外耳道炎（otitis externa）是外耳道皮膚或皮下組織的廣泛的急、慢性炎癥，根據(jù)病程可分為急性彌漫性外耳道炎和慢性外耳道炎。外耳道炎是耳鼻咽喉科門診的常見病、多發(fā)病。由于在潮濕的熱帶地區(qū)發(fā)病率很高，因而又被稱為“熱帶耳”。外耳道炎屬于中醫(yī)“耳瘡”范疇，耳瘡一名首見于《諸病源候論》。
外耳道皮膚本身的抵抗力下降或遭損傷，微生物進入引起感染，會發(fā)生急性彌漫性外耳道炎癥。如患者有全身性慢性疾病，抵抗力差，或局部病因長期未予去除，炎癥會遷延為慢性。急性彌漫性外耳道炎臨床表現(xiàn)為耳內(nèi)脹痛，甚至坐臥不寧，咀嚼或說話時加重等，外耳道有分泌物流出，并逐漸增多等；慢性外耳道炎臨床表現(xiàn)為耳癢不適，不時有少量分泌物流出等。
外耳道炎的臨床診斷主要依據(jù)為病史、臨床癥狀、耳屏壓痛及耳廓牽拉痛等輔助檢查。該病的治療主要為清潔外耳道，抗生素治療，局部藥敷消炎消腫等，預后良好。該病主要的預防措施為改掉不良的挖耳習慣，避免在臟水中游泳，避免水進入外耳道內(nèi)等。
病因
正常的外耳道皮膚及其附屬腺體的分泌對外耳道具有保護作用，當外耳道皮膚本身的抵抗力下降或遭損傷，微生物進入引起感染，發(fā)生急性彌漫性外耳道炎癥。如患者有全身性慢性疾病，抵抗力差，或局部病因長期未予去除，炎癥會遷延為慢性。以下為引起急性外耳道炎的病因：
外耳道的致病菌因地區(qū)不同而有差異，在溫帶地區(qū)以乙型溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌多見，而在熱帶地區(qū)，則以綠膿桿菌最多，還有變形桿菌和大腸桿菌等感染。同一地區(qū)的致病菌種可因季節(jié)而不同。
流行病學
外耳道炎是耳鼻咽喉科門診的常見病、多發(fā)病。由于在潮濕的熱帶地區(qū)發(fā)病率很高，因而又被稱為“熱帶耳”。
病理學
急性彌漫性外耳道炎病理表現(xiàn)為局部皮膚水腫和多核白細胞浸潤，上皮細胞呈海綿樣變或角化不全。早期皮脂腺分泌抑制。耵聹腺擴張，其內(nèi)可充滿膿液，周圍有多核免疫細胞浸潤。皮膚表面滲液、脫屑。
臨床表現(xiàn)
急性彌漫性外耳道炎
慢性外耳道炎
慢性外耳道炎常使患者感耳癢不適，不時有少量分泌物流出。如由于游泳、洗澡水進入外耳道，或挖耳損傷外耳道可轉(zhuǎn)為急性感染，具有急性彌漫性外耳道炎的癥狀。
檢查診斷
檢查
慢性外耳道炎外耳道皮膚多增厚，有痂皮附著，撕脫后外耳道皮膚呈滲血狀。外耳道內(nèi)可有少量稠厚的分泌物，或外耳道潮濕，有白色豆渣狀分泌物堆積在外耳道深部。
診斷
該病臨床診斷的主要依據(jù)：一是病史，多有挖耳、污水入耳或耳流膿史。二是臨床癥狀，耳內(nèi)灼熱疼痛，少許流膿，或耳內(nèi)發(fā)癢不適。三是輔助檢查：耳屏壓痛，耳郭牽拉痛，外耳道彌漫性紅腫，可有少許分泌物。反復發(fā)作者，可見外耳道皮膚增厚、皸裂、脫屑，甚則外耳道狹窄。
鑒別診斷
化膿性中耳炎
急性化膿性中耳炎聽力減退明顯，可有全身癥狀；早期有劇烈耳痛，流膿后耳痛緩解；檢查可見鼓膜紅腫或穿孔；膿液呈黏膿性。慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔，聽力明顯下降，流黏膿性膿液。當急、慢性化膿性中耳炎的膿液刺激引起急、慢性外耳道炎，慢性化膿性中耳炎松弛部穿孔被干痂覆蓋時，或各自癥狀不典型，需將膿液或干痂清除干凈。根據(jù)上述特點仔細檢查，必要時暫時給予局部用藥，告訴患者要隨診。
急、慢性外耳道濕疹或急性藥物性皮炎
大量水樣分泌物和外耳道奇癢是急性濕疹和急性藥物過敏的主要特征，一般無耳痛，檢查時可見外耳道腫脹，可有丘疹或水痘。慢性外耳道濕疹局部奇癢并有脫屑，可有外耳道潮濕，清理后見鼓膜完整。
外耳道癤腫
外耳道紅腫或膿腫多較局限。
治療
預后
外耳道炎預后良好。
預防
歷史
外耳道炎屬于中醫(yī)“耳瘡”范疇，耳瘡一名首見于《諸病源候論》，在中國古代醫(yī)籍中又有“耳內(nèi)生瘡”等別稱。
1976年，Morrison（莫里森）提出一種新見解，認為外耳道炎的基本原因是慢性咽鼓管功能障礙所致。理由是由于咽鼓管功能障礙，耳部阻塞感，為改善癥狀而挖耳；咽鼓管功能障礙，中耳負壓，因而影響了鼓膜上皮沿外耳道的正常排泄，刺激外耳道產(chǎn)生慢性炎癥。
研究進展
該研究結(jié)果顯示，佩戴耳塞的外耳道炎患者的臨床表現(xiàn)為非特異性，最常見臨床表現(xiàn)為佩戴耳塞后耳癢、耳痛。耳塞材質(zhì)、佩戴目的、既往耳道病史以及皮脂分泌情況可以影響佩戴耳塞的外耳道炎患者的臨床表現(xiàn)。其中，皮脂分泌旺盛表現(xiàn)是佩戴耳塞外耳道炎臨床表現(xiàn)的危險因素。有必要對佩戴耳塞的外耳道炎表現(xiàn)的可能影響因素進一步研究以減少發(fā)病率。
參考資料 >
otitis externa.ICD-10 Version:2019.2024-05-24
AA0Z.ICD11.2024-05-31