小腸（small intestine）通常依據(jù)形態(tài)和結(jié)構(gòu)特征分為三段，依次為十二指腸（duodenum）、空腸（jejunum）和回腸（ileum）。其中，十二指腸是小腸中長度最短、管徑最大、位置最深且相對固定的部分；空腸與回腸的末端接續(xù)盲腸。
十二指腸位于腹腔的后上部，全長25厘米。它的上部（又稱球部）連接胃幽門，是潰瘍的好發(fā)部位。肝臟分泌的膽汗和胰腺分泌的胰液，通過膽總管和胰腺管在十二指腸上的開口，排泄到十二指腸內(nèi)以消化食物。十二指腸呈“c”字形，從右側(cè)包繞胰頭，可分為上部、降部、水平部和升部等四部分。
1、上部(superior part)在第l腰椎的右側(cè)起自胃的幽門，行向右后方至肝門下方急轉(zhuǎn)向下移行為十二指腸降部。上部與幽門相接的2.5cm的一段腸管，管壁較薄，黏膜光滑無環(huán)形皺又稱十二指腸壺腹(球)，是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位。
2、降部(descending part)沿第1—3腰椎右側(cè)下降，至第3腰椎體平面折轉(zhuǎn)向左移行為水平部。降部的后內(nèi)側(cè)壁有一縱行黏膜皺襞，稱十二指腸縱襞(longitudinal fold of duodenum)，其下端有十二指腸大乳頭(major duodenal papilla)，為膽總管與胰管的共同開口處。它距中切牙約75cm，可作為插放十二指腸引流管深度的參考值。
3、水平部(horizontal part)在第3腰椎平面由右向左橫過下腔靜脈和第3腰椎體的前方，在腹主動脈前方移行為升部。水平部的前方有腸系膜上動、靜脈跨過。
4、升部(ascending part)自水平部斜向左上方升至第2腰椎的左側(cè)，轉(zhuǎn)向前下續(xù)于空腸，此轉(zhuǎn)折部形成的彎曲稱十二指腸空腸曲(duodenojejunal flexure)。
十二指腸空腸曲的后上壁被十二指腸懸肌(suspensory muscle 0f duodenum)固定在腹后壁。十二指腸懸肌由肌纖維與結(jié)締組織構(gòu)成，表面有腹膜復蓋，臨床上稱Treitz韌帶，是手術中確認空腸起始部的重要標志。
空腸連接十二指腸，占小腸全長的2/5，位于腹腔的左上部。回腸位于右下腹，占小腸全長的3/5。空腸和回腸之間沒有明顯的分界線。
營養(yǎng)與代謝
食糜由胃進入小腸，開始小腸的消化，由于胰液、小腸液及膽汁的化學性消化作用以及小腸運動的機械性消化作用，食物的消化過程在小腸內(nèi)基本完成，經(jīng)過消化的營養(yǎng)物質(zhì)也大部分在小腸被吸收，因此小腸是消化吸收的最重要部位。
內(nèi)部結(jié)構(gòu)
小腸管壁由粘膜，粘膜下層，肌層和漿膜構(gòu)成。其結(jié)構(gòu)特點是管壁有環(huán)形皺襞，粘膜有許多絨毛，絨毛根部的上皮下陷至固有層，形成管狀的腸腺，其開口位于絨毛根部之間。絨毛和腸腺與小腸的消化和吸收功能關系密切。
主要功能
腸腺的細胞有柱狀細胞，杯狀細胞，潘氏細胞和未分化細胞。柱狀細胞和內(nèi)分泌細胞與絨毛上皮相似，接近絨毛的柱狀細胞與吸收細胞相似，絨毛深部的柱狀細胞微絨毛少而短，不形成紋狀緣，有人認為有分泌作用。小腸絨毛增大了小腸內(nèi)壁的表面積，如果把所有的絨毛展開抻平，其面積可以復蓋半個網(wǎng)球場，巨大的表面積使營養(yǎng)物質(zhì)能夠在1-2小時內(nèi)得以迅速吸收。
小腸的運動形式：分節(jié)運動，蠕動，移行性復合運動（MMC）
小腸運動形式主要有：①緊張性收縮，它是其他運動形式有效進行的基礎，使小腸保持一定的形狀和位置，并使腸腔內(nèi)保持一定壓力，有利于消化和吸收。②分節(jié)運動，其作用是使食糜與消化液充分混合，增加食糜與腸粘膜的接觸，促進腸壁血液淋巴回流，這都有助于消化和吸收。③蠕動，其作用是將食糜向遠端推送一段，以便開始新的分節(jié)運動。
運動形式及作用
1.緊張性收縮。是小腸其它運動形式的基礎，當小腸緊張性降低時，腸壁給予小腸內(nèi)容物的壓力小，食糜與消化液混合不充分，食糜的推進也慢。反之，當小腸緊張性升高時，食糜與消化液混合充分而加快，食糜的推進也快。
2.分節(jié)運動。分節(jié)運動是一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張的運動，主要發(fā)生在食糜所在的一段腸管上。進食后，有食糜的腸管上若干處的環(huán)行肌同時收縮，將腸管內(nèi)的食糜分割成若干節(jié)段。隨后，原來收縮處舒張，原來舒張?zhí)幨湛s，使原來每個節(jié)段的食糜分為兩半，柑鄰的兩半又各自合攏來形成若干新的節(jié)段，如此反復進行。分節(jié)運動的意義在于使食糜與消化液充分混合，并增加食糜與腸壁的接觸，為消化和吸收創(chuàng)造有利條件。此外，分節(jié)運動還能擠壓腸壁，有助于血液和淋巴的回流。
3.蠕動。小腸的蠕動通常重疊在節(jié)律性分節(jié)運動之上，兩者經(jīng)常并存。蠕動的意義在于使分節(jié)運動作用后的食糜向前推進，到達一個新腸段，再開始分節(jié)運動。小腸蠕動的速度很慢，約1～2cm/s，每個蠕動波只把食糜推進一段短距離（約數(shù)cm）后即消失。此外，小腸還有一種傳播速度很快，傳播距離較遠的蠕動，稱為蠕動沖。它可把食糜從小腸始端一直推送到小腸末端。有時還可至大腸，其速度為2～25cm/s。在十二指腸與回腸末端常常出現(xiàn)與蠕動方向相反的逆蠕動。食糜可以在這兩段內(nèi)來回移動，有利于食糜的充分消化和吸收。
回盲括約肌機能
回腸末端與盲腸交界處的環(huán)行肌增厚，起著括約肌的作用，稱為回盲括約肌。回盲括約肌的主要機能是防止回腸內(nèi)容物過快地進入大腸，因而有利于小腸內(nèi)容物的充分消化和吸收。當食物進入胃時，可通過胃-回腸反射引起回腸蠕動，在蠕動波到達回腸末端時，括約肌便舒張、部份小腸內(nèi)容物由回腸入放射性腸炎。此外，回盲括約肌還具有活瓣作用，可阻止大腸內(nèi)容物向回腸倒流。
小腸內(nèi)容物向大腸的排放，除與回盲括約肌的活動有關外，還與小腸內(nèi)容物的流動性和回腸與結(jié)腸內(nèi)的壓力差有關。
小腸運動的調(diào)節(jié)
1.神經(jīng)調(diào)節(jié)腸內(nèi)機械的和化學的刺激作用于腸壁感受器，通過壁內(nèi)神經(jīng)叢的局部反射途徑可引起小腸平滑肌的蠕動。在一般情況下，迷走神經(jīng)的傳出沖動對整個小腸運動起興奮作用。交感神經(jīng)對小腸運動則起抑制作用。但兩種神經(jīng)的效應也依小腸當時的機能狀態(tài)而異。如果腸肌緊張性已經(jīng)很高，則無論刺激迷走神經(jīng)或交感神經(jīng)，都將對腸肌產(chǎn)生抑制作用；反之，則都產(chǎn)生增強作用。
2.激素的作用一般說來，胃泌素和膽囊收縮素可興奮小腸運動，而胰高血糖素、促胰液素和鹽酸腎上腺素則抑制小腸運動。
作用
小腸是吸收的主要部位
食物經(jīng)過在小腸內(nèi)的消化作用，已被分解成可被吸收的小分子物質(zhì)。食物在小腸內(nèi)停留的時間較長，一般是3～8小時，這提供了充分吸收時間。小腸是消化管中最長的部份，小腸是主要的吸收器官，小腸絨毛是吸收營養(yǎng)物質(zhì)的主要部位。小腸很細長，盤曲在腹腔內(nèi)。小腸全長4-6米，小腸粘膜形成許多環(huán)形皺褶和大量絨毛突入腸腔，每條絨毛的表面是一層柱狀上皮細胞，柱狀上皮細胞頂端的細胞膜又形成許多細小的突起，稱微絨毛。小腸黏膜上的環(huán)形皺襞、小腸絨毛和每個小腸絨毛細胞游離面上的1000～3000根微絨毛，使小腸粘膜的表面積增加600倍，達到200平方米左右。小腸絨毛上皮細胞朝向腸腔的一側(cè)，估計一個成年人小腸的內(nèi)表面積為200平方米。內(nèi)表面積越大，吸收越多。另外，小腸絨毛內(nèi)有毛細血管，小腸絨毛壁和毛細血管壁很薄，都只有一層上皮細胞構(gòu)成，這些結(jié)構(gòu)特點使營養(yǎng)物質(zhì)很容易被吸收而進入血液。小腸的巨大吸收面積有利于提高吸收效率。
絨毛內(nèi)部有毛細血管網(wǎng)、毛細淋巴管、平滑肌纖維和神經(jīng)網(wǎng)等組織。平滑肌纖維的舒張和收縮可使絨毛作伸縮運動和擺動，絨毛的運動可加速血液和淋巴的流動，有助于吸收。
小腸內(nèi)的消化
小腸內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)和水通過腸粘膜上皮細胞，最后進入血液和淋巴的過程中，必須通過腸上皮細胞的腔面膜和底膜（或側(cè)膜）。物質(zhì)通過這些膜的機制，即吸收機制，包括簡自由擴散、協(xié)助擴散、主動運輸、胞吐和胞吞等。
小腸壁有腸腺，分泌腸液進入小腸腔內(nèi)。胰腺分泌的胰液，肝臟分泌的膽汁，也通過導管進入腸腔內(nèi)。這些消化液使食糜變成乳狀，再經(jīng)消化液中各種酶的作用，使食物中的淀粉最終分解為葡萄糖，蛋白質(zhì)最終分解為氨基酸，脂肪最終分解為丙三醇和脂肪酸。食物殘渣、部分水分和無機鹽等借助小腸的蠕動被推入大腸。在大腸中，不能消化的食物殘渣如纖維素等與水混合成糞便，經(jīng)由肛門排出體外。
其余的各種營養(yǎng)成分都被小腸絨毛內(nèi)的毛細血管吸收，直接進入血液。
受盛化物
受盛，即接受，以器盛物之意。化物，即變化·化生之意。小腸的受盛化物表現(xiàn)以下兩方面：一是指小腸接受由胃腑下傳的初步消化的食物，起了容器的作用，即受盛；二是胃初步消化的食物，在小腸必須停留一定時間，由小腸對其進行進一步消化，將飲食水谷精微化為精微和糟粕，即化物作用。小腸受盛功能失常，則氣機阻滯，表現(xiàn)為腹部疼痛；若化物功能失常，可導致消化吸功能障礙，表現(xiàn)為腹脹，腹瀉，便溏等。
泌別清濁
泌，即分別；清，即水谷精微；濁，指食物中的糟粕。泌別清濁是指小腸在對胃初步消化的飲食物進行進一步消化的同時，隨之進行的分清別濁的功能。
分泌功能
小腸不僅具有吸收功能，而且還具有分泌功能——它能分泌小腸液。小腸的分泌功能主要是由小腸壁粘膜內(nèi)的腺體(十二指腸腺和腸腺)完成的。正常人每天分泌1～3升小腸液。小腸液的成分比較復雜，主要含有多種消化酶、脫落的腸上皮細胞以及微生物等。所含有的各種消化酶中，有腸激活酶、淀粉酶、肽酶、脂肪酶以及蔗糖轉(zhuǎn)化酶、麥芽糖酶和乳糖酶等，這些酶對于將各種營養(yǎng)成分進一步分解為最終可吸收的產(chǎn)物具有重要作用。
小腸液的分泌受多種因素的調(diào)節(jié)，其中食團以及其消化產(chǎn)物對腸粘膜的局部刺激(包括機械性刺激和化學性刺激)，可引起小腸液的分泌，這些刺激是通過腸壁內(nèi)神經(jīng)叢的局部反射而引起腸腺分泌的。小腸液的作用主要是進一步分解糖、脂肪、蛋白質(zhì)，使它們成為可吸收的物質(zhì)。
大量的小腸液，可以稀釋消化產(chǎn)物，使其滲透壓下降，從而有利于吸收的進行。
粘膜表述
小腸腔面的環(huán)行皺襞從距幽門約5cm處開始出現(xiàn)，在十二指腸末段和空腸頭段極發(fā)達，向下逐漸減少和變矮，至腸中段以下基本消失。粘膜表面還有許多細小的腸絨毛（intestinal villus），是由上皮和固有層向腸腔突起而成，長0.5～1.5mm，形狀不一，以十二指腸和空腸頭段最發(fā)達。
絨毛于十二指腸呈葉狀，于空腸如指狀，于回腸則細而短。環(huán)行皺襞和絨毛使小腸表面積擴大20～30倍，總面積達20m2左右。絨毛根部的上皮下隱至固有層形成管狀的小腸腺（smallintestinal gland），又稱腸隱窩（intestinalcrypt），故小腸腺與絨毛的上皮是連續(xù)的，小腸腺直接開口于腸腔。
粘膜下層：為疏松結(jié)締組織，含較多血管和淋巴管。十二指腸的粘膜下層內(nèi)有十二指腸腺（duodenalgland），為復管泡狀的粘液腺，其導管穿過粘膜肌開口于小腸腺底部。此腺分泌堿性粘液（pH8.2～9.3），可保護十二指腸粘膜免受酸性胃液的侵蝕。最近研究表明，人十二指腸腺尚分泌尿抑胃素（urogasterone），釋入腸腔，具有抑制胃酸分泌和刺激小腸上皮細胞增殖的作用。
肌層：由內(nèi)環(huán)行與外縱行兩層平滑肌組成。
外膜：除十二指腸后壁為纖維膜外，小腸其余部分均為漿膜。
回腸縱切
上皮為單層柱狀。絨毛部上皮由吸收細胞、杯狀細胞和少量內(nèi)分泌細胞組成；小腸腺上皮除上述細胞外，還有潘氏細胞和未分化細胞。吸收細胞（absorptivecell）：最多，呈高柱狀，核橢圓形，位于細胞基部。絨毛表面的吸收細胞游離面在光鏡下可見明顯的紋狀緣，電鏡觀察表明它是由密集而規(guī)則排列的微絨毛構(gòu)成。每個吸收細胞約有微絨毛1000根，每根長1～1.4μm,粗約80nm，使細胞游離面面積擴大約20倍。小腸腺的吸收細胞的微絨毛較少而短，故紋狀緣薄。
微絨毛表面尚有一層厚0.1～0.5μm的細胞衣，它是吸收細胞產(chǎn)生的糖蛋白，內(nèi)有參與消化糖類和蛋白質(zhì)的二糖酶和肽酶，并吸附有胰蛋白酶、胰淀粉酶等，故細胞衣是消化吸收的重要部位。微絨毛內(nèi)有縱行微絲束，它們下延匯入細胞頂部的終末網(wǎng)。吸收細胞胞質(zhì)內(nèi)有豐富的線粒體和滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。
滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜含有的酶可將細胞吸收的丙三醇與脂肪酸合成三酸甘油脂，后者與膽固醇、磷酸甘油酯及β－脂蛋白結(jié)合后，于高爾基體形成乳糜微粒，然后在細胞側(cè)面釋出，這是脂肪吸收與轉(zhuǎn)運的方式。相鄰細胞頂部之間有緊密連接、中間連接等構(gòu)成的連接復合體，可阻止腸腔內(nèi)物質(zhì)由細胞間隙進入組織，保證選擇性吸收的進行。
吸收細胞
杯狀細胞（goblet cell）：散在于吸收細胞間，分泌粘液，有潤滑和保護作用，從十二指腸至回腸末端，杯狀細胞逐漸增多。
潘氏細胞（Paneth cell）：是小腸腺的特征性細胞，位于腺底部，常三五成群。細胞呈錐體形，胞質(zhì)頂部充滿粗大嗜酸性顆粒，內(nèi)含溶菌酶等，具有一定的滅菌作用。
未分化細胞（undifferentiated 細胞）：位于小腸腺下半部，散在于其它細胞之間。胞體較小，呈柱狀，胞質(zhì)嗜堿性。細胞不斷增殖、分化、向上遷移，以補充絨毛頂端脫落的吸收細胞和杯狀細胞。絨毛上皮細胞的更新周期為2～4天。一般認為，內(nèi)分泌細胞和潘氏細胞亦來源于未分化細胞。
固有層在細密的結(jié)締組織中除有大量小腸腺外，還有豐富的游走細胞，如淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞，嗜酸性粒細胞等。絨毛中軸的固有層結(jié)締組織內(nèi)有1～2條縱行毛細淋巴管，稱中央乳糜管（centrallacteal），它的起始部為盲端，向下穿過粘膜肌進入粘膜下層形成淋巴管叢。中央乳糜管管腔較大，內(nèi)皮細胞間隙寬，無基膜，故通透性大。吸收細胞釋出的乳糜微粒入中央乳糜管輸出。此管周圍有豐富的有孔毛細血管網(wǎng)，腸上皮吸收的氨基酸、單糖等水溶性物質(zhì)主要經(jīng)此入血。絨毛內(nèi)還有少量來自粘膜肌的平滑肌纖維，可使絨毛收縮，利于物質(zhì)吸收和淋巴與血液的運行。
固有層中除有大量分散的淋巴細胞外，尚有淋巴小結(jié)。在十二指腸和空腸多為孤立淋巴小結(jié)，在回腸多為若干淋巴小結(jié)聚集形成的集合淋巴小結(jié)，它們可穿過粘膜肌抵達粘膜下層。
參考資料 >