賁門癌，指在胃賁門部，也就是食管胃交界線約2cm范圍內(nèi)的腺癌。有區(qū)域性流行趨勢。以胸骨后不適、咽下痛及進(jìn)行性加重的吞咽困難為特點。它是胃癌的特殊類型，應(yīng)和食管下段癌區(qū)分。賁門癌的并發(fā)癥有：吻合口、肺部并發(fā)癥。
早期患者無癥狀或僅有上腹部飽脹不適，輕微疼痛或燒灼感、暖氣、食欲下降，往往不被重視或被誤診為胃炎或胃潰瘍。而中晚期賁門癌的主要癥狀大多為上腹不適或有疼痛感，如侵犯食管可出現(xiàn)進(jìn)食阻擋感，多有食欲減退，有的患者有柏油便史，少數(shù)有嘔血，甚至大出血。賁門癌的檢查方法有：X線檢查，CT檢查，超聲波檢查，胃鏡檢查。賁門癌的治療方法分為外科治療，支架治療，中晚期賁門癌的介入治療。
賁門癌的具體發(fā)生原因尚不清楚，可能與飲食因素、環(huán)境因素、遺傳因素等有關(guān)，但尚無統(tǒng)一定論。一般的生活環(huán)境和飲食因素的復(fù)雜原因被認(rèn)為是賁門癌及胃癌的主要致病因素。
病因
賁門癌的病因復(fù)雜。一般認(rèn)為生活環(huán)境與飲食是人類上消化道各種癌腫的兩種主要致癌因素，但其發(fā)病機(jī)制仍不清楚。既往大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為賁門癌與食管腺癌的發(fā)生發(fā)展過程類似，即為賁門炎——腸上皮化生一異型增生一→原位癌一→浸潤性腺癌的病理過程，是一個多階段漸進(jìn)性的過程，與Barrett食管、貫門部腸化生、幽門螺桿菌、胃食管反流病等因素相關(guān)。目前多認(rèn)為賁門癌是起源于有多方向分化潛能的賁門腺的頸部干細(xì)胞，干細(xì)胞可以形成具有門或腺上皮特點的腺癌。光鏡、電鏡和組化研究發(fā)現(xiàn)賁門癌是混合型，有力支持該觀點。不典型增生作為癌前病變，則是其關(guān)鍵病理過程。家族史陽性會增加賁門癌的風(fēng)險。Schottenfeld（1984）對北美和歐洲食管癌流行病學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，飲酒和吸煙是食管鱗癌的重要危險因素，但在食管腺癌與賁門癌的發(fā)病原因中，其作用并不明確。
流行病學(xué)
地域分布特征
賁門癌最顯著的流行病學(xué)特征是其與食管癌地域性分布相一致。其中，食管癌高發(fā)的太行山地區(qū)(如：河北磁縣和河南林州市)是中國，乃至世界上賁門癌發(fā)病率和死亡率最高的地區(qū)。賁門癌與胃癌在地域分布上也呈一定正相關(guān)(其相關(guān)性較食管癌弱)，如西北胃癌高發(fā)區(qū)(陜西、甘肅、青海等)，賁門癌發(fā)病率也較高，且有逐漸上升的趨勢。
年齡與性別
賁門癌好發(fā)于老年人群，且男性發(fā)病率高于女性。其原因是賁門癌起病隱匿，大多呈浸潤型生長，早期臨床癥狀不明顯，不易引起患者重視；在性別上，與男性生活習(xí)慣(吸煙、酗酒)相對女性較差，所接觸的致癌因子相對較多密不可分。
病理生理
由于癌組織生長方式的不同，在大體形態(tài)上有所不同，以外向性生長為主時則向腔內(nèi)隆起，以內(nèi)向性生長為主時則扁平或凹陷，依照此原則可將其分為3型：
隆起型
病變區(qū)癌組織高出正常黏膜，呈輕微不規(guī)則降起，表面粗糙；也可呈結(jié)節(jié)狀或息肉狀隆起。
凹陷型
病變區(qū)黏膜凹陷有糜爛或淺表潰瘍形成與正常組織分界不十分清楚。
隱伏型
病變區(qū)黏膜稍粗糙，無肉眼可見的降起或凹陷，僅質(zhì)地較粗，顏色略深。肉眼通常難以定性和定位，需經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)確診。
臨床表現(xiàn)
早期癥狀
出現(xiàn)和食管癌類似的癥狀，1.胸骨后疼痛；2.吞咽食物時的異物感；3.吞食停滯或頓挫感；4.胸悶或緊縮感；5.劍突下或上腹部飽脹感，以進(jìn)干食時較為明顯。
中、晚期癥狀
中晚期患者可見：1.吞咽困難；2.上腹和要背的持續(xù)隱痛，表明癌腫己累及腹膜后組織；3.柏油便及嘔血，但腫瘤侵犯胃底血管或者腫瘤本身破裂出血時可引起黑便，當(dāng)出血量較大時血液可從口腔嘔出；血白蛋白降低，由于患者吞咽困難，食物難以下咽導(dǎo)致機(jī)體攝入蛋白質(zhì)不足，產(chǎn)生負(fù)氮平衡，使血白蛋白降低；5.惡病質(zhì)：是惡性腫瘤晚期的表現(xiàn)。
并發(fā)癥
吻合口痿
賁門癌術(shù)后所發(fā)生的并發(fā)癥中吻合口痿是最嚴(yán)重的一種，其一旦發(fā)生將會對患者的生命造成威脅，如發(fā)生吻合口瘺應(yīng)立即禁飲食，經(jīng)靜脈或者鼻飼營養(yǎng)管給予每日所需營養(yǎng)量。
肺部并發(fā)癥
賁門癌的另一種常見的并發(fā)癥，是肺部并發(fā)癥，肺部并發(fā)癥隨著吻合技術(shù)的提高，吻合器的應(yīng)用，現(xiàn)己經(jīng)超越了吻合口痿成為賁門癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥，這是術(shù)后死亡的主要原因。主要是發(fā)生肺部感染，呼吸衰竭，肺不張。最常見的是肺部感染，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是呼吸衰竭。此外，術(shù)后的并發(fā)癥，如吻合口瘺，術(shù)前心腦血管疾病，糖尿病，可引起繼發(fā)性肺部并發(fā)癥。
檢查診斷
X線檢查
在診斷中X線氣雙對比造影已成為不可缺少的檢查手段，它不但能明確疾病的診斷，而且能了解其范圍、類型，很多征象如雙邊征、腫塊征以及輪廓、黏膜的改變都由它得以顯示。
CT檢查
CT對于判斷遠(yuǎn)處的臟器轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率較高，賁門癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多位于賁門旁、胃小彎、胃左動脈及腹腔動脈周圍淋巴結(jié)，腹膜后淋巴結(jié)和后下縱膈轉(zhuǎn)移亦多見。
超聲波檢查
對賁門癌術(shù)前均應(yīng)作頸、胸、腹三個部位的超聲波檢查，以確定有無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。頸部重點檢查甲狀腺下緣以下肩舌骨肌區(qū)、頸深靜脈及食管旁區(qū)，雙側(cè)胸腔部位檢查上縱膈、氣管旁、后縱膈、肺門及橫膈淋巴結(jié)：腹部檢查賁門旁、脾門、胃大小彎及肝門區(qū)和后腹膜部位。
胃鏡檢查
賁門癌的內(nèi)鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)賁門部充血、水腫，黏膜遺爛，賁門部狹窄僵硬，賁門部不規(guī)則隆起或凹陷等表現(xiàn)，行病理學(xué)檢查可以確診。
治療
外科治療
治療原則
賁門癌治療方案的選擇要根據(jù)病史、病變部位、腫瘤擴(kuò)展的范圍及患者全身情況來決定。當(dāng)前主要的治療原則是以手術(shù)治療為主，綜合其他治療方法，包括放療、化療、中藥治療、免疫治療以及激光、支架等治療方法。首選手術(shù)治療，賁門腺癌放療不敏感，更應(yīng)選擇手術(shù)切除治療為宜。隨著手術(shù)方法的革新，手術(shù)期情況的改善，早期診斷技術(shù)的改善，手術(shù)為主的綜合治療方法的日臻完善，賁門癌的治療效果不斷提高。
賁門癌外科治療特點
（1）從行大部切除發(fā)展成以清除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為自的的賁門癌根治術(shù)及擴(kuò)大的根治術(shù)（D2、D3手術(shù)）。
（2）從以單純解剖為基礎(chǔ)的手術(shù)方案發(fā)展為以腫瘤生物學(xué)、免疫學(xué)及解剖學(xué)為一體的合理手術(shù)方案。
（3）從重視手術(shù)安全性過渡到重視手術(shù)根治性、盡量保護(hù)臟器功能的統(tǒng)一。
（4）手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化程度、手術(shù)切除率、手術(shù)根治率、手術(shù)后生存率明顯提高，手術(shù)死亡率、并發(fā)癥明顯降低。患者生存質(zhì)量、社會心理等方面都得到改善。
賁門癌手術(shù)切除率
賁門癌手術(shù)切除率據(jù)報道是74.5%～84.96%。早期切除率可以達(dá)到100%。說明病情早期外科治療效果好，切除率也高。
支架治療
賁門癌發(fā)展到一定時期，必將導(dǎo)致管腔狹窄或梗阻，引起進(jìn)食困難。患者因營養(yǎng)障礙而慢性消耗致死，或因營養(yǎng)不良而無法進(jìn)行抗癌治療，使癌癥得以發(fā)展和轉(zhuǎn)移致死。恢復(fù)進(jìn)食是提高這類患者生存期和生存質(zhì)量的關(guān)鍵措施，傳統(tǒng)的胃造瘺等并不能從根本上解決患者經(jīng)口進(jìn)食問題，并且?guī)砭裆稀⑷怏w上的痛苦，使許多患者難以接受。終因進(jìn)食困難身體慢性衰竭。靜脈高營養(yǎng)效果較好，但花費太大，要求條件高，不能普遍推廣。單純擴(kuò)張治療效果短暫不能持久。食管腔內(nèi)支架置入能獲得理想的效果，對恢復(fù)患者進(jìn)食起效快，具有立桿見影的效果，且維持療效持久。一般在一周左右恢復(fù)正常飲食，兩周后患者體質(zhì)即明顯改善。支架植入后兩個月，患者體質(zhì)改善，又可接受化療。
中晚期賁門癌的介入治療
賁門癌手術(shù)切除后長期生存率多明顯低于近端食管癌和遠(yuǎn)端胃癌的術(shù)后長期生存率。賁門癌一旦確診多數(shù)已為晚期，手術(shù)切除率不到50%，根治性手術(shù)率則更低。故介入治療在賁門癌的治療中有著極其重要的意義和地位。
預(yù)防
（1）注意飲食除平時應(yīng)注意飲食衛(wèi)生、避免或減少攝入可能的致癌物質(zhì)外，可多進(jìn)食含維生素C豐富的蔬菜、水果等。
（2）規(guī)律作息，心態(tài)良好，多運(yùn)動日常生活中要有好的生活習(xí)慣和精神狀態(tài)，注意勞逸結(jié)合，不要過度疲急，在平時應(yīng)進(jìn)行一些運(yùn)動鍛煉來增強(qiáng)體質(zhì)。
（3）定期體檢每半年或1年做一次全面體檢。若發(fā)現(xiàn)所謂癌前期病變，要進(jìn)行密切隨訪，以早期發(fā)現(xiàn)變化，及時進(jìn)行治療。
預(yù)后
（1）出院前患者及其家屬詳細(xì)介紹出院后有關(guān)事項，并將有關(guān)資料交給患者或家屬，告知患者出院后3個月來院復(fù)診。
（2）囑思者遵醫(yī)囑維繼續(xù)后續(xù)治療。
（3）囑患者出院后可繼續(xù)半流質(zhì)飲食，如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等，逐漸由稀變稠，術(shù)后1~2個月可過渡到軟食乃至正常飲食。注意少食多餐，根據(jù)需要每天可進(jìn)餐5~8頓，進(jìn)食時要細(xì)嚼慢咽。不要忌口，各種食物只要是清淡新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。
（4）指導(dǎo)患者術(shù)后注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動及輕度體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒及其他并發(fā)癥。
（5）保持心情舒暢和充足的睡眠，每晚持續(xù)睡眠應(yīng)達(dá)到6～8h。
（6）告知患者如有異常情況應(yīng)及時來院就診。
參考資料 >
賁門癌.中國醫(yī)藥信息查詢平臺.2025-05-14