抑郁癥（major depressive disorder, MDD）也稱抑郁障礙，是由各種原因引起的以心情低落為主要癥狀的一種疾病。表現為心境低落、興趣減退、快感缺失、自罪感、注意困難、食欲下降和自殺觀念，并有其他認知、行為和社會功能異常。該病患病率高，復發率高，致殘率高和自殺率高。
據世界衛生組織統計，全球約有3.5億抑郁癥患者。國際精神疾病流行病學聯盟采用世界衛生組織復合式國際診斷訪談對來自美國、歐洲及亞洲共計10個國家的37,000名受試者進行了調查，發現大多數國家抑郁癥的終生患病率在8%～12%之間，其中美國為16.9%，而日本僅為3%左右。抑郁癥在女性中的發病率比男性高50%左右。在世界范圍內，超過10%的孕婦和剛分娩的婦女患有抑郁癥。每年有70多萬人自殺身亡。
抑郁癥一般通過臨床癥狀，結合睡眠腦電圖、腦電圖、腦誘發電勢檢查可確診。治療包括藥物治療、心理治療、物理治療，藥物治療是主要治療手段。
分型
在DSM-5中，抑郁癥作為獨立的一類疾病，進行了統一的分型，共包括以下8種類型：
破壞性心境失調障礙
此型表現為嚴重面反復的脾氣爆發，主要體現在言語（如言語暴怒）和（或）行為（如對人或物的軀體攻擊）上，其強度或持續時間與所處情境或激怒原因完全不成比例。
重性抑郁障礙
此型的主要表現包括幾乎每天的大部分時間內情緒低落，對活動的興趣或樂趣顯著下降、體重明顯減輕或增加、失眠或嗜睡、精神運動性激越或遲滯、日間疲乏或精力不足、出現無價值感或過度的不恰當的內疚（可達妄想程度），注意力下降或猶豫不定以及反復出現自殺觀念。
持續性抑郁障礙
此型表現為至少2年中的大部分時間內情緒低落，食欲下降或暴食、失眠或嗜睡、精力不足或疲勞、自尊心下降、注意力不集中或難以做決定及感到絕望。
經前期煩躁障礙
此型抑郁障礙患者常在月經開始前一周出現以下癥狀：
物質/藥物所致的抑郁障礙
此型患者常常在物質中毒或截斷的過程中或之后不久，或接觸某種藥物后表現出顯著而持久的情緒紊亂，以情緒低落和對所有或幾乎所有活動的興趣和樂趣顯著下降為主要特征。
由于其他整體疾病所致的抑郁障礙
此型患者所表現的抑郁癥狀與軀體疾病明顯相關，突出表現為顯著而持久的情緒低落和對所有或幾乎所有活動的興趣和樂趣顯著下降。
其他特定的抑郁障礙
此型的特點是具備抑郁障礙的典型癥狀，導致了有臨床意義的痛苦或社交，職業或其他重要領域的功能受損，但不完全符合以上任一型抑郁障礙的診斷標準，臨床工作者可用這類診新來指明患者的表現不符合以上任一型抑郁障礙診新標準的特定原因，例如短暫性抑郁發作（4～13天）、復發性短暫抑郁發作（每次2～13天）或癥狀不足的抑郁發作等。
未特定的抑郁障礙
此型患者的臨床表現與“其他特定的抑郁障礙”相似，但當臨床工作者選擇對未能符合特定抑郁障礙診斷標準的原因不予以標注時，可使用這一診斷，因信息不足無法作出更特定診斷時（如急診）也可使用。
病因
誘發因素
遺傳因素
遺傳因素是該病發生的重要因素之一。抑郁癥有陽性家族史，并與抑郁癥的嚴重程度相關。患者的雙親、同胞、子女中患抑郁癥的人數明顯高于普通人群2～4倍?；疾★L險大約是一般人群的2～10倍，遺傳度是31%～42%。2、12和15號染色體與單相障礙相關，抑郁與焦慮在遺傳病因上有重疊，提示共病診斷有利于抑郁癥的遺傳同源性。
神經生物學因素
神經影像學
神經電生理
心理社會因素
危險因素
流行病學
據世界衛生組織統計，全球約有3.5億抑郁癥患者，平均每20人就有1人曾患或目前患有抑郁癥。國際精神疾病流行病學聯盟采用世界衛生組織復合式國際診斷訪談對來自美國、歐洲及亞洲共計10個國家的37 000名受試者進行了調查，發現大多數國家抑郁癥的終生患病率在8%～12%之間，其中美國為16.9%，而日本僅為3%左右。費立鵬等在2009年對中國4省市進行的流行病學調查資料顯示，抑郁癥的患病率為2.06%，惡劣心境為2.03%。
抑郁癥在女性中的發病率比男性高50%左右。在世界范圍內，超過10%的孕婦和剛分娩的婦女患有抑郁癥。每年有70多萬人自殺身亡。自殺是15～29歲人群的第四大死因。
病理生理學
在抑郁癥患者中，海馬、眶額回、胼體膝下區、背側前額葉皮質和杏仁核等腦區的灰質體積、神經元和神經膠質細胞數量均明顯減少；某些皮質區域（如扣帶回前部）的神經元體積也縮小。在抑郁癥動物模型中，海馬CA3區錐體細胞的樹突數目和長度均減小，從而導致樹突萎縮；組織病理學提示，這些神經細胞數目與結構的改變可能與細胞萎縮變性、細胞發生減少等過程有關。
臨床表現
抑郁癥的臨床表現可分為核心癥狀、心理癥狀群與軀體癥狀群三個方面。
核心癥狀
心理癥狀群
軀體癥狀
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檢查診斷
診斷標準
在《國際疾病與分類第10版》（ICD-10）中，抑郁癥的診斷標準包括三條核心癥狀：①心境低落；②興趣和愉快感喪失；③導致勞累增加和活動減少的精力降低。七條附加癥狀：①注意力降低；②自我評價和自信降低；③自罪觀念和無價值感；④認為前途暗淡悲觀；⑤自傷或自殺的觀念或行為；⑥睡眠障礙；⑦食欲下降。
診斷抑郁發作時，一般要求病程持續至少2周，并且存在具有臨床意義的痛苦或社會功能的受損。
檢查項目
影像學檢查
鑒別診斷
精神分裂癥
伴有精神病性癥狀的抑郁發作或抑郁性木僵需與精神分裂癥相鑒別。鑒別要點如下：
雙相情感障礙
雙相情感障礙是心境障礙的一個主要疾病亞型，其臨床表現是在抑郁發作的基礎上，存在一次及以上的符合躁狂/輕躁狂的發作史。抑郁癥礙的疾病特征是個體的情感、認知、意志行為的全面抑制，雙相障礙的疾病特征是情感的不穩定性和轉換性。部分抑郁發作患者并不能提供明確的躁狂、輕躁狂發作史，但是具有首次發病年齡早（25 歲或更早起?。?、雙相障礙家族史、伴有精神病性癥狀、抑郁發作突然且發作次數在5次以上、心境不穩定、易激惹或激越、睡眠和體重增加等臨床特征時，對這類抑郁癥礙的患者診治過程中，要高度關注和定期隨訪評估躁狂發作的可能性，以及時修正診斷。
焦慮障礙
抑郁癥以“情感低落”為核心表現，而焦慮障礙的主要特點是“害怕、恐懼，擔心”。
抑郁癥以心境低落為主要臨床相，患者自我感覺不佳，覺得痛苦、厭倦、疲勞，軀體化癥狀較重的患者也可伴有疑病癥狀；而焦慮障礙患者的情感表達以焦慮、脆弱為主，存在明顯的自主神經功能失調及運動性不安，自知力一般良好，求治心切，病前往往存在引起高級神經系統活動過度緊張的精神因素。
創傷后應激障礙
創傷后應激障礙在起病前有嚴重的、災難性的、對生命有威脅的創傷性事件，如強奸、地震、被虐待后起病，并以創傷事件的闖入性記憶反復出現在意識或者夢境中為特征性癥狀，以及焦慮或情感麻木、回避與創傷有關的人與事等為主要臨床表現；睡眠障礙多為入睡困難，創傷有關的噩夢、夢魘多見，與抑郁發作以早醒為特征表現不同。
治療
治療原則
抑郁癥的治療需要注意下述10個方面：①同患者建立和維持治療聯盟；②完成精神科評估；③患者安全性評估；④制訂恰當的個體化治療方案；⑤評估患者的功能損害和生活質量；⑥與其他科醫師協調處理患者的軀體情況；⑦定期評估患者的精神狀態；⑧選擇合適的評估/測量工具；⑨增加患者治療的依從性；⑩對患者和家屬提供抑郁癥相關知識教育。
藥物治療
藥物治療是治療抑郁癥的主要治療手段，治療目標為提高生活質量，恢復社會功能，達到穩定和真正意義的痊愈，預防復燃和復發。
新型抗抑郁藥物
傳統抗抑郁藥物
氯胺酮
是一種 N-甲基-天門冬氨酸（NMDA）谷氨酸拮抗劑，具有快速抗抑郁效應。不過，氯胺酮本身作為一種致幻劑具有成癮性，因此，如何合理應用于臨床還需進一步研究和探索。
中醫治療
中草藥
在中國獲得國家食品藥品監督管理總局正式批準治療抑郁癥的藥物還包括中草藥，主要用于輕中度抑郁癥的治療。治理原則為理氣開郁、調暢氣機。
中成藥
包括圣約翰草提取物片、巴戟天寡糖膠囊、逍遙丸、解郁丸、舒肝顆粒、舒肝解郁膠囊、養血清腦顆粒、龍膽瀉肝丸、歸脾丸、安神定志丸等。
針灸
針灸治療抑郁癥主要在急性期，旨在改善癥狀，減輕抗抑郁藥不良反應；鞏固期和維持期針灸治療，旨在防止復發。
心理治療
對有社會心理應激因素的抑郁癥患者，在藥物治療的基礎上常需聯合心理治療。支持性心理治療、認知行為治療、人際心理治療、婚姻家庭治療等心理治療，能夠幫助患者識別和改變認知曲解、矯正適應不良性行為，提高患者的人際交往能力和心理適應功能，改善患者對家庭和婚姻生活的滿意度，從而減輕或緩解抑郁癥狀，調動患者積極性，提高患者解決問題和應對應激的能力。具體治療方法有：
支持性心理治療
幾乎可適用于所有抑郁癥患者。通過傾聽、安慰、解釋、指導和鼓勵等方法幫助患者正確認識和對待自身疾病，使患者能夠主動配合治療。此治療可以改善抑郁癥狀，改善患者的心理狀態以及生活質量，增加對疾病的認識，對患者的康復具有積極意義。
認知行為治療
目的在于減輕抑郁癥狀與提高自尊，通過自我監控、自我審查與自我調節糾正自動化非理性認識。改善應對能力，并可減少抑郁癥的復發。
精神動力學治療
是在經典的弗洛伊德精神分析治療方式上逐步改良和發展起來的一類心理治療方法，根據治療時程可簡單分為長程和短程兩大類。用于治療抑郁癥的精神動力學心理治療主要為短程療法。實施要點為：在治療師較少參與的前提下，讓患者自由聯想和自由暢談，通過談話中的某些具體實例去發現線索和問題，從中選擇患者認可的某個需重點解決的焦點沖突，通過治療讓患者自我感悟和修通，對該問題和沖突達到新的認識，同時學會新的思考或情感表達方式。
人際心理治療
識別抑郁的促發因素（包括人際關系喪失、角色破壞和轉變、社會性分離或社交技巧缺陷等），處理患者當前面臨的人際交往問題，使患者學會把情緒與人際交往聯系起來，通過適當的人際關系調整和改善來減輕抑郁，提高患者的社會適應能力。
婚姻家庭治療
對象包括患者及其所有可參加的家庭成員，主要包括心理教育（7次），學習疾病知識及治療特點，家庭給予方式等；溝通與交流強化訓練（7～10次），主要是角色扮演、傾聽及相互釋放反饋；問題解決技術訓練（4～5次），參加者學習辨識特殊的家庭問題，討論有益的、潛在的解決問題的方法，評估建議的優缺點。
物理治療
電抽搐治療（ECT）
對于嚴重抑郁伴有精神病性癥狀、緊張癥狀、自殺危險、拒食的患者可作為一線治療選擇。電刺激前通過靜脈麻醉并注射適量肌肉松弛劑，可使抽搐發作不明顯，稱為改良電抽搐治療（MECT）。MECT是臨床使用的主要形式，可改善患者的情緒。MECT有效率達到70%～90%，高于抗抑郁藥物的有效率。適用于心理社會治療或藥物治療無效，需要快速見效、既往MECT效果好的患者。
重復經顱磁刺激治療（rTMS）
是抑郁癥非藥物治療的重要手段之一，能促進抑郁癥狀緩解，縮短療程，療效確切。rTMS的最大不良反應是癲癇發作，還有頭痛、刺激部位皮膚損傷和誘發躁狂等。
迷走神經刺激（VNS）
是臨床上難治性癲癇發作的常規治療手段。迷走神經在解剖上同大腦中的情緒調節的區域存在聯系，臨床上觀察到接受此治療的癲癇患者可有情緒改變，因此，VNS被開發應用于抑郁癥的治療。不良反應包括聲音改變、咳嗽、吞咽困難、感覺異常和咽炎等，這些情況隨著治療進行可能逐漸改善。
深部腦刺激（DBS）
是指將脈沖發生器植入腦內，通過釋放弱脈沖，刺激腦內相關核團，改善抑郁癥狀。通常用來治療難治性抑郁癥。
預防
?預防抑郁癥復發應有效利用心理治療和社會支持系統，幫助患者解決生活和工作中的實際困難，增強其應對能力，盡可能解除或減輕患者的心理壓力，并積極創造良好的社會環境。
預防規劃已被證明可以減少抑郁癥。社區可為預防抑郁癥采取有效措施，包括在學校開展規劃以增強兒童和青少年積極應對的方式。針對有行為問題兒童的父母采取干預措施可以減輕父母的抑郁癥狀，并改善其子女的疾病結局。開展老年人體育運動規劃也可有效預防抑郁癥。
預后
經過抗抑郁治療，大部分患者的抑郁癥狀可緩解或顯著減輕，但仍有約15%的患者無法達到臨床治愈。
具有住院時間短或抑郁發作時間短、家庭功能良好以及抑郁發作不伴有精神病性癥狀等特征的患者，預后較好；伴有精神病性癥狀、合并物質濫用、發病年齡小、首次確診前發作持續時間長以及抑郁發作嚴重需要住院治療等，都預示著患者的預后可能較差。
首次抑郁發作緩解后約半數患者不再復發，但對于3次發作及以上或是未接受維持治療的患者，復發風險可高達90%以上。諸多因素可能會影響抑郁癥患者復發的概率。如患者年齡、性別、慢性軀體疾病、陽性家族史、復發季節、復發次數、殘留癥狀、雙重抑郁、服藥依從性、藥物療效、維持用藥時間、生活事件或持續生活在應激環境中、社會適應不良以及缺乏社會和家庭支持等。其中患者服藥依從性對其復發概率影響較大，依從性好的患者復發率低，自行減藥、斷藥或間斷服藥者容易復發。在懷孕期間停藥的孕婦，抑郁癥復發率為79%，停藥時間越早，復發越快。有家庭不睦、經濟困難、婚姻不美滿、患者及家庭成員文化水平偏低等問題的患者容易復發。
歷史
公元前，西方醫學界就有許多對于我們現在稱為抑郁癥的描述和記載。希波克拉底當時使用“憂郁癥”一詞來描述此類癥狀，并首次認為抑郁癥是由于黑膽汁及黏液淤積影響腦功能所致。這一名詞被沿用多年，到 12世紀，猶太醫生 Moses Maimonides認為，憂郁癥是一獨立疾病。19世紀中葉以后，對抑郁癥的臨床觀察與科學研究才逐漸展開。法國精神病學家Jades Bail Larger描述了一些呈深度抑郁并陷入木僵狀態的病例，即經典的抑郁性木僵。幾乎同時，另一位法國醫生Jules Falter描述了一組抑郁和躁狂交替表現的臨床現象，稱之為循環型障礙。而Kahibaum 首先提出躁狂和抑郁是同一疾病不同階段的兩種表現，提出了環性精神障礙。Kraepelin則用躁狂抑郁性精神病的概念來概括這類障礙，將之視為一個疾病單元，并根據結局是否出現癡呆而與早發性癡呆相鑒別。Kraepelin又描述過婦女絕經后或男性成年晚期起病的更年期憂郁癥，此概念逐漸擴展，被認為是晚發性抑郁障礙的一種形式。Bleuler采用情感性精神病這一術語，使其涵蓋更廣，適用性更強，并一直沿用到現在。1993年，Hoflide等首次報道了應用重復經顱磁刺激治療（rTMS）治療抑郁癥患者；2008年，美國食品藥品監督管理局批準了rTMS作為難治性抑郁癥的治療技術；2010 年，rTMS被納入美國精神病協會編制的《抑郁障礙治療實用指南（第3 版）》。
2016年Lancet上發表的meta分析結果顯示在療效上氟西汀優于安慰劑，耐受性上也優于其他類型的抗抑郁藥如度洛西汀、丙米嗪，故在兒童抗抑郁藥物的選擇上，西汀的療效和耐受性較為平衡。
2025年3月20日，西湖大學楊劍團隊在Nature發表研究成果，他們開發了一種新方法（gsMap），能夠精準定位多種復雜疾病相關細胞在體內的“藏身地”。研究團隊通過整合全基因組關聯研究（GWAS）和空間轉錄組（ST）技術成功創建了一張從疾病到細胞空間分布的“導航圖”，并且找到了抑郁癥、精神分裂癥等復雜疾病相關細胞在大腦中的“藏身地”。
2025年5月，中華醫學會精神醫學分會抑郁障礙研究協作組發布《成人抑郁癥患者自殺行為臨床管理專家共識》，共識提出，對所有抑郁癥患者均須進行全面和持續的自殺風險評估，重點明確自殺行為嚴重程度，了解患者自殺的危險和保護性因素，以確定自殺風險等級，為制定安全干預計劃及臨床管理措施提供依據。
2025年11月6日，北京腦科學與類腦研究所羅敏敏團隊在國際頂級學術期刊《自然》發表重磅成果，首次揭示氯胺酮和電休克療法這兩種快速強效抗抑郁療法背后的共同作用機制——腺苷信號通路，并據此開發出副作用更小的新藥與無創療法，為抑郁癥治療開辟新路徑。
公共衛生
世界衛生組織各會員國致力于實施"2013-2030年精神衛生綜合行動計劃”，通過加強有效的領導和治理，提供全面、綜合和反應靈敏的社區保健服務，實施促進和預防戰略，以及加強信息系統、證據和研究，以改善精神健康。
中國貫徹落實《健康中國行動（2019-2030年）》心理健康促進行動有關要求，加大抑郁癥防治工作力度，遏制患病率上升趨勢。到2022年，在試點地區形成全民關注精神健康，公眾對抑郁癥防治知識的知曉率達80%，學生對防治知曉率達85%，規范治療率在現有基礎上提升20%開展篩查評估，各類體檢中心在體檢項目中納入情緒狀態評估，共體檢人員選用精神?？漆t院結合各類主題日、傳統節日宣傳活動等，組織開展抑郁癥篩查。綜合醫院提供自助式抑郁癥測評設備或公布測評微信公眾號，供就診患者開展自助式心理健康狀況測評。各個高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學生健康體檢內容，建立學生心理健康檔案，評估學生心理健康狀況。
參考資料 >
用 于 死 因 與 疾 病 統 計 的 ICD-11.6A7Z.2023-09-20
抑郁障礙(抑郁癥).世界衛生組織.2023-09-20
第33集:Nature報道,他們定位了抑郁癥的 "藏身之處".抖音短視頻.2025-03-22
專家共識發布：對抑郁癥患者須進行全面持續的自殺風險評估.新京報-百家號.2025-11-06
《自然》雜志:氯胺酮抗抑郁之謎，被“腺苷”破解了.光明網-百家號.2025-11-06
精神衛生:加強防治工作.世界衛生組織.2023-10-03
國家衛生健康委辦公廳關于探索開展抑郁癥、老年癡呆防治特色服務工作的通知.國家衛生健康委.2023-10-03