靜脈注射是用無菌注射器將一定量的無菌藥液注入靜脈的方法。因藥物可直接進入血液而到達全身，是作用最快的給藥方法。
靜脈注射適用于需靜脈注射藥物、營養液、行診斷性檢查的患者。常用的靜脈有四肢靜脈、頭皮靜脈和股靜脈。在進行靜脈注射前，需先評估患者病情及治療情況，患者意識狀態、肢體活動能力，對給藥計劃的了解、認真程度及合作程度等事項。在進行靜脈注射前，要準備好所需的用物，如皮膚消毒劑、無菌棉簽、無菌盤等，要保證環境安全整潔。同時，醫生和患者也要做好相應的準備。
在靜脈注射時，需選擇合適靜脈，在穿刺部位的上方約6cm處扎緊止血帶。穿刺時，以左手拇指壓住靜脈，使其固定，右手持注射器，由靜脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入。見回血，證明針頭已入靜脈，可再順靜脈進針少許，松開止血帶，緩慢注入藥液。注射完成后，以干棉簽按壓穿刺點的同時，迅速拔出針頭后按壓片刻，隨即拉開注射器活塞，清理用物。
適用范圍
需靜脈注射藥物、營養液、行診斷性檢查的患者。
目的
1．所選用藥物不宜口服、皮下．肌內注射,又需迅速發揮藥效時。
2．注人藥物作某些診斷性檢查,如對肝、腎,膽囊等造影時需靜脈注入造影劑。
3．藥物因濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法。
4．靜脈營養治療。
注射部位
凡是在體表較顯現的靜脈，均可做靜脈注射。常用的靜脈有以下3種。
1、四肢靜脈:頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈或前臂、腕部、手背小靜脈和足背靜脈等。
2．頭皮靜脈:淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕后靜脈等。
3．股靜脈：位于股三角區，在股神經和股動脈內側。
評估
1．患者病情及治療情況。
2．患者意識狀態、肢體活動能力，對給藥計劃的了解、認真程度及合作程度。
3．患者穿刺部位的皮膚狀況、靜脈充盈度及管壁彈性。
準備
用物準備
皮膚消毒劑、無菌棉簽、無菌紗布、無菌盤、彎盤、一次性橡膠手套、無菌手套（股靜脈注射使用)、PDA、速干手消毒劑、治療車、廢物桶、銳器盒、藥液（按醫囑準備)、注射器(規格視藥量而定)、6~9號針頭或頭皮針、治療巾等。
環境準備
空氣清潔，光線適宜,環境安全，物品整潔。
護士準備
洗手，戴口罩，備齊用物。
患者準備
了解靜脈注射的目的、方法、注意事項和配合要點；排便，取舒適臥位。
操作程序
1.按醫囑備藥，檢查藥物是否變質，仔細核對藥名、劑量。
2．備好用物攜至患者床邊，向患者解釋注射目的,以取得合作。3．用注射器吸取藥液，排盡空氣，套上安。
4．選擇合適靜脈，以手指探明靜脈方向及深淺，在穿刺部位的肢體下墊塑料小枕，在穿刺部位的上方（近心端）約6cm處扎緊止血帶，止血帶末端向上，用2%碘酊消毒皮膚，并以70%乙醇脫碘，囑患者握拳，使靜脈充盈。
5．穿刺時，以左手拇指壓住靜脈，使其固定，右手持注射器，針頭斜面向上，針頭和皮膚成一較小角度（20°)，由靜脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入。
6．見回血，證明針頭已入靜脈，可再順靜脈進針少許，松開止血帶，囑患者松拳，固定針頭，緩慢注入藥液。
7．在注射過程中，要試抽回血，以檢查針頭是否仍在靜脈內，若局部疼痛、腫脹、無回血時，提示針頭脫出靜脈，應拔出針頭更換部位重新注射。注射畢，以干棉簽按壓穿刺點的同時，迅速拔出針頭后按壓片刻，隨即拉開注射器活塞，清理用物。
注意事項
嚴格執行無菌操作及查對制度，預防感染及差錯事故的發生。
2．選擇靜脈時宜選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈,避開關節和靜脈瓣;長期靜脈注射者要保護血管，應有計劃地由遠心端向近心端選擇靜脈。
3．扎壓脈帶時間不得超過120秒，防止肢端缺血。
4．注射對組織有強烈刺激性的藥物，穿刺時應使用抽有生理鹽水的注射器及針頭，注射穿刺成功后，先注入少量生理鹽水，證實針頭確在靜脈內，再換上抽有藥液的注射器進行推注（針頭不換)，以免藥液外滲而致組織壞死。
5．股靜脈注射時如誤入股動脈，應立即拔出針頭，用無菌紗布緊壓穿刺處5~10分鐘，直至無出血為止。
6．根據病情及藥物性質，掌握推藥速度，若需要長時間、微量、均勻、精確地注射藥物，應選擇微量泵，更為安全可靠。
7．根據不同患者的狀況，提高靜脈穿刺成功率。
(1)肥胖患者:注射前先摸清血管走向，然后由靜脈上方以30°~40°角度刺入。
(2)水腫患者:注射前可沿靜脈解剖位置,用手指按揉局部，以暫時推開皮下水分，使靜脈充盈后再穿刺。
(3）脫水患者:注射前可在局部從遠心端向近心端方向反復推揉、按摩，或局部熱敷，待靜脈充盈后再穿刺。
(4)老年患者:注射時，可固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺，同時注意穿刺不可過猛，以防血管破裂。
并發癥及處理
藥液滲出和外滲
發生原因
引起靜脈注射滲出和外滲的原因主要有以下幾點。
1．藥物因素:主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及Ⅰ型變態反應有關。
2．物理因素:包括環境溫度，溶液中不溶性微粒的危害，液體輸液量、溫度、速度、時間、壓力與靜脈管徑及舒縮狀態是否相符，針頭對血管的刺激，舊法拔針對血管壁的損害。
3．血管因素:主要指靜脈注射局部血管的舒縮狀態、營養狀態。如休克時組織有效循環灌注不足，血管通透性增加，而注入多巴胺后，靜脈壁的營養血管發生肌肉痙攣，靜脈壁可因缺血缺氧而使通透性進一步增加致藥液滲漏。
4．感染因素和靜脈炎:微生物侵襲引起的靜脈炎以及物理、化學因素引起的靜脈炎都可使血管通透性增高。
5．由于穿刺不當，刺破血管而使藥液漏出血管外;患者躁動，針頭固定不牢，致藥液外滲;有時針頭穿刺很成功，但由于患者長時間休克，組織缺血、缺氧致毛細血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環不良部位如手背、足背、內處;血管彈性差、穿刺不順利、血管過小，或在注射過程中，藥物推注過快。
臨床表現
主要表現為注射部位出現局部腫脹、中度或重度疼痛，常為脹痛或燒灼樣疼痛、刺痛，重度皮膚呈暗紫色，局部變硬，甚至引起組織壞死。回抽無回血。根據滲出的嚴重程度分為5級:0級，沒有癥狀;1級，皮膚發白，水腫范圍最大直徑小于2.5 cm，皮膚發涼，伴有或不伴有疼痛;2級，皮膚發白，水腫范圍最大直徑在2.5 ~15.0 cm，皮膚發涼，伴有或不伴有疼痛;3級，皮膚發白，水腫范圍最小直徑大于15 cm，皮膚發涼，輕到中等程度疼痛，可能有麻木感;4級，皮膚發白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有淤斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15 cm，可呈凹陷性水腫，循環障礙，輕到中等程度疼痛，可為任何容量的血液制品、發皰劑或刺激性液體滲出。外滲在滲出臨床表現與分級中屬于第4級。
預防
1．選擇合適的血管，避免注射藥物外滲。
2．熟練掌握靜脈注射技術，避免因穿刺失敗而造成藥液外滲。
處理
1．注射時，注意觀察有無藥液外滲。如發生藥液外滲，立即終止注射。拔針后局部按壓。另選血管重新穿刺。
2．因外滲造成局部疼痛、腫脹者，應根據注射藥液的性質不同分別進行處理。
(1）血管收縮藥（如去甲鹽酸腎上腺素、多巴胺、間羥胺）外滲，可采用腎上腺素拮抗劑酚妥拉明5~10 mg 溶于20 mL生理鹽水中做局部浸潤，以擴張血管;同時給3%醋酸鉛局部濕熱敷。
(2）高滲藥液（20%甘露醇、50%葡萄糖）外滲，可用0.25%普魯卡因5~20 mL溶解透明質酸酶50 ~250 U，注射于滲液局部周圍，因透明質酸酶有促進藥物擴散、稀釋和吸收作用。
(3）對于抗腫瘤藥物外滲，應盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。
(4)）陽離子（氯化鈣、葡萄糖酸鈣）溶液外滲，可用0.25%普魯卡因5 ~10 mL做局部浸潤注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛。同時用3%四乙酸鉛和50%硫酸鎂溶液交替局部濕熱敷。
(5）藥物外滲超過24小時未恢復，局部皮膚由蒼白轉為暗紅，禁止熱敷。3 )如上述處理無效，組織發生壞死，則由外科處理，預防感染。
靜脈穿刺失敗
發生原因
1．靜脈穿刺操作技術不熟練:主要表現為一些初到臨床工作的護理人員，業務技術素質不高，對靜脈穿刺的操作方法、要領掌握不熟練，缺乏臨床實踐經驗，而導致穿刺失敗。
2．進針角度不當:進針角度的大小與進針穿刺深度要適宜。一般情況下，進針角度應為15°~20°，如果穿刺深，角度就大;反之，穿刺淺，角度則小，但角度過大或過小都容易將血管壁穿破。
3．針頭刺入的深度不合適:斜面一半在血管內，一半在血管外，回血斷斷續續，注藥時溢出至皮下，皮膚隆起，患者局部疼痛;針頭刺入較深，斜面一半穿破對側血管壁，見有回血，但推藥不暢，部分藥液溢出至深層組織;針頭刺入過深，穿透對側血管壁，藥物注入深部組織，有痛感，沒有回血，如只推注少量藥液，局部不一定隆起。
4．進針時用力速度不當:在穿刺的整個過程中，用力速度大小不同，各個組織的進針力量和進針速度掌握得不當，直接影響穿刺的成敗。
5．固定不當，針頭向兩側擺動:靜脈條件差，因靜脈硬化，失去彈性，進針后無回血，落空感不明顯，誤認為失敗，試圖退出再進針，而局部已青紫;脆性靜脈注射時選擇不直不顯的血管盲目穿刺或針頭過大，加之血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失敗;塌陷靜脈患者病情危重、血管彈性差，給穿刺者造成一定的難度，加上操作者心情緊張，成功心切，以致失敗;腔小靜脈引起失敗的原因多因針頭與血管腔直徑不符，見回血后，未等血管充分擴張就急于繼續進針或偏出血管方向進針而穿破血管;水腫患者的靜脈，由于患者皮下水腫，組織積液，遮蓋了血管，導致靜脈穿刺失敗。
6．行小兒頭皮靜脈穿刺時，因患兒不合作致針頭脫出而失敗:操作者對深靜脈的解剖位置不熟悉，來回穿刺引起血管破裂而失敗。有時誤穿人動脈造成失敗;有的患者血壓偏低，即使穿刺針進人血管，因回血較慢也可被誤認為沒有穿入靜脈;也有的患者血液呈高凝狀態，如一次不成功，反復穿刺，針頭易被凝血堵塞，以后就是刺入血管也不會有血液流出。
7．使用的止血帶是否完好:在選擇止血帶時要認真檢查，對反復使用的止血帶的彈性、粗細、長短是否適當，如止血帶彈性過低、過細，造成回血不暢;止血帶過粗,易壓迫止血帶下端血管，使管腔變小，針尖達不到血管腔內，易損傷血管壁，導致穿刺失敗。
8．天氣寒冷或發熱寒戰期的患者:四肢冰冷，末梢血管收縮致血管“難找”，有些即使看上去較粗的血管，由于末梢循環不良，針頭進入血管后回血很慢或無回血，操作者誤認為未進入血管繼續進針，使針頭穿透血管壁而致穿刺失敗。多見于春末秋初，室內無暖氣時。再者拔針后護理不當，針眼局部按壓方法欠正確或力度不當，造成皮下出血、淤血致皮膚青紫，增加再次穿刺的難度。
臨床表現
針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管內，一半在管腔外，藥液溢出至皮下致局部疼痛及腫脹。
預防及處理
1．護士要有健康、穩定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術。
2．選擇容易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。
3．適用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。
4．避免盲目進針。進針前用止血帶在注射部位上方繃扎。使血管充盈后再采用直刺法，減少血管滑動，提高穿刺成功率。
5．輪換穿刺靜脈，有計劃地保護血管，延長血管使用壽命。
6．出現血管破損后，立即拔針，局部按壓止血。24小時后給予熱敷，加速淤血吸收。
7．靜脈條件差的患者要對癥處理:靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺時應壓迫靜脈上下端，固定后于靜脈上方成30°斜角直接進針，回抽見回血后，輕輕松開止血帶，不能用力過猛，以免彈力過大針頭脫出造成失敗。血管脆性大的患者，可選擇直而顯、最好是無肌肉附著的血管，必要時選擇斜面小的針頭進行注射。護理人員面對塌陷的血管時，應保持鎮定，扎止血帶后在該血管處拍擊數次，或予以熱敷使之充盈，采用挑起進針法，針進入皮膚后沿血管由淺人深進行穿刺。給水腫患者行靜脈穿刺時，應先行按摩推壓局部，使組織內的滲液暫時消退，待靜脈顯示清楚后再行穿刺。行小兒頭皮靜脈穿刺時選擇較小的針頭，采取兩次進針法，見回血后不松止血帶，推藥少許，使靜脈充盈，再稍進0.5 cm后松止血帶，要固定得當，并努力使患兒合作，必要時可由兩位護士互助完成。
8．深靜脈穿刺方法:肥胖患者應用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺;水腫患者注射前以拇指順血管方向壓迫局部組織，使血管暴露，即按常規穿刺，一般都能成功。對血液呈高凝狀態或血液黏稠的患者可以連接有肝素鹽水的注射器，使穿刺時注射器保持負壓，一旦刺入血管即可有回血，因針頭內充滿肝素，不易凝血。
9．對四肢末梢循環不良造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷、飲熱飲料等保暖措施促進血管擴張。在操作時小心進針，如感覺針頭進入血管不見回血時，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進針過度刺穿血管壁。
血腫
發生原因
部分患者（如老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環不良患者)血管彈性差，肌肉組織松弛，血管不容易固定。進針后無落空感，有時針頭已進入血管而不見回血，誤認為穿刺失敗，待針頭退出血管時局部已青紫。凝血功能差或者不及時按壓即可引起血腫。
臨床表現
血管破損，出現皮下腫脹、疼痛。2~3天皮膚變為青紫。1 ~2周血腫開始吸收。
預防及處理
1．使用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。
2．提高穿刺技術，避免盲目進針。
3．進行操作時動作要輕、穩。
4．要重視拔針后對血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因按壓面積大，不會因部位不對或移位引起血腫。一般按壓時間為3~5分鐘，對新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時間應延長，以不出現青紫為宜。
5．早期予以冷敷，以減少出血。24小時后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30分鐘，以加速血腫的吸收。
6．若血腫過大難以吸收，可常規消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。
過敏反應
發生原因
患者有過敏史而操作者在注射前未詢問患者的藥物過敏史，注射藥物后，患者發生速發型過敏反應。
臨床表現
面色蒼白，胸悶，心悸病，血壓下降、脈搏微弱，口唇發，意識喪失，大、尿失禁。嚴重者心搏驟停。
預防及處理
1．注射前詢問患者的藥物過敏史。應向患者及家屬詳細講解此次用藥的目的、藥物作用、可能發生的不良反應，囑咐患者及時把不適感受說出來，但要講究方式，以免造成其心理緊張而出現假想不適。對本藥有不良反應、過敏體質者、首次使用本藥者，都要備好急救藥物（0.1%去甲鹽酸腎上腺素注射劑、地塞米松注射劑)、吸氧裝置等。
2．藥物配制和注射過程中，要嚴格按規定操作，首次靜脈注射時應放慢速度，對過敏體質者加倍小心，同時密切觀察患者意識表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸，觸摸周圍動脈搏動，詢問患者有無寒戰、瘙癢癥、心悸病、胸悶、關節疼痛等不適反應。輕微不適者，可放慢推注速度。不能耐受者，立即暫停注射，但治療巾、止血帶不撤，先接別的液體，保留靜脈通道。用注射器抽吸好急救藥品，裝上吸氧裝置。休息半小時后繼續緩慢靜脈注射，若仍不能耐受，則停止使用此藥，觀察不適反應消失后方可離開。在推注過程中，發現休克前兆或突然休克，立即停止注藥，結扎止血帶，不使藥物擴散，靜脈滴注抗過敏藥，針對癥狀進行搶救。過敏性休克者，去枕平臥，及時就地搶救、吸氧，首選0.1%去甲鹽酸腎上腺素1 mg，地塞米松5 mg 皮下、肌內或血管內注射;補充血容量，糾正酸中毒，提高血壓等。必要時氣管切開或插管。
參考資料 >