖測定后均應立即補充葡萄糖，若低血糖癥狀迅速緩解或昏迷者神志轉清醒，均是低血糖癥的有力佐證。通常用50%葡萄糖40ml靜脈注射。為防止低血糖再發，需繼續靜脈滴注10%葡萄糖液維持。氯磺丙脲或格列本脲所致低血糖，補糖至少持續2-3d。
2、皮下注射胰高血糖素：靜脈注射困難者應立即肌內或皮下注射胰高血糖素1mg（兒童15μg/kg），此后再設法建立靜脈通路，通常胰高血糖素注射后10-15min可見血糖濃度上升，升糖作用持續1-2h。
緩解期治療
低血糖糾正后要及時治療各種可能出現的并發癥。調整胰島素或口服降糖藥劑量。祛除誘因，防止低血糖再發。
病因治療
外科手術仍為最有效的治療方法。對無法手術的癌腫患者，可選擇化療，但療效并不理想。
用激素替代治療，常用氫化可的松100mg靜脈點滴，能快速有效地恢復正常血糖水平。
選擇含低糖類及高蛋白的食物，并注意少量多餐的進食方法；果膠可減輕胃手術后反應性低血糖。可用普魯本辛15mg，3/d口服。
嚴禁酗酒。靜脈滴注葡萄糖液后尚未能迅速恢復者，可加用氫化可的松100-300mg，靜脈滴注。
低血糖昏迷的急救措施
迅速補充葡萄糖，這是決定預后的關鍵。及時補糖將使癥狀完全緩解，延誤治療則出現不可逆的腦損害。給予50%葡萄糖液40-100ml靜脈推注，根據患者臨床癥狀改善情況，可重復注射，而后可給予10%葡萄糖液250-500ml靜脈滴注，仍然不清醒的患者，可給予氫化可的松100mg靜脈滴注，抑制胰島素的分泌，囑咐患者留院進一步觀察病情。
預防
高血糖
營養指導原則
堅持以植物性食物為主、動物性食物適量的膳食模式。做到食物多樣、三大營養素供能比例適當。可參考“中國居民平衡膳食餐盤”幫助搭配不同種類食物。
通過吃動平衡，維持健康體重。每日膳食總能量以達到或保持健康體重為宜，注意肌肉量的維持。超重和肥胖人群應控制能量攝入，可根據減重目標，在現有能量攝入基礎上每天減少500kcal左右的能量攝入。
膳食糖類供能比占總能量45%~60%，同時注意主食粗細搭配。多選擇較低GI的食物，提高主食全谷物和雜豆的攝入量，以占主食的一半為好；限制高GI食物攝入，并注意控制膳食升糖負荷（GL）。（四）增加粗食纖維攝入。每日25g~30g為宜，多吃粗雜糧和豆類。
每日新鮮蔬菜攝入量不少于500g；兩餐之間的加餐可選擇吃水果，以低含糖量及低GI的水果為宜，并注意計入總能量。
不喝含糖飲料（包括低熱量天然果汁飲料），少喝代糖飲料，盡量選擇白水和淡茶等飲品。
以脂肪攝入量占總能量20%~25%為宜，限制油炸類食物攝入；減少飽和脂肪酸攝入，以供能比不超過總能量10%為宜；盡量避免反式脂肪攝入，適當提高不飽和脂肪酸的攝入比例。
做到細嚼慢咽；注意進餐順序，可先吃蔬菜、再吃肉蛋和主食。
任何含酒精的食物，對糖尿病患者的血糖控制均無益處。
可采納相對應疾病飲食指導原則，如出現不一致，可根據不同疾病的嚴重程度進行合理篩選。
常見食物舉例：
參考資料：
運動指導原則
減少每日靜坐少動時間，連續靜坐時間不超過60分鐘。增加日常活動和結構化的鍛煉，運動方案應該包含有氧運動、抗阻訓練和柔韌性訓練。
有運動基礎的可以增加高強度間歇訓練（HIIT），包含變速跑、有氧操等。
避免突然大幅度增加運動強度、時間、頻率或類型。
用餐1小時后運動，避免低血糖的發生。
在身體健康狀況允許的情況下，肥胖人群可逐步增加有氧運動強度和時間。
低血糖
預防低血糖主要是飲食規律，適量飲酒，運動適量。對于糖尿病患者要特別注意胰島素用量，日常飲食能補充身體必需的糖分運動前后注意監測血糖情況。
糖尿病的篩查
疾病篩查的原則
適合篩查的疾病須符合以下條件：
1、在群體中有一定患病人群；
2、有一段時期的臨床無癥狀期，在該階段可通過一定的方法進行診斷；
3、通過篩查獲得早期診斷和治療，對疾病的預防和改善預后有益。
由此可見，2型糖尿病完全符合上述三個條件。首先，2型糖尿病患者在中國已達4000萬左右，成為威脅公眾健康和生命的嚴重疾病，據流行病學調查估計，約50%的2型糖尿病患者因無明顯的臨床表現而未得到臨床診斷；其次，2型糖尿病到臨床診斷時，多數患者已有3～7年的病程，一些患者甚至更長，以致一些患者明確診斷時，已存在不同程度的并發癥；最后，通過篩查早期診斷糖尿病，早期治療，良好的代謝控制可延緩疾病的進程，降低其慢性并發癥的發生和發展。另外，通過篩查，尚可以發現糖尿病前期的人群（糖尿病人群的強大“后備人群”），加強對糖尿病前期人群的干預可顯著延緩或預防2型糖尿病的發生。
1型糖尿病患者因在人群中發病率低，且缺乏簡便、快速、價廉可作為篩查的免疫學指標，同時針對自身抗體陽性的發生1型糖尿病的高危人群目前尚缺乏肯定有效的預防措施，因此，在健康青少年中應用胰島自身抗體的免疫學指標（如ICA、IAA、GAD-Ab和IA-2等）常規進行1型糖尿病的篩查，缺乏充足的依據。
2型糖尿病高危人群的篩查
為了早期發現和治療糖尿病，應加強對糖尿病高危人群的篩選和監控，個體所具有的危險因素越多，發生糖尿病的危險性越高。陰性的篩選試驗后的3年內，可以忽略發生糖尿病及其并發癥的危險。盡管空腹血糖和口服葡萄糖耐量試驗均是較為適合的篩選試驗，但在臨床實踐中，建議采用空腹血糖作為糖尿病的篩查試驗，因其簡便、迅速，易為被篩查者接受，重復性較高，而且費用較低。
尿糖測試是一項敏感性較低的篩查試驗，其特異性大于90%，但敏感性僅為16%～64%。尿糖陽性應進一步測定血糖，尿糖陰性不能排除糖尿病，尤其是老年人群。對空腹血糖正常而糖耐量減退的患者，糖化血紅蛋白亦可增高，有報告顯示其對發現糖尿病的敏感性為85%，特異性為91%，也可作為高危人群糖尿病的篩查，但目前HbA1c的檢測方法和診斷切點均未統一和標準化，且檢測費用較高，限制了其在臨床的應用。
糖尿病高危人群的篩選標準：
參考資料：
注：篩查時如空腹血糖在5.6～7.0mmol/L或HbA1c在5.6%～6.4%之間者，應進一步行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）；如空腹血糖≥7.0mmol/L，但無糖尿病癥狀，亦需進一步做OGTT以確診。對篩選出的IFG或IGT應進行適當的干預治療，同時每半年至1年復查。
參考資料 >
Macronutrient Uptake, Absorption & Transport.oregonstate.2025-10-29
血糖界的四大天王:空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、糖耐量.國家醫療保障局.2025-10-25
高血糖癥營養和運動指導原則 (2024年版).衛健委網站.2025-10-29