腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是一種骨科的常見病和多發病，是在腰椎間盤突出的病理基礎上，由突出的椎間盤組織刺激和（或）壓迫神經根、馬尾神經所導致的臨床綜合征，表現為腰痛、下肢放射痛等。
腰椎間盤突出癥常發生于青、中年，男性多于女性。好發部位為腰4~腰5、腰5~1，占90%以上。腰椎間盤突出癥的根本原因是椎間盤的退行性變（椎間盤主要由髓核、纖維環和軟骨板構成），腰部外傷或工作、生活中反復的輕微損傷導致髓核突出產生癥狀。職業、體育運動、遺傳與腰椎間盤突出癥的發生相關；肥胖、吸煙等是易發因素。
分型
腰椎間盤突出癥的分型方式較多，各有其根據及側重面。
病因及發病機制
病因?
高危/誘發因素
肥胖、糖尿病、高脂血癥、吸煙、感染等是發生腰椎間盤突出癥的危險因素。
發病機制
椎間盤由髓核、纖維環和軟骨終板構成，由于椎間盤承受軀干及上肢的重量，在日常生活中，易發生勞損。椎間盤僅有少量血液供應，營養主要靠軟骨終板滲透，較為有限，從而極易發生退變。
椎間盤的生化成分為膠原蛋白、蛋白聚糖、彈性蛋白和水。在椎間盤退變時，I型膠原增加而Ⅱ型膠原減少，髓核中出現Ⅰ型膠原。同時椎間盤中蛋白多糖含量下降，彈性蛋白含量明顯減少，彈性纖維密度降低，出現裂隙和不規則空洞等。髓核中的水分由出生時的90%下降到30歲的70%，至老年保持較穩定的狀態。
病理生理學
2. 機械應力損傷：長期彎腰、重體力勞動、久坐等行為使得脊柱處于過度負荷狀態，增加了椎間盤內的壓力，通過細胞凋亡或免疫反應，加速椎間盤的退行性改變，導致腰椎間盤脫出癥癥。
4. 細胞外基質代謝失衡：在正常腰椎間盤中，基質金屬Caspase-3或金屬蛋白酶組織抑制劑的表達處于一個動態平衡，若這種平衡被打破，會影響細胞外基質的降解，導致椎間盤彈性下降，從而加速椎間盤退變。
臨床表現
癥狀
3.馬尾神經癥狀：中央型椎間盤巨大突出、脫垂或游離椎間盤組織可壓迫馬尾神經，出現雙下肢及會陰部疼痛、感覺減退或麻木，甚至大小便功能障礙。
體征
診斷
診斷原則
典型的腰椎間盤脫出癥癥病人，根據病史、癥狀、體征以及在X線平片上相應的節段有椎間盤退行性改變者即可做出初步診斷，結合CT、MRI 等方法，能準確做出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經受壓情況的診斷。需注意的是，如僅有CT、MRI 表現而無臨床表現者，不應診斷為腰椎間盤突出癥。
體格檢查
影像學檢查
在腰椎間盤突出癥的病人，腰椎平片的表現可以完全正常，但很多病人也會有一 些陽性發現。在正位片上可見腰椎側彎，在側位片上可見生理前凸減少或消失，椎間隙狹窄。
是腰椎間盤突出癥首選的檢查手段。MRI可以全面的觀察各椎間盤退變情況，也可以了解髓核突出的程度和位置，并鑒別是否存在椎管內其他占位性病變。MRI對軟組織顯影優于CT。
CT能更好地顯示脊柱骨性結構的細節，對局部鈣化或骨性增生的診斷較MRI明確。表現為椎間盤后緣變形突出、硬脊膜囊受壓變形、硬膜外脂肪移位、硬膜外間隙中軟組織密度影及神經根鞘受壓移位等。同時可顯示黃韌帶肥厚、關節內聚、后縱韌帶鈣化、椎管狹窄等情況。
脊髓造影、硬膜外造影、椎間盤造影等方法可間接顯示有無椎間盤突出及程度。脊髓造影能提高診斷的準確性，尤其是側隱窩和神經根袖受壓情況的了解，具有單純CT檢查無法替代的優勢。但由于這些方法為有創操作，有的存在并發癥，有的技術復雜，所以目前在臨床應用較少，在一般的診斷方法不能明確時才慎重進行。
肌電圖等電生理檢查有助于腰椎間盤突出的診斷，并可以推斷神經受損的節段。
診斷標準
診斷須區分腰椎間盤突出與腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出為形態學或影像學定義，指髓核、纖維環或終板組織超越了相鄰椎體邊緣造成的椎間盤局部外形異常，利用 CT 或 MRI 即可判斷，但不足以診斷臨床疾病。腰椎間盤突出癥為臨床診斷名詞， 指在腰椎間盤退變、損傷的病理學基礎上發生椎間盤局限性突出，壓迫和（或）刺激神經根、馬尾神經而出現腰痛、神經根性疼痛、下肢麻木無力、下肢放射痛、大小便功能障礙等癥狀?；颊呔哂醒甸g盤突出癥相應的病史癥狀、體征及影像學表現，且影像學與神經定位相符，可診斷為腰椎間盤突出癥。
鑒別診斷
除此以外，腰椎間盤突出癥還需要與存在腰腿痛表現的腰椎管狹窄、腰椎腫瘤、腰椎感染、馬尾神經鞘瘤、腰椎滑脫、強直性脊柱炎、帶狀皰疹等疾病相鑒別。
治療
多數 LDH 病人癥狀會隨時間推移而緩解，因而治療應根據病程、臨床表現、椎間盤突出的位置及相應神經根受壓嚴重程度，采取個體化治療方案，包括保守治療如臥床休息、藥物治療等以及手術治療如開放性手術、微創手術等。
①運動療法：包括核心肌群肌力訓練、方向特異性訓練、腰痛學校等。應在康復醫學專業人員的指導下進行針對性、個體化的運動治療。
②牽引療法：是治療腰椎間盤突出癥的傳統手段，骨盆牽引最常用，應在康復科專業醫生的指導下，避免大重量、長時間的牽引。
③手法推拿治療：手法推拿治療腰椎間盤突出癥能夠改善局部血液循環，改善肌肉痙攣，促進炎癥和水腫吸收，減輕局部疼痛。
④硬膜外注射：硬膜外類固醇激素注射可用于腰椎間盤突出癥的診斷和治療。對根性癥狀明顯的腰椎間盤脫出癥癥患者，硬膜外類固醇激素注射短期內可改善癥狀，但長期作用并不顯著。
⑤體外沖擊波：體外沖擊波治療可有效地減輕腰背痛病人疼痛，改善其功能狀態及生活質量。
⑥高能量激光治療：可用于治療低功率激光刺激難以覆蓋的部位，如關節突關節深部，具有抗炎、消腫和鎮痛的作用。
⑦熱療：多種熱療法可通過改善局部血液循環、緩解肌肉痙攣改善腰痛。
預后
腰椎間盤突出癥的預后較好，絕大多數經過康復治療可達到臨床癥狀的緩解及功能的改善，非手術治療的成功率約為 80~90%，但臨床癥狀復發率達 25%。致殘性腰椎間盤突出少見，僅10%—20%的患者需手術治療。
預防
腰椎間盤突出癥的預防可以參照慢性疾病三級預防體系來進行，即初次腰椎間盤突出癥的預防、腰椎間盤突出癥神經根病癥狀復發的預防以及腰椎間盤脫出癥癥術后癥狀性突出復發的預防。
流行病學
腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發病，好發于成年人。至少95%的腰椎間盤突出癥發生于腰4~腰5、腰5~骶1。
診療歷史
研究進展
2020年《腰椎間盤突出癥診療指南》指出：越來越多的循證醫學表明，與正常的日?；顒酉啾?，臥床休息并不能降低患者的疼痛程度及促進患者功能恢復。并且對于疼痛嚴重需臥床休息的患者，應盡量縮短臥床時間，在癥狀緩解后鼓勵其盡早恢復適度的正常活動，同時需注意日?；顒幼藙?，避免扭轉、屈曲及過量負重。
參考資料 >
ICD-11編碼工具.WHO.2023-06-01