壓瘡（壓強 ulcer），又稱褥瘡或壓力性潰瘍，是由于身體局部組織長時間受壓，血液循環發生障礙，持續缺血缺氧造成營養不良，使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。
壓瘡的形成主要與壓力、剪切力、摩擦力等危險因素有關。當作用于皮膚的外力超過某一數值時，可導致毛細血管腔閉塞和局部淋巴回流受阻，阻斷毛細血管對組織的灌注，從而引起局部皮膚組織的缺血、壞死和潰爛。壓瘡多見于脊髓損傷、顱腦損傷、年老體弱等長期臥床者。其可以發生于身體軟組織受壓的任何部位，好發于骶尾部、足跟、股骨大轉子、枕骨隆突、坐骨結節等骨隆突處。臨床表現為皮膚紅斑、水痘、潰瘍等。長期創面不愈合可引發局部膿腫、菌血癥、膿毒血癥、骨髓炎等，直接影響患者受損功能的改善與康復，甚至危及生命。
依據美國壓瘡學會分級標準，壓瘡可劃分為Ⅰ~Ⅳ度。Ⅰ度壓瘡通過變換姿勢、調整矯形器等減壓病方式即可愈合，無需其他治療；Ⅱ~Ⅳ度需進行創面處理、抗感染及物理治療等保守治療，長期保守治療無效、創面肉芽老化、邊緣瘢痕組織形成或合并骨關節感染、深部竇道者，需進行手術治療。
壓瘡的預防措施包括定時翻身、變換體位、使用減壓墊、保持皮膚清潔干燥等。2025年版國際壓瘡指南推薦采用智能減壓床墊，通過傳感器與AI算法自動調節體位、減少人工翻身來預防壓瘡；同時提出結合紅外熱成像與超聲技術提前預警；在感染控制方面，指南強調先以工具刮除傷口表面細菌膜，再使用長效消毒劑。
病因
危險因素
壓力
壓瘡形成的關鍵是壓力的強度和持續時間，皮膚及其支持結構對壓力的耐受力。壓力經皮膚由淺入深擴散呈圓錐形分布，最大壓力在骨突出的周圍。因此最重的損傷常見于肌層而非皮膚。研究顯示壓力與時間關系：低壓長時間的壓迫造成的組織危害〉高壓短時間的壓迫造成的組織危害。皮膚毛細血管最大承受壓力為16~33mmHg（2.01~4.4kPa），最長承受時間為2小時。肌肉及脂肪組織比皮膚對壓力更敏感，最早出現變形壞死，萎縮的、瘢痕化的、感染的組織對壓力的敏感性更高。
剪切力
剪切力是僅次于壓力，引起壓瘡的第2位原因，當皮膚保持不動而其下的組織移動時會產生剪切力，比壓力更易致壓瘡。其作用于深層，引起組織的相對移位，能切斷較大區域的小血管供應，導致組織氧張力下降，因此它比垂直方向的壓力更具危害。有實驗證明，剪切力只要持續存在30min以上，即可造成深部組織的不可逆損害。產生局部剪切力的常見原因包括肌肉痙攣、坐姿不良、臥姿不良、轉移時滑動而不是抬起的。
摩擦力
若皮膚在其承重面上移動則會產生摩擦力。最輕的摩擦力引起局部皮膚的損害，但破損限于表皮和真皮。在合并有壓力和剪切力時，摩擦力會進一步加重受累皮膚的損害。
潮濕
患者出汗、傷口引流及大小便失禁等都會引起皮膚潮濕，潮濕是壓瘡形成的一個重要促進因素，若不能控制會使皮膚發生軟化。隨著表皮組織的軟化，皮膚張力會降低，受壓及給予摩擦力時易破損。
影響因素
誘發因素
長時間坐臥姿勢不良、搬動患者的方法不正確、大小便失禁和環境因素。
內在因素
急性疾病、年齡、體重、血管病變、脫水、營養不良、運動障礙、感覺障礙等。
外在因素
壓力、剪切力、摩擦力和潮濕。
發病機制
人體毛細血管內的壓力為10-30mmHg，當作用于皮膚的外力（壓力、剪切力和摩擦力）超過一數值時，可導致毛細血管腔閉塞和局部淋巴回流受阻，阻斷毛細血管對組織的灌注，從而引起局部皮膚組織的缺血、壞死和潰爛。
流行病學
壓瘡多見于昏迷及癱瘓的患者，臥床不起、體質衰弱患者，以及骨折后長期固定或臥床患者。綜合性醫院壓瘡的發生率為3%-14%；脊髓損傷患者壓瘡的發生率為25%~85%，且8%與死亡有關；神經疾病患者的壓瘡發生率為30%~60%；住院老人的壓瘡發生率為10%~25%，發生壓瘡的老年人較未發生壓瘡的老年人病死率增加4倍，傷口未愈合者比傷口愈合者病死率增加6倍。23%的院內壓瘡與手術有關，手術患者的壓瘡發生率隨著手術時間的延長而增加，手術時間超過2.5小時是壓瘡發生的危險因素，手術時間超過4小時的患者中，術后壓瘡發生率為21.2%。
臨床表現
壓瘡好發于骶尾部、足跟、股骨大轉子、枕骨隆突、坐骨結節等骨隆突處。根據其形成過程可分為紅斑期、水痘期、潰瘍期三期。
紅斑期
局部持續受壓、首先導致供血不良、組織缺氧，引起小動脈反應性擴張，受壓部位充血，皮膚呈現紅斑；繼而由于代謝產物積滯，導致小靜脈反應性擴張，局部淤血，皮膚轉而呈現發紺樣。此期如發現及時，積極處置，可以恢復。
水皰期
局部繼續受壓，病情進一步加重，毛細血管通透性增高，導致表皮下形成水皰或表皮剝脫，真皮及皮下組織腫脹，發紺加重，局部變硬。此期若及時處置，仍舊能夠阻止病程的進展。
潰瘍期
早期組織壞死僅限于皮膚全層，為淺表性潰瘍，如范圍小，經換藥可愈合；如壓迫繼續存在，組織破壞向深部擴展，繼發感染，形成深度潰瘍，進一步加重可導致肌肉壞死、骨髓炎、病理性骨折或關節脫位等。
長期創面不愈合可引發局部膿腫、菌血癥、毒血癥、膿毒血癥、敗血癥等并發癥，直接影響患者受損功能的改善與康復，甚至危及生命。
檢查診斷
輔助檢查
一般檢查
血常規、血糖、血脂、肝腎功能和凝血四項等血液檢查，對壓瘡患者有輔助診斷的作用。
微生物學檢查
創面、血液、分泌物細菌、真菌、厭氧菌培養可對感染做出判斷，為使用抗生素提供依據。臨床應重視厭氧菌感染的檢查，壓瘡的厭氧菌感染常帶來致命的后果。
活檢
長期不愈的慢性壓瘡患者創面需要留取組織做常規病理檢查，以排除癌性潰瘍的可能。
影像學檢查
必要時可行CT、MRI以明確病變范圍，部分潛行較深的壓瘡可行其腔隙內造影以明確深度、層次與范圍。
診斷標準
美國壓瘡學會的標準
Ⅰ度：出現紅斑，30分鐘內不消退（不能變回原皮膚色澤），但皮膚完整。?Ⅱ度：損害涉及皮膚表層或真皮層，表現為皮損、水痘或淺層皮膚創面；?Ⅲ度：損害涉及皮膚全層及其與皮下脂肪交界的組織，表現為較深皮膚創面；Ⅳ度：損害廣泛，涉及肌肉、骨骼或支持結締組織。
Yarkony-Kirk分級
Yarkony-Kirk分級量表有7個分級：1級，有局部發紅區域，持續存在大于30分鐘，但小于24小時者為A級，大于24小時者為B級；2級，表皮和（或）真皮潰損，但看不到皮下組織和脂肪；3級，可見到皮下組織，但見不到肌肉；4級，可見肌肉筋膜，但未累及骨骼；5級，深及骨骼，未波及關節腔；6級，累及關節腔、壓瘡愈合；7級，壓瘡愈合但容易復發。
Shea分級
Shea分級量表有5個分級：1級，局限于表皮，露出真皮，有發紅區；2級，真皮全層受損；3級，有皮下脂肪破壞，深及皮膚筋膜；4級，潰瘍涉及肌肉或深達骨骼；5級，閉合性大的腔道性損傷（直腸、小腸、陰道或膀胱），形成竇道。
鑒別診斷
失禁性皮炎
視診
壓瘡的發病部位常存在于骨隆突處，如骶尾部，而失禁性皮炎常存在于會陰、肛周、皮膚皺褶處、使用可吸收的墊子產品等處；皮膚顏色壓瘡表現為壓之不褪色的紅色、淡紅色/深紅色、紫藍色（可疑深部組織損傷）等，而失禁性皮炎表現為鮮紅或淺紅色。
壓瘡的病變深度可為部分至全層皮膚的受損，甚至累及皮下組織、肌肉、骨骼，而失禁性皮炎多為淺表性，只侵蝕表皮和真皮。壓瘡邊界相對較清楚，創面有分泌物和壞死組織，傷口周圍皮膚一般正常，可觸及腫脹；而失禁性皮炎邊界多為彌散、不規則狀，般無分泌物或壞死組組織，傷口周圍皮膚多有紅色炎性水腫。
觸診
?Ⅰ期壓瘡和輕、中度失禁性皮炎都表現為皮膚紅斑，但?Ⅰ期壓瘡的皮膚紅斑是以壓之不褪色為特點。因此，評估者可輕輕按壓發紅的部位，如受壓后不能變白則提示為壓瘡；反之，則為失禁性皮炎。
靜脈性潰瘍
靜脈性潰瘍通常是由靜脈血栓、靜脈曲張或靜脈瓣功能不全引發的靜脈壓升高所致。常表現為下肢腫脹、含鐵血黃素沉積造成的皮膚色素沉著。
動脈性潰瘍
動脈性潰瘍通常是由外周血管疾病引起。外周血管疾病病程長，起病隱匿。隨著缺血程度的加重，皮膚會出現發冷、體毛消失、蒼白甚至變成深紫色。病情嚴重時，可表現出跛行疼痛和遠端脈搏消失。在病情更加嚴重時，會發生足部或足趾壞疽，典型的潰瘍呈穿鑿樣，容易識別。
治療
保守治療
Ⅰ度壓瘡可通過變換姿勢、調整矯形器等方法設法減壓病，多處壓瘡可用氣墊床解除受累部位的壓力，壓迫消除后即可愈合，不需用其他治療。?Ⅱ度、?Ⅲ度、Ⅳ度壓瘡需予以下治療。
壓瘡創面處理
換藥或更換敷料是治療壓瘡的基本措施，創面的愈合要求適當的溫度、濕度、氧分壓及pH值。換藥或更換敷料也是保證創面愈合的必要條件，局部應少用或不用抗生素，重要的是保持創面清潔。對創面局部不主張使用任何藥液，而是普遍采用等滲鹽水敷料。創面須以敷料覆蓋，以便保護創面，維持其內環境的穩定和生理完整性，加快創口愈合。壓瘡創面如有壞死組織，則易發生感染且阻礙創面愈合。可通過對創面的徹底清潔和機械性方法，如剪除、化學腐蝕或纖維酶溶解的方法來清除壞死組織，促進健康組織生長，但應盡量避免損傷正常肉芽組織或引起感染擴散。
感染處理
控制感染的主要方法是加強局部換藥，保證傷口引流良好，必要時可用浸透到半濕的生理鹽水敷料，創口引流要好，必要時用2%硼酸溶液，3%的過氧化氫沖洗創面。局部一般不使用抗菌藥物，以免影響肉芽組織的生長。個別患者因傷口處理不當，已造成嚴重感染而出現全身癥狀時，應做傷口細菌培養和藥敏試驗，考慮用敏感的抗生素控制感染。
常用藥物
治療潰瘍的藥物種類非常多，具有組織營養作用的藥物有：素高捷療軟膏、成纖維生長因子軟膏、氨基酸溶液（氨基酸溶液80ml+生理鹽水20ml濕敷）、胰島素溶液（胰島素12U+生理鹽水20ml濕敷）。
物理因子療法
（1）紫外線療法
治療前應清潔創面，有壞死組織應先清除，不涂任何藥物，以利于對紫外線的吸收。早期皮膚損害未累及肌肉者，采用?Ⅱ~?Ⅲ級紅斑量，每日或隔日1次，4~6次為1個療程；累及肌肉、骨骼者，?Ⅲ~Ⅳ級紅斑量，每隔1~2天照射1次，中心重疊照射法；創面肉芽新鮮，為促進愈合，劑量應小于Ⅰ級紅斑。
（2）超短波療法
早期皮膚損害，尚未累及肌肉者采用無熱量或微熱量，每次治療10~15分鐘；累及肌肉或骨骼者采用微熱量，每次治療10~15分鐘。治療前均應清潔創面，盡量少用外用藥。
（3）紅外線療法
適用于各期潰瘍創面，感染已完全控制，創口肉芽新鮮、無膿性分泌物的患者。每天1~2次，每次20~25分鐘，15~20次為1個療程。
（4）超聲療法
超聲能刺激巨噬細胞釋放因子和趨化因子，可促進損傷部位新生結締組織的生長。超聲還能促進慢性缺血肌肉內毛細血管的生成，加快循環恢復。除了上述的局部處理，還應加強營養，改善全身營養狀況，糾正缺血和低蛋白血癥，有助于壓瘡創面的愈合。應叮囑患者多食高蛋白、高熱量、高維生素食品等。
手術治療
?Ⅲ度、Ⅳ度壓瘡通過保守治療也能治愈，但耗時較長（長達數月）。基于這個原因，對長期保守治療不愈合、創面肉芽老化、邊緣有瘢痕組織形成、合并有骨關節感染或深部竇道形成者，應采用手術治療。
壓瘡的手術方法包括直接閉合、皮膚移植、皮瓣、肌皮瓣和游離瓣轉移等，多采用肌皮瓣轉移手術覆蓋原傷口。剪除壞死組織，早期閉合創口可減少液體和營養物質的流失，改善患者的全身健康狀況。術后確保手術區不受壓迫，使用抗生素預防感染。
預防
壓瘡的預防是基于對病因學的理解，著重于能影響患者損傷的危險因子。對于壓瘡，預防重于治療，因此充分注重預防可以防止其發生；相反，一旦已形成壓瘡，在治療上耗費的人力、物力、財力是大量的，而且還常因壓瘡的存在而嚴重影響了主要疾病的治療。預防壓瘡的方法主要為定期給受壓嚴重的部位減壓病。超長時間受到超限的壓力是壓瘡的成因，因此應當使用各種方法避免出現此類現象。
定時翻身或變換體位
正確體位的目標是使壓力分布在最大體表面積上，避免骨突起處受壓，過度肥胖、肌肉痙攣、攣縮、矯形支具、牽引及疼痛會加大體位擺放的困難。對運動障礙患者進行身體抬高和翻身是避免持久受壓的最簡單和最常用的方法。對臥床患者每2小時進行一次翻身。在坐位上，每隔15分鐘，用各種方法給坐骨結節區減壓15秒左右。體位姿勢的改變按計劃安排進行，主要有4種體位：仰臥位、俯臥位、右側和左側臥位。俯臥位可在標準平面上依靠橋式技術完成或不依靠橋式技術而在水床上完成。側臥位應避免轉子區直接受壓。
避免由壓力造成的損傷
穿用合適的衣服、鞋、矯形器；在床上，通過翻身或使用減壓病墊（如用厚塑料塊架空骨突部位、蛋簍型床墊、分段輪流充放氣的床墊、沙床、水床等）；使用合適的輪椅及坐墊，良好的輪椅坐姿應保證所達座位區域的最大支撐面，足踏板應置于不將重量傳送到坐骨而是讓大腿承重的高度。坐輪椅時至少每半小時調整一次姿勢。
綜合調護
1、避免由于剪力、摩擦力、鈍力造成的損傷，應特別注意避免碰到熱源造成燙傷。2、改善全身營養狀況，保證均衡飲食。3、保持皮膚清潔、干燥。4、每天至少需要兩次全面檢查皮膚，監視皮膚的完整性，特別注意骨突部位的皮膚情況，早期發現，早期處理。
預后
壓瘡具有治愈后易復發特點。久治不愈的壓瘡還易并發骨髓炎、敗血癥和低蛋白血癥等。這些并發癥不僅使治療更加困難，甚至因此而導致死亡。
歷史
19世紀50年代，Jean Martin Charcot掀起了關于褥瘡的大討論，并提出了關于分類系統和病因學的理論。1917年，William Browning醫生在紐約市公共慈善部門的醫院簡報上，發表了關于褥瘡治療方法的文章。文中描述的預防和治療措施包括專門的病區、固定團隊、頻繁變換體位、特殊的支撐面、清潔、消毒和敷料更換。與此同時，他還在紐約布魯克林區的Kings County Hospital成立了一個褥瘡病區（Decubitus Division）。
研究進展
2025年，廣東省科學院動物研究所創新藥物與疾病動物模型研究中心聯合五邑大學在國際學術期刊《藥物化學》（Journal of Medicinal 化學）上發表一項研究，為壓瘡疾病治療提供了方向。研究中，通過小鼠急毒實驗，篩選出的化合物G1被驗證具備較好安全性。在動物壓瘡模型中，G1顯著提高了傷口愈合率，有效減輕了皮膚損傷程度，通過調控信號通路，能減少皮膚炎癥，實現治療效果。此外，G1還具有促進細胞遷移、抑制細菌感染和緩解疼痛的功效。鑒于此，研究人員認為，G1可以作為壓瘡治療藥物的候選物，值得進一步深入研究和開發。
參考資料 >
壓瘡的詳解與護理工作指引.張掖市人民政府.2026-01-06
航空總醫院骨創傷外科：幫助壓瘡患者修復創面.北京市衛生健康委員會.2026-01-06
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